TROMBOZA VENOSĂ TROMBOZA VENOSĂ PROFUNDĂPROFUNDĂ

Student: Alexandru Butură

Definiţie…

Tromboza venoasă profundă (TVP) este o afecţiune datorată apariţiei unui cheag de sânge (trombus) care se formează în venele profunde ale corpului - de obicei la picioare.

Etiopatogenie:

Triada Virchow: Triada Virchow: staza venoasă

leziunea peretelui venos

hipercoagulabilitate sanguină

Factori de risc:

-Traumatisme chirurgicale sau nechirurgicale (arsuri)-Imobilizare prelungita (calatoria cu avionul)-Varstă > 60 ani-Neoplazii-Insuficienţă cardiacă-Varice-TVP în antecedente-Obezitate-Contraceptive orale-Sarcină-Hipercoagulabilitate sanguină (deficit de proteina C si S)

Tablou clinic:

• Durerea - flexia dorsală a piciorului pe gambă produce durere pe faţa posterioară a gambei şi în regiunea poplitee (semnul Homans)

• Edemul - începe de obicei în porţiunea distală a membrului inferior afectat şi se extinde treptat spre coapsă.

- este elastic, indolor, dispare în poziţia proclivă a piciorului.

• Cordon venos trombozat

• Modificari tegumentare - tegumente subţiate, netede, lucioase, uneori calde şi eritematoase sau reci şi cianotice

• Modificari generale - febră

Metode de diagnostic: Ecografia venoasa cu compresie şi eco Doppler colorEcografia venoasa cu compresie şi eco Doppler color:: metodă noninvazivă, extrem de utilă cu posibilităţi de repetare.

Limite: examenul nu este utilizabil în cazul trombozelor venelor bazinului şi are sensibilitate mică în localitaţile subpoplite; nu poate stabili cu precizie vechimea trombosului. Venografia ascendentă convenţională cu substanţă de contrastVenografia ascendentă convenţională cu substanţă de contrast:: considerată mult timp “standardul de aur” în detectarea obstrucţiei venoase profunde de la membrele inferioare şi a venei cave inferioare.

Limite: nu face diferenţa între tromboza acută şi cea cronică, are caracter invaziv si uneori utilizarea este limitată de posibilitatea reacţiilor secundare la substanţa de contrast. O altă metodă foarte importantă este ecocardiografiaecocardiografia:: utilă pentru aprecierea complicaţiilor TVP şi anume tromboembolismul pulmonartromboembolismul pulmonar-indirect, prin obiectivarea răsunetului hemodinamic asupra cavitaţiilor cardiace drepte şi calcularea presiunii în artera pulmonară.

Tratamentul

Tratamentul curativ medical:

Scop:Scop: prevenirea embolismului pulmonar şi a sindromuluiposttrombotic.

Principii de tratament:Principii de tratament: Mobilizarea membrului afectat: Mobilizarea membrului afectat: scade riscul producerii de embolii: repausul la pat se menţine atât timp cât riscul este crescut. Tratamentul anticoagulant:Tratamentul anticoagulant: reprezintă baza tratamentului în TVP. Nu lizează trombosul, dar previne extensia acestuia şi ameliorează simtomele acute, prevenind în mod indirect apariţia complicaţiilor. În TVP tratamentul anticoagulant se aplică imediat, în absenţa contara indicaţiilor. Tratamentul tromboliticTratamentul trombolitic: : reprezintă tratamentul pentru liza trombosului. Alte beneficii: restabilirea fluxului trombos normal, reducerea afectării valvulelor venoase, prevenirea complicatiilor TVP.

Tratamentul chirurgical:

• Scop: Repermeabilizarea venei afectate şi păstrare pe cât posibil a valvulelor în stare funcţională, înlăturarea pericolului de embolie pulmonară.• Metode: - Trombectomia; - Întreruperea venei inferioare prin plasarea de filtre; - Ligaturarea venelor; - Clamparea.

Bibliografie:1. Costache Irina-Iuliana – Curs de cardiologie. Diagnostic si tratament,

Editura Pim, Iasi 2010

2. Ionuţ Bogdan Munteanu – Abordarea moderna a interrelatiilor dintre patogenia venoasa profunda si tromboembolismul pulmonar, Craiova 2012

3. Gherasim L. - Medicină internă, Editura medicală, Bucureşti 2004

4. Author: Kaushl (Kevin) Patel, MD - Deep Venous Thrombosis http://emedicine.medscape.com/

5. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/dvt/