PROGRAMUL NAIONALde combatere a hepatitelor virale B, C i Dpentru anii 2012 2016I. Introducere 1. Hepatitele virale reprezint o categorie de maladii infecioase, antroponoze, cauzate de virusuri hepatotrope, cu diverse mecanisme de transmitere. Actualmente snt cunoscute mai multe tipuri de virusuri hepatice (A, B, C, D, E, F, G,) care variaz conform nsuirilor lor biologice i patogenice. 2. Manifestrile clinice se caracterizeaz prin fenomene de intoxicaie general, dereglri ale sistemului digestiv, ndeosebi ale funciei ficatului, cu sau fr apariia icterului. 3. Din toat gama de hepatite virale, o importan semnificativ pentru sntatea public la nivel mondial i naional o au hepatitele virale B, C i D, a cror evoluie clinic se poate manifesta prin forme acute, uoare, medii i grave, forme fulminante, portaj cronic al AgHBs, hepatit cronic (HC), ciroz hepatic (CH) i cancer hepatic primar (CHP). 4. La nceputul mileniului III, hepatitele virale, n special cele cu transmitere parenteral i sexual, continu a fi o problem major de sntate public, att pe plan global, ct i pentru Republica Moldova, din cauza rspndirii, endemicitii, morbiditii i mortalitii crescute, ratei nalte de invaliditate n urma cronicizrii infeciei.III. Scopul i obiectivele Programului 21. Scopul Programului const n reducerea n continuare a morbiditii, invaliditii i mortalitii determinate de hepatitele virale acute, trenante i cronice B, C i D, cirozele hepatice cauzate de virusurile nominalizate, pentru a atinge un indice de inciden comparabil cu cel al rilor Comunitii Europene.Activitatea specific 2. Supravegherea epidemiologic:profilaxia specific a hepatitei virale B 24. Strategia profilaxiei specifice a hepatitei virale B const n substituirea din circulaie a virusului slbatic al HVB prin vaccinare, extinderea la maximum a ponderii populaiei, inclusiv a contingentelor cu risc sporit de infectare, imunizate contra hepatitei virale B. Tactica profilaxiei specifice const n vaccinarea contra HVB a grupurilor de populaie, n funcie de riscul de infectare, dup cum urmeaz:1) grupul persoanelor supuse riscului de infectare pe cale sexual: a) femeile de vrst fertil (24-30 ani); b) partenerii sexuali ai purttorilor de AgHBs; c) partenerii sexuali de acelai gen; d) persoanele care urmeaz tratament n legtur cu alte boli sexual transmisibile (BST);2) grupul persoanelor supuse riscului de infectare prin leziunea pielii i mucoaselor i pe cale habitual: a) contacii din focare cu HVB acut; b) contacii din focare cu hepatit cronic i ciroz hepatic cauzat de virusul hepatitei B; c) personalul medical nevaccinat; d) rezidenii i studenii instituiilor medicale nevaccinai; e) persoanele private de libertate (n detenie);3) alte persoane supuse riscului de infectare cu HVB: a) copiii nou-nscui; b) bolnavii din seciile de hemodializ i transplantare, cu patologii renale severe; c) persoanele care pleac ori se deplaseaz n rile endemice; d) persoanele cu dereglri hepatice cronice care, etiologic, nu snt cauzate de virusul hepatic B; e) persoanele infectate cu HIV; f) bolnavii cu HVC acut; g) donatorii de esuturi i organe; h) bolnavii cu tuberculoz primar depistai; i) bolnavii oncologici primar depistai; j) efectivul militar nevaccinat; k) utilizatorii de droguri intravenoase; 25. Este recomandat vaccinarea total a populaiei generale (23-60 de ani) pentru extinderea pturii imune a populaiei contra HVB la maximum. 26. Se recomand vaccinarea copiilor nou-nscui din mame infectate cu HVB sau HVD cu viremie, mpreun cu administrarea imunoglobulinei specifice anti-HVB n primele 12 ore dup natere. Schema, modul de aplicare i pstrare a vaccinului se stabilesc conform instruciunilor anexate la fiecare unitate de ambalaj.Activitatea specific 3. Supravegherea epidemiologic:profilaxia nespecific a hepatitelor virale B, C i D 27. Profilaxia nespecific poate fi efectuat cu succes n cazul executrii unui complex de msuri profilactice nespecifice n instituiile medicale i nemedicale, precum i n condiii de habitat. 28.Msurile de profilaxie nespecific a hepatitelor virale B, C i D snt utile i pentru profilaxia altor infecii hemotransmisibile, inclusiv a infeciei cu HIV. Realizarea acestui obiectiv poate fi obinut prin: 1) depistarea activ i tratarea bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice, ciroze hepatice virale i cancer hepatic primar; 2) supravegherea epidemiologic i medical cu examenul de laborator al contacilor din focarele cu bolnavi de hepatit viral acut i cronic, ciroze hepatice virale i cancer hepatic primar; 3) examinarea de laborator la prezena markerilor virusurilor hepatitelor virale a personalului medical, femeilor de vrsta fertil, gravidelor, infectailor cu HIV i altor contingente de risc; 4) optimizarea securitii hemotransfuzionale prin ajustarea algoritmului de testare a sngelui donat la marcherii hepatitei virale B i C, validarea unitii de snge/component recoltat i calificarea donatorului conform recomandrilor organizaiilor internaionale i directivelor europene din domeniu; 5) testarea donatorilor de fluide biologice, de esuturi i organe la prezena markerilor hepatitelor virale B, C i D; 6) utilizarea hemotransfuziilor pe principiul argumentrii bazate pe dovezi; 7) reducerea administrrii produselor medicamentoase pe cale injectabil, prin revizuirea standardelor de tratament; 8) implementarea metodelor neinvazive de diagnostic i tratament; 9) efectuarea manipulaiilor i interveniilor medicale cu echipament de unic folosin; 10) sterilizarea garantat a instrumentarului i echipamentului medical n toate instituiile medico-sanitare publice i instituiile medico-sanitare private realizat din resursele financiare proprii; 11) asigurarea securitii manipulaiilor medicale chirurgicale, ndeosebi a celor stomatologice i ginecologice; 12) acreditarea instituiilor medicale doar cu condiia respectrii regimului antiepidemic; 13) asigurarea profilaxiei transmiterii hepatitelor virale B, C i D ca maladii profesionale n instituiile de profil medical; 14) asigurarea personalului din instituiile medico-sanitare, inclusiv private, cu trei seturi de echipament medical, conform specificului activitii profesionale (halate speciale, ochelari speciali, mti, mnui speciale, papuci speciali etc.) din resursele financiare proprii; 15) asigurarea instituiilor paramedicale i de deservire social (frizerii, cabinete cosmetice, de manichiur, pedichiur, acupunctur, peersing, tatoo) cu dezinfectante i echipament modern necesar pentru deservire i sterilizarea garantat a instrumentarului utilizat din resursele financiare proprii; 16) respectarea igienei personale privind evitarea folosirii n comun a obiectelor individuale (aparate de brbierit, periue de dini i alte obiecte care pot trauma tegumentele i mucoasele); 17) tratamentul bolnavilor cu HVB, C i D cu preparate antivirale.Activitatea specific 4. Informarea i ridicarea graduluide alert a populaiei 29. Scopul principal const n informarea populaiei i, n special, a grupurilor de risc privind situaia epidemiologic i consecinele grave ale acestor maladii, precum i privind eficacitatea msurilor de profilaxie specific i nespecific. n acest scop se preconizeaz: 1) promovarea modului sntos de via pentru excluderea transmiterii pe cale sexual i habitual i prin utilizarea de droguri intravenoase a hepatitelor de genez viral; 2) perfecionarea cunotinelor personalului medical, ale persoanelor care lucreaz n structurile legate de promovarea msurilor de combatere a hepatitelor virale, n vederea profilaxiei HVB, C i D; 3) informarea populaiei, cu accent asupra grupurilor de risc, despre consecinele grave ale infeciei asociate cu virusul HIV i promovarea profilaxiei specifice i nespecifice a hepatitelor virale ntre persoanele infectate cu HIV; 4) informarea populaiei privind respectarea igienei personale prin evitarea folosirii n comun a obiectelor individuale (aparate de brbierit, periue de dini i alte obiecte care pot trauma tegumentele i mucoasele) prin intermediul mass-media; 5) elaborarea ghidurilor speciale pentru persoane care lucreaz cu grupurile de risc sporit; 6) informarea grupurilor de risc sporit despre infectarea profesional;

Activitatea specific 5. Depistarea bolnavilor, tratamentuli dispensarizarea 31. Depistarea i tratamentul antiviral al bolnavilor cu hepatite virale B, C i D au o semnificaie deosebit, dat fiind faptul c tratamentul hepatitelor virale acute va preveni cronicizarea lor, iar depistarea i tratamentul bolnavilor cronici vor micora numrul de persoane care servesc ca surs de infecie i vor preveni progresarea maladiei. Realizarea eficient a acestui scop poate fi obinut prin: 1) depistarea activ a bolnavilor cu hepatite virale B, C i D n focarele active de boal i n grupele de risc de ctre medicii infecioniti de la cabinete de boli infecioase (CBI), epidemiologi i medicii de familie; 2) testarea markerilor hepatitelor virale B, C i D prin ELISA n toate raioanele, oraele i municipiile republicii, inclusiv pentru cei consiliai n cadrul cabinetelor de consiliere i testare voluntar; 3) crearea unei baze de date electronice speciale pentru evidena bolnavilor cu hepatite virale acute, cronice i a purttorilor de AgHBs; 4) organizarea i asigurarea tratamentului bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice, ciroze hepatice virale n seciile specializate, cu asigurarea regimului antiepidemic i utilizarea preparatelor antivirale, hepatoprotectoare, imunomodulatoare i altele; 5) asigurarea accesului la tratament cu interferon a pacienilor cu HVC acut pentru prevenirea cronicizrii; 6) asigurarea tratamentului etiologic al bolnavilor cu hepatite virale B, C i D cronice conform obiectivelor Programului; 7) asigurarea tratamentului antiviral al HVC i B pentru pacienii cu coinfecii HVC/HIV i HIV/HVB; 8) desfurarea tratamentului conform protocoalelor clinice naionale; 9) dispensarizarea convalescenilor dup hepatite virale acute pentru monitorizarea strilor de sntate de ctre medicii infecioniti, cu luarea n eviden de ctre medicii de familie. Supravegherea purttorilor de AgHBs, a persoanelor cu hepatite cronice virale i ciroze hepatice virale se va efectua de ctre medicii infecioniti, gastroenterologi i hepatologi, cu luarea n eviden de ctre medicii de familie i examinarea de laborator pentru determinarea nivelului indicilor biochimici n dinamic; 10) asigurarea accesului la metode moderne i neinvazive de investigaii pentru aprecierea gradului de fibroz la bolnavii cu hepatite virale B, C i D cronice i ciroze hepatice virale; 11) colaborarea medicilor infecioniti, epidemiologi, virusologi, gastroenterologi, hepatologi, medici de familie, de laborator i alte specialiti n depistarea, diagnosticarea, tratamentul i dispensarizarea eficient a bolnavilor cu hepatite virale i ciroze hepatice virale.

CAPITOLUL I. Noiuni generale in infecia cu HIV1.1. Noiuni despre HIV i SIDAHIV (VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE) este un virus care atac i distruge sistemul imunitar, iar organismul nu mai poate face fa agenilor patogeni de orice natur (virusuri, bacterii, ciuperci, protozoare, celule canceroase).Infecia cu HIV inseamn prezena virusului in organism, care in timp determin boala SIDA. Persoana HIV- pozitiv poate arta i se simi bine o perioada lung de timp, dar in acest timp poate s transmit virusul.SIDA (SINDROMUL IMUNODEFICIENEI ACHIZIIONATE). Este ultima perioad a infeciei cu HIV, cind sistemul imunitar este foarte afectat de virus i numrul celulelor T-CD4 scade foarte mult, iar organismul nu mai poate face fa infeciilor.Un sindrom este o sum de semne i simptome care pot fi intalnite in diverse boli, dar care in cazul subiectului in cauz, au ca numitor comun infecia cu HIV i imunodeficiena.Imunodeficiena reprezint scderea puterii naturale a organismului de a se apra impotriva infeciilor i a cancerelor. Spre deosebire de alte imunodeficiene cu care omul se poate nate sau prin care poate s treac temporar, in cazul SIDA,imunodeficiena este dobandit / achiziionat.O persoan poate fi HIV-pozitiv, dar aceasta nu intotdeauna inseamn c are SIDA.1. Prevenirea primar, considerat adevrata prevenire, pune accentul pe stoparea transmiterii infeciei cu HIV. Acest lucru se realizeaz in principal prin programe de informare i educare a comunitii despre HIV i SIDA, despre cum se transmite, dar mai ales cum nu se transmite HIV. Un mod eficient de atingerea acestui scop il reprezint derularea unor campanii in pres (articole, material informative, emisiuni radio, TV) sau in instituii de invmant prin care se urmrete informarea corect a populaiei,inclusiv a tinerilor despre HIV i SIDA, eliminarea prejudecilor in legtur cu persoanele seropozitive, adoptarea unui comportament sexual care s nu pun in pericol propria sntate i a celorlali.2. Prevenirea secundar const in oferirea de servicii medicale i sociale, atat pentru persoanele seropozitive cat i pentru familiile acestora, in vederea incetinirii efectelor bolii i transmiterea acesteia cu bun tiin. Metodele de prevenire secundar implic tratamentul, ingrijirea i suportul persoanelor caretriesc cu HIV.2.2.1. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin contact sexualMajoritatea persoanelor se contamineaz cu HIV in timpul contactului sexual neprotejat cu o persoana deja infectat. Infecia se transmite in timpul relaiilor homosexuale, heterosexuale, indiferent de forma raportul sexual: anal,vaginal sau oral.O persoan infectat cu HIV poate transmite infecia prin: contact sexual (in special vaginal i anal) neprotejat; contact sexual oral (cunilingus sau felaie), in special in prezena leziunilor mucoaselor orale sau/i genitale (gingivoragii, prezena de sange menstrual,leziuni herpetice).Orice persoan trebuie s cunoasc, c: A avea relaii sexuale cu mai mult de un partener sexual inseamn cretea riscului la infecia cu HIV i infecii cu transmitere sexual. Riscul de infectare cu HIV prin contact sexual poate fi redus la minimum prin folosirea corect a prezervativelor din latex. Acestea trebuie folosite in toate tipurile de contact sexual. Prezervativele previn transmiterea infeciei cu HIV i infeciile cu transmitere sexual i confer un control in prevenirea unei sarcini nedorite. Abinerea de la relaii sexuale, fidelitatea reciproc prezint modalitatea sigura de prevenire a contaminrii cu HIV pe cale sexual.2.2.2. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin sange (parenteral)a) Una din cele mai periculoase situaii legate de riscul infectrii cu HIV este folosirea in comun a dispozitivelor de injectare de ctre persoanele care utilizeaz droguri injectabile. Contaminarea se produce in momentul cand sangele infectat ajunge prin ac, in circulaia sanguin. Pentru a reduce riscul transmiterii HIV prin utilizarea drogurilor injectabile santnecesare urmtoarele: a utiliza permanent doar seringi i ace sterile noi; a utiliza numai instrumentarul personal, care nu este imprumutat sau utilizat de nimeni; a renun la utilizarea in grup a drogurilor cand o sering este utilizat in comun; a utiliza repetat seringa personal dup o fierbere sau dezinfectare.b) Utilizarea in comun a acelor, lamelor altor instrumente cu care se pot produce tieturi sau inepturi fr sterilizare, pot servi surs de infectare. Este necesar de a evita tatuajele, gurirea urechilor, acupunctura, piersingul, procedurile legate de sangerare dac nu exist sigurana absolut c aceste instrumente au fost sterilizate.2.2.3. Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIVTransmiterea infeciei cu HIV de la mam la copil (pe cale vertical) este favorizat de unii factori cum ar fi: incrctur viral matern ridicat, naterea natural, membrane rupte mai mult de 4 ore, alptarea sugarului. Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV poate fi realizatprin: administrarea de medicamente antiretrovirale mamei in timpul sarcinii i apoi nou-nscutului; naterea prin cezarian; evitarea alptrii.Aceste msuri reduc transmiterea materno-fetal a infeciei HIV sub 2 %.2.5. Recomandri pentru femeile de vrs fertil i pentru gravide in prevenirea HIVIn scopul prevenirii riscului de infectare cu HIV, asigurrii siguranei in evoluia favorabil a sarcinii i naterea unui copil sntos, femeilor de virst fertil li se recomand:- A evita relaiile sexuale timpurii inainte de cstorie.- A exclude relaiile sexuale cu parteneri ocazionali, persoane care utilizeaz droguri.- A exclude consumul de droguri, inclusiv cel injectabil, utilizarea instrumentarului injectabil i cel de manichiur in comun cu alte persoane.Gravidele trebuie informate, c graviditatea este un proces fiziologic, ins la femeile HIV pozitive se poate agrava evoluia bolii, provocind apariia maladiilor concomitente i existind riscul avortului spontan. VI. REALIZAREA MSURILOR DE PROTEJAREI. Asigurarea locului de lucru cu truse Anti SIDA, alte materiale (sol. de alcool 702; H2O2 3%; sol. sulfacil de natriu (albucid) 30% sauprotargol 1%; colargol 3%; K2MnO4 (praf) in soluie 0,005% (se prepar extempore), leucoplast, mnui, vase pentru prepararea dezinfectanilor,lzi pentru materialele i instrumentarul utilizat.II. Folosirea crturar i corect a mijloacelor i echipamentului deprotecie. mnuile mtile protecia ochilor halatele i orurileIII. Respectarea strict a msurilor igienice.IV. Prelucrarea (dezinfectarea) operativ a pielii, mucoaselor, hainelor inurm contaminrii cu lichidele biologice. pielea mucoasele ochiului, cavitii bucale hainelor de munc6.1. IN CAZ DE ACCIDENTPersoanele afectate din echipa operatorie prsete sala de operaie pentrusplare:1. Pielea inepat sau tiat:_ se scot imediat mnuile_ se favorizeaz continuarea sangerrii_ se aplic alcool 70o sau H2O2 3%_ se aplic un pansament din material de protecie impermeabil_ se pune o pereche de mnui noi1. Contactul mucoaselor cu sange i alte lichide (cavitatea bucal, mucoasaochilor)_ se spal abundent cu ap curgtoare sub get_ se aplic soluii de:o sulfacil de natriu 30%; sol. Protargol 3% (prelucrarea mucoasei ochilor)o sol. de K2MnO4 0,005% (prelucrarea mucoasei cavitii bucale i a pielii)o sol. H2O2 3% (prelucrarea pielii)o alcool 70% (se cltete cavitatea bucal)1. Echipamentul murdrit cu sange i alte produse se scoate in aa fel ca s nu vin in contact cu pielea, se pune la dezinfectare.1. Suprafeele stropite cu sange se dezinfecteaz cu soluie de clorur de var,cloramin 3%, H2O2 - 4% cu detergent, alcool 70% de dou ori cu interval de 15 min., dup ce se spal cu ap)1. Imediat despre accident se aduce la cunotina efului de secie, asistentei principale._ se face un test la HIV dup 3,6,9,12 luni (conform Instruciunii cu privire la supravegherea de dispensar nr. 01-9/1568 din 16.12.98)._ dac sursa de sange din cadrul incidentului respectiv este seropozitiv (cunoscut ca HIV pozitiv) se aplic tratament profilactic cu preparate ARV (vezi instruciunea privind expunerea profesional accidental a lucrtorilor medicali).Recomandrile in cazul expunerilor profesionale fa deprodusele biologice care fac obiectul PRECAUIILORUNIVERSALE1. ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERILOR PROFESIONALE CU PRODUSELE BIOLOGICE CARE FAC OBIECTUL PRECAUIILOR UNIVERSALE1.1.INOCULAREA PERCUTAN, ineptur, tietur:- scoaterea imediat a mnuilor- stimularea sangerrii locale;- splare la get cu ap curent timp de 5 minute;- aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splarea cu ap i spun saudetergent.- aplicarea unui pansament din material de protecie1.2.EXPUNEREA MUCOASELOR- cltirea gurii cu ap curgtoare (gargarisme);- cltirea mucoaselor oculare cu ap curgtoare sau ser fiziologic.- se aplic soluii de:- sulfacil de natriu 30%; sol. protargol 3% (prelucrarea mucoasei ochilor)- sol. de K2MnO4 0,005% (prelucrarea mucoasei cavitii bucale i a ochiului)- sol. H2O2 3% (prelucrarea pielii)- alcool 700 (se cltete cavitatea bucal)1.3.Echipamentul murdrit cu sange i alte produse se scoate in aa fel ca s nu vin in contact cu pielea, se pune la dezinfectare.1.4. Suprafeele stropite cu sange se dezinfecteaz cu soluie de clorur de var, cloramin 3%, H2O2 - 4% cu detergent, alcool 70% (de dou ori cu interval de 15 min., dup ce se spal cu ap)