Proceduri
-
Upload
maria-luciana -
Category
Documents
-
view
6 -
download
0
description
Transcript of Proceduri
Cap
Cap. I CONTROLUL INFECIILOR
PRINCIPII GENERALENu toate infeciile pot fi prevenite. Pacienii cu probleme imunitare sau cei care primesc
terapie imunosupresiv de exemplu, pot fi dobori de aceste infecii n ciuda oricror precauiuni.
Totui studiile au artat c circa o treime din suma infeciilor pot fi prevenite n fiecare an prin
respectarea strict a principiilor de baza privind controlul infeciilor. Acest capitol cuprinde
instruciuni detaliate n vederea utilizrii efective a acestor principii.
Cauze i inciden:
Infeciile apar ca urmare a aciunii bacteriilor aerobe i anaerobe, viruilor, paraziilor i
fungilor. Cele mai des ntlnite infecii nosocomiale apar la nivelul tractului urinar, plgilor
chirurgicale, tractului respirator inferior, i n snge. Infeciile tractului urinar apar cel mai des din
cauza inseriilor efectuate cu cateterul, interveniilor chirurgicale la nivel urogenital, sau din cauza
instrumentarului utilizat. Infeciile la nivelul plgilor chirurgicale apar prin contaminare n timpul
operaiei, pansamente incorect efectuate postoperator, transfuzii cu snge contaminat sau datorit
preexistenei altor probleme medicale. Infeciile la nivelul tractului respirator inferior pot s apar
din cauza aspirrii secreiilor orofaringeale, contaminrii echipamentului de ventilaie, agenilor
patogeni localizai la nivelul plmnului, sau agenilor patogeni din aer provenind de la ali pacieni
sau de la personalul medical. Bacteriemia poate crete ca urmare a complicaiilor date de alte
infecii, cum ar fi pneumonia sau plgile chirurgicale infectate, sau ca urmare a prezenei unui
dispozitiv la nivel intravascular, de exemplu cateterul venos central. Riscul acestor infecii crete o
dat cu vrsta pacientului, starea lui de sntate, folosirea aparaturii invazive, durata spitalizrii.
n cele mai multe centre medicale, cei care se ocup cu controlul infeciilor sunt responsabili
i pentru coordonarea supravegherii i a altor activiti viznd controlul acestora. Dei
responsabilitile specifice pot varia n rndul centrelor, exist niste activiti tipice care includ:
educarea personalului privind importana unei igiene corecte a minilor ntre contactele cu
diveri pacieni (este cea mai eficient metod de a reduce riscul infeciei)
diagnosticarea corect a pacienilor i recomandarea de precauiuni adecvate contra
transmiterii contaminrii
dezvoltarea de instruciuni privind controlul infeciilor, instruirea personalului, i
monitorizarea procedurilor de izolare
asistarea personalului n implementarea procedurilor i utilizarea produselor pentru a reduce
riscul infeciilor
Izolarea ca metod de prevenie
Cele mai multe proceduri de izolare au ca scop prevenirea transmiterii bolii de la persoana
infectat la ali pacieni, la personal i vizitatori. De cealalt parte, izolarea poate totodat avea ca
scop s protejeze pacienii imuno-vulnerabili de ageni exteriori patogeni. Muli factori contribuie
la creterea incidenei infeciilor. Urmrirea strict a politicilor i procedurilor de control a
infeciilor din centrele medicale, conturate n acest capitol poate ajuta la meninerea infeciei sub
control.
PRINCIPII GENERALE:
Igiena minilor:
Minile constituie ci de transmitere pentru aproape orice fel de ageni patogeni de la
un pacient la altul sau de la un membru al personalului la pacient. Astfel, igiena minilor este cea
mai important procedur de prevenire a infeciei. Pentru a proteja pacienii de infeciile
intraspitaliceti, igiena minilor trebuie s se realizeze periodic i complet. Minile curate i
sntoase, cu pielea intact, cu unghiile tiate, i fr bijuterii minimalizeaz riscul contaminrii. Nu
numai unghiile pot fi adevarate depozite de microorganisme ci i minile aspre i cu pielea crpat.
Materiale necesare:
spun lichid sau detergent
ap cald
prosoape de hrtie
opional: agent antiseptic pt splare, perie de unghii, burete, dispozitiv de curare a
cuticulelor.
Implementare:
se vor nltura bijuteriile pentru c ele adpostesc murdrie i microorganisme. Unghiile
trebuie s fie naturale si tiate scurt
se vor umezii minile i ncheieturile minilor cu ap cald i se va aplica spunul. Nu se va
folosi spun solid pentru c acesta permite transmiterea infeciei. Coatele se vor ine n sus
pentru a impiedica apa s contamineze zonele curate
se vor freca puternic minile cu mult spum de spun circa 10-15 secunde. Spunul i apa
cald reduc tensiunea suprafeei i aceasta ajutat de frecare slabete microorganismele
care vor fi nlturate mpreuna cu spuma
se va acorda o atenie deosebit zonelor de sub unghii i cuticulelor, policelor i prilor
laterale ale degetelor i minilor pentru ca aceste zone fiind propice dezvoltrii
microorganismelor
se va evita stropirea accidental a propriilor haine sau a podelei deoarece microorganismele
se rspndesc mai uor pe suprafeele umede
se va evita atingerea chiuvetei i a robinetelor deoarece acestea sunt considerate a fi
contaminate
se vor clti minile i ncheieturile minilor foarte bine pentru ca jetul de ap curgnd s
ndeprteze spuma de spun cu impuritile i microorganismele existente
tergerea se va face prin tamponare cu prosop de hrtie. Se va evita frecarea care poate
cauza asprirea minilor
dac chiuveta nu este prevzut cu un dispozitiv de nchidere a apei pentru genunchi, picior
sau cot, se vor nchide robinetele cu un prosop de hrtie uscat pentru a evita
recontaminarea minilor.
Consideraii speciale:
nainte de a participa la orice procedur steril sau de cte ori minile sunt ntr-un nalt grad
contaminare, trebuie splate i antebraele, curaat zona de sub unghii i zona cuticulelor
cu o perie de unghii sau cu un burete. Se vor utiliza aceste instrumente moi pentru c
periile, pilele de metal, sau alte obiecte tari pot rni tegumentele i pot deveni astfel o surs
de contaminare
n mod obligatoriu se va face splarea minilor cu spun nainte de a ncepe programul de
lucru; nainte i dup orice contact direct sau indirect cu pacientul; nainte i dup realizarea
oricror situaii de genul suflrii nasului sau utilizarea toaletei; nainte de a prepara i servi
masa, nainte de a pregti i administra medicaia, inainte i dup nlturarea mnuilor sau
a oricrui alt tip de echipament de protecie; la ieirea din tur.
se va folosi un agent de curare antiseptic nainte de efectuarea interveniilor invazive,
ngrijirea plgilor i dup contaminare. Antisepticele sunt de asemenea recomandate
pentru a fi folosite la splarea minilor n camerele de izolare, n materniti, n unitile
speciale de ngrijire medical i nainte de a veni n contact cu un pacient cu imunitate
sczut
se vor spla minile nainte i dup realizarea ngrijirii pacientului, naintea efecturii
diverselor proceduri sau la contactul cu obiecte contaminate chiar dac s-au purtat mnui.
ntotdeauna se vor spla minile dup scoaterea mnuilor!
ngrijirea la domiciliu:
pentru ngrijirea la domiciliul se vor utiliza propriile provizii de spun i prosoape de hrtie
ct i echipament de protecie (mnui, halat, masc),
dac nu exist ap curent se vor dezinfecta minile cu un agent de curare antiseptic
GHID DE PRECAUIUNI REFERITOARE LA PREVENIREA INFECIILOR
Precauiuni standard de prevenire a infeciilor
acestea au fost dezvoltate de ctre Centrele pentru Prevenia i Controlul Bolii pentru a
asigura cea mai extins protejare posibil mpotriva transmiterii infeciilor. Oficialii acestor
centre recomand ca lucrtorii din domeniul sntii s trateze sngele ct i orice alte
fluide organice (secreii, excreii, drenaje), membranele, mucoasele sau leziunile pielii ca i
cum ar conine ageni infecioi.
precauiunile standard recomand purtarea mnuilor pentru orice contact sigur sau
anticipat cu sngele, fluide ale corpului, lucruri contaminate, mucoase, i leziuni ale pielii
dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe fa,
trebuie s se poarte masc i ochelari de protecie
dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe corp
trebuie s se poarte un halat rezistent la fluide
acoperitorile pentru nclminte sunt echipament protector n cazul mai ales n slile de
operaie sau n unitile de urgen
precauiunile specifice pentru cile aeriene au fost iniiate pentru situaiile n care infeciile
sunt cunoscute sau suspectate a se transmite pe aceast cale. Organismele patogene de
acest tip sunt eliberate n aer de ctre persoana infectat prin tuse, strnut sau vorbire sub
form de picturi. Picturile se evapor lsnd n suspensie microorganismele care pot fi
apoi aspirate de alte persoane aflate n zona respectiv
precauiunile specifice pentru bolile transmisibile pe ci aeriene recomand plasarea
persoanei infectate ntr-o camer de izolare cu presiune negativ i purtarea de echipament
protector de ctre toate persoanele care intr n camera pacientului
precauiunile de contact sunt folosite pentru a mpiedica transmiterea prin contact direct
sau indirect a organismelor specifice importante din punct de vedere epidemiologic. Fiecare
instituie trebuie s stabileasc o politic de control a infeciilor care s listeze precauiuni
specifice de mpiedicare a rspndirii infeciilor
Materiale necesare:
mnui
mti
ochelari de protecie i alte protectoare pentru fa
halate sau oruri protectoare
pungi speciale pentru depozitarea probelor biologice
Implementare:
se vor spla minile nainte i dup ngrijirea pacientului ct i dup ndeprtarea mnuilor.
Splarea minilor ndeprteaz microorganismele de pe piele
se vor schimba mnuile i se vor spla minile dup fiecare pacient pentru a evita
contaminarea
se va purta un halat impermeabil, protectoare pentru fa; ochelari de protecie i masc,
pe parcursul procedurilor care prezint riscul de a fi stropit cu fluide organice de exemplu n
cazul interveniilor chirurgicale, endoscopia, dializa, intubarea sau manipularea tuburilor
arteriale sau orice alt procedur cu potenial de contaminare.
se vor manipula acele deja utilizate ct i alte obiecte ascuite cu mare atenie. Nu se vor
ndoi, nu se vor rupe i nu se vor reintroduce n recipienii originali, nu se vor detasa acele
de la seringi dac nu este absolut necesar. Se vor depozita imediat dup utilizare n cutii
rezistente la nepturi i speciale pentru acest scop. Se vor utiliza instrumente (de exemplu
o pens) pentru a aduna cioburi sau alte obiecte ascuite. Aceste msuri reduc riscul rnirii
sau infectrii accidentale
se va anuna imediat superiorul despre toate rnirile cu ace sau alte obiecte ascuite sau
contaminarea rnilor deschise sau leziunilor pielii cu snge sau fluide organice pentru a
permite investigarea incidentului i acordarea ingrijirii adecvate
se vor eticheta corect toate probele biologice recoltate de la pacieni i se vor plasa n pungi
de plastic. Se vor ataa pe partea extern a pungii de plastic instruciuni de manipulare
prudent
se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact direct cu secreiile, excreiile, sngele
sau drenajele sau fluidele organice ale pacientului (de exemplu ustensile i instrumente) n
cutie etan in vederea transportului
se vor plasa lenjeriile i deeurile n recipiente separate suficient de ncptoare pentru a
putea cuprinde fr probleme coninutul
dac o persoan aparinnd echipei medicale prezint o leziune exudativ sau leziuni ale
minilor (dermatite, de exemplu) va trebui s evite orice contact direct cu pacientul pn
cnd medicul de specialitate nu o va considera apt pentru a-i continua munca
Consideraii speciale:
precauiunile standard cum ar fi splarea minilor i folosirea corespunztoare a
echipamentului de protecie de ctre personal ar trebui s intre n rutina practicilor de
control al infeciilor
se vor menine la ndemn echipamentele de resuscitare i alte dispozitive de ventilaie
pentru a scdea posibilitatea realizrii procedurii de urgen gen respiraie gur la gur
astfel reducndu-se riscul expunerii resuscitatorului la fluidele organice ale pacientului
pentru c nu se poate ti ntotdeauna ce organisme sunt prezente n diversele situaii clinice
trebuie folosite precauiunile standard la fiecare contact cu sngele, secreii, excreii,
drenaje sau fluidele organice, cu mucoasele, i cu leziunile pielii. Se va hotr cu
discernmnt la fiecare caz n parte dac se vor folosi i precauiunile adiionale de izolare
(cum ar fi cele legate de transmiterea pe cale aerian sau precauiunile de contact, sau a
unei combinaii din acestea
avnd n vedere c tipul activitii personalului medical include expunerea repetat la
snge, este recomandat vaccinarea anti HBV
1. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin cile aeriene
aceaste categorii de precauiuni, dac sunt folosite pe lng precauiunile standard, previn
rspndirea bolilor infecioase ce se transmit prin ageni patogeni pe calea aerului, ageni
patogeni care sunt eliberai n mediu prin respiraie, strnut sau tuse
aceste precauiuni necesit efectiv o camer cu presiune negativ, cu ua inut nchis
pentru a menine o balan de presiune adecvat a aerului ntre camera izolatoare i hol.
Este necesar o antecamera. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie monitorizat
i aerul s fie direcionat n exteriorul cldirii sau filtrat nainte de recirculare
protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (ideale
sunt aparatele care folosesc un filtru de aer)
dac pacientul va trebui s prseasc camera pentru desfurarea unei proceduri, va
purta ct timp se va afla n afara camerei, masc chirurgical care s-i acopere nasul i
gura
Materiale necesare:
mti chirurgicale
cartel pentru ua camerei de izolare
alte componente ale echipamentului de protecie pentru personal dup cum este necesar
conform precauiunilor standard
Pregtirea echipamentului:
se vor pstra toate materialele necesare respectrii precauiunilor pentru transmiterea pe
cale aerian a agenilor patogeni, n afara camerei pacientului, ntr-un crucior n
antecamer.
Implementare:
se va plasa pacientul ntr-o camer cu presiune negativ cu ua nchis. Dac este posibil
camera sa fie prevzut cu antecamer. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie
monitorizat. Dac este necesar, doi pacieni cu aceeai afeciune pot mpri o camer. Se
vor explica precauiunile de izolare pacientului i familiei acestuia
se vor menine nchise tot timpul att ua camerei pacientului ct i ua antecamerei pentru
a menine presiunea negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer. Se
vor afia pe ua camerei precauiunile specifice transmiterii infeciilor pentru a informa
orice persoan care va intra n acea camer
se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel n timp ce
tuete sau strnut
se va plasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s
ndeprteze materialele folosite (serveele, comprese)
se va verifica ca toi vizitatorii sa fie dotai cu echipament de protecie corespunztor ct
timp se afl n camera pacientului
se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s prseasc
camera pentru desfurarea unor proceduri importante, va purta o masc chirurgical care
s-i acopere nasul i gura. Va fi anunat departamentul care-l gazduiete pt respectiva
intervenie privind precauiunile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute i
acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camera ct mai repede
12
afeciunile care necesit astfel de precauiuni sunt: varicel, herpes zoster diseminat,
herpes zoster localizat (la pacienii imunodepresivi), rubeol, tuberculoz etc.
2. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin ploaia de picturi
se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de fa n afara camerei
pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist
respectarea acestor precauiuni previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul
secreiilor nazale sau orale (picturi stropite prin tuse sau strnut) de la pacientul infectat
ale crui membrane mucoase sunt gazda agenilor patogeni. Aceast categorie include
afeciuni care erau pn acum ncadrate n categoria bolilor ce necesit izolare respiratorie.
Picturile din mediile cu umiditate crescut sunt grele i n general cad pe pmnt;
microorganismele coninute n aceste picturi nu rmn n suspensie n aer i nu se transmit
pe cale aerian
precauiunile n acest caz necesit o camer de o singur persoan (i nu neaprat dotat cu
presiune negativ), iar ua nu este nevoie s fie nchis permanent. Persoanele care au
contact direct i pn la 1 metru de pacient trebuie s poarte mti chirurgicale care s le
acopere nasul i gura
Materiale necesare:
mti
halate (dac este necesar)
mnui
saci sau pungi de plastic
Pregtirea echipamentului:
Implementare:
se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet, complet utilat i cu o
antecamer dac este posibil. Dac este absolut necesar, doi pacieni avnd aceeai
afeciune, pot mpri o camer
se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare
se vor afia precauiunile pe u pentru a informa n prealabil pe oricine intr n camer
se vor spla minile nainte de a intra n camer i dup ieirea din camer ct i pe
parcursul interveniilor asupra pacientului,
se va prinde masca de ireturile prevzute in partea de sus, se va potrivi pe nas i pe gur i
se vor lega ireturile astfel nct s fie confortabil. Dac masca este prevzut cu o clem
metalic flexibil pentru nas, aceasta trebuie potrivit astfel nct masca s stea ferm dar
confortabil pe fa
se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel atunci cnd
strnut sau tuete
se va atasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s
ndeprteze corect obiectele folosite
se va verifica dac toi vizitatorii poart mati cnd se afl n apropierea pacientului sau
pn la 1m de acesta i vor primi halate
dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru desfurarea unor proceduri
importante, va trebui s poarte o masc chirurgical care s-i acopere nasul i gura
13
se va anuna departamentul care-l gazduiete pt respectiva intervenie privind precauiunile
de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie
adus napoi n camer ct mai repede cu putin
Consideraii speciale:
nainte de ndeprtarea mtii se vor scoate mnuile i se vor spla minile
se vor dezlega ireturile mtii i se va ndeprta masca innd-o numai de ireturi
bolile care necesit astfel de precauiuni sunt: haemophilus influenzae invaziv tip b
incluznd meningitele, pneumonia i sepsis, difteria, infecia mycoplasma pneumoniae,
faringita streptococic, pneumonia, scarlatina la copiii mici, infecia cu adenovirus la copiii
mici, parotidta epidemic
(oreionul), rubeola etc
3. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct
aceast procedur previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul cu substane
ale corpului care conin ageni infecioi sau cu obiecte contaminate de substane ale
corpului coninnd ageni infecioi. Precauiunile de contact aplicate pacienilor care sunt
infectai sau purttori (microorganismele sunt prezente ns persoana nu prezint
simptomele clinice i semnele specifice infeciei) de organisme importante din punct de
vedere epidemiologic (care pot fi transmise prin contact direct sau indirect)
aceste precauiuni necesit efectiv o camer tip single i utilizarea mnuilor i halatelor
protectoare pentru oricine intr n contact cu pacientul, sau cu obiecte care au luat contact
cu produse biologice care conin ageni infecioi.
splarea minilor, manevrarea corect i ndeprtarea adecvat a obiectelor contaminate
cu produse biologice care conin ageni infecioi, sunt operaiuni de asemenea eseniale
Materiale necesare:
mti (dac este necesar)
halate
mnui
saci sau pungi de plastic
afiaj pt camera de izolare
Pregtirea echipamentului:
Se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de contact n afara camerei
pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist.
Implementare:
se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet complet utilat i cu o
antecamer dac este posibil. Dac este necesar, doi pacieni avnd aceeai afeciune, pot
mpri o camera
se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare
se vor afia pe u precauiunile de contact pentru informare
se vor spla minile nainte de a intra n camer, dup ieirea din camer ct i dup
scoaterea mnuilor
se va plasa orice prob biologic recoltat n cutii impermeabile i corect etichetate i se vor
trimite la laborator imediat. Se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de evitare
a manevrrii prudente
14
vizitatorii vor fi instrui s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitrii pacientului i s-
i spele minile dup scoaterea mnuilor i halatelor
se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact cu pacientul ntr-o singur pung
impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea
i sterilizarea lor
se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s fie mutat, se
vor acoperi toate rnile exudative cu comprese sterile. Se va anuna departamentul care-l
gzduiete pentru respectiva intervenie privind precauiunile de izolare stabilite, pentru ca
acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai
repede.
Consideraii speciale:
este esenial curarea, dezinfectarea si sterilizarea echipamentelor
se va ncerca s se foloseasc echipament separat (termometru, stetoscop, tensiometru)
pentru fiecare pacient n parte, pentru a se reduce n acest fel riscul transmiterii infeciei
se vor schimba mnuile pe parcursul procedurilor medicale efectuate pacientului, dup
cum este necesar n procedura respectiv
se vor spla minile dup scoaterea unui rnd de mnui i nainte de punerea celorlalte
4. Precauiuni de prevenire a infeciilor neutropenice
spre deosebire de alte tipuri de precauiuni, acestea sunt cunoscute i sub numele de
precauiuni de protecie. Acestea protejeaz pacientul care se afl ntr-un risc crescut de
infectare, de intrarea n contact cu poteniali ageni patogeni. Aceste precauiuni sunt
necesare n primul rnd pentru pacienii cu arsuri neinfectate pe zone extinse, pentru cei
care au leucopenie sau pentru cei cu un sistem imunitar slbit ct i pentru cei care primesc
tratamente cu efecte adverse imunosupresoare
este necesar o camer single echipat cu aer cu presiune pozitiv, dac e posibil, pentru a
fora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer
gradul de aplicare al acestor precauiuni variaz de la stabilirea folosirii unei camere single
trece prin tehnica splrii minilor, i limitarea traficului n camer putnd ajunge pn la
utilizarea halatelor de protecie, mnuilor i mtilor, de ctre membrii personalului i de
ctre vizitatori. Aplicarea acestor precauiuni mai poate varia i de la un spital la altul,
depinznd de cauze dar i de ct de sczut e imunitatea pacientului
pentru a ngriji pacienii care prezint temporar o sensibilitate crescut (cum ar fi cei care au
suferit foarte recent un transplant de os) este necesar, de asemenea, o unitate izolatoare
pentru pacient i folosirea de lenjerie steril, mnui, halate, acoperitoare de cap i de
nclminte. n asemenea cazuri toate obiectele aduse n acea camer trebuie dezinfectate
si sterilizate. Totodat, se poate modifica i dieta pacientului astfel nct s fie evitate
fructele i vegetalele crude, i s fie permis numai mncare gtit i pe ct posibil numai
buturi sterile
Materiale necesare:
mnui
halate protectoare
acoperitori pentru nclminte
afiarea pe u a precauiunilor de acest tip
15
Pregtirea echipamentului:
Se vor pstra materialele necesare n afara camerei pacientului, n cruciorul prevzut
pentru astfel de materiale (n antecamer dac exist)
Implementare:
dup plasarea pacientului ntr-o camer single, i se vor explica (att lui ct i familiei)
precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula cooperarea cu echipa
medical
se vor afia precauiunile de acest tip pe u
se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte de punerea mnuilor, dup scoaterea lor
ct i atunci cnd este necesar pe parcursul acordrii ngrijirii medicale
se vor purta mnuile i halatele de protecie conform precauiunilor standard, in afara
situaiei in care este necesar purtarea de halat, mnui i masc steril
se va evita transportarea pacientului n afara camerei: dac trebuie mutat, acesta va purta
masc i halat de protecie. Se va anuna departamentul care-l gazduiete pentru respectiva
intervenie cu privire la precauiunile de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute
i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai repede
nu se vor permite vizitele din partea nici unei persoane cunoscute ca fiind bolnav sau
infectat
Consideraii speciale:
nu se vor efectua proceduri invazive asupra pacientului (cum ar fi cateterizarea uretral, de
exemplu) dect dac este absolut necesar pentru c aceste proceduri prezint un risc
crescut de a infecta pacientul cu o imunitate slbit
se va instrui personalul de curenie s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre n
camer
nici o persoan potenial infectat nu va avea voie s intre n camer
se va verifica dac camera este curat cu echipament corespunztor
deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele care prsesc camera nu
necesit precauiuni speciale n afara aplicrii celor standard
Afeciunile care necesit aceste precauii sunt: sindromul imunodeficienei dobndite, arsuri
extinse neinfectate, dermatite, boli neinfecioase veziculare sau care dau eczeme (cnd sunt forme
severe i extinse), limfoame sau leucemie, boala lui Hodgkin (mai ales n stadii avansate), leucemia
acut, terapii cu efecte de slbire a imunitii.UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE IZOLAREProcedurile de izolare au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat
la ali pacieni sau la membrii ai personalului, sau de la membrii ai personalului la pacient. Izolarea
poate totodat fi folosit s reduc riscul infectrii pacienilor cu imunitate sczut. Cel mai
important aspect n cadrul acestor proceduri este alegerea echipamentului corespunztor i
instruirea celor care il folosesc.
Materiale necesare:
echipament izolator (halat lung, mnui, ochelari de protecie, mti), o antecamer pentru
pstrarea echipamentului, i o cartel pe baza creia se poate intra
fiecare membru al echipei trebuie instruit cum s utilizeze corect echipamentul de protecie
resurse: etichete, band izolatoare, saci de lucruri special marcai, saci de plastic pentru
depozitarea materialelor folosite
cruciorul cu materiale
Pregtirea echipamentului:
se ndeprteaz acoperitoarea de pe cruciorul cu materiale, se verific i se asigura
necesarul acestora n funcie de procedura care urmeaza
se pregtete zona de lucru
Implementare:
se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea
microorganismelor n interiorul mnuilor
se mbrac halatul i se nfoar de jur mprejurul corpului, se leag bine ireturile sau se
trage fermoarul i apoi se leag bridele halatului n jurul gtului. Uniforma obinuit trebuie
s fie complet acoperit i halatul protector legat n jurul taliei
se aeaz masca confortabil peste nas i gur. Se leag ireturile mtii la spatele capului
suficient de sus astfel nct s nu alunece masca sau se aga dup urechi. Dac masca
prezint o clem metalic, aceasta se va aeza la rdcina nasului astfel nct nasul s fie
inut ferm acolo, dar confortabil. Dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se va
aeza pe sub marginea de jos a ochelarilor
mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie
17
ndeprtarea echipamentului de protecie:
se va avea n vedere c prile externe ale echipamentului de protecie sunt contaminate.
Astfel, fr a da jos mnuile, se vor dezlega ireturile halatului. Cu mna stng nmnuat
se ndeprteaz mnua de pe mna dreapt rulnd maneta acesteia. Nu se va atinge
pielea cu nici una dintre mnui. Se ndeprteaz i mnua stng introducnd unul sau
dou degete ale minii drepte prin interiorul mnuii i scond-o, ntorcndu-i partea
interioar nspre afar pn va fi ndeprtat de tot. Se arunc apoi mnuile n locul special
amenajat pentru echipamente contaminate
se va dezleaga masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz apoi n locul special
amenajat pentru echipamente contaminate
dac pacientul are o boal ce are la baz rspndirea pe cale aerian a agenilor patogeni,
masca se va scoate ultima
se dezleag halatul din jurul gtului. Se prinde halatul de partea exterioar dintre umeri i se
trage de pe mneci, ntorcndu-l pe dos pe msur ce este scos, pentru a evita
contaminarea
se va ine halatul ct mai departe de uniform, se va mpturi pe dos, i se va depozita n
locul special amenajat pentru echipamente contaminate, dac este necesar
dac chiuveta se afl n camera pacientului se vor spla minile i antebraele cu spun i
agent antiseptic nainte de a iei din camer. Se va nchide robinetul folosind un prosop de
hrtie care se va arunca n locul special amenajat din camera pacientului. Se va pune mna
pe clana uii camerei pacientului folosind un alt prosop de hrtie curat pentru a o deschide,
i se va depozita prosopul de hrtie astfel folosit la coul de gunoi din camer. Se va nchide
ua camerei pe dinafar cu mna neprotejat
dac chiuveta se afl n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agent
antiseptic dup prsirea camerei
Consideraii speciale:
se vor folosi halatele protectoare, mnuile, ochelarii de protecie i mtile doar o singur
dat i apoi se vor depozita ntr-un loc special amenajat pentru asta nainte de a prsi zona
contaminat
o camer de izolare trebuie complet curat i dezinfectat nainte de folosirea ei de ctre
un alt pacient
dup fiecare procedur se va duce cruciorul de lucru n zona corespunztoare, se va cura
cu atenie se va dezinfecta i se va dota cu materialele necesare unei folosiri ulterioare.PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RECOLTAREA PROBELOR DE LABORATORINTRODUCERE
Recoltarea produselor biologice poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i vindecarea
pacientului. Asistentul medical este direct responsabil de recoltarea prompt i corect a acestor
probe. n unele cazuri, chiar dac nu Asistentul medical este cel care recolteaz, trebuie s verifice
proba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea respectivei recoltri s i
acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare. Exist anumite teste pentru care pacientul
trebuie instruit s i le poat face singur (glicemia pe glucotest).
Pregtirea pacientului
O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze i
scopul acestuia ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat. Explicndu-i pacientului procedura
medical cu claritate vom catiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri
dificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv osoas) trebuie s informm pacientul asupra
tipului i gradului de disconfort pe care probabil l va resimi. De asemenea trebuie informat de
durata procedurii, efectele acesteia i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se
atepte, pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac medicul
este cel care face recoltarea, asistentul medical va supraveghea pacientul att pe parcursul acesteia
ct si dup pentru a putea acorda ngrijirile specifice n orice situaie.
Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a
pacientului i de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite
condiii de recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un mod
corect de recoltare de ctre nsui pacient, etc).
Consimmntul pacientului
Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se va
face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a semna
c este de acord cu efectuarea procedurii.
A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rnd
responsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul le-a
neles bine i va verifica dac pacientul a semnat consimmntul.
Msuri de protecie:
Msurile de protecie trebuie luate att pentru asistent ct i pentru pacient. Dup
recoltare, produsul trebuie etichetat i transportat n condiii optime, astfel inct s nu afecteze
rezultatul.PUNCIA VENOASPuncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din venele de
pe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n funcie de situaie.
ncheietura interioar a minii nu se folosete dect foarte rar ca zon de recoltat datorit riscului
mare de afectare a structurilor anatomice existente n zona respectiv. Cele mai comune locuri de
puncie venoas sunt cele de pe antebra (vena median, basilic i cefalic) urmate de cele de pe
mn ( plexul venos metacarpian, venele dorsale).
Materiale necesare:
garou
mnui
sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza cerut
holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder
paduri cu alcool
etichete
formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator
bandaj adeziv pentru locul punciei
Pregtirea materialelor:
formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele pacientului, analizele
cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic analizele.
eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de aditivii pe care i
conin
fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului
Recoltarea:
se spal minile bine i se pun mnui
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt
pacient)
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la eventulele incidente n cazul
unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli)
20
recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna sprijinit pe
suportul special al scaunului sau de o mas
evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas
se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac venele nu s-au dilatat
corespunztor se cere pacientului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori. (pacientul
trebuie sa in pumnul strns n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid dup ce se
introduce acul n ven).
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn acesta rmne curat.
Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea zonei
puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul
neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce nainte de puncionare
se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru puncie i se ntinde de
piele
se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade. Dac se folosete eprubeta, ea se va umple
automat pn la nivelul la care este marcat. Dac se folosete seringa, se va evita aspirarea
brusc i rapid, deoarece se va colaba vena.
holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita iesirea lui din ven
se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a preveni staza i
hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate
se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute
se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental
acul din ven sau a se perfora vena
dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea aditivilor cu
sngele
se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului
se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i se scoate cu
blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din holder i apoi se scoate
acul
se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete sngerarea dac
aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea sngelui n esutul din jur i
formarea hematomului.
dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv
a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliz.
se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a
produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese
calde.
se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.
Consideraii speciale:
nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite deja pentru diverse
terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece rezultatul analizelor poate fi afectat.
de asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate, sunturi arterio-venoase,
zone cu hematoame sau rni vasculare
21
dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea garoului,
prevenindu-se astfel formarea de hematoame.
dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante, se va
presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru prevenirea formrii hematomului i se
va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator
se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei tromboflebitei