7/25/2019 Principii de Tratament Chirurgical n Plgile Superficiale

1/4

Guler Mdlina

IoanaGrupa 6, an III, MG

Principiide tratament chirurgical n plgile superficiale

Plaga superfcialeste o soluie de continuitate produsaccidental cu interesarea planurilor supraaponevrotice (planulaponevrotic rmnnd intact), benefciaz, ca i plgile prounde(subaponevrotice - pot interesa tendoane, vase, nervi, articulaiisau planul osos), de tratament chirurgical ntr-un serviciuspecializat

! "ratamentul chirurgical al plgii#

$ !ntiseptizarea plgii

$$ !nestezia loco-regional

$$$ %&plorarea plgii i e&cizia esutelor devitalizate, contaminate,n scopul de a transorma (ct este posibil) o plag accidental(anractuoas, septic) ntr-o plag chirugical (cu margini nete iaseptic)'

$ utura - primar (pentru plgile recente sub * ore vechime,e&ceptnd plgile mucate) sau secundar pentru plgile maivechi de * ore sau intens contaminate +lgile mucate nubenefciaz de sutura chirurgical

+rofla&ia ineciei tetanice - necesar la toi pacienii careprezint o soluie de continuitate tegumentar accidental,indierent de mecanism, topografe sau vechime $ !septizareaplgii presupune aseptizarea tegumentelor regiunii n care segsete plaga accidental i dezinectarea soluiei de

7/25/2019 Principii de Tratament Chirurgical n Plgile Superficiale

2/4

Guler Mdlina

IoanaGrupa 6, an III, MG

continuitate# .up toaleta cu o soluie de detergent (bromocet,sintosept sau ap i spun) i ndeprtarea (raderea) eventual apilozitii regiunii, se badi/oneaz tegumentele (dup degresare

cu benzin iodat) cu tinctur de iod' 0 e practic aseptizareaplgii cu o soluie de ap o&igenat care inund plaga, urmat deirigarea plgii cu o soluie de cloramina (sau 1ivanol) e spalplaga n continuare cu ser fziologic dup care (dac gradul decontaminare este important) se irig din nou plaga cu o soluie debetadin 23, urmat de o nou splare cu ser fziologic

$$ !nestezia loco regional cu &ilin 3, dup prealabila testare aeventualei stri alergice a pacientului (idr la &ilin) $$$ %&plorarea

plgii, pentru inventarierea leziunilor, se ace concomitent cuhemostaza i e&cizia plan cu plan a marginilor plgii (marginiconsiderate septice datorit contactului direct cu agentulvulnerant - nesteril), pe o lime de 0-4mm (e&cizia va feconomic pentru a permite reacerea r tensiune a planurilor)concomitent cu debridarea i e&cizia esutelor anractuoase,devitalizate, contaminate, n scopul de a transorma o plagaccidental ntr-o plag operatorie (ct este posibil) 5n plgile

prounde se conserv - n vederea suturii reparatorii - elementeleanatomice importante lezate# trunchiuri nervoase (ce vor necesitaneurorafe), tendoane (ce vor necesita tenorafi), vase (lezareaa&ului arterial sau venos principal al unui segment impunereparaia acestuia prin sutur vascular), etc .up acest timpplaga trebuie s rmn cu marginile clare, cu elementeleanatomice bine evideniate, aseptice, n vederea suturiiulterioare .ac asepsia nu este sigur iar e&cizia nu a putut f

eectuat n totalitate se procedeaz la temporizarea plgii sub unpansament umed (comprese mbibate n soluii antiseptice -soluia .a6in, cloramina , ", rivanol, etc) timp de 07 - 78 ore,dup care se va completa e&cizia esuturilor devitalizate, se vaasigura un drena/ decliv al plgii i se va trece la urmtorul timp(sutura) $ utura plgilor poate f primar (pentru plgile

7/25/2019 Principii de Tratament Chirurgical n Plgile Superficiale

3/4

Guler Mdlina

IoanaGrupa 6, an III, MG

recente, cu o vechime de ma&imum * ore, care nu au ost intenscontaminate, r retenie de corpi strini), iar pregtirea lor(e&cizia, debridarea) permite transormarea plgii accidentale ntr-

o plag operatorie (aseptic) +entru plgile recente - sub * orevechime dar cu o e&cizie i un grad de asepsie nesigur se preersutura primar ntrziat (timp de 07-78 ore necesareautodeter/rii plgii, e&ciziei complete i antiseptizrii sigure), cuasigurarea unui drena/ decliv pentru alte 78 ore +lgile mai vechide * ore benefciaz de sutur secundar, dup asigurareacondiiilor necesare cicatrizrii (esuturi sntoase, viabile,sterile)# antiseptizarea, e&cizia repetat, drena/ul decliv i

degranularea plgii !ceasta este posibil dup cel puin douculturi negative eectuate la interval de 07 ore din secreiileplgii +lgile mucate nu benefciaz de sutura chirurgicaldatorit gradului mare de contaminare cu 9or asociat +rinantiseptizare i e&cizie - debridare (completat la nevoie de inciziide dega/are) repetate se asigur vindecarea prin :cicatrizare persecundum;

+rofla&ia ineciei tetanice %ste obligatorie pentru toate plgile

accidentale i arsuri de gradul $$ - $$$ (i n general la orice pacient careprezint o soluie de continuitate accidental, indierent de mecanism,topografe sau vechime), fe c pacientul a ost corect vaccinat contratetanosului, fe c nu a ost vaccinat sau nu poate preciza antecedentelevaccinale +acienii care au ost vaccinai corect contra tetanosului,benefciaz de o in/ecie :rapel; cu !"+! (anato&in tetanic purifcat iabsorbit), o singur doz de 2,< ml intramuscular .ac pacientul se a9 nstare de oc hemoragic (a pierdut o mare cantitate snge) se administreazi o fol de ser antitetanic - care conine imunoglobuline antitetanice(2222 =$ la adult i

7/25/2019 Principii de Tratament Chirurgical n Plgile Superficiale

4/4

Guler Mdlina

IoanaGrupa 6, an III, MG

cu o in/ecie sc > 2,2 ml oluie ?2 ser !", se ateapt 42 minute idac nu apar enomene alergice se in/ecteaz# .oza $ n in/ecie sc > 2,0