UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANAFACULTATEA DE MEDICINSPECIALIZAREA: ASISTEN MEDICAL GENERALDISCIPLINA: URGENE MEDICALE

INTOXICAIILE ACUTE. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N TRATAMENTULDE URGEN AL INTOXICAIILOR ACUTE

COORDONATOR :S.L.Dr. RODICA TUDORAN ABSOLVENT:LEFTER LOREDANA RODICA

CONSTANA

2014

Intoxicaiile acute sunt frecvent ntlnite n patologia din serviciile de urgen.

Determinnd morbiditate i mortalitate la persoane tinere, active, intoxicaiile acute au impact att asupra strii de sntate a populaiei ct i impact economic i social.

Diagnosticul pozitiv de intoxicaie acut se stabilete pe baza:

anamnezei; examenului clinic;investigaiilor paraclinice;evoluiei clinice.

Asistenta medical este un membru important al echipei medicale ce acord ngrijirile medicale de urgen pacienilor cu intoxicaii acute. n ngrijirea acestor pacieni ea are atribuii directe i delegate.

Pornind de la ideea c procesul de nursing trebuie orientat spre ngrijiri individualizate de rezolvare a problemelor pacientului i c procesul este unul dinamic, asistenta medical are responsabilitatea elaborrii unui plan de nursing specific pentru fiecare situaie i urmririi realizrii fiecrei etape.

1. Aprecierea n UPU a unui pacient cu intoxicaie acut presupune colectarea de date de ctre asistenta medical. Aceste date pot fi furnizate de ctre pacient (lucru realizabil cnd acesta este contient, colaborant i nu are afeciuni psihice care au determinat tentativa de suicid prin intoxicaie acut). Cnd pacientul este agitat, necooperant, comatos, asistenta va obine date de la anturaj, familie sau din documentele medicale gsite asupra pacientului.

Asistenta va ncerca s stabileasc un profil al pacientului obinnd informaii generale (nume, vrst, sex, ocupaie, stare civil); informaii despre problemele de sntate anterioare (insistnd pe afeciunile psihiatrice, alte intoxicaii acute, tentative de suicid); informaii despre mediul ambiental, psihosocial i cultural al pacientului. Asistenta va insista asupra problemelor actuale de sntate i va culege maxim de date posibile. Datele furnizate de pacient nu sunt totdeauna conforme cu realitatea (exagereaz dozele ingerate, unii neag intoxicaia acut sau afirm c au fost otrvii) .

2. Diagnosticul de nursing Asistenta medical va formula acest diagnostic n urma unui proces de analiz i sintez ce presupune prelucrarea i analiza datelor obinute despre expunerea la toxic (tipul toxicului, doza, calea de ptrundere, intervalul de la expunere, msuri de prim ajutor, etc), corelarea lor cu datele ce rezult din observarea clinic i cele ale investigaiilor paraclinice (teste toxicologice calitative i cantitative, investigaii nespecifice ).

3. Planificarea procesului de nursing Este a treia etap a nursingului, n care se aleg strategiile-interveniile de prevenire, reducere, sau eliminare a problemelor de sntate care au fost identificate. Aceast planificare este realizat de o echip format din medic, asistenta medical, pacient, familia pacientului, ali membri ai echipei medicale.Prioritile n UPU pentru pacientul intoxicat sunt:- asigurarea funciilor vitale;- tratamentul de urgen al episodului toxic acut: prevenirea absorbiei toxicului, grbirea eliminrii toxicului, administrarea de antidoturi specifice i ageni chelatori. Strategiile prin care se vor realiza aceste obiective sunt rezultatul muncii n echip i vor fi consemnate de asistent n planul de nursing (tehnici de comunicare cu bolnavul, de monitorizare clinic i paraclinic, tehnici de realizare a abordului venos i a recoltrii de probe biologice, metode de efectuare a unor investigaii, tehnici de tratament precum: oxigenoterapia, pregtirea I.O.T. i a ventilaiei mecanice, lavajul gastric, administrarea crbunelui activat, a antidoturilor, etc.).

4. Implementarea este etapa n care planul de nursing este pus n aciune.Activitile desfurate de asistent n aceast etap sunt:- continuarea culegerii de informaii despre starea de sntate a pacientului;- efectuarea interveniei;- notarea interveniei n planul de nursing;- meninerea la zi a planului de nursing.Termenii de independen, dependen i interdependen sunt utilizai pentru a descrie tipul unei aciuni de nursing. n acest context , aciunea este o activitate specific rolului asistentei.Intervenia independent este o aciune iniiat de asistent ca urmare a cunotinelor i abilitilor sale (ex.: planific i promoveaz msurile de meninere a igienei la bolnavul intoxicat imobilizat la pat). Aceasta este latura autonom a activitii asistentei.Intervenia dependent este o activitate efectuat la indicaia medicului (ex.: lavajul gastric, administrarea crbunelui activat, a antidotului ,etc).Intervenia interdependent este acea activitate stabilit n colaborare cu ali membri ai echipei medicale i care reflect o relaie de colaborare n realizarea unor tehnici (asistarea medicului la efectuarea intubaiei orotraheale, pregatirea materialelor i asistarea medicului la realizarea abordului venos central , etc).

5. Evaluarea este ultima etap a procesului de nursing i apreciaz modul de atingere a obiectivelor. Este un proces organizat, care determin reexaminarea planului de nursing i evalueaz calitatea interveniilor realizate la pacienii cu intoxicaie acut.

STUDIU DE CAZ 1Date de identitateNume: SPrenume: IVrsta: 25 aniSex: MDomiciliu: ConstanaDiagnostic: intoxicaie acut cu substane etnobotanice

AnamnezPacientul n vrst de 25 de ani, se prezint la serviciul UPU Constana cu dureri abdominale, grea, vrsturi, palpitaii, agitat, contient.Observare iniialTA= 160/85 mmHgAV= 135/minut regulatSpO2= 97%To= 36oCEKG= tahicardie sinusal

Prescripii medicaleMonitorizare- TA, AV, SpO2, To, EKGTratament- PEV- Ser fiziologic 500ml x2 - Algocalmin - Quamatel - No-spa - Metoclopramid - Sedare- Diazepam 1fiol i.m. Examen de laborator- amilazurie fr modificri - hemoleucogram - uree, creatinin, TGO, TGP - CK - troponin fr modificriExamen boli interne- internare medical

Obiective de ngrijireGlobale: stabilizarea strii generale i reabilitarea strii psihiceSpecifice: - abord venos - recoltare - administrare O2 - pregtire PEV - administrare medicamente i.v./PEV - administrare Diazepam i.m. - monitorizare continua- clinic, paraclinic - pregtire materiale pentru sond urinar

STUDIU DE CAZ 2Date de identitateNume: MPrenume: IVrsta: 30 aniSex: FDomiciliu: ConstanaDiagnostic: intoxicaie acut medicamentoas

AnamnezPacienta n vrst de 30 ani, este adus de salvare la serviciul UPU Constana n stare de com cu GCS=7, cu fenomene de insuficien circulatorie periferic: cianoz generalizat a tegumentelor i a mucoaselor, extremiti reci, hipotermie 35,8C, puls 62/minut, TA 60/40mmHg, pupile egale, mioz. Ingestie medicamentoas- Diazepam 10mg- 20 tb cu 1 or nainte. Observare iniialTA = 60/40mmHgAV= 62/minutT= 35,8C

Prescripii medicaleMonitorizare- TA, AV, SpO2, EKG, TOTratament- PEV- ser fiziologic 500 ml x2 - administrare carbune activat pe sond nazogastric - administrare antidot- Flumazenil cte 1ml repetat conform indicaiei mediculuiExamen de laborator- teste toxicologice urinare- prezena benzodiazepine - HLG fr modificri - uree, creatinin, acid uricInternare STI medical

Obiective de ngrijireGlobale- stabilizarea strii generaleSpecifice - pregtire materiale pentru intubaie orotraheal cu sond endotraheal numarul 8 - asigurare administrare O2 cu balona - pregtire materiale pentru introducerea sondei nazogastrice i efectuez spltur gastric - administrez crbune activat pe sonda nazogastric - monitorizare continu - abord venos, recoltare analize - pregtire PEV - administrare antidot - pregtire materiale pentru sond urinar