Prevenire, Risc - Suicid

8/10/2019 Prevenire, Risc - Suicid

1/7

STUDII CLINICO-TIINIFICE

PREVENIREA SUICIDULUI: REPERE CONCEPTUALE I PRINCIPII PRACTICe

Actualitatea temei

Problema suicidului se impune tot mai categoric ca una cu valen global, iar suicidul devine tot mai

frecvent un mod de comportament, la care recurge individul n situaii critice. n fiecare minut pe

glob are loc o tentativ de suicid. Conform ultimelordate, anual n lume decedeaz prin suicid

aproximativ 873000 de persoane, inclusiv 163000 n regiunea european. De altfel, n Europa, n

grupul de vrst 15-35 de ani suicidul ocup locul doi dup accidentele rutiere ca motiv de deces *1+.

n ultimii 45 de ani, rata suicidului, la nivel mondial, a crescut cu aproximativ 60%, aceasta fiind una

dintre cele trei cauze principale de deces n rndurile peroanelor cu vrste cuprinse ntre 15 i 44 de

ani. Tentativele de suicid sunt, ns, de peste 20 de ori mai frecvente dect sinuciderea propriu-zis.

Statisticile atest c ntre 8 i 30 de milioane de oameni anual ncearc s-i pun capt zilelor, dar

numai o ptrime din aceste evenimente ajung n vizorul reelei medicale. n baza rezultatelor unorcercetri, s-a stabilit c i n Republica Moldova suicidul este un fenomen cu tendine de cretere,

proporia brbai / femei fiind de 6 : 1. Peste 90% din toate cazurile de sinucidere sunt asociate cu

tulburrile mintale (n special, depresia i consecinele cauzate de consumul de alcool i de substane

narcotice). Suicidul este totui consecina unui complex de factori socioculturali i are un risc mai

mare de apariie n timpul perioadelor de criz so- cioeconomic, familial sau individual (de

exemplu, pierderea unei persoane dragi, omajul, probleme de onoare, divorul, abandonurile,

dezmembrarea familiei). n acest context, preocuparea pentru diagnosticarea timpurie i, n special,

pentru recuperarea pacienilor cu comportament suicidar devine extrem de important nu numai

pentru serviciul psihiatric, dar i pentru ntregul ansamblu de servicii sociale care au n vizor

protecia omului. Suicidul nu este o problem nou, dar tendinele acestui fenomen, relaionarea luidirect cu viaa social, care n condi- iile progresului tehnologic vertiginos devine tot mai solicitant

pentru condiia psihic destul de fragil a fiinei umane, au fcut ca interesul specialitilor s se

orienteze tot mai insistent spre factorii de dezadaptare, care dezechilibreaz viaa psihic. Printre

factorii cel mai frecvent incriminai ca fiind ge- neratori de tensiuni i situaii critice sunt: urbanizarea

rapid, instabilitatea economic, intensitatea proceselor de migraie, rata crescut a divorurilor,

nclcarea stereotipurilor de via sub influena schimbrilor socioeconomice, accentuarea inse-

curitii sociale, marginalizarea. n plus, creterea numrului de migrani i a omerilor, pierderea

entitii i antagonizarea grupurilor sociale, pierderea tradiiilor i relaiilor dintre gene- raii sporesc

tendinele distructive i cele autolitice.

42


n prezenta comunicare ne-am propus s pre- zentm un set de informaii, mai exact un breviar de

cunotine necesare tuturor medicilor din sistemul primar, care adesea, volens nolens, se confrunt

cu pacieni care ntrunesc semiologia catalogat ca situaie critic (conflicte, incidente, calamiti) cu

risc de suicid. Pentru a recunoate asemenea premise i a aciona adecvat, specialitii de pe teren au

nevoie de cunotine clare i certe despre fenomenul analizat. Suicidul ca atare se manifest sub

diferite vari- ante: suicidul-ameninare, suicidul-tentativ, intenia suicidar, echivalentele suicidarei suicidul reuit. Unii oameni i amenin doar pe cei din jur c se vor sinucide, alii ncearc s se


2/7

sinucid, pe cnd alii chiar reuesc. n cazul suicidului-ameninare, scopul nu este moartea, ci

individul, prin antaj, urmrete atinge- rea unor scopuri n via. Suicidul ameninare are un

caracter teatral. Suicidul-tentativ se manifest prin ambigui- tatea inteniei subiectului. Este propriu

femeilor, n timp ce suicidul reuit este propriu brbailor. Intenia suicidar este o dorin

trectoare de autosuprimare, n care actul este proiectat teoretic, ns nu este pus n practic.

Echivalentele suicidare caracterizeaz modurile de comportament care implic un risc, de care ns

subiectul este perfect contient. n urma cercetrilor a rezultat c aproximativ 2/3 din cei care s-au

sinucis anterior avuseser cel puin o tentativ. n toate aceste situaii, specialitii anun univoc c

este vorba de o suicidopatie, care trebuie abordat cu metode specifice medicale,

psihofarmacologice i psihoterapeutice. n general, agresivitatea se manifest ca urmare a

interaciunii dintre dou categorii de factori: impul- surile latente sau manifeste din interiorul nostru

i reaciile stimulative din exterior. Cnd fora agresiv cumulat n interior se orienteaz spre

persoana care a produs-o, aceasta devine autoagresiune. Autoagre- siunea cuprinde atitudini, acte,

fapte, manifestri de agresivitate i violent fa de propria persoan, dar autoagresiunea cunoate

o gam variat de compor- tamente care culmineaz cu sinuciderea. Am consem- nat acesterelevane, deoarece ne punem scopul s abordm cel mai vulnerabil moment al problemei:

prevenirea suicidului. Iar intenia aceasta, fie c aparine unui medic, fie altcuiva, va avea efecte

nule fr a porni de la cunoaterea noiunilor-cheie i supliciilor profunde ale acestui fenomen cu

multiple determi- nante, dintre care cel dominant este dezechilibrul dintre fora i semnificaia

stimulilor interni, respectiv externi i modalitatea de rspuns a persoanei.

Cum se poate interveni n prevenirea suicidului? n primul rnd se va lua aminte c ntre 60% i 80%

din persoanele care au comis suicid au co- municat intenia lor, ntr-o form sau alta, din timp.

Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ce un alt numr pot face gesturi suicidare, care sunt

chemri n ajutor sau ncercri de a face cunoscut ct de adnc, de mare este disperarea lor. Muli

oameni care comit suicid sunt depresivi, dar foarte muli depresivi nu au suficient energie s comit

suicidul i, de aceea, l comit atunci cnd se simt mai bine. Dei multitudi- nea deciziilor de comitere

a suicidului poate releva stresul sau depresia, multe persoane, nainte de a comite actul suicidar, par

mai puin depresive. Familia este un mediu puternic protector mpo- triva sinuciderii, ea protejnd

cu att mai bine cu ct este mai puternic nchegat. Statisticile arat c: vduvii se sinucid mai mult

dect cstoriii i celibatarii; cstoriile prea timpurii au o influen agravan- t asupra sinuciderii,

n special pentru brbai; dup 20 de ani, persoanele cstorite se sinucid mai rar, n comparaie cu

celibatarii; a crescut rata comportamentului suicidar la adulii tineri i la adolesceni; sinuciderea

este extrem de frecvent la persoanele n vrst; brbaii se sinucid ntr-un numr mai maredect femeile. Se poate concluziona c sinuciderea variaz in- vers proporional cu gradul de

integrare al gruprilor sociale din care face parte individul. S-a constatat c sinuciderea este

ntmpltoare la copii i se diminueaz la cei n vrst. Explicaia acestuifapt este c i copilul, i

btrnul reprezint aproape n ntregime omul fizic, i nu omul social, iar societatea lipsete nc din

contiina primului i ncepe s dispar din contiina celuilalt.

Aspecte psihologice cu privire la sinucidere Exist maimulte concepii, conform crora sinuciderea

constituie prin ea nsi o nebunie special sau c sinuciderea ar fi un episod al uneia sau mai

multor forme de nebunie, nentlnindu-se la subiecii cu spiritul sntos *Durkheim, 2005+. n cazul

adolescenilor, un loc primordial n determinarea actului suicidar l dein tendinele agre- sive dincopilrie. ncadrat n autoagresivitate, sinuciderea este o form ambivalent de autopedepsire i


3/7

heteropedepsire. Adler a emis ideea c sinuciderea la adolescent este o form de hipercompensare

fa de sentimentul de inferioritate. Adolescentul recurge la sinucidere pentru a demonstra lumii

importana i valoarea lui i pentru a arta anturajului ct pierde prin dispariia lui. Un alt factor

psihologic specific personali- tii suicidare este carena afectiv, existent n copilrie i

adolescen. Se poate produce uneori redirecionarea autoagresivitii asupra siei, sau se poate

produce fenomenul de identificare cu o persoan moart, real sau imaginar, eventual din

literatur.

43


Suicidul n bolile psihice Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie, fr s fie, ns,

corelat cu severitatea depresiei. Cel mai frecvent, poate aprea la nceputul i la finalul episodului

depresiv. Suicidul este expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n ansamblul sistemului

pulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie. Insomnia sever din cadrulepisodului depresiv este corelat cu un risc suicidar mai crescut. Suicidul n schizofrenie. Studii

recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei, pu- tnd fi expresia unei ideaii

delirante, o manifestare n cadrul comportamentului halucinator determinat cel mai frecvent de

halucinaii auditive imperative, dar de cele mai multe ori este un act incomprehensibil. Dintre

bolnavii cu schizofrenie, 10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc s le realizeze. Actul suicidar n

schizofrenie are unele particulariti: apare mai frecvent n perioada dedebut, n cele mai multe

cazuri lipsete motivaia, iar modul de realizare este prin mijloace atroce, brutale. Suicidul n

epilepsie. Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui automatism motor

epileptic, fiind comis n timpul crizei n virtutea actului automat. Epilepsia poate ns cuprinde toat

gama comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidar contient pn la actul automatconfuzo- oniric. Suicidul poate aprea n contextul depresiei reactive a unui bolnav de epilepsie,

cruia i este imposibil s se obinuiasc cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care secole de-a

rndul societatea a mar- cat epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n corolarul lor i

conduita de antaj suicidar. Suicidulla retardaii mintal. n oligofrenii, suicidul apare rar i nu putem

vorbi de un act suicidar propriu- zis, el fiind expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i sanciona pe

cei din jur. Indivizii nu au contiina real a morii i, n consecin, a actului suicidar. Suicidul n

demenele adultului. Este expresia de- teriorrii corticale. Statistic, dup 65 de ani numrul actelor

suicidare scade. Ca act intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n perioada de debut a bolii,

cnd bolnavul mai arenc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe care a nceput s

alunece. Tre- cerea la act este favorizat de strile depresive cu idei de culpabilitate, inutilitate i

incurabilitate. n perioada de stare, tentativele se rresc considerabil, deoarece bolnavul nu mai are

critica de la nceput, dar i pentru c ideile delirante se pierd n masa demenei. Suicidul n

alcoolism i toxicomanii. Ratele nalte de suicid printre alcoolici i toxicomani se explic prin faptul c

cca 30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru a putea

suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor psihologi conform creia alcoolicul,

contient de continua degradare, recurge dezndjduit la suicid.

Suicidul prin abuz de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n special ha-

lucinaii), aprute n timpul strii confuzionale de delirium tremens sau n urma unei intoxicaii cu

diferite droguri. Exist situaii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul consum o


4/7

cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic. Suicidul este citat foarte

frecvent n cadrul alcoolismului (aproximativ 15% din cei cu dependen), fr a fi neaprat

expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o simptomatologie depresiv crete riscul suicidar.

Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de sinucidere au consumat alcool

mpreun cu medicamente. Brbaii i persoanele vrstnice au nivelele cele mai crescute ale

alcoolemiei. Alte studii au artat c indivizii alcoolici depresivi tind s caute tratament mai frecvent

dect aceia care nu sunt depresivi. Exist o considerabil comorbiditate (60%) ntre depresie i

problemele cu alcoolul n cazurile de sinucidere. Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n

90% din cazurile de sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolici datorit interaciunilor letale

produse de combinarea celor dou droguri. Drogurile cele mai frecvent folosite sunt anti-

depresivele (cnd pacientul a fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii. Este evident c, atunci cnd

medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia cele mai mari precauii n ceea ce privete sigurana

pacien- tului, cum ar fi supravegherea continu a acestuia n timpul tratamentului. Suicidul n

nevroze. Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, suicidul

marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c n ceea ce privete tulburrileanxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de tentative suicidare. Weissman i colab.

au ajuns la concluzia c tentativele de sinucidere sunt asociate cu forme complicate sau

necomplicate de panic i c riscurile sunt comparabile cu cele aaso- ciate cu depresia sever. S-a

observat c asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de alcool sau droguri

crete riscul tentativelor de sinucidere la femei. Suicidul n tulburrile de personalitate. Acest tip de

suicid cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul episoadelor depresive

aprute la un moment dat n evoluia tulburrii, fie este expresia unei tentative suicidare reuite, dar

iniial veleitare, formale, de natur s argumenteze un antaj.

Reperele conceptuale ale fenomenului suicidar Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea deconduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere,

sindromul presuicidar. Depresia de intensitate psihotic este

44


una dintre cauzele cele mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare a

tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa eecului existenial aparent, generat

de trirea ideilor delirante depresive. Ideea de suicid reprezint o dorin tranzitorie de

autodistrugere, cu proiecia teoretic a actului, fr punerea lui n practic, dorina fiind generatnumai de ncrctura afectiv de moment. antajul cu suicidul apare la persoanele cu o structur

psihiclabil sau la persoanele cu un co- eficient de inteligen sczut, cu scopul de a obine mai

multe drepturi, un plus de libertate. l ntlnim mai des la femei i adolesceni. Tentativele suicidare

sunt, aparent, sinucideri ratate din motive independente de voina fptuito- rului, cel mai frecvent

tehnice (mijloace de sinucidere neadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele

statistice arat ns c exist diferene semnificative n ceea ce privete sexul i vrsta celor care nu

reuesc. Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune

i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa

de sinucidere poate fi repetat. Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca fiind caracterizat

prin strngerea cmpului de con- tiin i a afectivitii i nclinaia ctre fantasmele suicidului.


5/7

Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub forma unui accident.

Individul alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i culpabiliza rudele, prietenii sau

pentru a-i proteja pe acetia de reaciile anturajului. Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine

greu reprimabile de dispariie, a unui impuls nest- pnit. Persoana se arunc n suicid, folosind

orice mijloc are la ndemn. Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalenele suicidare,

cum ar fi automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc, alcoolismul,

toxicomaniile, asemnndu-se prin caracterul simbolic, prin tendina de autodistrugere cu

comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare a actului, greu explicabil pentru ceilali i chiar

pentru sine. Conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea acestui scop,

un fel de regizare a actului suicidar. Individul i viziteaz locurile din copilrie, fotii prieteni, i

scrie testa- mentul, dup care se sinucide. Nu este posibil s vedem un nebun n orice sinuciga. Spre

deosebire de fapta unui om normal, ce rezult dintr-un motiv obiectiv, fapta celui alie- nat nu are

legatur cu circumstanele exterioare. Sinuciderea nu este nici pe departe o prelungire a strilor

psihopatice i aceasta se poate deduce i din faptul c rile cu cei mai puini subieci cu tulburri

psihopatologice au numarul cel mai ridicat de sinucideri.

Astfel, n condiii identice, degeneratul ajunge mai uor la sinucidere dect omul sntos, dar acest

lucru nu se datoreaz n exclusivitate strii sale.

Factorii de risc pentru suicid Contextul psihosocial poate juca un rol pre- dictiv n actul suicidar.

Principalele coordonate care anun precipitarea suicidului sunt: evenimente de via

defavorabile, mai ales dac persoana este tratat umilitor; rupturi afective recente (divor, eec

sentimen- tal); omaj, schimbri sau conflict profesional; pierderea unei persoane apropiate;

afeciuni somatice cronice; abuz de alcool; izolare social. Statutul marital. Rata suicidului la

celibatari este dubl fa de rata general a suicidului. Persoanele singure prezint o rat a suicidului

de patru ori mai mare dect n loturile-martor. n rndurile persoane- lor vduve, riscul suicidar este

de aproape 4 ori mai mare la brbai dect la femei. Suicidul n funcie de sex. n timp ce femeile au

un procent mai ridicat de tentative suicidare (6:1) fa de brbai, numrul actelor suicidare este mai

mare la brbai (3:1). Habitatul. Suicidul este mai frecvent n aglo- merrile urbane. Statutul

profesional. Sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut profesional sau cu statut profesional

nesigur. Profesia intervine n msura n care ea implic un anumit nivel intelectual, precum i un

anumit mod de via. Exist anumite profesii cu un risc suicidar mai crescut. De exemplu, la militari

rata suicidului este mai ridicat cu cel puin 25% dect n rndurile civililor. Factorii meteorologici i

cosmici. Suicidul este mai frecvent primvara i toamna, corespunztor frecvenei crescute a

debutului i recderilorn psihoze. Factorii somatici. Riscul suicidar crete n bolile somatice, precumn cazuri de durere cronic, ope- raii chirurgicale recente sau boli n fazele terminale. Infecia cu HIV

fr alte complicaii nu pare s aib un risc suicidar crescut. Ereditatea. Suicidul este o manifestare,

un simptom aprut fie n cadrul unei depresii majore, fie al unei psihoze. Aadar, nu sinuciderea

este ereditar, ci boala care o cauzeaz.

Tipurile de sinucidere Exist patru tipuri mai importante de sinucidere *Slama F, Bellivier F, Henry C

et al., 2004+: a) Sinuciderea maniacal, care se datoreaz halucinaiilor sau concepiilor delirante.

Bolnavul se omoar pentru a scpa de un pericol sau de o ruine imaginar. Halucinaia apare brusc,

la fel i tentativa de sinucidere, iar dac n clipa urmtoare

45


6/7


ncercarea a euat, ea nu mai este reluat, cel puin pentru moment. b) Sinuciderea melancolic este

legat de o stare general exagerat de depresie i tristee, care-l determin pe bolnav s nu mai

aprecieze relaiile sale cu oamenii i lucrurile din jur. Viaa este vzut n negru i i se pare

plictisitoare i dureroas. Aceti bolnavi sunt foarte persevereni n elul urmrit. c) Sinucidereaobsesiv nu are un motiv real sau imaginar, ci este cauzat doar de ideea fix de a muri. d)

Sinuciderea impulsiv sau automat este la fel de nemotivat ca i cea obsesiv, dar ea apare brusc

i bolnavul nu-i poate rezista. Sinuciderea altruist este un tip de sinucidere contrastant cu

precedentul i provine din faptul c societatea ine omul prea dependent de ea. Terme- nul

altruism exprim starea n care Eul nu-i aparine deloc sie nsui, n care se confund cu altceva

din exteriorul su. Sinuciderea altruist mbrac trei forme: sinucidereaaltruist obligatorie;

sinuciderea altruist facultativ; sinuciderea altruist acut. n ceea ce privete sinuciderea

molipsitoare, n familiile cu multe sinucideri se ntmpl deseori ca acestea s fie identice unele cu

alteleau loc la aceeai vrst i n acelai mod. Dac sinuciderile sunt sporite de crizele indus- triale

sau financiare, fenomenul nu se datoreaz srcirii, de vreme ce i valurile de prosperitate au

aceleai efecte. Orice zdruncinare a echilibrului favorizeaz sinuciderea (sinuciderea anomic) i

omul i ia viaa cu mai mult uurin atunci cnd structura social sufer modificri importante.

Orice fel de anomieeconomic, familial sau intrapersonal favorizeaz creterea ratei

sinuciderilor. Suicidul n doi poate mbrca mai multe aspecte, fiind considerat o form de suicid

altruist. Exprim situaia n care cei doi sunt de acord s se sinucid mpreun. Fiecare partener

poate s se sinucid i separat. Uneori bolnavul incurabil reuete s- i conving

partenerul/partenera s l urmeze n moarte. Suicidul colectiv denot un grad crescut de su-

gestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea suicidar se

bazeaz frecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform crora moartea ar avea un roleliberator. Din prezentarea multiplelor aspecte ale fenomenului suicidar, pe care am incercat sa o

realizam mai sus, am vrea s transpar clar c abordarea unui pacient sau a unei persoane aflate la

limita de risc suicidar se poate realiza doar prin concursul nemijlocit al profesionitilor din sntatea

mental care pot decide oportunitatea sau necesitatea unui tratament complex i (adesea) de

durat i pot tra- sa diferenierea individual cu privire la abordarea terapeutic.

Concluzii 1. n ultimii 45 de ani rata suicidului, la nivel mondial, a crescut cu aproximativ 60%,

aceasta fiind una dintre cele trei cauze principale de deces n rndurile peroanelor cu vrste cuprinse

ntre 15 i 44 de ani. 2. Suicidul apare ca o reacie comportamental extrem, avnd la baz

dezechilibrul dintre fora i semnificaia stimulilor interni i externi i modalitatea de rspuns apersoanei. 3. Cu toat diversitatea formelor de sinucidere, exist o caracteristic comun a acestora:

ele sunt s- vrite n cunotin de cauz, iar caracterul raional i contient al sinuciderii face din

acest fenomen o problem social. 4. Prevenirea suicidului este posibil, deoarece n toate aceste

situaii specialitii anun univoc c este vorba de o suicidopatie, care trebuie abordat cu metode

specifice medicale, psihofarmacologice i psihoterapeutice.

Bibliografie 1. Bandura A,. Social cognitive theory, in R. Vasta (Ed.), Annals of Child Development, 6.

Six theories of child development (pp. 1-60). Greenwich, CT: JAI Press, 1989. 2. Ben-Yaacov Y &

Amir M., Posttraumatic symptoms and suicide risk, in Personality and Individual Diff erences, 2004,

no. 36, p. 12571264. 3. Bobes J. et al., Quality of life in schizophrenia in Quality of life in mentaldisorders. Ed. de Katschni, H., Freeman, H. John Wiley & Sons, Chichester, 1997. 4. Chirita R.,


7/7

Depresie i suiciddimensiuni biologice i axiolo- gice. Ed. Fundaiei Andrei aguna, Constana, 2002.

5. Dieserud G., Roysamb E., Ekeberg O., Kraft P., Toward an integrative model of suicide attempt: a

cognitive psychological approach, in Suicide and Life-Threatening Behavior, 2001, no. 31(2), p. 153-

168. 6. Durkheim E., Sinuciderea. Antet, 2005. 7. Goldberg D., Cost-eff ectiveness studies in the

treatment of schizophrenia: a review, in Schizophrenia Bulletin, 1991, no. 2, p. 236-243. 8. Harkavy-

Friedman J.M., Kimhy D., Nelson E.A., Venarde D.F., Malaspina D., Mann J.J., Suicide ttempts in

schizophrenia: the role of command auditory hallucinations for suicide, in J. Clin. Psychiatry, 2003,

no. 64, p. 871- 874. 9. Hughes R.A. et al., Psychiatric rehabilitation, in Breakey, W.R. (ed.), Integrated

Mental Heaalth Services. Modern Community Psychiatry, New York, 1996, p. 286-299. 10. Lazarescu

M., Calitatea vieii n psihiatrie, Bucureti, InfoMedica, 1999. 11. Nock M.K., Borges G., Bromet E.J. et

al., Cross-national prevalence and risk factors for suicidal ideation, plans, and attempts in the WHO

World Mental Health Surveys, in Br. J. Psychiatry, 2008, no. 192, p. 98-105. 12. Saracenco B., Preface.

La rehabilitation psychosociale en psychiatrie, Paris, 1995, Editions e-Roche, p. 12-15. 13. Schultz

S.K., Andreasen N.C, Schizophrenia, in Lancet, 1999, no. 353, p. 1425-1430. 14. Slama F., Bellivier F.,

Henry C., Rousseva A., Etain B., Rouillon F., Leboyer M., Bipolar patients with suicidal behavior:toward the identifi cation of a clinical subgroup, in J. Clin. Psychiatry, 2004, no. 65, p. 1035-1039.

Prezentat la 17.10.2011 Oleg Cobleanschi, dr. hab. n med., prof. univ., Catedra Psihiatrie,

Narcologie i Psihologie Medical, USMF Nicolae Testemianu Tel.: 857463 , E-mail:

[email protected]

Prevenire, Risc - Suicid

Documents

Transcript of Prevenire, Risc - Suicid