TRAUMATISMELE DE PUMN

FracturiScaphoidFEDR

Injurii Ligament-Tendonentorsedislocatii

FRACTURA DE SCAFOID Cea mai comuna fractura a carpienelor Os in forma de aluna Datorita fomrei alungite se intinde pe ambele

coloane ale oaselor carpiene Frecvent intarzieri de diagnostic

EXAMEN CLINIC Durere in tabachera anatomica Durerea nu este excesiva De obicei prezentare intarziata

ANATOMO-PATOLOGIE Vascularizatie prin polul distal Copii – frecvent polul distal Adulti – frecvent corpul Tratamentul depinde de localizare

IMAGISTICA Radiografii: AP, lateral, oblic Radiografia este de obicei intarziata CT scan

TRATAMENT Imobilizare gipsata 6-12 saptamani Aparat gipsat BP vs ABP Examen radiologic de control la fiecare 2

saptamani Tratament chirurgical in fracturile recente

TRATAMENT ORTOPEDIC-DEZAVANTAJE Pseudartroza:5-55% Intarziere de consolidare Calus vicios Redoare articulara Imobilizare indelungata

TRATAMENT CHIRURGICAL

Esec tratament ortopedic Fracturi angulate sau deplasate Fracturile polului proximal Reintegrare sociala rapida

ABORD VOLAR

ABORD DORSAL

INJURIILE COMPLEXULUI FIBROCARTILAGINOS TRIANGULAR

Cadere pe mana in dorsiflexie si deviata ulnar

Solicitare axiala cu antebratul in hiperpronatie

DIAGNOSTIC Clinic:

durere la marginea ulnara frecvent declic sonor

Imagistic : Rx Artrograma

TRATAMENT atela infiltratii chirurgical

debridaresuturadeschis vs artroscopicosteotomie de scurtare ulna

DISLOCATIA SCAFO-LUNATA Cea mai comuna cauza de instabilitate

ligamentara la nivelul pumnului Durere semnificativa in lipsa modificarilor Rx Ortopedul trebuie sa ridice suspiciunea

acestei leziuni in cazurile de tumefactie a pumnului si durere aparent fara cauza importanta

Daca nu este diagnosticata si tratata corect poate duce la durere cronica

Localizare in prelungirea axei III metacarpiene

DIAGNOSTIC Clinic

Watson’s testScaphoid soc testDurere/edem la randul proximal de oase

carpiene Imagistica

Rx: >3mm gap cu pumnul stransScaphoid “ring sign”

TRATAMENT Diagnosticata pana in 4 saptamani –

chirurgical Dupa - conservativ

BracingAINS

SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN Cea mai frecventa leziune prin compresie a

nervilor Durere si parestezii date de compresia n

median in tunelul carpian intre: Oasele carpiene, dorsal Ligamentul carpian transvers, ventral

DIAGNOSTIC Durere raze I-IV(fata radiala) Eminenta tenara flasca Police slabit la miscare activa Teste si manevre

Conductivitatea nervoasa Tinel Phalen

TRATAMENT Gheata Repaus Postura Atela Infiltratii Chirurgical

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS Fractura stiloidei radiale: cunoscuta ca fr. Hutchinson se detaseaza cu lig. colateral radial diagnosticata pe incidenta antero-

posterioara fr. instabila – trat. chirurgical prin reducere si

fixare cu brosa sau surub, apoi imobilizare pe atela gipsata timp de 4 saptamani

Fractura tip Puoteau-Colles: cea mai frecventa se produce prin cadere cu mana in

hiperextensie traiect situat la 15-25 mm superior de

interliniu

Clinic: durere si impotenta functionala totala deformarea pumnului in “dos de furculita” semnul Laugier pozitiv – orizontalizarea

interliniului bistiloidian mana deviata radial

Radiologic: Normal: in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu

orizonta un unghi de 300 = unghiul Laugier in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu

orizontala un unghi de 100

Deplasarile epifizei distale: longitudinala posterioara laterala

Complicatii: calusul vicios – necesita osteotomii radiale,

ulnare (Darrah) redori articulare prin limitare mecanica sindromul algoneurodistofic Sudeck-Leriche - imobilizare - trat. antiinflamator timp de 7-10 zile - fizioterapie artroza radio-carpiana pseudartroza – rara, bine tolorata sindromul de canal carpian

Tratament ortopedic: reducere si imobilizare in ap. gipsat 6

sapatamani - 3 saptamani brahio-palmar - 3 saptamani antebrahio-palmar

Tratament chirurgical: OS cu placa si suruburi

Tratament chirurgical: OS cu brose tip Kapandji

Tratament chirurgical: OS cu fixator extern in fr. cominutive

Fractura tip Goyrand-Smith: se produce prin cadere cu mana in

hiperflexie deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia

deplasarii posterioare care de data aceasta este anterioara

deformarea este in “burta de furculita” reducere in extensie dorsala a miimii