PROCEDURA DE CONSULTATIE CARDIOLOGICA

1. SCOP:Cosultatia in cardiologie are ca scop identificarea semnelor clinice obiective si subiective ale

bolii cardiace in vederea stabilirii unui diagnostic precum si acordarea masurilor de preventie si a unui tratament corespunzator.

2. DOMENIU de aplicare:Consultatia se desfasoara in cabinetul de cardiologie si vizeaza urmatoarele domenii:- Preventia primara si secundara cardiovasculara:

-hipertensiunea arteriala primara si secundara -dislipidemiile -diabetul zaharat si sindromul metabolic -regimul igieno-dietetic in patologia cardiovasculara

-Afectiunile aterosclerotice cardiovasculare: -sindroamele coronariene -afectiunile arterelor periferice -bolile aortei

-Insuficienta cardiaca-Aritmiile cardiace-Cardiomiopatiile-Afectiunile valvulare cardiace-Afectiunile pericardului-Afectiunile miocardului-miocardite-Hipertensiunea pulmonara-Afectiunile cardiovasculare in sarcina-Bolile congenitale cardiace-Afectarea cardiovasculara asociata patologiei neurologice,patologii

endocrine,neoplazii,afectiuni renale-Hipotensiunea arteriala-Afectiunile sistemului nervos-Endocardita infectioasa

3. Documente de referinta: Braumwald’s Heart Disease editia a 8-a,Rd.W.B Saunders-2007 Ghidurile de practica si tratament ale Societatii Europene de Cardiologie(ESC Giudelines)

si Colegiului American de Cardiologie(ACC-AHA) publicate de Elsevier Textbook of Cardiovascular Medicine Eric J Topol.Ed Lippincott Williams and Wilkins

2006 Echocardiography,Harvey Feigenbaum ed aVI-a,Ed Lippincott Williams and Wilkins,2004. Practice of Clinical Echocardiography-Catherine M.Otto,Ed W.B,Saunders 2007 Tratatul de Medicina Interna,sub redactia L.Gherasim,editia aII-a,Ed. Medicala 2004 Tratatul de Cardiologie sub redactia C.Carp,Ed National2002.

4. Definitii si abrevieri:4.1 Definitii:SASS = sistemul asigurarilor sociale de sanatateCAS = casa de asigurari de sanatateEKG =electrocardiogarmaCT = computer tomografieEcho =ecografieTA =tensiune arterialaSA = soc apexianIM = infarct miocardic

1

TG =triglicerideLDL =low density lipoproteinHDL =high density lipoproteinGOT,GPT = enzime hepaticeINR = international normalized ratio

5.ASPECTE PREALABILE, FORMULARE

Programarea la consultatie -se poate face:-direct, la sediul -la secretariat-telefonic-prin e-mail

Cadru de desfasurareConsultatia in medicina interna se poate acorda:-la cererea apcientului –in regim privat(contra cost)-in cadrul spitalului cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la alta specialitate.-de urgenta – in cadrul pachetului minimal de servicii medicale

Formulare-biletele de trimitere, retetele compensate si concediile medicale sunt tip CAS, unice pe tara.-scrisorile medicale, buletinele ecografice si retetele simple nu sunt tipizate.

Inregistrarea datelor Se face in registru de consultatii simple sau tip CAS, informatic pe calculator pt. examenul echo si pentru raportare. Se respecta legislatia in vigoare pentru protectia datelor personale.

6.DESCRIEREA PROCESULUI

Anamneza: Medicul cardiolog investigheaza urmatoarele:- Debutul, periodicitatea simptomelor, factorii care le influneteaza- Tratamente anterioare si influenta asupra simptomatologiei- Comorbiditati:

Depistarea prezentei factorilor de risc cardiovascular (HTA,dislipidemie,diabet zaharat,fumat),regimul igieno-dietetic urmat si respectarea lui. - Antecedente heredocolaterale (morti subite in familie,afectiuni cardiovasculare la parinti,cu debut la varste tinere:barbate<50 ani si femei<60 ani).

Examen clinic general:Se examineaza :-postura,aspectul general-tegumente / mucoase (cianoza, echimoze, icter, necroza,)-semne de congestie (hepatomegalie,edeme,matitate pulmonara-revarsat pleural)-respiratia (frcventa, ritmicitate, dispnee..etc)

6.3. Examen clinic specific:-inspectie-turgescenta jugulara,pulsatilitate carotidiana,facies,prezenta/absenta dispneei,cianozei)-palpare-S.A.-aria+localizarea(spatiul intercostal stg. si linia toracica) -pulsul arterelor- brahiale,radiale,femurale,poplitee,tibiale,pedioase- amplitudine,egalitate -zona precordiala-prezenta freamatului -abdomen-pt. anevrismul de aorta abdominala. -flux hepatojugular:presiune aplicata in hipocondrul drept cu aparitia/cresterea turgescentei jugulare

2

-auscultatie:ritmicitatea zgomotelor cardiace,intensitatea zgomotelor cardiace,dedublarea fiziologica la inspir a zgomotului II in focarul pulmonar,dedublarea patologica( zgomotul I,paradoxala a zgomotului II,dedublarea zgomotului I in zgomot II,clacmente,iradiere,sufluri,intensitate,factor maxim de auscultatie,influentarea intensitatii de inspir,pozitia in ciclul cardiac)-se efectueaza in decubit dorsal,decubit lateral stang,pozitie sezanda cu toracele inclinat anterior,in conditii de respiratie normala si inspir profound-focarele de auscultatie:spatiu II intercostal dr(aortic),spatiul II intercostal stg(pulmonar),spatiul III intercostal parasternal stg(Erb-aorta),spatiul V intercostal stg pe linia axilara anterioara(mitral)subxifoidian(tricuspida+zona de iradiere a suflurilor:supraclavicular,latero-cervical,axilar,interscapulo-vertebral,subscapular,latero-toracic)-auscultatia arterelor:laterocervical(artera carotida),supraclavicular(a .subclavii),inghinal(artera femurala),paraombilical(artera renala),deasupra ligamentului inghinal(artera iliaca).

Masurrea T.A.: se face cu tensiometrul arterial sau cu mercur,in clinostatism si ortostatism la 1’,3’,5’,masurarea Ta la ambele brate,masurarea TA la membrele inferioare(in functie de patologie)evaluarea TA diferentiale(TA sistolica-TA diastolica)

Manevre specifice : -refluxul hepato-jugular=presiunea aplicata in hipocondrul drept duce la cresterea/aparitia turgescentei jugulare(obiectivarea congestiei in insuficienta cardiaca)-inspirul profound=dedublarea fiziologica a zgomotului II,dedublarea paradoxala a zg II,auscultarea suflurilor tricuspidiene,pulmonare (Rivero-Carvalo)-manevra Valsalva(manevra terapeutica)-intreruperea tahicardiei atrio-ventriculare cu reintrarea in nod-diagnostic diferential:pt tahicardiile paroxistice supraventriculare,suflurile cardiace(cardiomiopatie hipertrofica obstructive,prolapsul de valva mitrala-compresia sinusului carotidian(manevra terapeutica-conversia la ritm sinusal;pt diagnostic diferential):se efectueaza timp de 5 sec,alternativ stg-dr.-auscultatia in clinostatism si in ortostatism: ex:accentuarea suflului sistolic din cardiomiopatia hipertrofica obstructiva)Stabilirea tipurilor de examinari paraclinice

EKG- se face de rutina in consultatia cardiologica pentru evidentierea eventualelor modificari in traseul electric al activitatii cordului.

Ecocardiografia:Este indicata in semne/simptome de insuficienta cardiaca,sufluri cardiace nefunctionale,prezenta cianozei,sechele EKG,antecedente de IM,modificari EKG de ischemie miocardica .-se urmareste:-dimensiunea cavitatilor/aortei -functia sistolica si diastolica -dimensiuni si aspect al peretilor atriali si ventriculari -structura si functionarea valvelor cardiace -aspectul pericardului -presiunea pulmonara -prezenta/absenta de solutii de continuitate la nivelul sinusurilor -anomalii congenitale

Alte examene paraclinice se stabilesc in functie de suspiciunea diagnostica si starea clinica:-radiografie cord-pulmon-oscilometrie-ecografie vasculara Doppler(pt.aa.periferice,aorta abdominala,aa.renale,mezenterice)-ecografie abdominala(pt.examinarea ficatului, rinichiului,glandelor suprarenale)

3

Analize de laborator-lipidograma(colesterol,TG,LDL,HDL)-gliemie -functia renala(uree,creatinina,sodiu,potasiu,calciu,sumar urina)-functia hepatica(GOT,GPT)-coagularea-INR-enzime miocardice:troponina,CK-MB

Stabilirea conduitei terapeutice-regim igieno-dietetic-regim terapeutic = prescrierea tratamentului si instruirea pacientului in legatura cu administrarea medicamentelor,efectelor lor si in legatura cu masurile profilactice.-stabilirea momentului reevaluarii

6Consultatia de control - se acorda pentru interpretarea rezultatelor investigatiilor recomandate si/sau stabilirea dignosticului sau pentru urmarirea evolutiei bolii.

7. RESPONSABILITATI

Pentru buna desfasurare a intregii proceduri in consultatia de cardiologie sunt necesare urmatoarele persoane :Asistenta receptionista este responsabila cu programarea pentru consultatie si informarea pacientilor in legatura cu aspectele prealabile ale consultatiei-conditii dietetice, formulare, costuri etc.

Medicul specialist/primar de cardiologie este responsabil cu aspectele principale ale consultatiei: anamneza,diagnostic,tratament si decide ce explorari sunt necesare in fiecare caz.Ecografia cardiaca este executata numai de medicul cardiolog cu competenta in ecocardiografie.

Asistenta medicala de cabinet are responsabilitatea pregatirii cabinetului pentru consultatie,precum si ajutarea medicului in procesul consultatiei:-inregistreaza pe calculator si printeaza buletinele ecografice-executa oscilometria, EKG,masoara TA-inregistreaza date in registrul de consultatii sau scrie bilete de trimitereOBS.Toate aceste activitati sunt executate la indicatia medicului cardiolog.

8. MASURI DE ASIGURARE A CALITATII- consultarea periodica a literaturii de specialitate- participarea medicilor si asistentelor la cursuri de educatie medicala continua,simpozioane,mese rotunde- actualizarea listelor de medicamente compensate in conformitate cu legislatia- onsultarea ghidurilor de practica medicala

4