Pneumonia Pneumococica
-
Upload
zenaidam27 -
Category
Documents
-
view
13 -
download
0
description
Transcript of Pneumonia Pneumococica
Pneumonia pneumococica
Totul incepe cu Louis Pasteur, cand in anul 1880 descopera Streptococus
pneumoniae, acesta fiind punctul de plecare pentru explicarea si definirea pneumoniei
pneumococice. Este un coc Gram-pozitiv si unul dintre cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei comunitare
(80% din cazuri), in special tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19, 23.
Agresivitatea infectiilor pneumococice se manifesta in special la copii si la varstnici, dar mai ales la persoane cu
imunodeficiente ca diabetici, alcoolici, cardiaci, bolnavi cu afectiuni renale, splenectomizati, HIV etc.
De obicei pneumococul se gaseste ca germene saprofit in cavitatea bucala si faringe, 50% dintre indivizii sanatosi
fiind purtatori, iar cand exista o scadere a imunitatii, acesta se cantoneaza la nivelul parenchimului pulmonar
dand nastere la un proces inflamator congestiv, ce afecteaza portiuni ale parenchimului pulmonar cu intindere
variabila.
Apare in special in sezonul rece si afecteaza mai frecvent persoanele de sex masculin, mai ales dupa un episod
gripal. Mortalitatea este ridicata (10%), mai ales la sugari, varstnici si persoane cu risc si poate genera complicatii
extrapulmonare severe.
Factorii favorizanti pentru producerea bolii:
clima rece, umiditatea, fumatul, BPOC, tumori pulmonare, boli ce afecteaza imunitatea, toxine inhalate, sdr de
aspiratie dentitia precara/paradontozele.Fenomenul de aspiratie joaca un rol important in declansarea bolii, ca de
altfel si numarul si virulenta bacteriilor ce ajung in tractul respirator inferior si potenta apararii locale. Localizarea
predilecta a pneumoniei pneumococice se afla in lobii inferiori ai plamanului drept.
Debutul este brusc, in plina stare de sanatate, asociat cu:
frison unic solemn cefalee varsaturi junghi toracic submamelonar sau posterior febra inalta tuse, initial seaca
apoi productiva, cu sputa rosie-ruginie, vascoasa, aderenta dispnee cu tahipnee mialgii astenie fata
congestionata, in special de partea afectata aparitia herpesului nazo-labial jumatate din pacienti au in
antecedente infectii de tract respirator superior.La sugar si copilul mic, penumonia se caracterizeaza des prin
junghi abdominal si varsaturi, simuland o urgenta abdominala, pe cand la cei varstnici sunt semne discrete, febra
redusa, domi¬na apatia si inapetenta.
Pneumonia celor imunocompromisi, a celor tarati este de asemenea grava. Astfel, alcoolicii fac frecvente crize de
delirium tremens, diabeticii coma, ciroticii icter grav, nefriticii coma uremica.
La examenul fizic se va pune in evidenta un sindrom de condensare pulmonara:
scaderea ampliatiilor respiratorii de partea afectata matitate sau submatitate la percutie vibratii vocale accentuate
in zona afecatat suflu tubar raluri crepitante frecatura pleurala sau semne de revarsat pleural in cazul unei afectari
mai serioase a pleurei.Temperatura se mentine „in platou", insotita de transpiratii abundente, cu inapetenta si
sete vie. Limba este saburala, uscata si arsa in formele grave; urinile sunt rare, reduse si inchise la culoare.
Examenele paraclinice evidentiaza:
hemoleucograma arata leucocitoza cu devierea la stanga a formulei leucocitare probele inflamatorii sunt mult
crescute, hiperfibrinemie (6-7 g), viteza de sedimentare mult accelerata. examenul bacteriologic al sputei pune in
evidenta pneumococul examenul radiologic confirma diagnosticul clinic, indicand o opacitate omogena, cu
intensitate subcostala, bine delimitata de o scizura, cu topografie lobara sau segmentara, uneori triunghiulara, cu
varful in hil si baza la periferie.Inainte de descoperirea antibioterapiei, perioada de stare dura 7-9 zile, dupa care
aparea criza, precedata de o agravare a starii generale, cu delir si crestere a temperaturii. De la introducerea
antibioticelor, inca din ziua a doua, temperatura revine la 37°C, fara influentarea semnelor fizice si radiologice.
Evolutia este favorabila, cu vindecare clinica in 5-7 zile si rezolutia imaginii radiologie in 10-14 zile.
Semnele de gravitate ce indica spitalizarea mai ales la copil, sunt:
stare generala alterata varsta<3 luni cianoza crize de apnee frecventa respiratorie >50/min la sugar, >40/min
la cei peste 1 an criza de apnee refuzul alimentatiei semne de deshidratare saturatia in O2 <92%
pneumonie recurenta nu tolereaza antibioterapia per os din cauza varsaturilor familia este incapabila sa
supravegheze mersul bolii.La adulti, semnele care se adauga sunt:
afectarea starii de constienta tensiunea arteriala <90 mm Hg uremia>7 mmol frecventa respiratorie>30/minut
varsta>65 ani.Complicatiile sunt rare si afecteaza in special bolnavii varstnici, debilitati sau pe cei cu boli
preexistente:
pleurezie serofibrinoasa, pleurezia purulenta, abces sau gangrena pulmonara, atelectazia,
edem pulmonar, pericardita purulenta, endocardita pneumococica, flebite, otite, meningita pneumococica prin
diseminare hematogena, peritonite, hepatite, glomerulonefrita pneumococica, artrite.Un grup de cercetatori
condusi de Jian-Dong Li, M.D., Ph.D., profesor de Microbiologie & Immunologie la University of Rochester
Medical Center, a descoperit ca mortalitatea crescuta din primele zile ale pneumoniei pneumococice se poate
datora hemoragiei pulmonare provocate de Streptococus pneumoniae. Acesta elibereaza o proteina,
Pneumolysin care pe langa faptul ca creste permeabilitatea vaselor pulmonare, intervine si in hemostaza de la
nivelul pulmonar, crescand productia de Cylindromatosis(CYLD).CYLD este un inhibitor al factorului activator al
plasminogenului, blocand coagularea. Astfel este pusa sub semnul intrebarii initierea precoce a antibioterapiei
care distruge bacteria si elibereaza o cantitate crescuta de Pneumolysin.
Tratamentul igieno-dietetic consta in:
repaus la pat regim hidrozaharat, insa progresiv se trece la regimul lacto-fainos-zaharat si apoi la o alimentatie
mai substantiala hidratarea suficienta se va asigura igienei bucale igiena tegumentelor.Tratamentul simptomatic
se refera la:
antitermice antinevralgice administrarea de oxigen antitusive.Tratamentul etiologic se adreseaza agentului
cauzal, pneumococului, care este sensibil la penicilina, ampicilina, amoxicilina, amoxicillinum+acidum
clavulanicum, tetraciclina, eritromicina si cotrimoxazolum. Trebuie avuta in vedere alergia la antibiotice si facuta o
testare cutanata inaintea administrarii, in special a penicilinelor.
La copil, antibioterapia este indicata in toate formele de pneumonie de intensitate severa, precum si in formele
usoare si medii de boala la care exista suspiciunea etiologiei bacteriene.
Astfel in functie de varsta, se recomanda:
la nou nascut: ampicilina+aminoglicozid±cefalosporina de generatia III 3 saptamani-3 luni:
macrolide±cefalosporine generatia II sau III 4 luni-4 ani: ampicilina in formele usoare/medii, si cefalosporina
generatia II sau III in formele severe 5 ani-15 ani:macrolid±cefalosporina generatia II sau III.Antibioticoterapia se
recomanda 7-10 zile, cel putin inca 5 zile dupa ce a disparut febra.
Penicilina G este antibioticul de electie, deoarece exista rare tulpini de pneumococ rezistente la penicilina
(1600000 - 6000000 u.i./ zi, i.m. la 4 - 6 ore, timp de 4 - 8 zile, continuandu-se administrarea inca 72 de ore dupa
defervescenta; la batrani si bolnavi tarati se mai continua cateva zile). Bolnavilor alergici la penicilina, li se
administreaza eritromicina (2 - 3 g/zi, in 4 prize, timp de 4-8 zile), tetraciclina, doxicilina sau cotrimoxazolum.
Consecintele infectiilor pneumococice sunt considerabile, atat in tarile dezvoltate cat si in cele aflate in curs de
dezvoltare. Vaccinarea pneumococica ramane masura cea mai eficienta pentru sanatatea publica pentru
reducerea incidentei si impactului infectiilor pneumococice.