PneumoLogie

PNEUMOLOGIE

CURS 7-8

PNEUMONIILE

DEFINITIE

Pneumoniile sunt inflamatii acute ale plmanului de etiologie infectioas (bacterii, virusuri, chlamidii, ricketsii, micoplasme, fungi, protozoare) sau neinfectioas (toxice, de aspiratie, de iradiere), caracterizate prin exudat alveolar si infiltrat interstitial.

Pneumonia lobar este acumularea de exudat inflamator in alveole, cu localizare lobar. Bronhopneumonia este inflamatia ce afecteaz mai multi lobuli pulmonari si bronhiolele aferente, evoluand in focare multiple, in diferite stadii de evolutie. Pneumonia interstitial (atipic) este inflamatia ce afecteaz interstitiul pulmonar.

Pneumoniile contactate in afara spitalului sunt determinate de pneumococ, stafilococ auriu, mycoplasma pneumoniae, virusuri. Cele contactate in mediu de spital (pneumonii nosocomiale) sunt determinate de piocianic, E. Coli, klebsiela, proteus, germeni anaerobi, Legionella.

Microbii ajung in plmani pe cale aerogen (inhalare), pe cale hematogen sau limfatic (adusi din alte focare de infectie).

Factorii favorizanti ai pneumoniilor sunt:

- atenuarea mecanismelor antiinfectioase ale plmanului;

- fumat, consum de alcool, poluare atmosferic;

- afectiuni respiratorii preexistente (viroze, BPOC, tumori);

- boli debilitante (diabet zaharat, ciroz hepatic, insuficient renal, SIDA);

- expunere la frig;

- administrarea de cortizon, citostatice;

- atenuarea mecanismelor de aprare pulmonar;

mecanice: reflexe de aprare (tuse, strnut), activitatea muco-ciliar, traiect sinuos al foselor nazale;

secretorii: mucus, lizozim, inumglobuline, surfactant;

celulare: neutrofile, macrofage, limfocite.

PNEUMONIA LOBAR (PNEUMONIA PNEUMOCOCIC)

DEFINITIE: pneumonia lobar este o inflamatie acut a alveolelor, cu localizare lobar sau segmentar, produs de pneumococ.

ETIOPATOGENIE

Infectia cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ) se face pe cale aerian, cu germenii aspirati de la nivelul orofaringelui, atunci cand mecanismele de aprare pulmonar sunt atenuate. Pneumonia e localizat pe un lob pulmonar sau pe cateva segmente, in regiunile inferioare si posterioare ale plmanului.

SIMPTOMATOLOGIE

Debutul este brusc cu:

- frison solemn (unic si intens), febr 39-40 grade,

- junghi toracic submamelonar accentuat cu respiratia si tusea,

- tuse neproductiv.

Perioada de stare e caracterizeaz prin urmatoarele simptome:

- stare general alterat, febr

- inapetent, vrsturi

- adinamie, confuzie

- transpiratii, oligurie, hipotensiune arterial, tahicardie

- facies congestionat, herpes nazo-labial

- tusea uscat devine productiv- junghiul submamelonar devine intens; junghiul poate fi localizat la nivelul umrului in pneunomia varfului; durerea abdominal apare in pneumonia lobului inferior

- dispnee cu polipnee.

Evolutia natural a pneumoniei este spre vindecare in 9-15 zile. Sub tratament cu antibiotice vindecarea apare in 5-7 zile.

INVESTIGAII PARACLINICE

1. Hemoleucograma leucocitoz cu neutrofilie

2. VSH, fibrinogen- valori crescute

3. Radiografia toracic-opacitate triunghiular, cu varful spre hil si baza spre periferie,

omogen, de intensitate subcostal, bine delimitat, ocupand un lob.4. Examenul bacteriologic al sputei (frotiu si culturi) identific pneumococul.

5. Hemocultura poate fi pozitiv pentru pneumococ.

TRATAMENT

Tratamentul igieno-dietetic

Se recomand - repaus la camer cu atmosfer umidifiat, cald - regim hidro-lacto-zaharat,bogat in vitamine - lichide caldute (ceai, compot, sup) in cantitti mari.

Tratament etiologic

Penicilina G este antibioticul de electie in tratamentul pneumoniei lobare, in doz de 4-6 milioane UI pe zi, timp de 7-10 zile. In caz de alergie la penicilin se pot folosi: amoxicilin+clavulanat 2g pe zi,

ampicilin 2-4g pe zi, eritromicin 2g pe zi, cefalosporine 2g pe zi.

Tratamentul simptomatic

- antiinflamatoare nesteroidiene, antipiretice: aspirina, paracetamol, ibuprofen, piroxicam.

- calmante ale tusei (codein, dionin) in faza uscat.

- expectorante (sirop expectorant, bromhexin, ambroxol, trecid).

Profilaxia se face prin administrarea de vaccin antipneumococic o doz, administrat intramuscular, la 4-6 ani.

PNEUMONIA STAFILOCOCICA (BRONHOPNEUMONIA)

DEFINITIE: Bronhopneumonia este inflamatia acut a alveolelor si a bronhiilor terminale determinat de stafilococul auriu, sau de streptococul hemolitic.

ETIOPATOGENIA

Infectia cu stafilococ auriu se face prin depsirea mecanismelor de aprare pulmonar, mai ales la pacientii cu boli debilitante. Ea are loc pe dou cai: aerian si hematogen. Rezult multiple focare de pneumonie, raspandite in tot plmanul.

SIMPTOMATOLOGIE

Debutul este insidios, cu febr moderat, frisoane si tuse neproductiv, dup un episode de grip.

In perioada de stare

- febra cresteste si este insotit de frisoane- starea general se altereaz

- dispneea este progresiv cu cianoz a buzelor si extremittilor

- durerea toracic e difuz

- tusea e productiv cu sput muco-purulent cu striuri sangvine sau chiar hemoptoic

- inapetent, vrsturi

- adinamie, confuzie.

Evolutia este grav, cu mortalitate mare. Sub tratament, vindecarea e lent, cu persistent indelungat a febrei.

INVESTIGAII PARACLINICE

1. Hemoleucograma leucocitoz cu neutrofilie


3. Radiografia toracic- opacitati in diferite stadii de evolutie, rspandite in tot plmanul, cu hipertransparente in centru. Rar poate aprea opacitate segmentar sau lobar neomogen.4. Examenul bacteriologic al sputei (frotiu si culturi) identific stafilococul

5. Hemocultura poate fi pozitiv pentru stafilococ.

TRATAMENTUL trebuie s fie energic, complex, instituit cat mai precoce si mentinut minim 3 sptmani.


Se recomand - repaus la camer cu atmosfer umidifiat, cald.

- regim hidro-lacto-zaharat.

- lichide caldute (ceai, compot, sup) in cantitti mari

- internare obligatorie in spital, in sectie de medicin intern sau chiar in sectie de terapie intensiv.





- oxigenoterapie in insuficiena respiratorie

- perfuzii cu ser fiziologic sau ser glucozat in deshidratare

- perfuzii cu dopamin si HHC in soc septic.

Tratamentulul etiologic se face cu antibiotice:

- peniciline de semisintez rezistente la penicilinaz: oxacilin 4-10g pe zi sau cloxacilin 4-6g pe zi sau

- cefalosporine (ceforoxim, cefotaxim,cefamandol) sau

- vancomicin in alergii la penicilin sau

- fluorochinolone (ciprofloxacin, pefloxacin,ofloxacin)

Toate aceste grupe se administreaz in asociatie cu aminoglicozide: gentamicin 3-4g pe zi sau kanamicin 1g pe zi sau amikacin 15mg pe kilogram corp pe zi.PNEUMONIILE ATIPICEDEFINITIE SI ETIOPATOGENIE

Pneumoniile atipice sunt inflamatii ale tesutului interstitial pulmonar, fr exudat alveolar, determinate de virusuri (virus gripal A, virus rujeolic, virus varicelo-zosterian, adenovirusuri), chlamidii, ricketsii (ricketsia burnetti) sau mycoplasme (mycoplasma pneumoniae).SIMPTOMATOLOGIE

Debutul este brusc, precedat de o infectie a cilor respiratorii superioare, cu:

- febr, alterarea moderat a strii generale,

- astenie, mialgii, artralgii

In perioada de stare apare tusea iritativ, neproductiv, persistent.

Evolutia 5-14 zile.INVESTIGAII

1. Hemoleucograma leucopenie


3. Radiografia toracic-opacitti liniare ce merg de la hil spre periferie, difuze, uni sau bilaterale.

4. Teste serologice

- reactia de hemaglutinare identific mycoplasma pneumoniae si ricketsia burnetti

- reactia de inhibare a hemaglutinrii identific virusul gripal A

- reactia de fixare a complementului identific virusul gripal A, virusul rujeolic, virusul varicelo-zosterian, adenovirusurile, ricketsia burnetti, chlamidiile.TRATAMENT


Se recomand - repaus la camer cu atmosfer umidifiat, cald.

- regim hidro-lacto-zaharat.

- lichide caldute (ceai, compot, sup) in cantitti mari

- eventual internare in Spital





Tratamentul etiologic este necesar numai in pneumoniile determinate de chlamidii si ricketsii sau in caz de suprainfectie bacterian a pneumoniilor virale.

Se administreaz Tetraciclin 2-4g pe zi sau Doxicilin 100-200mg pe zi.

PneumoLogie

Documents

Transcript of PneumoLogie