PLEUROTOMIA DE URGENTA

8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA

1/22

DRENAJUL PLEURALDRENAJUL PLEURAL

DE URGENTADE URGENTA


2/22

IstoricIstoric

HippocrateinpleureziilorpurulenteHippocrateinpleureziilorpurulenteDescoperirea fostuitat.Descoperirea fostuitat.1860, utilizareaunuiacinserat nspaiulpleural n1860, utilizareaunuiacinserat nspaiulpleural nscopul drenajului (Hunter)scopul drenajului (Hunter)1872, primul drenpleuralcuextremitatea distalasub1872, primul drenpleuralcuextremitatea distalasub

nivel delichid, (Playfair)nivel delichid, (Playfair)Hewitt: drenajul ncircuit nchisalempiemelor; datoritHewitt: drenajul ncircuit nchisalempiemelor; datoritproblemelortehniceacestprocedeunua fostlargaplicatproblemelortehniceacestprocedeunua fostlargaplicatpn n:pn n:1917 drenajulempiemelorepidemicepostgripale.1917 drenajulempiemelorepidemicepostgripale.

1922, Lilenthal:primautilizarepentru drenajin1922, Lilenthal:primautilizarepentru drenajintoracotomietoracotomieRzboiul din Coreea: drenajulpleural deurgen nRzboiul din Coreea: drenajulpleural deurgen ntraumatismeleacutetoracicecurevrsatepleuraletraumatismeleacutetoracicecurevrsatepleuraledevinereugladevinereugla


3/22

ClasificareClasificare

DrenajpleuralinchisDrenajpleuralinchis DrenpleuralDrenpleural

Pleurotomiaaminia, pleurostomiaaminimaPleurotomiaaminia, pleurostomiaaminima Catervenosperiferic, metoda Seldinger, pigtailCatervenosperiferic, metoda Seldinger, pigtail

catetercateter

Drenajpleural deschisDrenajpleural deschis Cu drenpleural, cusonda PetzerCu drenpleural, cusonda Petzer C

utoracostoma

Cutoracostoma


4/22

Indicatiile drenajuluipleuralIndicatiile drenajuluipleural

Pneumotoracele*Pneumotoracele*Hemotoracele*Hemotoracele*

Hemopneumotoracele*Hemopneumotoracele*

EmpiemelepleuraleEmpiemelepleuralePleureziilemaligne (pleurodeza)Pleureziilemaligne (pleurodeza)

ChilotoraceleChilotoraceleVMsi fracturicostalemultipleVMsi fracturicostalemultiple


5/22


PneumotoracelehipertensivPneumotoracelehipertensivSpontanSpontanTraumaticTraumatic

Clinic:Clinic:InsuficientarespiratorieacutaInsuficientarespiratorieacutaSindrompleuraltipicSindrompleuraltipic

EmfizemsubcutanatEmfizemsubcutanatJugulareturgescenteJugulareturgescenteHipotensiuneHipotensiune


6/22


Estepneumotoracehiperetnsiv ?Estepneumotoracehiperetnsiv ?

Confirmareprintoracocenteza (spIV, VConfirmareprintoracocenteza (spIV, VLAA sauspII LMC)LAA sauspII LMC) aeraer

Indicatie de drenajpleural deurgenta.Indicatie de drenajpleural deurgenta.


7/22


HemotoracesauhemoHemotoracesauhemo--pneumotoracepneumotoracemaremare VasmaremediastinalsauhilarpulmonarVasmaremediastinalsauhilarpulmonar Surseparietale (a.ic, mamare, diafragmatice)Surseparietale (a.ic, mamare, diafragmatice) RardilaceraripulmonaresevereRardilaceraripulmonaresevere

Clinica:Clinica: Hipovolemiesevera/sochemoragicHipovolemiesevera/sochemoragic InsuficientarespiratorieacutaInsuficientarespiratorieacuta Sindrompleural detiplichidianSindrompleural detiplichidian ContextultraumaticContextultraumatic


8/22


Estehemotoracemare ?Estehemotoracemare ?

Confirmareprintoracocenteza (spV, VIIConfirmareprintoracocenteza (spV, VIILAP)LAP)-- sangesange

Indicatie de drenajpleural deurgenta.Indicatie de drenajpleural deurgenta.

Nota:autotransfuziaNota:autotransfuzia


9/22


10/22

Laloculaccidentului:Laloculaccidentului:

ConditiiimpropriiConditiiimproprii

Necesitaexperienta (tehnica)maimareNecesitaexperienta (tehnica)maimare

Risccrescut decomplicatiiRisccrescut decomplicatiiSterilitatecompromisaSterilitatecompromisa

FarasustinereimagisticaaindicatieiFarasustinereimagisticaaindicatiei

FaraanestezieFaraanestezieDAR SALVEAZA VIETI.DAR SALVEAZA VIETI.


11/22

In UPU:In UPU:

Conditiioptimepentru drenajpleural deConditiioptimepentru drenajpleural deurgenta (personal, materiale,urgenta (personal, materiale,infrastructura)infrastructura)

ComplicatiirareComplicatiirare

SterilitaterespectataSterilitaterespectata

Frecvent diagnosticconfirmatradiologic.Frecvent diagnosticconfirmatradiologic.

Pleurotomiaoriunde (ambulanta, elicopter,Pleurotomiaoriunde (ambulanta, elicopter,departament deimagistica)departament deimagistica)


12/22

TehnicaTehnica

Suspectarea diagnosticului deSuspectarea diagnosticului depneumotoracehipertensivsauhemotoracepneumotoracehipertensivsauhemotorace

masivmasivConfirmareaprintoracocentezaConfirmareaprintoracocenteza

Precizareaindicatiei de drenajpleural dePrecizareaindicatiei de drenajpleural deurgentaurgenta


13/22

TehnicaTehnica

PozitiaPozitia

DecubitlateralDecubitlateral

BratinabductieBratinabductie Decubit dorsal, insezutsprijinit, oricepozitieDecubit dorsal, insezutsprijinit, oricepozitie

Dezinfectialarga (3x, Betadine 10%)Dezinfectialarga (3x, Betadine 10%)

ReperareaspatiuluipentruinsertiaReperareaspatiuluipentruinsertiadrenuluidrenului


14/22

ReperareaspatiuluipentruinsertiaReperareaspatiuluipentruinsertia

drenuluidrenuluiPneumotorace:spatiulIV, V LAA sauII LMCPneumotorace:spatiulIV, V LAA sauII LMCHemotorace:spatiulV, VI, LAPHemotorace:spatiulV, VI, LAP

Altatopografieimpusa de fracturilecostale,Altatopografieimpusa de fracturilecostale,

plagileparietaletoracice, pozitiapacientului.plagileparietaletoracice, pozitiapacientului.E maiimportantsainseriun dreninpleura decatE maiimportantsainseriun dreninpleura decatsapierzivremearespectand topografia desapierzivremearespectand topografia deelectie.electie.

DarnusubdiafragmaticDarnusubdiafragmaticPreferabilnuprinmasemuscularemari, san,Preferabilnuprinmasemuscularemari, san,preaposterior.preaposterior.


15/22

TehnicaTehnica

Anestezielocalacuxilina 1% 20 mlAnestezielocalacuxilina 1% 20 ml

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI PRINCONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI PRIN

TORACOCENTEZATORACOCENTEZADacaaceastaesueaza darsementineDacaaceastaesueaza darsementineindicatia, recomand incizielarga (3 cm)siindicatia, recomand incizielarga (3 cm)siexplorarea digitalaapleurei, urmata deexplorarea digitalaapleurei, urmata deintroducerea drenuluighidata de deget.introducerea drenuluighidata de deget.


16/22

TehnicaTehnica

Disectieinstrumentalacupensa PeanDisectieinstrumentalacupensa Peanmedie, dreapta, ascutita, mentinutamedie, dreapta, ascutita, mentinutaconstantincontantcumargineacoastei:constantincontantcumargineacoastei:

TesutcelularadiposTesutcelularadiposFascia dintatuluiFascia dintatului

M dintatM dintat

MintercostalMintercostal

PleuraparietalaPleuraparietala

LastrapungereapleureiparietalesevaLastrapungereapleureiparietalesevaevacuasubpresiuneaersausangeevacuasubpresiuneaersausange


17/22

TehnicaTehnica

Introducerea drenuluipleuralIntroducerea drenuluipleural Ch 20 sau 24 pentrupneumotoraceCh 20 sau 24 pentrupneumotorace Ch 28 sau 36 pentruhemotoraceCh 28 sau 36 pentruhemotorace AnteriorsisuperiorpentruaerAnteriorsisuperiorpentruaer

PosteriorsibazalpentrusangePosteriorsibazalpentrusange LaterotoracicpentruhemopneumotoraceLaterotoracicpentruhemopneumotorace

Pozitionareaeste oarbaPozitionareaeste oarba InscizuraInscizura P

osteriorpt

pno

Posterior

pt

pno

reexpansiune

dificilareexpansiune

dificila

AnteriorpthemotoraceAnteriorpthemotorace drenajineficientdrenajineficient OrificiulateralinpereteOrificiulateralinperete emfizem, compromitere drfenajemfizem, compromitere drfenaj SubdiafragmaticSubdiafragmatic plagahepaticasauspelnicaplagahepaticasauspelnica


18/22

TehnicaTehnica

Introducerea drenuluipleuralIntroducerea drenuluipleural

PetrocarPetrocar

PepensaPepensa Pe degetPe deget

Catseintroduce:Catseintroduce: Varfulla 3Varfulla 3--4 cmapical4 cmapical

Ultimagauralateralala 4Ultimagauralateralala 4--5cm deperete5cm deperete


19/22

TehnicaTehnica

Conectare drenConectare dren

Lasistemcompactprefabricat (ideal)Lasistemcompactprefabricat (ideal)

Lasistemcu douarecipienteLasistemcu douarecipiente La drenaj declivtipBullausauBeclaireLa drenaj declivtipBullausauBeclaire

ValvaHeimlichValvaHeimlich

Sistemeartizanale (denecesitate)Sistemeartizanale (denecesitate)

Fixarea drenuluilaperete +/Fixarea drenuluilaperete +/-- bursabursa

PansamentPansament


20/22

IncidenteIncidente

1. oculpleural (anesteziaincorectaspaiuluipleural).1. oculpleural (anesteziaincorectaspaiuluipleural).2. oculanafilactic (alergielaxilin).2. oculanafilactic (alergielaxilin).3. Lezareavaselorintercostalecuhemotoraxiatrogen.3. Lezareavaselorintercostalecuhemotoraxiatrogen.4. Lezareaparenchimuluipulmonarcuhemoragiesau4. Lezareaparenchimuluipulmonarcuhemoragiesauaeroragieconsecutiv.aeroragieconsecutiv.5. Lezareaviscerelormediastinale (cord, vasemari,5. Lezareaviscerelormediastinale (cord, vasemari,esofag).esofag).6. Penetrarea diafragmuluiculeziunisubfrenice (ficat,6. Penetrarea diafragmuluiculeziunisubfrenice (ficat,splin, stomac).splin, stomac).7.Ineficiena drenajuluiprinastupareatubuluicu7.Ineficiena drenajuluiprinastupareatubuluicu

cheagurisauprinintroducereatubuluiextratoraciccheagurisauprinintroducereatubuluiextratoracic(subcutansausubmuchiiextrinseciaitoracelui).(subcutansausubmuchiiextrinseciaitoracelui).8. Poziionareagreitatubului de dren (orificiula8. Poziionareagreitatubului de dren (orificiulaperete)cuapariiaemfizemuluisubcutanat.perete)cuapariiaemfizemuluisubcutanat.


21/22

ComplicatiiComplicatii

1.Hemotoraxiatrogen.1.Hemotoraxiatrogen.2. Emfizemsubcutanatextinsprinmalpoziiatubului de2. Emfizemsubcutanatextinsprinmalpoziiatubului dedren.dren.3. Pneumomediastin.3. Pneumomediastin.4. Empiem.4. Empiem.5. Nevralgiaintercostalprinplasarea defectuoasa5. Nevralgiaintercostalprinplasarea defectuoasatubului de dren (pemargineainferioaracosteitubului de dren (pemargineainferioaracosteisuperioare).superioare).6. Edemulpulmonar dereexpansiune (poate fiprevenit6. Edemulpulmonar dereexpansiune (poate fiprevenitprinadministrareapreoperatorie dehemisuccinat deprinadministrareapreoperatorie dehemisuccinat de

hidrocortizon 100 mgihidrocortizon 100 mgi--vcu 30 minute naite devcu 30 minute naite deintervenieiprinevacuarealenta fluiduluipleural).intervenieiprinevacuarealenta fluiduluipleural).7. SindromHorner (compresiuneasupraganglionului7. SindromHorner (compresiuneasupraganglionuluistelat).stelat).8. Paralizie de diafragm.8. Paralizie de diafragm.


22/22

Inloc deconcluziiInloc deconcluzii

DrenajulpleuralcorectindicatsipracticatDrenajulpleuralcorectindicatsipracticatsalveazavieti.salveazavieti.

Manoperanuestecomplexanici dinpunctManoperanuestecomplexanici dinpunctdevederetehnic, niciteoretic, dardevederetehnic, niciteoretic, darnecesitaunnivelminim deexperienta.necesitaunnivelminim deexperienta.

PLEUROTOMIA DE URGENTA

Documents

Transcript of PLEUROTOMIA DE URGENTA