NEVOILE FUNDAMENTALE

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

OBIECTIVE INTERVENTIILE ASISTENTEI EVALUARE

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

a)-dispnee, ca urmare a compresiunii exercitate de uterul gravid-intoleranta la miscare/efort fizic

b) -varice (cresterea volumuluiuterului favorizeazacompresiunea pevene si impiedicaintoarcerea venoasade la picioare laperineu, determinindvaricele)-discomfort-durere

Gravida;-sa prezinte respiratie \normala,fara efort- sa foloseasca tehnici adecvate pentru o respiratie normala

Gravida sa foloseasca tehniciadecvate de reducere a durerii side prevenire a agravarii varicelor

Asistenta;-evaluaza unele antecedente in legatura cu; deformarile toracice, boli pulmonare, astm-determina hemoglobina si hematocritul, pentru depistarea unei anemii asociate

Asistenta sfatueste gravida;-sa-si mantina spatele drept ( sa adopte o pozitie adecvata)-sa evite efortul fizic-sa-si acorde timp de odihna dupa orice efort-sa faca gimnastica respiratorie, explicandu-i ca-i va folosi in travaliusa doarma cu toracele usor ridicat

Asistenta evaluaza- antecedentele personale si familiale cu privire la exsitenta varicelor- activitatea desfasurata de gravida ( ortostatismul prelungit, munca in mediul umed si cald)- linisteste gravida,explicandu-i ca vordisparea dupa sarcina ( sunt si inestetice)Asistenta sfatuieste gravida;-sa se odihneasca in decubit , cu picioarele ridicate, de doua sau mai

Evaluare dupa 48 h:-pacienta respira cu usurinta-foloseste sfaturile si tehnicile pentrua avea o respiratie normala

Evaluare dupa 48 h:-pacienta prezinta ameliorarea a durerii si discomfortului-practica tehnici si aplica sfaturile pentru prevenirea agravarii varicelor si stimularea circulatiei

1

2. Nevoia de a elimina

a)-polakiurie (cresterea frecventeimictiunilor, din cauza:compresiunii exercitate de uterul gravidei)-infectie urinara

-sa identifice cauzele si semnele unei posibile infectii urinare-sarcina sa evolueze cu minimum de disconfort

multe ori pe zi-seara se fac bai caldute, la temperatura corpului,urmate de un masaj in sensul circulatiei de intorcere -in timpul noptii sa doarma cu Piciorele ridicate fata de planul patului-sa faca exercitii de mers in timpulzilei ( mers pe varful picioarelor sau pe calcaie de doua ori pe zi)

Asistenta:-evalueaza semnele pentru depistarea unor afectiuni pre-existente sarcinii sau aparute in timpul sarcinii (urerite, cistite, pielonefrite), prin:-urocultura-examen sumar de urina-interviu pentru a afla daca a stat in frig sau umezeala, daca nu are o afectiune a coloanei lombosacrate-cerceteaza dieta pentru a afla daca nu consuma in exces ceai, cafea, cola sau alte bauturi-cerceteaza existenta unui eventual diabet, manifestat si prin sete excesiva, cresterea glucozei in sange-instruieste gravida:-sa ingereze o cantitate de lichide corespunzatoare in timpul zile si sa evite consumul in timpul noptii, pantru a evita nicturia

Dupa 48 h:-pacienta nu prezinta infectii urinare conform examenelor de laborator al urinei-pacienta urineaza cu o frecventa mai redusa

2

b)-leucoree (scurgeri vaginale abundente).

Gravida:-sa demonstreze cunoasterea cauzelor leucoreei;-sa recunoasca semnele infectiei;-sa se auto-ingrijeasca.

-sa limiteze ingestia de: ceai, cafea, cola-instruieste gravida cu privire la smenele infectie urinare si importanta interventiei medicale promte, insistand in ultimele luni de sarcina-sa-si controleze aspectul urinii

Asistenta:-evalueaza culoarea, cantitate si mirosul scurgerii-evalueaza suferinta gravidei, determinata de semnele insotitoare: prurit, usturime, umezeala-recolteaza secretii pentru Candida sau infectii transmie sexual-linisteste gravida, explicandu-i ca, in timpul sarcinii, cresterea secretiei este normalaAsistenta instruieste gravida:-sa pastreze igiena locala prin: spalare externa in apa si sapun, uscarea regiunii, pudrarea cu talc daca transpira-sa folsoeasca tampoane dupa uscare-sa evite chilotii foarte stransi sau din fibre sintetice

Asistenta atrage atentia gravidei:-sa nu faca irigatii vaginale-sa anunte asistenta sua medicul daca scurgerea este abundenta, purulenta, iritanta, urat mirositoare-instruieste gravida sa-si spele reiunea

Dupa 48 h:-pacienta cunoaste cauzele leucoreei-recunoaste semnele unei infectii-se auto-ingrijeste respectand regulile de igiena

3

c)- sialoree (salivatie excesiva)

d)- balonare- flatulenta

Gravida:-sa inteleaga cauzele salivatiei-sa respecte si sa aplice sfaturile date

Gravida;- sa inteleaga cauzele Cauzele flatulentei - sa foloseasca tehnici potrivite pentruprevenire si combatere

anala dupa fiecare scaun, iar stregerea cu hartie igienica sa se faca dinspre vulva spre anus si nu invers

Asistenta:-evalueaza (cerceteaza) existenta anterioara a unor afectiuni gastro-intestinale, pancreatice, hepatice, ale cavitatii bucale (stomatite)-linisteste gravida ca astfel de manifestari sunt frecvente si trecatoare- sfatuieste gravida;Sa suga cuburi de gheata sau dropsuri tariSa evite ingerarea excesiva de amidonSa mentina o buna igiena a cavitatii bucale

Asietnta;evaluaza;-funcita digestiva si alimentatia ( alimente care produc gaze, ingestie grabita) ,dureri abdominale, eructatiile si pirozisul-linisteste gravida, explicandu-i ca prezenta gazelor nu influneteaza sarcinaAsistenta sfatuieste gravida;-sa evite alimetele care produc gaze si consumul unei cantitati mari la o masa cu lacomie-sa evite mestecarea gumei , fumatul sa faca plimabari , exercitii fiziceAsistenta evaluaza;-Dieta, cantitatea de fibre si lichide ingerata-Unele tulburari preexistente sarcinii ( iritabilitatea colonului)

Dupa 48 h:-pacienta se auto-ingrijeste respectand regulile de igiena -intelege cauzele salivatiei

Evaluare dupa 48 h:-pacienta intelege cauzele flatulentei-aplica tehnici pentru prevenire si combatere

4

3.Nevoia de a manca/a se hrani

e)-constipatie din cauza scaderii motilitatii intestinale si compreiunii exercitate de uterul gravid-discomfort la defecatie-risc de aparitie a hemoroizilor

-lipsa poftei de mancare,din cauza greturilor si varsaturilor-discomfort- deshidratare- paloare

Gravida;- sa identifice cauzele constipatiei- sa aplice masurile deprevenire si combatere-sa fie informata

Gravida;- sa demonstreze adaptarea alimentatiei la situatia actuala ;- sa stie sa evite deshidratarea- sa reuseasca sa se alimenteze corespunzator cantitativ si calitativ

-Eventualele modificari in plan psihologic ( anxietate, depresie), care pot influenta tranzitul

Asistenta sfatuieste gravida;-Sa consume mai multe lichide ( 6-8 pahare/zi) si sa bea, mai ales dimineata un cei caldut-Sa creasca aportul de fibre in alimentatie, in special in fructe si legume proaspete-Sa consume dimineata si seara cate un pahar cu apa rece cu 1-2 lingurite cu miere sau, dimineata, pe stomacul gol, sa bea un pahar de apa in acre s-au pus seara 6-7 prune uscate-Sa faca miscari in limita posibilitatilor-Explica gravidei ca, in ultimul trimestru, constipatia e frecventa, deoarece uterul gravidei apasa pe rect

Asistenta; - evalueaza semnele de deshidratare si ale pierderii in greutate- evalueaza starea generala, pentru a depista alte cauze posibile ( suferinta gastrica sau duodenala, ulcer, colecista, hepatita, apendicita)-controleaza alimentele consumate, pentru aprecierea calitatii lor nutritive

Evaluare dupa 48 h:-pacienta prezinta scaun normal, ca aspect si frecventa-gravidda este informata despre importanta alimentatie corecte [entru prevenirea constipatiei-pacienta aplica masurile si sfaturile date pentru prevenire si combatere

Dupa 48 h:-pacienta se alimenteaza corect, cantitati mici si dese-greturile si varsaturile amtinale s-au diminuat-pacienta se hidrateaza corespunzator

5

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

a)-dureri musculo-osteo-articulare-discomfort

-Gravida sa foloseascatehnicimadecvatepentru reducerea durerilor musculo-scheletale-atenuarea durerilor

Asistenta invata gravida; - sa evite mancarurile grase si mirosuri care ii determina greata- sa manance 5 mese pe zi, in cantitati mici, bogate in proteine ( branza, lapte, oua) si hidrocarbonate bine tolerate- -sa bea suficient (deoarece pierde mult din varsaturi), mai ales apa minerala-sa consume alimente bogate in Fe si vitamin, sa incerce sa ia 50-100 mg/zi de vitamin B6 (dupa mese)reduce starea de greata-sa manance dimineata (la trezire); iaurt, branza, sa bea sucuri sau lapte, sa manace biscuit simpli cu paine prajita pentru a scadea starea de greata-sa evite miscarile bruste-sa faca plimbari in aer liber, mai ales dupa mese-sa nu ia medicamente anti-emetice sau alte medicamente fara sa consulte medicul

Asistenta evalueaza;-pozitia gravidei si cunostintele acesteia despre favorizarea circulatiei, mai ales la membrale inferioare -timpul de odihna pe care si-l poate acorda gravidei in pozitie de decubit-unele defecte anatomice (musculo- scheletice) care pot accentua durerile-forta de contractie scazuta a muschilor

Evaluare dupa 48 h:-pacienta prezinta atenuare a durerilor

6

spatelui

Asistenta sfatuieste gravida;-sa evite efortul prelungit, cu miscari de superextensie repetate ( atentie la locul de munca)-sa se odihneasca frecvent in pozitie de decubit pentru a obtine o relaxare totala, sa tina picioarele ridicate-sa poare imbracaminte lejera, pantofi cu tocuri joase-sa faca zilnic exercitii usoare, sa se ridice pe varful picoarelor, sa roage pe cineva sa-i faca masaj

b)-acumulare excesiva de lichide manifestata prin edeme

-discomfortdatorita cresterii volumului circulant siacumularii edemelor

Gravida;-sa inteleaga cauzele edemelor -sa cunoasca semneletoxemiei gravidice-diminuarea Discomfortului

Asistenta evaluaza -edemele; localizare ,marime-evaluaza alimentatia privind continutul de sare, proteine lichide ingerate-evaluaza simptomele pentru o eventualadisgravidie tardiva( proteinurie, HTA, crestere in greutate, eliminare insuficienta de urina_-linisteste gravida,explicandu-i ca edemele pot fi favorizate de staza produsa de compresiune

Asistenta sfatuieste gravida;-sa se odihneasca mai mult, sa stea culcata pe partea stanga , cu picioarele ridicate- sa poarte imbracaminte lejera-sa reduca sarea din alimentatie, dar sa nu

Evaluare dupa 48 h:-pacienta prezinta diminuarea discomfortului-este informata si intelege cauza aparitiei edemelor

7

c)- ameteli si pierderea echilibrului- imposibilitate desfasurarii activitatii

Gravida;-sa identifice cauzeleametelilor-sa aplice tehnici adecvate pentru a le preveni si reduce

o elimine total-sa consume proteine- sa consume o cantitate suficineta de lichide ( 6-8 pahare de lichide pe zi), pentru a favoriza o diurez normala

Asistenta evaluaza cauzele ametelilor si factorilor asociati; in ultimu trimestruametelile pot fi datorate; schimbarilor de pozitie, hipoglicemie sau preeclampsiei -evaluaza starea de nutritie pentru anemiesi hipoglicemie,greturi si varsaturi frecvente-evaluaza starea motionala (anxietatea) si semnele unor infectii-linisteste gravida;explicandu-i posibilelecauze alea ametelilor-sfatuieste gravida;-sa se ridice incet, sa stea in pozitie adecvata ( culcata)pana isi revine-sa manance putin si des, pentru a prevenihipoglicemia-sa evite aglomeratiile si spatiile inchise-sa se odihneasca suficient-sa ia vitamine si preparate din fier

Evaluare dupa 48 h:-pacienta prezinta diminuarea frecventei ametelilor

8

5. Nevoia de a dormi a se odihni

6.Nevoia de a fi curat si a isi proteja tegumentele

-insomnie- anxietate- agitatie nocturna

a)-gingivoragii-epistaxis

Gravida;-sa stie sa foloseascatehnici de combaterea insomniei-sa se simta bine, Odihnita

Gravida;-sa-si exprime temerile prin discutii deschise-sa manifeste interespentru tehnici decombatere

Asistenta evaluaza;- situatiile neobijnuite de odihna( somn normal somnolenta in timpul zilei) -observarea oboselii si iritabilitatii-evaluaza starea emotionala;anxietate sau depresiune -verifica alimentele si bauturile consumate-sfatuieste gravida sa evite mesele copioase -sa evite stimulentele( cafea, ceai , cola), inainte de culcare-sa reduca lichidele ingerate seara, dar sabea in cantiate suficienta in timpul zilei-sa doarma cu toracele usor ridicat, pentru aputea respira mai bine( sa evite dispneea)-sa faca o scurta plimbare inainte deculcare-sa nu consume somnifere

Asistenta; -observa aspectul gingiilor, pentru evidentierea sangerarii-evalueaza TA,pentru a descoperihipertensiunea, cauza posibila a epistaxisului-sfatuieste gravida;sa-si mentina igiena bucala perfecta-sa se prezinte la dentisit daca are probleme -sa-si trateze cariile-sa anunte medicul daca sangerarea nazala se repeta-sa evite efortul fizic

Evaluare dupa 48 h:-pacienta a avut un somn linistit, neintrerupt-a aplicate tehnicile de combatere a insomniei

Evaluarea dupa 48 h:- pacienta prezinta diminuarea frecventei gingivoragiilor si epistaxisului

9

b)-cresterea in volum a sanilor si senzatie de furnicaturi-discomfort

Gravida;-sa foloseasca tehnici de ingrijire a sanilor,care reducdisconfortul-sa mentina sanatatea Sanilor

Asistenta-evalueaza starea locala, pentru a eliminaalte cauze- informeaza femeia despre posibilitatea scurgerii colostrului, care poate fi cauza iritarii mameloanelor (datorita frecarii)- linisteste femeia si o informeaza in legatura cu modificarea sanilor in timpul sarcinii-instrueste gravida sa-si pregateasca sanii in vederea alaptarii,in ultimele 3 luni din sarcina-daca mameloanele sunt ombilicate, o instrueste cum sa faca exercitii de formare de 2-3 ori/zi; sa prinda mamelonul cu doua degete si sa-l traga in afara de mai multe ori.Asistenta instrueste gravida;- sa nu rupa crustele (ele pot cadea dupa baie)- sa-si spele mainile si sa-si taie unghile inainte de ingrijirea sanilor- sa evite sapunul la spalarea mamelonuluisa-si maseze si sa-si frece usor sanii dupa baie cu o panza mai aspra- sa evite presiunea asupra sanilor folosind sutien sutine lejer si o imbracaminte mailarga- sa-si faca examinarea regulata a sanilor

Evaluare dupa 48 h:-pacienta foloseste tehnici de ingrijire a sanilor-prezinta diminaurea disconfortului

10

7. Nevoia de a evita pericolele

a)- cefalee- disconfort

Gravida;-sa inteleaga cuzele durerii de cap,importantacunoasterii semnelor detoxomie- sa exprime starea de Confort

Asistenta impreuna cu gravida;-evaluaza cauzele care determina durerile de cap, pentru a aprecia daca este o situatie trecatoare sau un semn al complivcatiilor de sarcina-sa observa localizarea durerii ( frunte, temporal, occipital), diferenta fata de alte durerii dinaintea sarcinii-se analizeaza factorii cauzatorii; oboseala, stres emotional , alimentatie insuficienta, deshidratarea;Asistenta culege informatii despre;-eventuale toxemii sau preeclampsii;-proteinuria ,cresterea in greutate-edeme, exagerarea reflexelor-existenta unor sinuzite , a infectiilor respiratorii, a unor manifestarii alergice.-Prezenta unor boli prexistente sarcinii sau existente in antecedente heredocolaterale ( boli cardiovasculare, renale)-Explica gravidei cauzele care pot produce cefalee in afara imbolnavirilor-Linisteste gravida explicandu-i ca aceste simptome sunt temporare si pot fi combatute

Asistenta sfatuieste gravida;-Sa se odihneasca mai mult-Sa desfasoare activitati care o relaxeaza-Sa elimine din alimentatie alimentele alergice-Sa evite perioadele lungi fara hrana ( sa

Evaluare dupa 48 h:-pacienta prezinta diminuarea frecventei cefaleei

11

b)-alterarea imaginii de sine datorita aparitiei vergeturilor, pigemtntarii-disconfort

c) -gravida acuzacontractii ritmice ale uteruluui, isi exprima ingrijorarea asupra sarcinii

Gravida;-sa inteleagamodificariletegumentare-sa foloseasca tehnicide ingrijire adecvata

Gravida;-sa stie sa faca diferenta intre falsul travaliu si travaliul adevarat-sa previna contractiile

manance la ore fixe)-Sa stea cat mai mult in aer liber-Sa nu foloseasca medicamente fara acordul medicului-Invata gravida care sunt semnele toxemiei gravidice;

- Edemele- Cefaleea intensa- HTA- Tulburari de vedere- Scaderea cantitatii de urina

Asistenta;-observa pigmentatia fetei , a abdomenuluisi a sanilor-linisteste gravida, explicandu-i capigmenarea nu poate fi prevenita, dar dispare progresiv dupa nastere.- Asistenta sfatuieste gravida;-sa nu stea la soare pentru a nu accentuapigmentatia fetei sa pastreze o buna igiena

Asistenta;-evaluaza contractiile pentru a face diferenta intre falsele contractii si cele care anunta inceperea travaliului-linisteste gravida,explicandu-i ca asemena contractii sunt normale, sunto caracteristica a uterului gravidAsistenta informeaza gravida asupra;-posibilitatii nasterii premature si a

Evaluare dupa 48 h:-Pacienta foloseste tehnici de ingrijire adecvata-intelege aparitia modificarilor tegumentare

Evaluare duap 48 h:-pacienta este informata, sa stie sa stie sa faca diferenta intre falsul travaliu si travaliul adevarat si sa previna contractiile

12

d)-durere cauzata de intinderea ligamentelor uterine- disconfort- agitatie

e) -scaderea libidoului gravidei si/sau al partenerului-disconfort fizic si psihic in relatia sexuala

Gravida;- sa inteleaga cauzadurerilor- sa respecte sfaturile date

Gravida si sotul (partenerul) sa demonstreze intelegere si acceptarea cauzelor modificarii libidoului

necesitatii de a anunta medicul-datei posibile a nasterii-semnele de declansare a travaliului Asistenta sfatuieste gravida;-sa se odihneasca- sa stea culcata pe partea sanga-sa faca plimbari usoare, actiuni care reduc contractiile

Asistenta;-explica gravidei ca odata cu cresterea uterului,ligamentele care-l sustin se ingroasa si se intind provocand durere-observa daca nu se produce contractie uterina ( hipertonie)-evalueaza alte cauze care determina durere ( constipatie,modificarile bruste de pozitie)- invata gravida sa evite ortostatismul prelungit si efortul fizic

Asistenta evalueaza:- motivele care au determinat modificarile libidoului:-disconfort fizic sau emotional (sau amandoua)-grija deosebita fata de sarcina- evalueaza starea psihologica a cuplului in legatura cu sarcina ( dorita,nedorita, teama)-comunicarea intre parteneri (soti)-priceperea de a face fata in situatii dificile: intelegere reciproca, sprijinafectiv-linisteste gravida si sotul in legatura cu

Evaluare dupa 48 h:-pacienta respecta sfaturile date si intelege cauza durerilor

Evaluare dupa 48 h:-pacienta si sotul demonstreaza intelegere si acceptare

13

modificarile in relatiile sexuale, care pot fi depasite si in viata sa-si urmeze normal cursul, cu exceptia situatiilr in care exista contraindicatii din cauza starii de sanatate

Asistenta sfatuieste cuplul ca:-buna comunicare este esentiala-sunt necesare tandretea si linistirea gravidei-sfatuieste cuplul asupra unu ritm fiziologic al raporturilor sexuale, in functie de varsta sarcinii:-abstinenta sexuala in ultimele doua luni de sarcina, mai ales la femeile cu avort in antecendete

14

15