Cazul Nr. 1

Pacienta Ravan Maria, n vrst de 57 ani, cu domiciliul n comuna Voluntari, consumatoare cronic de alcool, se interneaz pentru dureri abdominale, mrire n volum a abdomenului i icter intens. Simptomatologia a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale (epistaxis), simptome ce s-au agravat acum dou sptmni.n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat: inapeten, oboseal, dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la 4 cm sub rebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare, splina palpabil la 3 cm sub rebord, abdomenul destins n volum cu circulaie colateral vizibil i cu matitate deplasabil prin lichid de ascit n cantitate moderat.Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize: hemoleucogram complet, teste biochimice, AFP, markeri virali i se efectueaz o ecografie abdominal. Se constat un sindrom biologic de insuficien hepatic iar ecografic, ficat mrit de volum, prezena unei formaiuni la nivelul lobului drept hepatic i lichid de ascit n cantitate moderat. Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacienta pentru completarea investigaiilor n vederea confirmrii i completrii diagnosticului, recomandndu-se n continuare CT abdominal, puncie biopsie hepatic i paracentez.Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate, manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral, oboseal, dispnee2. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, caexie3. Nevoia de a elimina: urini hipercrome4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul drept, oboseal, slbiciune muscular5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter, stelue vasculare, prurit6. Nevoia de a nva: absena unor cunotine despre boal.

PLANUL DE NGRIJIRE

Nevoia afectatManifestri de dependenProblema de dependenObiectiveInterveniile asistentei autonome i delegateEvaluare

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- dispnee- circulaie colateralDificulti respiratorii datorit ascitei i anemiei.Modificri circulatorii datorate hipertensiu-nii portale.Ameliorarea dispneeiEvacuarea lichidului de ascit

Autonome:- asigurarea unui microclimat favorabil- ajut bolnava s adopte o poziie (cu trunchiul mai ridicat) care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnava s se alimenteze- regim de cruare hepaticDelegate: reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic pregtire fizic i psihic i participarea la puncia abdominal administrarea tratamentului recomandat de ctre medicDispneea se amelioreaz dup paracentez.

Nevoia de a bea i mnca- inapeten- caexieAlterarea strii de nutriie datorat inapetenei i canceruluiAmeliorarea strii de nutriie

Autonome: regim de cruare hepatic ncurajeaz pacienta s se alimenteze i o informeaz asupra regimului alimentar pe care trebuie s-l adopte cntrete zilnic bolnavaDelegate: alimenteaz pacienta parenteral instituind perfuzii cu glucoz 5%,vitamine i electrolii dup indicaiile medicului hidrateaz pacienta parenteral conform indicaiilor medicului administrarea tratamentului recomandat de ctre medic.Curba ponderal staionar

Nevoia de a elimina - urini nchise la culoare- scaune decolorateModificarea aspectului scaunelor i urinii datorit icterului.Diminuarea icteruluiAutonome:- msurarea zilnic a diurezei i urmrirea aspectului urinii i scaunelor i notarea in foaia de observaieDelegate: recoltarea de snge pentru analiza bilirubinei administrarea medicaiei prescrise de ctre medicPersist icterul.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- durere- oboseal- slbiciune muscularDiminuarea capacitii de a se mica datorit durerilor i epuizriiAmeliorarea durerilorDiminuarea oboseliiAutonome:- ajutarea pacientei s aib o bun postur n pat i s efectueze micrile care-i sunt necesareDelegate: administrarea i supravegherea medicaiei prescrise de medic echilibrare hidric, nutritiv i acido-bazic pe cale parenteral administrarea de analgeziceDurerile s-au ameliorat i capacitatea de efort s-a ameliorat uor

Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre- icter i prurit- stelue vasculare- deshidra-tareAlterarea integritii tegumentelor i a senzaiei de a se simi curat, datorat pruritului care nsoete icterul deshidratriiHidratare.Ameliorarea intensitii icterului i combaterea prurituluiAutonome: i se va explica pacientei s evite gratajul (scrpinatul) pentru a evita suprainfecia i se va explica necesitatea unei bune hidratriDelegate:- recoltarea de snge pentru determinarea nivelului de bilirubin administrarea medicaiei recomandate de ctre medic, inclusiv antipruriginoase hidratare parenteralPacienta este hidratat.Pruritul a fost diminuat.

Nevoia de a nva consu-matoare cronic de alcool nu are cunotine despre pstrarea sntiiAbsena unor cunotine despre cum s-i pstreze sntatea.Contientizarea cu privire la gravitatea bolii.Autonome: informarea cu privire la nocivitatea consumului de alcool asupra ficatului informarea cu privire la diagnostic i gravitatea saDelegate:- informarea cu privire la investigaiile i tratamentele necesare. Pacienta i-a nsuit cunotinele necesare.

Cazul Nr. 2

Pacient Marin Gheorghe, n vrst de 62 ani, cunoscut cu ciroz hepatic alcoolic, complicat cu varice esofagiene i ascit de aproximativ 4 ani, se interneaz agravarea bolii manifestata prin: febra inexplicabil, ascit ce nu rspunde la tratamentul diuretic, icter de cauz necunoscut. Simptomatologia a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale (epistaxis), simptome ce s-au agravat treptat.n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat: pacient febril, icteric, cu scdere ponderal accentuat, oboseal, dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la 3 cm sub rebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare, abdomenul destins n volum cu circulaie colateral vizibil i cu matitate deplasabil prin lichid de ascit n cantitate mare.

Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacientul pentru investigaii n vederea confirmrii diagnosticului.

Se recomand efectuarea urmtoarelor investigaii: hemoleucogram complet, biochimie sangvin, markerii virali, AFP ecografie abdominal, CT abdominal, paracentez, puncie biopsie hepatic

Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate, manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral, oboseal, dispnee2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: febr3. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul drept, oboseal, slbiciune muscular5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter, stelue vasculare, prurit.

PLANUL DE NGRIJIRE

Nevoia afectatManifestri de dependenProblema de dependenObiectiveInterveniile asistentei autonome i delegateEvaluare

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- dispnee- circulaie colateral abdomina-l- varice esofagieneDificulti respiratorii datorit ascitei i anemiei.Modificri circulatorii datorate hipertensiu-nii portale.Ameliorarea dispneeiEvacuarea lichidului de ascit

Autonome:- asigurarea unui microclimat favorabil- ajut bolnavul s adopte o poziie (cu trunchiul mai ridicat) care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnavul s se alimenteze- regim de cruare hepaticDelegate: reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic pregtire fizic i psihic i participarea la puncia abdominal administrarea tratamentului recomandat de ctre medicDispneea se amelioreaz dup paracentez.

Nevoia de a-i menine temperatu-ra corpului n limite normale- febrAlterarea capacitii de a-i menine temperatura corpului n limite normaleReducerea febrei i hidratare.Autonome ncurajarea s consume lichide suficiente monitorizarea zilnic a temperaturiiDelegate hidratare parenteral administrarea medicaiei recomandate de ctre medicS-a asigurat hidratarea.

Nevoia de a bea i mnca- inapeten- caexieAlterarea strii de nutriie datorat inapetenei i canceruluiAmeliorarea strii de nutriie

Autonome: regim de cruare hepatic ncurajeaz pacientul s se alimenteze i l informeaz asupra regimului alimentar pe care trebuie s-l adopte cntrete zilnic bolnavulDelegate: alimenteaz pacientul parenteral instituind perfuzii cu glucoz 5%,vitamine i electrolii dup indicaiile medicului hidrateaz pacientul parenteral conform indicaiilor medicului administrarea tratamentului recomandat de ctre medic.Curba ponderal staionar

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- durere- oboseal- slbiciune muscularDiminuarea capacitii de a se mica datorit durerilor i epuizriiAmeliorarea durerilorDiminuarea oboseliiAutonome:- ajutarea pacientului s aib o bun postur n pat i s efectueze micrile care-i sunt necesareDelegate: administrarea i supravegherea medicaiei prescrise de medic echilibrare hidric, nutritiv i acido-bazic pe cale parenteral administrarea de analgeziceDurerile s-au ameliorat i capacitatea de efort s-a ameliorat uor

Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre- icter i prurit- stelue vasculare- deshidra-tareAlterarea integritii tegumentelor i a senzaiei de a se simi curat, datorat pruritului care nsoete icterul deshidratriiHidratare.Ameliorarea intensitii icterului i combaterea prurituluiAutonome: i se va explica pacientului s evite gratajul (scrpinatul) pentru a evita suprainfecia i se va explica necesitatea unei bune hidratriDelegate:- recoltarea de snge pentru determinarea nivelului de bilirubin administrarea medicaiei recomandate de ctre medic, inclusiv antipruriginoase hidratare parenteralPacientul este hidratat.Pruritul a fost diminuat.

Nevoia de a nva consu-mator cronic de alcool nu are cunotine despre pstrarea sntiiAbsena unor cunotine despre cum s-i pstreze sntatea.Contientizarea cu privire la gravitatea bolii.Autonome: informarea cu privire la nocivitatea consumului de alcool asupra ficatului informarea cu privire la diagnostic i gravitatea saDelegate:- informarea cu privire la investigaiile i tratamentele necesare. Pacientul i-a nsuit cunotinele necesare.

Cazul Nr. 3

Pacienta Voiculescu Rodica, n vrst de 48 ani, cunoscut cu infecie cu virus hepatic C de 15 ani, se interneaz pentru dureri abdominale n hipocondrul drept, oboseal, scdere ponderal, inapeten. Simptomatologia a debutat treptat n urma cu 6 luni i s-a agravat n ultima lun.n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat: inapeten, fatigabilitate, dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate, palide, ficat la 2 cm sub rebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare.

Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize: hemoleucogram complet, teste biochimice, AFP se efectueaz o ecografie abdominal. Se constat un sindrom biologic de insuficien hepatic, cu anemie sever, iar ecografic, ficat mrit de volum, prezena unei formaiuni la nivelul lobului drept hepatic.

Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacienta pentru completarea investigaiilor n vederea confirmrii i completrii diagnosticului, recomandndu-se n continuare: CT abdominal puncie biopsie hepatic.

Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate, manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: oboseal, dispnee2. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul drept, oboseal, slbiciune muscular4. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, palide5. Nevoia de a evita pericolele: anxietate, suspiciune de cancer.

PLANUL DE NGRIJIRE

Nevoia afectatManifestri de dependenProblema de dependenObiectiveInterveniile asistentei autonome i delegateEvaluare

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- dispnee

Dificulti respiratorii datorit anemiei.Ameliorarea dispneei i a anemiei.Autonome:- asigurarea unui microclimat favorabil- ajut bolnava s adopte o poziie (cu trunchiul mai ridicat) care sa-i amelioreze dispneea- ncurajeaz bolnava s se alimenteze- regim de cruare hepaticDelegate: reechilibrare hidroelectrolitic, nutritiv i acido-bazic pregtire fizic i psihic pentru investigaii administrarea tratamentului recomandat de ctre medicDispneea se amelioreaz uor.

Nevoia de a bea i mnca- inapeten- scdere ponderalAlterarea strii de nutriie datorat inapetenei i canceruluiAmeliorarea strii de nutriie

Autonome: regim de cruare hepatic ncurajeaz pacienta s se alimenteze i o informeaz asupra regimului alimentar pe care trebuie s-l adopte cntrete zilnic bolnavaDelegate: alimenteaz pacienta parenteral instituind perfuzii cu glucoz 5%,vitamine i electrolii dup indicaiile medicului hidrateaz pacienta parenteral conform indicaiilor medicului administrarea tratamentului recomandat de ctre medic.Curba ponderal staionar

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- durere- oboseal- slbiciune muscularDiminuarea capacitii de a se mica datorit durerilor i epuizriiAmeliorarea durerilorDiminuarea oboseliiAutonome:- ajutarea pacientei s aib o bun postur n pat i s efectueze micrile care-i sunt necesareDelegate: administrarea i supravegherea medicaiei prescrise de medic echilibrare hidric, nutritiv i acido-bazic pe cale parenteral administrarea de analgeziceDurerile s-au ameliorat i capacitatea de efort s-a ameliorat uor

Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre-tegumen-te palide- deshidra-tareAlterarea integritii tegumentelor i a senzaiei de a se simi curat, datorat deshidratrii i anemieiHidratare.Combaterea anemieiAutonome: i se va explica necesitatea unei bune hidratri i nutriii regim de cruare hepaticDelegate:- recoltarea de snge pentru analize administrarea medicaiei recomandate de ctre medic, inclusiv suplimente de fier hidratare parenteralPacienta este hidratat.

Nevoia de a evita pericolele- anxietate- suspici-une de cancer Pericolul unei evoluii nefavorabile datorit gravitii diagnosticuluiDiminuarea anxietii pacientei i consilierea pentru acceptarea diagnosticuluiAutonome: ncurajeaz pacienta s-i exprime sentimentele, temerile sau furia fa de diagnostic informeaz pacienta asupra opiunilor terapeutice existente i asupra posibilitilor evolutiveDelegate: pregtete psihic i fizic pacienta pentru investigaiile recomandate ncurajeaz pacienta s apeleze la psihoterapie.Pacienta este mai puin anxioas i accept investigaiile recomandate.