Departamentul de Chirurgie a capului si al gatuluiSeciunea de Patologie a vorbirii si AudiologieM. D. Anderson Cancer Center(713) 792-6525

Strategii de nghiire 1 ) Modificri posturale: a) ascundera barbiei: i ) utilizate pentru : ( 1 ) debut ntrziat al nghiirii faringiene ( 2 ) baz redus a retragerii limbii spre apropierea peretelui faringial posterior ( 3 ) protecie sczuta a cilor respiratorii ( 4 ) Aspirarea n timpul inghitiriiii ) Instruciuni : ( 1 ) aduce barbia la piept iii) Argumentare : ( 1 ) mpinge baz limbii spre peretele faringian ( 2 ) extinde degajri vallecular ( 3 ) ngusteaz intrarea n vestibul laringian , prin mutarea epiglot posterior b ) intoarce capul ( spre partea slaba ) : i ) utilizate pentru : ( 1 ) slabire faringiana unilateral ( 2 ) slabire laringiana unilateral ( 3 ) disfuncie Cricofaringiala ii ) Instruciuni : ( 1 ) ntoarcei capul ntr-o parte ca i cum v-ati uita peste umr iii) Argumentare : ( 1 ) Blocuri bolus de-alungul cltoriei pe partea slaba prin rsucirea faringelui ( 2 ) Se aplic presiune la ori vocali pentru a mari distanta( 3 ) Reduce presiunea de repaus pe cricofaringe prin retragerea laringelui de la peretele faringian posterior ( creterea spaiului ) c) aplecarea Capului (spre partea mai puternic ) : i ) utilizate pentru : ( 1 ) slbiciune oral unilateral ( 2 ) slbiciune faringiana unilateral ii ) Instruciuni :: ( 1 ) nclinai capul ca si cum ati incerca sa atingeti umarul cu urechea iii) Argumentare : ( 1 ) dirijeaz bolusul spre partea puternic a caviti orale / faringiene d )capul pe spate: i ) utilizat pentru : ( 1 ) disfuncie oral de tranzitii) Cum: ( 1 ) capul pe spate ca si cum v-ati uita n sus iii) Argumentare : ( 1 ) Gravitatea ajut clar cavitatea bucala e ) ascunderea barbiei intoarcerea capului: i ) utilizate pentru : ( 1 ) nchiderea redusa a cilor respiratorii ii) Cum sa: ( 1 ) aduceti barbia la piept n timp ce rotiti, simultan, capul spre partea mai slab iii) Argumentare : ( 1 ) Crete deflectarea epiglotica pentru a restrnge intrarea n vestibulul laringian ( 2 ) Crete aproprierea cutanarii vocale prin aplicarea unei presiuni extrinseci 2 ) manevre de inghitire: * nu este adecvat pentru pacienii cu deficite cognitive a) inghitire supraglotica : i ) utilizate pentru : ( 1 ) protecie redusa a cilor respiratorii ( la nivelul cutanarii vocale) ( 2 ) Aspirarea n timpul inghitiriiii ) Instruciuni : ( 1 ) Inspirati adanc nprima faza, apoi retineti-v respiraia ( 2 ) Continuai s ve retineti respiraia i nghii ( 3 ) Imediat dup ce nghii ( nainte de a inspira), tusiti , apoi nghii imediat din nou ( nainte de ainspira) iii) Argumentare : ( 1 ) n mod voluntar respiraia nchide faldurile vocale ( n timpul i nainte de inghitire) b ) nghiii Super - supraglotice : i ) utilizate pentru : ( 1 ) nchiderea redusa a cilor respiratorii ( la nivelul laringelui vestibular ) ( 2 ) aspirare nainte i n timpul inghitiriiii ) Instruciuni : ( 1 )respirati adanc i retineti aerul cu putere n timp ce-l purtati n jos ( 2 ) Continuai s va retineti i s sa va directionati respiraia n jos n timp ce nghii ( 3 ) Imediat dup ce nghii ( nainte de a inhala ), tuse , apoi nghii imediat tare din nou ( nainte de a inspira) iii) Argumentare : ( 1 ) retinerea fortata a respiratiei determina inclinare aritenoizilor n fa, ceea ce inchide intrarea vestibulului faringial nainte i n timpul inghitiriic) manevra Mendelsohn: i ) utilizate pentru : Gama ( 1 ) Scderea / durata altitudinii hyolaryngeal ( 2 ) deschiderea cricopharyngeala Sczuta( alinere/ durat )( 3 ) coordonarea nghitirii faringiala scazutaii ) Instruciuni : * lasati pacientul S simta n primul rnd elevatia, apoi spuneti-i: inghititi uscat de cteva ori si fiti atent la micarea n gt in timp ce nghii, simtiti ridicarea? ( 1 ) Acum nghii , i atunci cnd v simii lift mrul lui Adam ridicandu-se, nu il lasati sa se retraga( 2 ) ( cnd simii ca mrul lui Adam se ridica) , retineti respiratia in varful inghitirii pentru cateva secunde nainte de a termina respiratia iii) Argumentare :

( 1 ) Creterea micarilor laringiene ntinde / deschide CP-ul ( 2 ) Prelungirea altitudinii hiolaringiene menine PC-ul deschis mai mult d )inghitire cu efort: i ) utilizate pentru : ( 1 ) Reziduuri n valleculae ( 2 ) Reducerea retragerii BOTului la peretele posterior al faringelui ii ) Instruciuni : ( 1 ) Strngei cu putere toti muschii de inghitire atunci cnd nghii iii) Argumentare : ( 1 ) efortul ridicat creste miscarea posterioara a bazei limbii 3 ) strategii de comportament : a)o spalare lichida: i ) utilizate pentru : ( 1 ) reziduu dup inghitire ( oral , vallecular , peretele faringian ,sinusul piriform) ii ) Instruciuni : ( 1 ) muscaturi alternative de solide / semisolide cu nghiituri de lichide subtiri / groase b ) Bolus mai mare : i ) utilizat pentru : ( 1 ) declanarea ntrzierii nghiirii faringiene ii) Argumentare : ( 1 ) Un bolus mare sporete imputul senzorial la unii pacieni c ) inghitiri multiple/ Bolus : i ) utilizate pentru : ( 1 ) reziduu orofaringiene semnificative ii ) Instruciuni : ( 1 ) nghiii de 2-3 ori cu fiecare muscatura / nghiitur iii) Argumentare : ( 1 ) reduce riscul de aspiraie prin curatarea rezidurilor naintea incercarii unui bolus suplimentar Logemann , JA . ( 1998) . Evaluarea i tratamentul de tulburri de deglutiie . Austin : Pro - ed . Pagina 1 din 2 2008 Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center , 10/14/08 Biroul de Educaia pacientului Exerciii de inghitire reabilitative Pacientii cu radioterapie de cap si gat Radiatiile la nivelul capului i gtului pot duce la probleme de inghitire pe termen lung numite disfagie. Pacienii cu disfagie au dificultati in nghiirea alimentelor, lichide sau saliva . probleme de nghiire pot s apar n timpul tratamentului , sau se pot dezvolta sau continua mult timp dupa incheierea tratamentului cu radiatii. Aceste exerciii pot ajuta la imbunatatirea functiei de inghitire . medicul patolog de vorbire v va arta cum s faceti aceste exerciii. Dac avei ntrebri cu privire la aceste exerciii , adresai-v Patologului / logopedului. Exerciii pentru muschii cordiali (sper ca asa se numesc fiindca efectiv nu am gasit in dictionare) Muschii cordiali ai gtului muta cutia de rezonanta in sus i inafara caii respiratorii pentru a tine departe alimentele i lichidele de la intrarea n plmni atunci cnd nghiim . Aceste exerciiile sunt concepute pentru a spori flexibilitatea i puterea. Datorita exercitiului de scuturare ( prile 1 i 2 ) de 3 ori pe zi, timp de ase pn la opt sptmni. 1 . Exercitiul de scuturare ( partea 1 ) Intinde-te pe spate pe pat sau podea . Nu folosii o pern , deoarece umerii trebuie sa fie pe o suprafaa dreapta. Pstrai umerii intinsi drept pe pat sau pe podea i ridicai capul , aducnd barbia pn la piept ( pn cnd putei vedea degetele de la picioare ). inei capul ridicat timp de 60 de secunde , i apoi cobori-l i odihniti-l timp de 60 de secunde . Repetai aceti pai de trei ori . 2 . Exercitiul de scuturare ( partea 2 ) Intinde-te pe spate pe pat sau podea . Nu folosii o pern , deoarece umerii trebuie fie intinsi drept. Pstrai umerii drept intinsi pe pat sau podea i ridicai capul, aducnd barbia pn la piept. Apoi cobori-l imediat. Repetai aceti pai de 30 de ori . Faceti de la cinci pana la 10 seturi de exerciii urmatoare n fiecare zi, timp de ______ luni . 3 . exercitiul Mendelsohn Pune degetele peste umflatura la partea din fata a gatului . Acest lucru este uneori numit Mrul lui Adam la barbati . nghii , si simtiti mrul lui Adam urcand si coborand n timp ce nghii . Pagina 2 din 2 Exerciii de reabilitare a inghitirii: Pacienii cu radioterapie pentru cap si gat 2008 Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center , 10/14/08 Biroul de Educaie a pacientului Acum , nghii i inei marul lui Adam ridicat timp de cel puin trei secunde rasucind muschii gatului . Repetai acest exerciiu de cinci ori . 4 . exercitiu de intindere lasati capul pe spate i deschide gura . intindeti maxilarul nainte , apoi mpingeti maxilarul n sus spre nas. ar trebui sa simii o intindere de-a lungul partii din fa a gtului. ramaneti in aceast poziie timp de cinci secunde . Repetai acest exerciiu de cinci ori . Exerciii de protectie a cailor respiratorii In timp ce inghititi, este important pentru cutia de rezonanta sa se inchida ermetic pentru a evita patrunderea alimentelor sau lichidelor in plmni . Aceste exerciii sunt concepute pentru a ajuta la inchidera cutia de rezonanta n timpul nghiire. 5 . inghitire supraglotica inei-v respiraia bine . Acum, nghii de dou ori, eliberai -v respiraia cu o tuse ascuita, i nghii din nou. Repetai acest exerciiu de cinci ori. 6 . Pitch Glides = alunecari ale vocii Cantati " ee ", mai intai pe un ton sczut i apoi urcati ncet pena la tonul cel mai inalt al vocii dvs. Pastrati acest ton de la 10 pana la 20 de secunde. Repetai acest exerciiu de cinci ori . Baza de Exerciii de limba

Baza limbii este " pompa " care mpinge alimentele prin gt pana n esofag . Aceste exerciii sunt concepute pentru a consolida baza limbii . 7 . Exercitiul de tip masako Scoate limba i inei-o ntre buze sau dini i ncercati s nghii. Repetai acest exerciiu de cinci ori . 8 . Effortful Swallow = inghitire cu greutate nghiii cat puteti de tare cu alimente sau saliva. mpingeti cat puteti de tare cu limba mpotriva cerului gurii n timp ce nghii. Repetai acest exerciiu de cinci ori . 9 . Gargara Scoateti-va limba inapoi in timpul gargarei i pastrati-o in aceasta pozitie timp de o secund. Repetai acest exerciiu de cinci ori. XRT referinte de exercitii de inghitire 1. Shaker R, Easterling C, Kern Met al. Rehabilitation of swallowing by exercise in tube-fed patientswith pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening. Gastroenterology2002;122:1314-1321.2. Kahrilas PJ, Logemann JA, Krugler C, Flanagan E. Volitional augmentation of upper esophagealsphincter opening during swallowing. The American journal of physiology 1991;260:G450-456.3. Ohmae Y, Logemann JA, Kaiser P, Hanson DG, Kahrilas PJ. Effects of two breath-holdingmaneuvers on oropharyngeal swallow. The Annals of otology, rhinology, and laryngology1996;105:123-131.4. Fujiu M, Logemann JA. Effect of a tongue holding maneuver on posterior pharyngeal wallmovement during deglutition. Am J Speech-Lang Pathol 1996;5:23-30.5. Huckabee ML, Steele CM. An analysis of lingual contribution to submental surfaceelectromyographic measures and pharyngeal pressure during effortful swallow. Archives ofphysical medicine and rehabilitation 2006;87:1067-1072.6. Lazarus C, Logemann JA, Song CW, Rademaker AW, Kahrilas PJ. Effects of voluntarymaneuvers on tongue base function for swallowing. Folia Phoniatr Logop 2002;54:171-176.7. Veis S, Logemann JA, Colangelo L. Effects of three techniques on maximum posterior movementof the tongue base. Dysphagia 2000;15:142-145.Department of Head and Neck SurgerySection of Speech Pathology & AudiologyM.D. Anderson Cancer Center(713) 792-6525Regiunile importante ale creierului pentru nghiireRegiunile corticale si subcorticale :

Emisfera Stnga, emisfera dreapta emisfera subcortexului Cerebel inghitireapraxia faringian nghii poate fi normal din punc de vedere motoric durata crescuta a fazei orale mai mare ntrziere n circuitul faringelui Dismotilitate faringiana ntrziere uoar la nivelul faringelui cu disfunctiii ale circuitului masurarea n timp ale componentelor faringiene Inghitire necoordonata bolus slab

control Afectarea secventiere / timing-ul regiunii trunchiului cerebral : Medulla Pons nghii faringiana intarziata deplasare hiolaringiana redus cu disfuncie cricofaringeiana inghitire faringiana Absenta deplasare hiolaringiana redusa pliere vocala unilateral pareza / paralizie

NERVI CRANIENI

SENZORII MOTORI

FUNCIE

I OLFACTIV

SENZORIAL

Miros

II OPTICSENZORIAL Vedere

III OCULOMOTOR MOTOR Micarea globului ocular , a pupilei i a pleoapelor superioare ( Toti muchii ochilor , cu excepia rectusului lateral si ai muschilor superioare oblici)

IV Motor trohleara MOTOR Eye (motor contralateral , superior oblic)

V Trigemen

MOTOR Micarea muschilor pentru masticaie Micarea muchilor faciali muschii intrinseci si extrinseci ai urechii

SENZORIALsenzaie tactil-faciala

VI Motorul abducens

MOTOR Deschide ochii ( rectus lateral ipsilateral )

VII FACIAL

MOTOR

Micarea muschilor pentru masticaie Micarea muchilor faciali muschii intrinseci si extrinseci ai urechii

SENZORIAL

Gust ( anterior 2/3 al limbii )

VIII ACUSTIC

SENZORIAL auzul Echilibrul i orientarea capului n spaiu

IX GLOSOFARINEMOTORSENZORIAL senzaie general din cerul gurii , posterior 1/3 din limba i orofaringe Gust de la posterior 1/3 din limba faringe

Muschii ale palatului moale , faringelui i laringelui

Senzor X vag senzatie de la faringe i laringe Gust n epiglot i faringeSenzor X vag senzatie de la faringe i laringe Gust n epiglot i faringeSenzor X vag senzatie de la faringe i laringe Gust n epiglot i faringe

XI Motor ACCESOr Micarea capului i ai umerilor Micarea cerului gurii , faringelui i laringeluiXI Motor ACCESOr Micarea capului i ai umerilor Micarea cerului gurii , faringelui i laringeluiXI Motor ACCESOr Micarea capului i ai umerilor Micarea cerului gurii , faringelui i laringelui

XII Motor hipoglos Toti muschii intrinseci ale limbii Toti muchii extrinseci ai limbii cu excepia palatoglossus-uluiXII Motor hipoglos Toti muschii intrinseci ale limbii Toti muchii extrinseci ai limbii cu excepia palatoglossus-uluiXII Motor hipoglos Toti muschii intrinseci ale limbii Toti muchii extrinseci ai limbii cu excepia palatoglossus-ului

Nervilor cranieni : Nervilor cranieni stapedius musculare Contribuie la nghiire prin controlarea muschiului stilofaringian Deficiente ale nervilor cranieni i ale vorbirii / nghiirii :

craniana NERV dezordonate FIZIOLOGIE nghiire SIMPTOMEcraniana NERV dezordonate FIZIOLOGIE nghiire SIMPTOMEcraniana NERV dezordonate FIZIOLOGIE nghiire SIMPTOMEcraniana NERV dezordonate FIZIOLOGIE nghiire SIMPTOME

CN V

micarea maxilarului fata , gura si maxilar senzaie

masticaie izolarea / restrangere orala

unilateral : nesemnificativ bilateral : grav articular precizie

CN VII

, reziduri in despicatura laterala (sulcusul) salivatie miscare facialasenzaie salivaie

distorsiuni uoar de b , p , f, v

CN VIII

auzul echilibru N / A Distorsiunea rezonanei precizie articular a tuturor sunetelor n timp

CN IX

circuit faringian ntrziat nchidere velofaringiana ridicarea laringiana Aspiraia nainte si n timpul inghitirii hipernazalitate?Zare.

CN X

deplasare palatinala, faringiana si laringiana Abductie i / sau aducie adevarata a corzilor vocale senzaie faringiana staza / reziduuri n valleculae , perete faringian posterior si sinusuri periferice Aspirarea n timpul sau dup inghitire Incapacitatea de a tuse hipernazalitate respiratie intrerupta, voce innabusita sirgueal imposibilitatea de a tusi HipernazalitateRespiratie intrerupta, innabusita si ragusitaReglarea tonului intensitate vocala

CN XII

reglare linguala de micare i putere consolidarea bolusului miscarea de la anterior la posterior a bolusului reziduuri orale imprecis articulare a l , t , d , s , z , sh , ch , k , g