Liceul Teoretic Sanitar Bistria

Bd. Republicii nr. 18-20, Cod postal 420057

telefon 0263212919, 0363100524, fax 0263213605,

e-mail sanitarbn@gmail.com

www.sanitarbn.ro

PLAN DE NGRIJIRE N CHIRURGIE

DIAGNOSTIC: HERNIE OMBILICAL DREAPT TRANGULAT

NGRIJIRI PREOPERATORII

COMPONENA GRUPEI: COBU ANAMARIA

MACREA ALEXANDRA

MAXIN VIOLETA

SCURTU LARISA

BISTRIA

2015

A. CULEGEREA DATELOR

I.CULEGEREA DTELOR PRIN INTERVIU:

Surse: pacient

Metoda: interviu + utilizarea observaiei

1. DATE RELATIV STABILE

Nume: Pop

Prenume: Maria

Vrsta: 65 ani

Sex: feminin

Religie: ortodox

Naionalitate: romn

Stare civil: cstorit

Ocupaie: pensionar

2. DATE VARIABILE

Domiciliul: Susenii Brgului, strada Bisericii, nr 320, judeul Bistria-Nsud

Condiii de via i de munc:

- locuiete mpreun cu soul ntr-o cas compus din 5 camere, confortabil, condiii salubre

Gusturi personale i obiceiuri:

- program relativ regulat de mas

- preferine alimentare : preparate din pete, pui, legume, salate.

- cosum cafea

- nu este fumtoare

3. DATE PSIHOSOCIALE

Anxietate: anxioas

Stres: stresat

Confort: inconfort

II. CULEGEREA DATELOR DIN FOAIA DE OBSERVAIE

Nume: Pop

Prenume: Maria

Vrst: 65 ani

Data internrii: 07.07.2015

Data externrii:15.07.2015

Motivele internrii:

Modificarea reliefului peretelui abdominal (umfltur), nsoit de durere.

Pacienta s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene, a Spitalului Judeean de Urgen Bistria, la data de 07. 07. 2015, prezentnd dureri abdominale, greuri, vrsturi i o modificare evident a reliefului peretelui abdominal.

Anamneza:

1.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

- fr semnificaie patologic

- neag TBC-ul, infectia HIV, VHB si VHC n familie

2.ANTECEDENTE PERSONALE

FIZIOLOGICE

-2 nateri

PATOLOGICE

- boli ale copilariei : varicel, rujeol.

3.CONDIII DE VIA I DE MUNC

-locuiete mpreun cu soul ntr-o cas compus din 5 camere, confortabil, condiii salubre

-n timpul liber se ocup de grdin i gospodrie

4.MEDICAIA ADMINISTRAT NAINTE DE INTERNARE

-pacienta afirm c a luat medicaie pentru calmarea durererii (Algocalmin fiole 2ml)

5. ISTORICUL BOLII

Pacienta afirm c a observat modificri ale peretelui abdominal n urm cu 6 luni. De 2 sptmni au nceput s apar dureri abdominale, care au crescut treptat n intennsitate.

Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice ( ecografie abdominal, analize de laborator(examen sumar de urin, hemoleucogram) ) s-a decis internarea n secia de Chirurgie a Spitalului Judeean de Urgen Bistria, pentru aplicarea tratamentului corespunztor.

6. EXAEN CLINIC PE APARATE

Stare de contien: bun

Stare psihic: anxioas

Stare general: alterat

Atitudine: activ

Facies: suferind

Tegumente i mucoase: normal colorate, mucoase umede, modificarea reliefului peretelui abdominal

Tesut conjunctiv: adipos, normal reprezentat

Fanere: normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem muscular: normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular: mobilitate anormala, aparat integru, articulatii mobile

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, ci respiratorii permeabile, 18r/min

Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri, TA 150/90mmHg, P: 85p/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorat, poart protez, abdomen dureros, sensibil la palpare, ficat n limite normale, splina nepalpabil, tranzit intestinal prezent

Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diurez normal, loje renale libere

Aparat genital: normal

7. MSURAREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

NR.

CRT.

DATA

T

D S

P

D S

TA

D S

R

D S

1

07.07.2015

36,8 C

36,9C

68p/min

70p/min

160/90

mmHg

170/95

mmHg

18

20

2

08.07.2015

36,8C

36,9C

68p/min

70p/min

165/90

mmHg

170/90

mmHg

17

19

3

09.07.2015

36,8C

37C

69p/min

72p/min

160/90

mmHg

165/90

mmHg

18

20

4

10.07.2015

36,6C

37C

69p/min

72p/min

150/85

mmHg

160/80

mmHg

18

20

5

11.07.2015

36,6C

37C

69p/min

72p/min

145/80

MmHg

150/85

mmHg

17

19

13

NR.

CRT

NEVOIA

B. ANALIZA, DEPARTAJAREA, INTERPRETAREA I STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE

INDEPENDEN

MANIFESTRI DE DEPENDEN

PROBLEME

SURSA DE

DIFICULTATE

DIAGNOSTIC DE

NURSING

1

DE A RESPIRA I A AVEA A AVEA O BUN CIRCULAIE

P=68p/min

-respiraie de tip costal superior

-micri respiratorii simetrice: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei

-mucoas respiratorie umed, cu secreii reduse

-R=20r/min

-TA=170/95 mmHG

-tahipnee

-respiraie profund

-dispnee

De ordin fizic:

-durerea

De ordin psihologic:

-anxietate

-stres

Dificultate de a respira, manifestat prin creterea frecvenei respiratorii, cauzat de durere

2

DE A BEA I A MNCA

-protez dentar

-mucoas bucal roz i umed

-gingii roz

-masticaie uoar

-deprinderi alimentare sntoase

-

-

-

-

3

DE A ELIMINA

-miciuni fiziologice

-diurez 1500 ml/24 h

-urin de culoare deschis, clar, transparent, fr sedimente

-scaun normal(1/24h)

-

-

-

-

4

DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR

-

-dificultate de a se deplasa

-poziie inadecvat

-dificultate de schimbare a poziiei

-postura inadecvat

De ordin fizic:

-durerea

De oridin psihologic:

-anxietate

Dificultate de a se deplasa i postur inadecvat cauzate de durere

5

DE A DORMI I A SE ODIHNI

-

-somn modificat: ritm de somn perturbat

-stare de disconfort

-iritabilitate

-oboseal

-somnolen diurn

-nelinite

-insomnie

-oboseal

De ordin fizic:

-durerea

De oridin psihologic:

-anxietate

Incapacitate de a se dormi i a se odihni din cauza durerii

6

DE A SE MBRCA I DEZBRCA

-alege veminte dup gust i circumstane, adecvate climatului i vrstei

-capacitate fizic de mbrcare i dezbrcare

-

-

-

-

7

DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITELE NORMALE

-T=36,8C

-transpiraie minima

-piele normal colorat

- senzaie plcut fa de frig sau cldur

-

-

-

-

8

DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE

-igiena corespunzatoare,

-fa, urechi, nas curate

-unghii ngrijite, taiate,curate-piele curat, elastic, neted

-pr curat, pieptnat, ingrijit

-deprinderi igienice

-

-

-

-

9

DE A EVITA PERICOLELE

-

-predispoziie fa de infecii

-semne inflamatorii: durere, tumefacie, limitarea micrilor

-semne de insecuritate psihologic: agitaie, fric

-vulnerabilitate fa de pericole

-anxietate

-fric

Surse de ordin fizic:

-durere

-afectare fizic

Surse de ordin psihic:

-anxietate

-stres

Risc de complicaii n urma interveniei chirurgicale

10

DE A COMUNICA

-funcionare adecvat a prganelor de sim: acuitate auditiv, vizual, finee gustativ i a mirosului, sensibilitate tactil

-debit verbal: uor, ritm moderat, limbaj clar, precis

-expresie nonverbal: facies expresiv

-exprimare uoar a nevoilor, dorinelor, ideilor

-stabilirea de relaii armonioase cu cei din jur

-

-

-

-

11

DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA

-convingeri personale fa de realitate

-apartenen religioas

-poarta obiecte semnificative

-acioneaz conform propriilor credine i obiceiuri

-are libertate deplin de aciune i sntate mintala optim

-

-

-

-

12

DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII

-manifestri de bucurie

-luare de decizii

-stim de sine

-imagine de sine

-

-

-

-

13

DE A SE RECREA

-

-incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative

-oboseal

-lips de confort

Dificultate de a ndeplini activiti recreative

Surse de ordin fizic:

-durere

-afectare fizic

Surse de ordin psihic:

-anxietate

-stres

Dificultatea de a se recreea datorit durerii, a spitalizrii, manifestat prin anxietate, incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative.

14

DE A NVA CUM S I PSTREZI SNTATEA

-

-cunotine insuficiente despre afeciunea pe care o are, despre intervenia chirurgical, anestezie

-cunosine insuficiente despre tratament

-cunostintine insuficiente legate de ngrijirile preoperatorii

-cunotine insuficiente

-lipsa de informaii

Deficit de cunotine din cauza lipsei de informaii despre evoluia bolii, manifestat prin cunotine insuficiente despre boal, prognostic,tratament, complicaii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare.

NR.

CRT.

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

1

Dificultate de a respira, manifestat prin creterea frecvenei respiratorii, cauzat de durere

-Pacienta s prezinte o respiraie normal

-Pacienta s fie echilibrat psihic

Autonome:

-explorez deprinde de respiraie ale pacientului

-nv pacieta s fac exerciii respiratorii, de mers, de relaxare,

-nv pacienta s nlture obiceiurile duntoare

-familiarizez pacienta cu condiiile intraspitaliceti

-explic pacientei necesitatea interveniilor care i se fac

-R=20r/min

-respiraie de tip costal superior

-micri respiratorii simetrice: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei

-pacienta accept interveniile care i se efectueaz, dar nc prezint stare de fric

2

Dificultate de a se deplasa i postur inadecvat cauzate de durere

-Pacientei s i se calmeze durerea in timp de 60min

-Pacienta s se poat deplasa

-Pacienta s prezinte o postur adecvat

Delegate:

-administrez Algocalmin, 1 fiol de 2ml, intravenos

Autonome:

-monitorizez funciile vitale ale pacientei

-nv pacienta care este postura adecvat

-pregtesc psihic pacienta n vederea interveniei chirurgicale la care urmeaz s fie supus

-suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor sale, servindu-i la pat cele necesare

-durerea se diminueaz dup administrarea medicamentului

P=68p/min

TA=165/90mmmHg

T=36,8C

R=20r/min

3

Incapacitate de a se dormi i a se odihni din cauza durerii

-Pacienta s aib un somn adecvat calitativ i cantitativ, i s nu mai prezinte semne de oboseal diurn pe toat durata spitalizrii

Delegate:

-administrez Diazepam 10mg, 2 comprimat seara,

Autonome:

-nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare

-ofer pacientului o can cu lapte cald nainte de culcare

-observ i notez calitatea somnului, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi

-ntocmesc un program de odihn corespunztor vrstei pacientului

-administrez tratamentul medicamentos i observ efectele acestuia asupra organismului pacientului

-asigur microclimat

-pacientul accept s primeasc medicaia i este informat cu privire la eventualele reacii adverse

-pacientul pune n practic exerciiile de relaxare propuse

-pacienta afirm c starea de oboseal dispare treptat i c se poate odihni

4

Risc de complicaii n urma interveniei chirurgicale

-Pacienta s fie echilibrat psihic

-Pacienta s nu devin surs de infecii

Autonome

-asigur condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare

-amplasez pacienta n salon n funcie de starea, afeciunea i receptivitatea sa

-explic pacientului necesitatea purtrii sondelor

-favorizez adaptarea pacientului la noul mediu

-ajut pacienta s i recunoasc anxietatea

-furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate

-rspund prompt chemrilor pacientei

-iau toate msurile necesare de prevenire a complicaiilor i a infeciilor nosocomiale

-pacienta accept situaia n care se afl, nelege necesitatea purtrii sondelor i ncepe s se familiarizeze cu condiiile intraspitaliceti

5

Dificultatea de a se recreea datorit durerii, a spitalizrii, manifestat prin anxietate, incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative.

-Pacienta s nvee noi tehnici de recreere i s le aplice pe durata spitalizrii i dup intervenia chirurgical

Autonome:

-explorez ce activiti recreative i produc plcere pacientei

-planific activiti de recreere cu pacienta, n funcie de capacitatea sa fizic

-ncurajez pacienta la aceste activiti, supraveghez i o ajut

-am n vedere ca activitile s nu o suprasolicite pe pacient, ci s i creeze o stare de bun dispoziie

-apreciez impactul acivitilor recreative asupra pacientei

-pacienta nva tehnici de recreere si le aplic zilnic, pe toat durata spitalizrii

6

Deficit de cunotine din cauza lipsei de informaii despre evoluia bolii, manifestat prin cunotine insuficiente despre boal, prognostic,tratament, complicaii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare.

-Pacienta s afle mai multe detalii despre afeciunea pe care o are, despre intervenia chirurgical, i s nvee cum s evite pericolele si cum s i pstreze starea de sntate

Pregatirea psihica

Bolnavul este informat despre necesitatea interventiei chirurgicale, riscul, eventualele mutilari si i se cere consimtamantul.

Se fixeaza data aproximativa a interventiei.

Bolnavul este incanjurat cu solicitudine si atentie.

Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste.

Balnavului i se creaza a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant placut.

I se asigura legatura cu apartinatorii.

Ingrijiri igienice

Daca starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi indrumat, ajutat sa faca baie sau dus, urmat de igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului, taierea unghiilor.

Asanarea focarului de infectie. Se efectueaza controlul stomatalogic la invitatia medicului si daca este cazul, se efectueaza control stomatabogic.

Pregatirea generala

asigurarea repaosului fizic, psihic si intelectual;

-la prescriptia medicului, seara, se administreaza un calmant;

-asigurarea alimentatiei necesare normale, alimente usor digerabile;

- evacuarea intestinului, clisma (daca nu sunt contra indicatii);

-asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau dus pe regiuni la pat.

Pregatirea locala

-se curata pielea pe regiuni. Pielea paroasa se rade cu grija, evitandu-se sa se produca mici taieturi (poarta de intrare pentru infectie, dureroasa la efectuarea dezinfectiei);

-se degreseaza pielea cu comprese sterile imbibate cu eter (cu grija sa nu se scurga eter pe regiunea perianala);

-se dezinfecteaza pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);

-se acopera campul operator la indicatia medicului.

-pacienta a desprins cunotine despre toate procedurile care urmeaz a-i fi efectuate