Plan de Inghrijire a Bolnavului Cu Hemiplegie Dreapta

8/12/2019 Plan de Inghrijire a Bolnavului Cu Hemiplegie Dreapta

1/17

PLAN DE INGHRIJIRE A BOLNAVULUI CU HEMIPLEGIE

DREAPTA

Cazul I

A. Culegerea datelor.

Nume si prenume: B.E.

Varsta : 60

Sex: feminin

Stare civila: casatorita

Ocupatia: Pensionara

Antecedente heredo colaterale: neaa Antecedente pesonale patoloice: neaa

Alerii : neaa

!O" : pre#ente

Puls: 6$ %atai&minut

"ensiune arteriala : '6(&)0 mm&*

!espiratie : ')& minut

"emperatura: +,.$-

Istor!ul "ol# Suferinta actuala a de%utat in urma cu aproximativ /

saptamani cand sa instalat un deficit motor al mem%relor drepte fiind

precedat de cefalee cateva #ile.

Nu a fost consultata de medic si nu a urmat nici un tratament.

Bolnava se internea#a cu deficit motor al mem%relor drepte. 1a internare

%olnava pre#inta:

stare de cunostinta pastrata

lim%a2ul pastrat

mersul reoi

Bolnava necesita reim cardicac dar necunoscandul nu a pastrat o dietacorespun#atoare.

3ianostic medical: *emipleie dreapta si *"A stadiul 44

5otivele internarii: 3eficit motor al mem%relor drepte

*"A stadiul 44


2/17

4n prima #i de la internare iam recoltat %olnavei o serie

de anali#e de sane si urina.

A$alze de la"orator

Valor e%ste$te Valor $or&ale

'a$ge# *% '/.'0 7 'a$ge# *% ''.('+.( 7

VS* $+ mm&h VS* ,'( m&h

8licemie './(7 8licemie 0.90'./0 7

ree 0.++ 7 ree 0./00.$0 7

Ur$a# Sumar urina: Ur$a# Sumar urina:

al%umina a%sent al%umina a%sent

luco#a a%sent luco#a a%sent

Sediment: Sediment:

1eucocite rare 1eucocite rare

Pre#enta florei micro%iene Pre#enta florei

micro%iene.

B. A$alza s $ter(retarea datelor (e $e)o *u$da&e$tale

Pacienta este dependenta la urmatoarele nevoi

I.Ne)oa de se &s!a s a &e$t$e o (ostura !ore!ta

II. Ne)oa de a res(ra s a a)ea o "u$a !r!ulate

III.Ne)oa de a se al&e$ta

IV. Ne)oa de a dor& s a se od+$

V. Ne)oa de a se &"ra!a s a se dez"ra!a

VI. A * !urat, $gr-t s as (rote-a tegu&e$tele.

VII. Ne)oa de a e)ta (er!olele


3/17

4.Ne)oa dese &s!a s a &e$t$e o (ostura !ore!ta

Pro%lema: imo%ilitate;

Etioloie: 3eficit motor al mem%relor drepte

Semne: 4ncapacitate de a se misca

O%iective: Pacienta sa respecte mo%ili#area pentru a preveni

complicatiile< sa se mo%ili#e#e corespun#ator< sa fie echili%rata psihic.

4nterventii:

Autonome: iam redat increderea ca imo%ili#area este o stare

trecatoare< casi va putea relua mersul< lam servit la pat cu cele necesare

schim% po#itia pacientului la un interval de / ore

pentru prevenire escarelor.

3eleate: Pe perioda spiali#arii %olnava este trimisa la

=inetoterapie

Evaluare: %olnava a suportat %ine exercitiile de mo%ili#are sispera ca in scurt timp isi va recapata posi%ilitatea de a

mere si de a se deservi de mana %olnava.

II. Ne)oa de a res(ra s a a)ea o "u$a !r!ulate

Pro%lema:Alterarea ritmului cardiac si al circulatiei

Etiloie: 5odificarea functiilor cardiace;

4mo%ilitate;

Semne: Accelerarea ritmului cardiac.

O%iective: 4n cateva ore %olnava isi va reveni

la o tensiune normala.

4n timpul spitali#arii si dupa

externare< %olnava va avea o

tensiune constanta< in limite

aproximativ normale.

4nterventii:

Autonome: 1a internare am ase#at %olnava in pat< intro po#itie

comoda pentru a se odihni si a sta in repaos.

4am masurat "A si pulsul. 4ntrucat %olnava nu cunoaste reimul cardiac< iam

facut educatie sanitara in acest sens.

3eleate : 1a indicatia medicului iam administrat tratament

antihipertensiv: ' fiola >urosemid intramuscular

Evaluare: 3upa +0 $0 minute< "A a sca#ut de la //&'/ mm* la

'6.(&) mm*.


4/17

Bolnava sa linistit.

444.Ne)oa de a se al&e$ta

Pro%lema: reata

Etioloie: dureri a%dominale.

Semne: varsaturi alimentare.

O%iective: Pacientul sa respecte dieta si sa nu mai pre#inte returi si

varsaturi.

4nterventii:

Autonome: ase# pacientul in po#itie sa#and sau decu%it dorsal

cu capul intro parte

am deservit %olnava cu tavita renala si am sustinuto

de frunte in timpul varsaturilor.

3eleate: la indicatia medicului iam administrat o fiola de5etoclopramid intremuscular.

Evaluare: %olnava nu a mai varsat< dar acu#a in continuare

dureri a%dominale.

V. Ne)oa de a dor& s a se od+$

Pro%lema: insomnie

Etioloie: anxietate

stare depresiva

mediu necorespun#ator: spitali#are

Semne: dificultate in a dormi

somn aitat

O%iective: %olnava se va adapta conditiilor de

spitali#are si va reusi sa se odihneasca.

4nterventii:

Autonome: calmarea si linistirea %olnavei

am creat conditii necesare pentru odihna si somn am incercat sa fac un proram de somn pentru toti

%olnavii din salon.

am aerisit salonul inainte de culcare

am asiurat o lumino#itate pe care sa o poata suporta

toti %olnavii din salon.

am redus #omotele

3elaata: la indicatia medicului am administrat %olnavei un

calmant.


5/17

Evaluare: a doua #i %olnava declara ca a dormit %ine in cursul

noptii.

V4. Ne)oa de a se &"ra!a s a se dez"ra!a

Pro%leama: dificultate in a se im%raca si de#%raca

Etioloie: deficit motor al mem%relor drepte ? superioare si

inferioare@

Semne: dificultate in a se im%raca si de#%raca

O%iective: in timp de o saptamana %olnava va

incerca sa foloseasca sinura

mem%rele deficitare.

4nterventii:

Autonome: am a2utat %olnava sa se im%race si sa se de#%race

pentru a avea o tinuta placuta.

Evaluare: %olnava are o tinuta inri2ita< dar necesita a2utor pentru a sio pastra.

V44. A * !urat, $gr-t s as (rote-a tegu&e$tele.

Pro%lema: incapacitate da asi acorda inri2ire de iiena.

Etioloie: deficit motor la mem%rele drepte ?superior si inferior@

sedere indelunata la pat

semne : nu poate sa se inri2easca

O%iective: %olnava va fi a2utata sasi

asiura o iiena corespun#atoare

in timp de o saptamana %olvana

va incerca sa se inri2easca sinura.

4nterventii:

Autonome: am a2utat %olnava sasi faca iiena corporala

prin toaleta urii< fetei< a trunchiului< perianala si

a mem%relor. Evaluare: %olnava este curata< inri2ita dar necesita a2utor in

asi mentine aceasta stare.

V44. Ne)oa de a e)ta (er!olele

Pro%lema: vulnere%ilitate fata de pericole

Etioloie: mediu spitalicesc

semne : risc de complicatii


6/17


7/17

Cazul 0


Nume si prenume: >.4.

Varsta : +6

Sex: masculin

Stare civila: casatorit

Ocupatia: salariat

Antecedente heredo colaterale: neaa

Antecedente personale patoloice: neaa

Alerii : neaa

!O" : pre#ente Puls: ,0 %atai&minut

"ensiune arteriala : '+0&,0 mm&*


"emperatura: +,-

Istor!ul "ol#Suferinta actuala a de%utat in urma cu aproximativ o

saptamana cand sa instalat un deficit motor al mem%relor drepte.

A fost consultat de medicul de familie si a fost trimis la neurolo

pentru un control amanuntit. rmare a controlului efectuat de medicul

specialist< %olnavul se internea#a cu deficit motor al mem%relor drepte. 1a

internare %olnavul pre#inta:

stare de cunostinta pastrata;

lim%a2ul pastrat;

mers reoi datorita deficitului motor.

4n prima #i de la internare iam recolta %olnavului o serie de anali#e de

sane si urina.

A$alze de la"orator


8/17

Valor e%ste$te Valor $or&ale

'a$ge# *% '/.(0 7 'a$ge# *% ''.('+.( 7

VS* /0 mm&h VS* ,'( m&h8licemie '.'07 8licemie 0.90'./0 7

ree 0.++ 7 ree 0./00.$0 7

Ur$a# Sumar urina: Ur$a# Sumar urina:

al%umina a%sen al%umina a%sent

luco#a a%sent luco#a a%sent

Sediment: Sediment:

1eucocite rare 1eucocite rare

Pre#enta florei micro%iene Pre#enta florei

micro%iene.

B. A$alza s $ter(retarea datelor (e $e)o *u$da&e$tale.

Pacienta este dependenta la urmatoarele nevoi

I.Ne)oa de a se &s!a s a &e$t$e o (ostura !ore!ta

II. Ne)oa de se al&e$ta s +drata

III Ne)oa de a !o&u$!a

IV Ne)oa de a dor& s od+$

V Ne)oa de a se &"ra!a s dez"ra!a

VI Ne)oa de a e)ta (er!olele

4. Ne)oa de a se &s!a s a &e$t$e o (ostura !ore!ta


9/17

Pro%lema: imo%ilitate;

Etioloie: 3eficit motor al mem%relor drepte

Semne: 4ncapacitate de a se misca

O%iective: Pacienta sa respecte mo%ili#area pentru a prevenii

complicatiile< sa se mo%ili#e#e corespun#ator< sa fie echili%rat psihic

4nterventii:

Autonome: iam redat increderea ca imo%ili#area este o stare

trecatoare< casi va putea relua mersul< lam servit la pat cu cele necesare

schim% po#itia pacientului la un interval de / ore.

3eleate: Pe perioda spiali#arii %olnava este trimisa la

=inetoterapie

Evaluare: %olnava a suportat %ine exercitiile de mo%ili#are si

spera ca in scurt timp isi va recapata posi%ilitatea de a

mere si de a se deservi de mana %olnava.

44. Ne)oa de se al&e$ta s +drata

Pro%lema: reata

Etioloie: dureri a%dominale.

Semne: varsaturi alimentare.

O%iective: Pacientul sa respecte dieta si sa nu mai pre#inte returi si

varsaturi.

4nterventii:

Autonome: ase# pacientul in po#itie sa#and sau decu%it dorsal

cu capul intro parte

am deservit %olnava cu tavita renala si am sustinuto

de frunte in timpul varsaturilor.

3eleate: la indicatia medicului iam administrat o fiola de

5etoclopramid intremuscular.

Evaluare: %olnava nu a mai varsat< dar acu#a in continuare

dureri a%dominale.

444. Ne)oa de a !o&u$!a Pro%lema: comunicare ineficienta .

Etioloie: anxietate;

lipsa de cunostinta

Semne: neliniste

anxietate.

O%iective: pacientul sa comunice efficient

sasi exprime dorintele


10/17

4nterventii:

Autonome: sa asiure un confort fi#ic si pihic pacientului

sa comunice cu pacientul folosind termeni pe carei

intelee.

linistesc %olnavul cu privire la starea sa de sanatate

explicandui scopul si natura interventiilor.

invat pacientul tehnici de relaxare< comunicare sil

antrene# in diferite activitati care sal linisteasca.

monitori#e# functiile vitale si note# in foaia de

o%servatii parametrii.

Evaluare: pacientul este linistit a inceput sa comunice cu

personalul medical si ceilalti pacienti din salon.

4V. Ne)oa de a dor& s a se od+$ Pro%lema: insomnie

Etioloie: anxietate

stare depresiva

mediu necorespun#ator: spitali#are

Semne: dificultate in a dormi

somn aitat

O%iective: %olnava se va adapta conditiilor de

spitali#are si va reusi sa se odihneasca.

4nterventii:

Autonome: calmarea si linistirea %olnavei

am creat conditii necesare pentru odihna si somn

am incercat sa fac un proram de somn pentru toti

%olnavii din salon.

am aerisit salonul inainte de culcare

am asiurat o lumino#itate pe care sa o poata suporta

toti %olnavii din salon.

am redus #omotele 3elaata: la indicatia medicului am administrat %olnavei un

calmant.

Evaluare: a doua #i %olnava declara ca a dormit %ine in cursul

noptii.

V. A se &"ra!a s a se dez"ra!a

Pro%leama: dificultate in a se im%raca si de#%raca


11/17

Etioloie: deficit motor al mem%relor drepte ? superioare si

inferioare@

Semne: dificultate in a se im%raca si de#%raca

O%iective: pe termen lun: in timp de o saptamana %olnavul va

incerca sa foloseasca sinur

mem%rele deficitare.

4nterventii:

Autonome: am a2utat %olnavului sa se im%race si sa se de#%race

pentru a avea o tinuta placuta.

Evaluare: %olnavul are o tinuta inri2ita< dar necesita a2utor pentru a

sio pastra.

V4. De a e)ta (er!olele

Pro%lema: vulnere%ilitate fata de pericole Etioloie: mediu spitalicesc

semne : risc de complicatii

.

O%iective: sa %eneficie#e de un mediu de siurant

4nterventii:

Autonome: am adoptat o atitudine si un comportament po#itiv

fata de tratament si %eneficul interventiilor.

am informat %olnavul asuprasadiului %olii.

Evaluare: starea %olnavului a evoluat %ine nefiind nevoie de

interventii.

4n celelalte nevoi %olnavul nu intampina dificultati. omunica cu ceilalti

pacienti din salon si cu personalul medical.

Bolnavul a stat internat '$ #ile< timp in care nevoile prioritare sau

ameliorat< %olnavul a dormit %ine in cursul noptii a fost afe%ril.

Sia pastrat urmatoarele nevoi: Nevoia de a se misca si a avea o %una postura.

1a indicatia medicului iam administrat tratamentul medicamentos:

Pentoxifilin + ta%lete i pe toata prioda spitali#arii

3ipiridamol $ ta%lete pe #i pe toata perioada spitali#arii

Nifedipin / ta%letei pe toata perioada spitali#arii


12/17

Vitamina B6 ' fiolai pe intravenos pe toata perioada spitali#arii

Vitamina B' ' fiolai pe intravenos pe toata perioada spitali#arii

Piraceam / fiolei inravenos pe toata perioada spiali#arii

*emisuccinat de hidrocorti#on $ fiolei timp de ( #ile

C/ E)aluare *$ala

4n urma tratamentului medicamentos si recuperator< %olnavul a avut o

evolutie %una. 3eficitul motor se ameliorea#a la mem%rul inferior< la

externare mersul fiind posi%il cu spri2in %ilateral.

Se externea#a cu recomandarile:

de a urma reim alimentar hiposodat< hipolipidic si hipolucidic.

de a efectua mo%ili#are pasiva si activa la domicilui;

de a urma tratamentul cu : Pentoxifilin + tta%letei '/ luni 3ipiridamol $ ta%lete& #i permanent

Piracetam $ ta%letei ' luna

Cazul III


Nume si prenume: .3.

Varsta : 6(

Sex: feminin

Stare civila: casatorita

Ocupatia: pensionara

Antecedente heredo colaterale: neaa

Antecedente personale patoloice: neaa

Alerii : neaa

!O" : pre#ente

Puls: 69 %atai&minut "ensiune arteriala : '/(&60 mm&*


"emperatura: +9-

Istor!ul "ol#Suferinta actuala a de%utat in urma cu aproximativ ( #ile

Plan de Inghrijire a Bolnavului Cu Hemiplegie Dreapta

Documents

Transcript of Plan de Inghrijire a Bolnavului Cu Hemiplegie Dreapta