CAZUL 1

A.I. are 62 ani, este pensinar şi locuieşte împreună cu soţia sa, are trei copii şi 2 nepoţi.

Pacientul a venit la spital cu o infecţie respiratorie, care a debutat cu 5 zile în urmă şi care s-a accentuat progresiv, acuză tuse cu expectoraţie mucoasă redusă, dispnee expiratorie cu Wheezing, cefalee, agitaţie, dureri precordiale, pacientul ştiindu-se cu astm bronşic din 2000.

Pe lângă diagnosticul pus la internare de astm bronşic infecţios (alergic), pacientul afirmă că a fost hipertensiv cu valori moderate din anul 2000, fără a urma tratament hipotensor, ajungând ulterior cu valoarea maximă 180 mmHg.

CULEGERE DE DATE

DATE FIXE:

Numele şi prenumele : A.I.;

Vârsta: 62 ani;

Sex: bărbătesc;

Alergii: praf, fulgi, polen;

DATE VARIABILE:

Naţionalitatea: română;

Religia: ortodoxă;

Ocupaţia: pensionar (a lucrat în tâmplărie 30 ani);

36

Domiciliu: Bucureşti;

Relaţiile cu famila: bune (îşi vizitează copiii şi are grijă de nepoţi);

Obiceiuri: consuma alcool în cantităţi mici, preferă carnea prăjită şirântaşurile, în general carnea foarte grasă.

ANTECEDENTE PERSONALE

Fiziologice: grup sanguin AII, Rh +;

Patologice: HTA din anul 2000, astm bronşic din anul 2000.

DATE CLINICE LA INTERNARE

- Conştienţa : prezentă;

- TA: 180/90 mmHG;- Resp. 28 r/min;- Temp. 38,5°C;- Puls 100 b/min;- Scaun: l/zi;- Diureza : 3 micţiuni /zi;- Greutatea : 75 Kg;

- Înălţimea: 1,75 m.

ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

ELEMENTE DE DEPENDENŢĂ

- Dispnee de tip respirator;

- Agitaţie;- Tuse;- Cefalee;- Dureri precordiale;- Respiraţie = 28 r/min;- Prezintă alergie;- Somn agitat;- Oboseşte repede;- Transpiraţii.

37

Pacientul este dependent de următoarele nevoi prioritare:

1. NEVOIA DE A RESPIRA ŞI DE A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE

Problema: dispneea

Cauza: obstrucţia nazală, manifestată prin: polipnee, expiraţii prelungite, tuse cu expectoraţie; HTA.

Obiective:

- Pacientul să fie capabil să-şi regleze respiraţia şi circulaţia în decurs de trei zile.

Intervenţii autonome:

- Aşezarea pacientului într-o poziţie care să-i favorizeze respiraţia (poziţia ortopneică);

- Asigur condiţiile de microclimat;- Urmăresc funcţiile vitale şi notez în FO.

Intervenţii delegate:

- Administrez HHC 50 -200 mg i.v;- Berotec 2-3 pufuri;- Oxigenoterapie prin sondă: 6-8 1 / min;- Nifedipin 1 tb. *3/zi

Evaluare:

- Temperatura din cameră este de 20° C ( fără curenţi de aer);- Pacientul alternează poziţia care îi favorizează respiraţia;- Evaluare făcută pe trei zile.

38

2. NEVOIA DE A-ŞI PĂSTRA TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE

Problema:

- Hipertermie , Temp. 38,5°C;

Cauza:

- Infecţia respiratorie, manfestată prin: temperatură ridicată, tegumenteumede;

Obiective:

- Pacientul să fie capabil să-şi regleze temperatura;- Pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic;- Pacientul să aibă o stare de bine fizică şi psihică.

Intervenţii autonome:

- Aerisesc salonul;- Aplic îmbrăcăminte lejeră;- Aplic comprese reci;- Servesc pacientul cu cantităţi mari de lichide;- Calculez bilanţul ingesta -excreta pe 24 h;- Schimb lenjeria de pat şi de corp;- Menţin igiena corpului.

Intervenţii delegate:

- Administrez:a. antitermice;b. antibiotice.

Evaluare:

- Pacientul prezintă tegumente şi mucoase uscate;- Pacientului îi scade temperatura;- Evaluare pe24 h.

39

3. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema: lipsa comunicării eficiente.

Cauza: - stresul, neliniştea, manifestate prin:

- Teama de a nu se sufoca în timpul crizei.

Obiective:

- Pacientul să fie capabil şă-şi exprime temerile şi să-şi diminuezestresul şi neliniştea.

Interventii autonome:

- Favorizez adaptarea pacientului la mediu;- Creez un climat se securitate;- Răspund la întrebările pacientului şi îi explic imposibilitatea sufocării

în timpul crizei;- Facilitez contactul cu familia şi explic membrilor acesteia necesitatea

apropierii de pacient.

Evaluare:

- Pacientul este mai liniştit şi comunică cu asistenta şi familia sa;- Evaluare făcută pe trei zile.