Piciorul diform congenitalPiciorul diform congenitalAnatomieAnatomie

ProtarsProtars Talus, calcaneuTalus, calcaneu MezotarsMezotars Navicular, cuneiforme, cuboidNavicular, cuneiforme, cuboid MetatarsMetatars ArticulaArticulaţia mediotarsiană proximală ţia mediotarsiană proximală Articulaţia mediotarsiană distalăArticulaţia mediotarsiană distală

AnatomieAnatomie Rază medialăRază medială//tibialătibială TalusTalus NavicularNavicular CuneiformeCuneiforme Metatarsiene I, II, IIIMetatarsiene I, II, III Rază lateralăRază laterală//fibularăfibulară CalcaneuCalcaneu CuboidCuboid Metatarsiene IV, VMetatarsiene IV, V Articulaţia mediotarsiană longitudinalăArticulaţia mediotarsiană longitudinală

Anatomie – bolta plantarăAnatomie – bolta plantară Raza medialăRaza medială formează formează bolta plantarăbolta plantară menţinută de 3 muşchi extrinseci: menţinută de 3 muşchi extrinseci: Tibial posterior (tuberozitatea naviculară)Tibial posterior (tuberozitatea naviculară) Tibial anterior (faţa dorsală cuneiform I şi metatarsian I)Tibial anterior (faţa dorsală cuneiform I şi metatarsian I) Fibular lung Fibular lung

Forme clinice simpleForme clinice simple Piciorul equinPiciorul equin – sprijin pe antepicior – sprijin pe antepicior Piciorul talPiciorul tal – sprijin pe calcaneu – sprijin pe calcaneu Piciorul varPiciorul var – sprijin pe rebordul lateral al piciorului – sprijin pe rebordul lateral al piciorului Piciorul valgPiciorul valg – sprijin pe rebordul medial al piciorului – sprijin pe rebordul medial al piciorului

Forme clinice complexeForme clinice complexe Reprezintă asociaţii de diformităţi în planuri diferite ale piciorului cu Reprezintă asociaţii de diformităţi în planuri diferite ale piciorului cu rezultat o diformitate complexărezultat o diformitate complexă Varus equinVarus equin – sprijin pe rebordul lateral şi antepicior – sprijin pe rebordul lateral şi antepicior Tal valgTal valg – sprijin pe calcaneu şi marginea internă a piciorului – sprijin pe calcaneu şi marginea internă a piciorului Var complexVar complex – sprijin pe rebordul lateral – sprijin pe rebordul lateral Valg complexValg complex – sprijin pe mezotars – sprijin pe mezotars

Piciorul varus equin congenitalPiciorul varus equin congenital Tulburare de statică şi dinamicăTulburare de statică şi dinamică Fiziopatologie:Fiziopatologie: Modificări genetice ale structurii ADNModificări genetice ale structurii ADN Stadiu de dezvoltare a piciorului in viaţa intrauterinăStadiu de dezvoltare a piciorului in viaţa intrauterină Teoria dezechilibrului muscularTeoria dezechilibrului muscular Dezechilibru muscular între musculatura agonistă şi antagonistăDezechilibru muscular între musculatura agonistă şi antagonistă

Anatomie patologicăAnatomie patologică TalusTalus în equin şi adducţie în equin şi adducţie CalcaneuCalcaneu în adducţie, rotat lateral şi în equin în adducţie, rotat lateral şi în equin NavicularNavicular subluxat pe faţa dorsală şi turtit subluxat pe faţa dorsală şi turtit CuneiformeCuneiforme în adducţie în adducţie CuboidCuboid: rotaţie laterală şi adducţie : rotaţie laterală şi adducţie MetatarsieneMetatarsiene: adducţie: adducţie

Anatomie patologicăAnatomie patologică În mod normal, între talus şi calcaneu există un unghi (pe imaginea de În mod normal, între talus şi calcaneu există un unghi (pe imaginea de faţă) cu valori normale între 20 şi 40faţă) cu valori normale între 20 şi 40 Între talus şi primul metatarsian se formează un unghi normal de 15 Între talus şi primul metatarsian se formează un unghi normal de 15

Anatomie patologicăAnatomie patologică Deformarea unghiurilor în piciorul varus equinDeformarea unghiurilor în piciorul varus equin

Anatomie patologicăAnatomie patologică COMPONENTA DE VARCOMPONENTA DE VAR Adducţia antepiciorului pe retropiciorAdducţia antepiciorului pe retropicior Adducţia retropicioruluiAdducţia retropiciorului Planul plantei formează cu planul solului un unghi deschis medialPlanul plantei formează cu planul solului un unghi deschis medial

Anatomie patologicăAnatomie patologică COMPONENTA DE EQUINCOMPONENTA DE EQUIN Axul gambei formează cu axul antepiciorului un unghi deschis ventralAxul gambei formează cu axul antepiciorului un unghi deschis ventral

Forme cliniceForme clinice Atitudinea var-equinAtitudinea var-equin În special la nou-născutÎn special la nou-născut Piciorul var-equin parţial reductibilPiciorul var-equin parţial reductibil La sugar şi copilul mareLa sugar şi copilul mare Piciorul var equin inveteratPiciorul var equin inveterat La şcolari şi adolescenţiLa şcolari şi adolescenţi

TratamentTratament Trebuie început imediat după naştereTrebuie început imediat după naştere Tratamentul este mai simplu cu cît este început mai precoceTratamentul este mai simplu cu cît este început mai precoce Iniţial se imobilizează în aparate gipsate şi ulterior în atele amovibileIniţial se imobilizează în aparate gipsate şi ulterior în atele amovibile

Principii de tratamentPrincipii de tratament Corectarea adducţiei antepicioruluiCorectarea adducţiei antepiciorului Corectarea adducţiei retropicioruluiCorectarea adducţiei retropiciorului Corectarea varuluiCorectarea varului De la început la limita maximă posibilăDe la început la limita maximă posibilă Equinul se va corecta lent şi progresiv (evitarea ischemiei)Equinul se va corecta lent şi progresiv (evitarea ischemiei) Stabilizarea se face prin kinetoterapie şi imobilizare pasivă (atele Stabilizarea se face prin kinetoterapie şi imobilizare pasivă (atele amovibile)amovibile)

Tratament chirurgicalTratament chirurgical Iniţial intervenţii pe părţi moiIniţial intervenţii pe părţi moi Modificările de structură osoasă determină necesitatea de rezecţii-Modificările de structură osoasă determină necesitatea de rezecţii-artrodezeartrodeze

Tipuri de abordTipuri de abord

DorsalDorsal Alungire tendon AhileAlungire tendon Ahile ArtrotomieArtrotomie//sindesmoliză talo-calcaneanăsindesmoliză talo-calcaneană Dorso-medialDorso-medial Sindesmoliza razei mediale şi secţiunea ligamentului deltoidianSindesmoliza razei mediale şi secţiunea ligamentului deltoidian Dorso-lateralDorso-lateral Dezinserţie plantarăDezinserţie plantară Sindesmoliză mediotarsiană longitudinalăSindesmoliză mediotarsiană longitudinală Latero-medialLatero-medial Sindesmoliză protarsuluiSindesmoliză protarsului Dezinserţia plantarăDezinserţia plantară

Tratament chirurgicalTratament chirurgical Rezecţia-artrodezăRezecţia-artrodeză