Piciorul Diabetic 1

8/16/2019 Piciorul Diabetic 1

http://slidepdf.com/reader/full/piciorul-diabetic-1 1/19

Piciorul diabetic



• Picior diabetic – infecţia, ulceraţia şi/sau distrucţia

ţesuturilor profunde, asociată cu anomalii neurologice şi cuboală vasculară periferică în diferite grade la nivelulmembrelor inferioare.

• Boală vasculară periferică – prezenţa semnelor

clinice ca absenţa pulsului la pedioase, istoric de claudicaţieintermitentă, durerea în repaus şi/sau anomalii la

investigarea vasculară non-invazivă indicnd alterareacirculaţiei.

Consencul Internaţional privind Piciorul Diabetic, 1999



Factori etiologici în patogenia picioruluidiabetic

Picior diabetic

macroangiopatiemicroangiopatie

traumatism

infecţie

polineuropatie modicăristructurale

sclerozaMonckeberg

osteoartropatia



Combination of:

- lack of sensation

- limited joint mobility

- autonomic dysfunction resulting in dryskin

- repetitive ig pressure

callus formation

Boulton !"# et al. $europat%ic &iabetic 'oot (lcers. N Engl J Med )**+0+1-

increase te foot pressure

plantar ulceration at tesite of ma!imum pressure



"udomotor dysfunction

•

impairment of te sympatetic innervation of cutaneous s#eatglands

$autosympatectomy%

• reduction&loss of s#eating - anidrosis

• primarily on te lo#er e!tremities

• dryness of te skin ' may lead to ssure formation( cracks

2empler P 3ed4. Neuropathies. Nerve ds!unction o! diabetic and other origin . 556

portals of entry formicroorganisms

)nfectious ulcers

7ini8 !9 et al. &iabetic !utonomic $europat%:. "e#in Neurol )**)3+406-;).



*lasicarea Meggitt-+agner apiciorului diabetic

• <rad * fara ulcer, dar cu risc inalt

• <rad ulcer superficial

• <rad ) ulcer adanc, e=tins la tendoane, dar nuimplica osul

• <rad ulcer adanc, implica osul, osteomielita

• <rad + gangrena localizata

• <rad gangrena a intregului picior



UNIVERSITY OF TEXAS CLASSIFICATION OF DIABETIC FOOT

GRADE-0 GRADE-1 GRADE-2 GRADE-3

STAGE-

A

Preulcera!"e #r

$#%ulcera!"e

le%!#& c#'$leel(

e$!)el!al!*e+

Su$er,!c!al #u&+. &#

!&"#l"!&/ e&+#&.

ca$%ule #r #&e

#u&+

$e&era!&/ #

e&+#& #r

ca$%ule

#u&+

$e&era!&/ #

#&e #r #!&

STAGE-B I&,ec!#& I&,ec!#& I&,ec!#& I&,ec!#&

STAGE-C I%c)e'!a I%c)e'!a I%c)e'!a I%c)e'!a

STAGE-

D

I&,ec!#& a&+

I%c)e'!aI&,ec!#& a&+ I%c)e'!a

I&,ec!#& a&+

I%c)e'!a

I&,ec!#& a&+

I%c)e'!a



,a inspectie

*auta oricemodicare osoasacunoscandprincipalelemodicari de lanivelul piciorului.

/iabeticFoot 0lcers1Prevention(/iagnostic and *lasication2345.,ocatiile frecvente ale ulceratiilor

la nivelul piciorului



6specte ale piciorului diabetic

/eformarile osoasepredispun anumitezone la ulceratii

Figure 7. "tructural deformity. +en combined #it sensoryneuropaty( a structural foot deformity may predispose tediabetic patient to ulceration( infection and subse8uentamputation.

F!/ure 4 Neur#$a)!c ulcera!#& #, )e ,## !& a +!ae!c $a!e&4



Picior Charcot



9!aminare picior

9!amen vascularperiferic1

• palpare puls arterial;

• examinare circulatie venoasa;

• culoare tegumente

• T° tegumente

9!amen neurologic1

•

Testare sensibilitate

- tactila

- termica - dureroasa

•ROT

/iabetic foot disorders: 6merican *ollege of Foot and 6nkle



<onele de testare a sensibilitatii

=estareasensibilitatii cu

monolament - lapresiune

/iabeticFoot 0lcers1Prevention( /iagnosticand *lasication



6lte teste de sensibilitate

intepare



"ensibilitatea tactila

*u re de bumbac

sau cu vata



Perceptia vibratiilor

• Cu diapazon



RECOMANAR!

>. )nspectia piciorului se recomanda la ecare vizitaiar e!aminarea completa anual.

>. =estarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu diabetse face anual.

>. "e recomanda un controlul agresiv al glicemieipentru a reduce riscul aparitiei piciorului diabetic.

>. Pacientul trebuie invatat sa-si e!amineze piciorul sisa-l ingrijeasca.

>. =rimite la cirurg( ortoped( dermatolog la aparitiaunei rani( infectii( onicomicoze.

Piciorul Diabetic 1

Documents

Transcript of Piciorul Diabetic 1