1

CECCAR Filiala............................................. Nr. înregistrare............................... din..................................................

CECCAR Filiala ......................................

DECLARAŢIE DE CANDIDATURĂ pentru funcţia de preşedinte al consiliului filialei/Consiliului Superior

Trebuie să fie trimisă cu scrisoare recomandată

cu confirmare de primire, astfel încât să fie primită la filială până la...........................

Alegerile de la data de .............................................................................................................. I. Date de identificare a candidatului:

Nume: .................................................................................................................... Prenume: ............................................................................................................... Data şi locul naşterii: ............................................................................................ Domiciliul actual: ................................................................................................. Funcţia: ................................................................................................................. Locul de muncă: ................................................................................................... Telefon serviciu: ...................................... domiciliu: ...........................................

II. Studii, titluri ştiinţifice:

Medii: Superioare – licenţă:

– master: Titluri ştiinţifice: Lucrări ştiinţifice:

III. Funcţii deja exercitate în organele de conducere ale Corpului:

De la până la calitatea În consiliul filialei În comisia de disciplină a filialei În Consiliul Superior În Comisia superioară de disciplină Alte funcţii

2

IV. Exercitarea profesiei:

1. ca liber-profesionist (în cabinetul propriu; în societate de expertiză sau contabilitate) ......................................... 2. ca salariat în societatea de expertiză sau de contabilitate ................................................. 3. ca salariat într-o instituţie de învăţământ sau de cercetare de profil ................................. 4. Experienţa profesională individuală:

5. Nr. carnet de membru .................................. 6. Responsabilitate profesională: – număr poliţă de asigurare pentru anul trecut ...................... asigurator ..............................

V. Acţiuni întreprinse în anul trecut pentru sprijinirea profesiei:

– lucrări efectuate în ultimii 5 ani (nominalizate) .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. – consultaţii acordate în ultimii 5 ani (nominalizate) .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. – participări la cursuri şi seminarii (nominalizate şi nr. ore) .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. – cursuri predate (nominalizate şi nr. ore) ........................................................................... – publicaţii editate de Corp procurate: .................................................................................. – cotizaţii plătite pentru anul trecut: – fixe ...........................................................................

– variabile .................................................................... – număr participări la adunările generale în ultimii 5 ani .....................................................

VI. Cu privire la independenţa candidatului:

1. Funcţii deţinute în cadrul altor asociaţii profesionale, fundaţii sau organizaţii neguvernamentale (cu indicarea perioadei):

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Număr de clienţi în anul anterior - cenzorate - contabilitate - audit - evaluări - alte servicii profesionale

3

2. Activităţi profesionale remunerate: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... 3. Deţin / nu deţin funcţii în cadrul partidelor politice (cu indicarea perioadei): .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... 4. Calitatea de acţionar sau de asociat la societăţi comerciale, inclusiv bănci sau alte instituţii de credit, societăţi de asigurare şi financiare: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... 5. Disponibilitatea de a participa la activităţile de organizare şi conducere ale profesiei: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... 6. Alte precizări ale declarantului: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................

VII. Aprecieri personale cu privire la profesia contabilă din România şi cea din raza filialei:

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................... VIII. Lista cuprinzând obiectivele avute în vedere în situaţia în care veţi fi ales (cu indicarea pe cât posibil a domeniilor (comisiilor tehnice) la care doriţi să contribuiţi :

....................................................................................................................................................

4

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................... IX. Declaraţie de integritate:

Prin conduită integră înţeleg că în relaţiile profesionale şi de afaceri să fiu corect şi onest, să acţionez cinstit şi conform realităţii şi în interesul general al profesiei, să nu utilizez informaţii care conţin declaraţii false, greşite sau care sunt furnizate imprudent şi să nu folosesc de o manieră imprudentă informaţiile obţinute.

Prezenta declaraţie constituie act public şi răspund, conform legii penale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor.

Data Semnătura ………………… …………………….