Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat

8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat

1/60

Particularitǎţile aparatului

locomotor la copil


2/60

• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere

• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa

• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice

• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica


3/60



• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi

• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice



4/60

Cartilajulde

crestereprincipalaparticularitatea scheletului

imatur


5/60

$natomia topo#rafica a unui os lun# lacopil

Epifiza

Metafiza

Diafiza

Epifiza

Metafiza

Cartilajulde crestere

Cartilajulde crestere


6/60

Condroepifiza % cartilajul de crestere

C O N D R

O E P

I F I Z A


7/60







8/60

Periostul

• Mai #ros

• &ezistenta mecanica• Potential osteo#en mai mare• 'nterine in momentul producerii fracturii

• 'nfluenteaza reducerea ortopedica


9/60







10/60

Mecanismele de crestere a osului

Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prinexpansiunea interna a masei de tesut osos:

• "sificarea endocondrala – $pare la nielul cartilajului de crestere – &esponsa(ila pentru cresterea in lun#ime

• "sificarea de mem(rana – $pare la nielul periostului

– &esponsa(ila pentru cresterea in #rosime siremodelarea osoasa

• &emodelarea osoasa – 'n zona metafizodiafizara

– La nielul calusului osos


11/60



• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Linia transersala a lui Par! si Harris• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi

• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Consecinte practice



12/60

Particularităţi fizice ale osului lacopil comparati cu adultul

• Mai poros) mai puţin mineralizat *i decimai puţin rezistent

• Mai hidratat *i +n consecinţ, mai elastic şimai plastic

• -neli*ul periostal este mai gros şi maibine vascularizat .


13/60







14/60

Fracturi specifice copilului

• Fractura tasare• /eformarea plastica

• Fractura in lemn erde• Fractura su(periostala• Fracturile cartilajului de crestere


15/60

Fractura tasarePacienta in arsta de 0ani

'nitial La 1 saptamani


16/60

Deformareaplastica

Fractura i!lem! erde

Fractura cudeplasare


17/60

Fractura su(periostala


18/60







19/60

Fracturi comune cu ale adultului

• %fractura transersal,• %fractura o(lic,

• %fractura spiroid,• %fractura transersoo(lic,• %fractura cominuti,.


20/60







21/60

Etapele consolidarii fracturilorla copil

2. 3raumatismul initial 4 ruperea aselorsan#ine

5. Hematomul fracturar

6. Calusul periostal• Stimulat de minimiscari•

'nhi(at de micromiscari1. Calusul endostal

7. &emodelarea calusului osos


22/60

Consolidarea osoasa per primam

• Specifica traumatolo#iei la adulti• $pare in cazul osteosintezei ferme ri#ide

• Este necesara compresiainterfra#mentara• Se produce prin aparitia de punti osoase

intre capetele fra#mentare


23/60







24/60

&emodelarea osoasa spontana

• Scheletul imatur capaciate foarte mare decorectare spontana a calusului icios

• Element de (aza al strate#iei terapeutice

• Se (azeaza pe 5 elemente8• Cartilajul de crestere• Periost

• Atentie!

• Aceasta NU justifica un tratament ortopedicdeficitar • Permite evitarea tratamentului chirurgical

excesiv si/sau abuziv


25/60

&olul periostului%le#ea 9olf

• $pozitie osoasa in zonele solicitatemecanic 4 rezor(tie in cele nesolicitate

• :efect piezoelectric• Se depune os in concaitate si se

resoar(e in cone;itate

• Calusul se apropie de a;ul mecanic alosului


26/60

&olul cartilajului de crestere%le#ealui 9ol!mann

• 3endinta naturala a cartilajului de crestereeste de a se orienta perpendicular pe a;ulmecanic al osului

• Cresterea pe concaitate a fi mai rapidain raport cu cea de pe cone;itate

• Linia Harris permite urmarirea reluariicresterii


27/60

&emodelarea dupa fractura defemur e;emplu


28/60







29/60

Factorii care influenteazaremodelarea osoasa

•


30/60







31/60

Stimularea cresterii

• Efect secundar al procesului de indecare afracturii

• Ma;im in primii doi ani de la fractura

• Poate ajun#e la 6>mm• Factorii care influenteaza stimularea cresterii8

•


32/60




• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris%Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice



33/60

Clasificarea Harris%Salter afracturilor cartilajului de crestere


34/60

Salter ' @femurA 4Salter '' @ti(ieA


35/60

Salter ''


36/60







37/60

Linia transersala a lui Par! siHarris

• Element radiolo#ic• Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de

crestere

• 3raduce orientarea transersala atra(eculelor osoase

• E;presia incetinirii cresterii dupa un

traumatism• Element important in urmarirea reluarii

normale a cresterii


38/60

Linia Harris


39/60

"i!ia #arris

reluareaasimetrica a

cresterii


40/60

Epifiziodeza

$paritia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizar punte ce traverseaza cartilajul de crestere

&adio#rafie '&M


41/60



• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului

• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa•

Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice



42/60

Fractura de humerus pro;imal se remodeleaza

mai (ine decat cea de humerus distal

'nitial 6luni 2 an

Pacienta in arsta de B ani


43/60

Pacient in arsta de ani

'nitial5 luni

5 ani


44/60

&emodelare insuficienta – metafizadistala hmerusului

1 ani% fracturaneredusa

Cotul normalla arstaadulta

&emodelareainsuficienta a

fracturii la arsta

adulta


45/60

Calusul icios prin an#ulatie si decalaj%cu(itus arus posttraumatic


46/60

6 luni

22 luni

&emodelarea unei fracturi

metafizare distale dehumerus

%translatie posterioara 2>>D silaterala 7>D

%mentinerea un#hiului%diafizoepifizar pe incidenta defata si cea de profil

%remodelare accepta(ila la 22luni

%de eitat

Caz e;trem

Fracturile mediodiafizare ale ante(ratului cele


47/60

Fracturile mediodiafizare ale ante(ratului – celemai multe cazuri necesita im(rosare percutana cu

tije elastice


48/60

&emodelarea oaselor ante(ratului%caze;trem

5 ani

%&emodelareae;ista si in cazulfracturilormediodiafizare%u se a miza peaceasata


49/60

Fracturile distal ante(rat

2 luna

6 luni 2 an

Pacient inarsta de

2> ani

F t il di t l


50/60

Pacient in arsta de ani

Fracturile distalante(rat

1 luni

7 ani

/upa reducerea ortopedica

& d l d f t d


51/60

&emodelarea dupa fractura defemur e;emplu

F t il d f l i


52/60

Fracturile de femur an#ulariaccepta(ile

ani =22 ani

Plansa#ital 6> G 5> G 27 G 2> G

Planfrontal 27 G 2> G 2> G


53/60

enu al# dupa fractura metafizei ti(ialepro;imale

Eolutia spontana la 2>luni dupa fractura


54/60

enu al# dupa fractura metafizei ti(ialepro;imale

La 7 ani dupa

fractura

%&ea;area ti(iei%'ne#alitateamem(relor pelinede 5 cm


55/60

Fractura triplana

5 fra#mente

6 fra#mente

1 fra#mente


56/60

Fractura

triplana

E;emplu 5


57/60

Fractura 3illau;

%determinata deinchiderea asimetricaa cartilajului de

crestere%

E;emplu 2E;emplu 5

Schema


58/60

$ccelerarea cresterii dupa fractura de femur

Pacientain arsta

de 0 ani)la 17 zile

de lafractura

&adio#rafiade control

la 5 ani

dupafractura

%se

o(serae#alitateafemurelor


59/60

• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului

• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice


"ptiuni terapeutice in traumatolo#ia


60/60

"ptiuni terapeutice in traumatolo#iapediatrica

• 3ratament ortopedic8 tractiuneI ap #ipsat• "steosinteza cu placa si suru(uri•

"steosinteza centromedulara• Fi;atorul e;tern• 'm(rosarea percutana centromedulara

sta(ila elastica

Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat

Documents

Transcript of Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat