Parodontitele apicale cronice cu imagine radiologica neconturata

1.Parodontita apicala cronica difuza progresiva progresiva Partsch

Simptomatologie :In prima faza nu apar semne clinice evidente dar in stadiul avansat apare o hiperemie a mucoasei.,Daca tesutul de granulatie depaseste corticala externa ,pe mucoasa se observa un nodul care nu corespunde intotdeauna apexului dintelui respectiv.

Uneori pot parea si fistule ,acestea pot determina in acest caz o mucoasa ce isi schimba culoarea in rosu-violaceu ,devine subtire si si poate aparea la distanta de dintele cauzal iar prin orificiul fistulei poate aparea un tesut de granulatie de culoare rosie sau puroi.

In timp fistula se poate inchide si in urma ei lasa o cicatrice iar tesutul de granulatie ormeaza un nodul cu aspect papilomatos ,alteori daca se extinde tesutul de granulatie spre regiunea mentoniera sau mentoniera poate sa determine exteriorizarea la nivelul tegumentelor si poate da nastere unui abces superficial.

Dupa extractia dintelui in cauza apare vindecarea spontana iar la nivelul respectiv ramane o cicatrice.

Pacientul acuza sensibilitate la presiunea masticatorie,pe dintele in cauza,sensibilitatea se transforma in jena dureroasa.Palparea mucoasei in dreptul dintelui respectiv devine si ea dureroasa,la fel si percutia in ax.

Testele de vitalitae sunt negative,apare adenopatia regionala cu ganglionii mariti in volum dar nedurerosi la palpare.

Radiologic se observa o imagine de osteoliza periapicala cu contur difuz,centrul imaginii fiind mai inchis la culoare. Imaginea se intinde si in zonele limitrofe(spre dintii invecinati) putand crea confuzii de diagnostic in localizarea dintelui cauzal.

Diagnosticul pozitiv se pune pe:

-prezenta fistulei la nivelul mucoasei sau pe tegumente

-prezenta nodulilor conjunctivi pe suprafata mucoasei sau pe tegumente

-teste de vitalitate negative

-imagine radiologica caracteristica

Diagnostic diferential;

-granulomul chistic :radiologic conturul este regulat ,rotund si de intesitate uniforma

-osteomielita: zone de opacitate de intensitate diferita ce alterneaza cu zone de structura osoasa normala,se observa si delimitarea unui sechestru osos

-actinomicoza: fistule multiple si puroi de aspect caracteristic

-adenopatii supurate: nodul cu ramolire centrala,edem perinodular si localizare in zona ganglionara

Evolutie si complicatii:

-se constituie in focar de infectie in cadrul unei boli de focar

-supuratii ale lojilor fetei

-osteomielita

2.Parodontita apicala cronica condensata

Simptomatologie:Este foarte saraca ,chiar absenta si se descopera intamplator.Dintele este devital cu semne de gangrena pulpara.

Diagnosticul pozitiv :

-imaginea radiologica pune in evidenta osul periapical,cu un aspect mai albicios datorita hipermineralizarii

-spatiul periodontal periapical are tendinta sa fie desfiintat de zona hipermineralizata

-imaginea radilogica este difuza si cu spatiile intertrabeculare marite de volum

-teste de vitalitate negative

Diagnosticul diferential:

-condensare osoasa cicatriceala postterapeutica ,aceasta apare dupa un tratament endodontic efectuat corect ,cu obturatie corecta de canal si apare la cateva luni dupa efectuarea tratamentului.

-trabeculele osoase sunt mai groase ,iar spatiile intertrabeculoare sunt mai inguste

-osteofibroza periapicala poate insoti unele pulpite cronice cu teste de vitalitate pozitive , aceasta este o reactie de condensare osoasa si este considerata favorabila.