+ Guy-Grand qi colaboratorii - precum gi alte studii - afttd cd exist[ un paralelism tntreintensitatea qi frecvenla cregterii valorilor parametrilor de naturd lipidici gi dezechilibrele diabetului.Uneori, nivelurile triacilglicerolilor gi glicemiei sunt direct propo4ionalq iar in cazul diabetuluizaharat insrlinodependent decompensat, dar care nu prezint[ cetozd, administrarea de insulin[ ducela sciderea triacilglicerolilor. Cel mai important factor in scdderea triacilglicerolilor este dietahipoglicemicd.+ inregistrarea unor valori crescute fErn identificarea unei cavze poate reflectahiperbetatipoproteinemia congenitald, fiind necesard electroforeza lipoproteinelor plasmatice pentru

confirmarea diagnosticutui.2. Valorile scizute (hipotrigliceridemii) sunt prezente in infeqii cornice, neoplasme,

hipertiroidism, afecfiuni congenitale rare (maladia Tay-Sachs), sindroame de denutrilie sau demalabsorblie digestivd, insuficienld hepaticd, malnutrilie sau intr-o boald rard - abetalipoproteinemia

- caractenzatd de absenli LDL.

Identificarea corpilor cetonici urinari

Corpii cetonici sunt produgi ai catabolismului acizilor gpagi qi lipidelor. In organism, corpiicetonici sunt reprezentali de trei compugi organici: acetonq acidul beta-hidroxibutiric gi acidulacetilacetic. Sediul biosintezei lor numite cetogenezi este ficatul gi ea are ca punct de plecareacetilCoA Reprezentantul principal este beta-hidroxibutiratul; acetona e$e metabolizatf foarte lentgi - fiind foarte volatil[ --se etimini la nivelul alveolelor pulmonare. in condilii norrnale, corpiicetonici produgi in ficat sunt degradali raipid ptn[ la COz $i HzO fiind utiliza]i ca sursi de energie decdtre lezuturile extrahepatice (miocard, mugchi schetetici, rinichi) gi numai o nicd parte sunteliminali pulmonar (acetona) gi urinar (cetonurie). Corpii ceionici produqi in cantitif peste limitelenormale sunt substan{e toxice.

Atunci cdnd glucoza plasmatici este indispensabili pentru necesit[1ile organismului,concentratia corpilor cetonici plasmatici cre$te, asigurdnd un alt combustibil pentru organism gi se

instaleaxd cetoza fiziologici, ce trebuie tratati ca un mecanism de adaptare a organismului. Corpiicetonici reprezintd o alternativl vitaH pentru glucozi - ei sunt folosili drept combustibil pentruactivitatea cerebrali, daci imfometara a durat intre 2448 de ore. Atunci cind cregte rata cetogenei,cre$te gi nivelul lor in singe peste 0,1mM: cetoza se instaleazl atunci c6nd concentrala lor este maimare de 0,2mM de exemplu in perioadele de post, in sarcina terminald, dupl un efort fizic suslinut,concentralia lor creqte peste 0,2mM. Practic, trebuie fEcutd diferenla intre cetoza fiziologicd" ceapatologic[ qi cetoacidozd,.La indivizii sdndtogi, corpii cetonici sunt complet metabolizali gi cantitilifoarte mici ajung in urini.

, Scopurile determinirii:l. screening pentru cetonurie la internare, postoperator, femei insircinate, copii diabetici;2. identificarea cetoacidozei diabetice qi a aportului scizut de glucide;3. diferenlierea dintre coma diabetici gi cea non-diabetic[;4. monitorizarea diabetului zaharat, a scdderii in greutate insoftd de cetogenezd, a tratamentuluicetoacidozei diabetice.

' Cetaza se manifest[ prin:{ cetonemie; cetonurie;

miros de acetond al aerului expirat;acidozd, (sciderea pH-ului sanguirq intrucit corpii cetonici au character acid);

{ sclderea rezervei alcaline a sdngelui, intrucet efiminarea corpilor cetonici se face sub formd desdruri alkaline, iar eliminarea lor in cantititi mari gi timp indelungat duce la pierderea ionilor desodiu gi de potasiu