ortodontia

n ultimii ani se vorbete din ce n cemai mult despre stomatologie caart, dar din pcate cu precdere nscop comercial. Avnd n vedere ctendin]a ce deriv din aceasta pare afi i a considera c stomatologia arcomporta un anume gen de boemieproprie artistului, care n opera decrea]ie caut s fie mai degrab original i mai pu]in riguros, scercetm ntructva situa]ia pentru an]elege mai bine cum stau de faptlucrurile. Demersul este unul ini]ial,de asemenea este limitat ca spa]iu,ns chiar i aa el i poate gsi cred - utilitatea. n limba greac nu exist dect un

singur cuvnt, (techne) pentrua exprima dou no]iuni astzi considerate ca fiind diferite, anumearta i tehnica. Asta probabil pentruc vechii greci au sim]it mai ntinevoia de a perfec]iona casele iuneltele i apoi de a le nfrumuse]a iastfel arta a avut la nceputuri un rosteminamente utilitar. Tot grecii diferen]iau no]iunea deart de aceea de practic, prinfaptul c practica, neavnd ocunoatere a lucrurilor pe care leofer i asupra naturii acestora, nueste n stare s se pronun]e asupracauzei specifice lor (Platon,Gorgias). Vocea lui Socrate, adus la

via] prin scrierileprietenului i discipolului suPlaton, ne spuneeu nu numesc artndeletnicirea careeste lipsit decunoatere. Sper s mi fie iertat c m folosesc de voceaacestor ilustre personaje pentru aexprima o preocu-

pare aparent banal i anume cstomatologia i pierde adeseori nzilele noastre rolul su de baz n recuperarea func]iilor aparatului dento-maxilar n ordinealogic a priorit]ilor acestora i sprebuna stare a pacientului pe termenlung. Dac tot ce vom ncerca s oferim pacien]ilor vor fi numai din]ialbi]i i bomba]i peste msur, eventual aplica]i sau picta]i pestebuze i o alur de om de Neanderthal,cu care bunicii s i sperie nepo]iicnd nu sunt cumin]i, mi este greu smi imaginez c vom avea vreunpacient mul]umit sau cel pu]in nupentru mult vreme. Aparent stomatologia ncepe s semene dince n ce mai mult cu politica, numai c nu pare att de simplu sschimbm toate restaurrile o dat lapatru ani.

Un slvitor al lui Homer,inspirat, dar nu tiin]ific

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri laFacultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol Davila - Bucure[ti [i Doctor n Medicin` Dentar` din 2005. [i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinetstomatologic [i laborator de tehnic` dentar`. E-mail: [email protected]

1editorial

(Platon, Ion)

2 sumar

Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

AA..KK.. Dental Clinic C R I V ~ } U L A B O R

Vol.VII l nr. 3 (24) loctombrie 2012l Acreditat` de Colegiul MedicilorDenti[ti din Romnia, conformRegulamentului EMC al CMDRl Cod CNCSIS 902/9412/209,Categoria D.l DENTAL TARGET, revista de medi-cin` dentar` ce apare de 4 ori pe an,na intea manifes t`rilor expozi]ionale.l Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntr-un tiraj de 6000 de exemplare, cabi-netelor stomatologice [i labora-toarelor de tehnic` dentar`.l Prezent` [i disponibil` n cadrultuturor manifest`rilor expozi]ionale deprofil.l Revista DENTAL TARGET ofer` oprivire de ansamblu asupra medicineidentare fiind singura revist` rom -neasc` de specialitate adresat` attmedicilor denti[ti, tehnicienilor dentari[i asistentelor de medicin` dentar`.

Revista de actualitate dentarÌSSN -1842 -5054Cod CNCSIS 902/9412/209,Categoria D

e-mail: [email protected]. 0724 864 358Consultan]iMedicin` dentar`Prof. Dr. Mihaela PùnaProf. Dr. Emilian Hutu{ef Lucr`ri Dr. Oana Cella AndreiConf. Univ. Dr. Ligia MuntianuDr. Alexandru BrezoescuProf. Dr. Carmen TodeaAs. Univ. Dr. Cosmin SinescuAs. Univ. Dr. Radu StanciuConf. Dr. Meda Negru]iu

Prof. Dr. Mihai Rom\nuProf. Dr. Dorin BratuProf. Dr. Angela PodariuProf. Dr. Cristina Maria Bor]unProf. Dr. Gheorghe MatekovitsProf. Dr. Ovidiu Nicolae GrivuProf. Dr. Emanuel BratuConf. Dr. Marius LeretterConf. Dr. Vasile NicolaeAs. Univ. Dr. Gabriela TnaseConf. Univ. Dr. Burliba[a MihaiAs. Univ. Radu ScurtuAs. Univ. Sergiu AntonieTehn. Dentar Alina MoldovanTehn. Dentar Bogdan DobrinTehn. Dentar Liviu FeraTehn. Dentar Marius HermeneanuInterdisciplinaritateProf. Gheorghe Dr`g`nescuProf. Adrian PodoleanuAs. Univ. Dorin Dodeniciu

Conf. Lavinia Denisa CucConf. Anca TudorProf. Nicolae Faur{ef lucr`ri Mihai Hlu[cuAs. Univ. Radu NegruAs. Univ. Dumitriu LilianaRedactor [efClaudia L`z`rescuColaboratori redac]ionaliAs. Univ. Dr. Cosmin SinescuDr. Ruxandra Dinu]Dr. Angelica Iliu]`Dr. Corina Marilena CristacheDr. C`lin BertalanffyDirector publicitate marketingAlexandru DobreDirector executivSabina DobreDesign copert`[email protected] Dan Cibea

EditorDental Target SRLC.U.I. 22855654J/40/22660/2007Publicitate, contact [i abonamenteDental Target SRL, Bucure[ti,Sector 1, str. Hatmanul Arbore, Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724 864 358Editura nu-[i asum` responsabili-tatea pentru corectitudinea [iexactitatea articolelor publicate,aceasta apar]innd n totalitateautorilor.Reproducerea articolelor sepoate face numai cu acordul scrisal editurii.TipografieEverest

SUMAREditorialEvenimentel Recenzie cartel Medica Expodent, Cluj, 10-12 oct 2012l Seminarii Doriot Dent, Sinaia, 19-21 oct 2012l Armedica, Arad, 01-03 nov 2012l Ivoclar Vivadent, Zagreb, Competence in Esthetics, 09-10 nov 2012l Denta, Bucuresti, 08-10 nov 2012

Ortodon]ieARTA DE A CREA ZMBETE FRUMOASE INDIFERENT DE VRSTDr. Emilia Gheorghiu-Milicin

Protetic` i implantologieSLBIREA URUBULUI BONTURILOR PROTETICE INTERSCHIMBABILE LA IMPLANTURILE CU CONEXIUNE INTERN, DUP TESTRILE LA NCRCARE CICLIC - STRAUMANN WHITE PAPERSeong Kyun Kim, DDS, PhD/ Jai Young Koak, DDS, PhD/ Seong Joo Heo, DDS, PhD/Thomas D. Taylor, DDS, MSD/ Sook Ryoo, DDS, MSD/ Su Young Lee, DDS, MSD.

Restaur`ri esteticeDOMINAN}A INCISIVILOR CENTRALICOROANE INTEGRAL CERAMICE PE INCISIVI CENTRALI TRATA}I ENDODONTICDr Jan Hajt & Stefan Frei, MDT - Munich/GermanyDr. Andrea Czimmermann - traducere

MISTERUL POTRIVIRII NUAN} ELOR.. REZOLVAT!Luke S. Kahng, CDTDr. Andi Ciprian Drgu - CDT GC EUROPE N.V. - Traducere din Spectrum dialogue - vol. 9 nr. 2 Februarie 2010

Cercetare Fundamental`METOD DE APRECIERE SPECTROFOTOMETRIC A ESTETICII COMPOZITELOR DE LABORATOR LA PROTEZE SCHELETATE CU SISTEME SPECIALE - EXPERIMENT IN VITRO - PARTEA Ief de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei 1), Mustea] Monica Alexandra, Mihescu Cristina-Steliana, Miu Cosmin Mdlin 2)

Bogdan Dobrin, Bogdan Lungu3)

1) Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, 2) Student anul VI, UMF Carol Davila Bucureti, 3) Tehnician Dentar, laborator privat

Educa]ie medical` continuÀSISTENTA DE MEDICIN DENTAR I BOLNAVUL CU DIABET ZAHARAT VIIIProf. Dr. Matekovits Gheorghe,* As. Univ. Dr. PhD. Drago Belengeanu,* As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie*, Ignat Despina*** UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara.Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten] de Medicin Dentar.** Asistent de medicin dentar, cabinet SANODENT

4 eveniment

Progresele semnificative aprute n ziua de azi,n toate sectoarele tehnicii dentare, impunabordarea unei ac]iuni de optimizare a ilumi-natului n laboratorul de tehnica dentar, ca otendin] mereu actual i ludabil. Laboratorul de tehnic dentar este de dorit sfie amplasat n vecintatea cabinetului de med-icin dentar att pentru mbunt]ireaadresabilit]ii i colaborrii, ct i pentru uu-rarea comunicrii dintre medic i tehnician.n interiorul laboratorului, compartimentareajoac un rol important pentru desfurarea nbune condi]ii a ntregului proces tehnologic. ncondi]iile progresului i complexit]ii tehnologi-ilor de laborator din ultimul timp, pe lng lab-oratorul de baz, compartimentul de gips, com-partimentul pentru prelucrarea aliajelor la cald,compartimentul pentru prelucrare/ lustruire,etc., s-a impus i necesitatea crerii spa]iuluidestinat tehnologiilor ceramice integrate imetalo-ceramice.ntr-un loc de munc att de special cum estelaboratorul de tehnic dentar, unde sedesfoar o activitate extrem de diversificat,exist n permanen] necesitatea uneimbunt]iri continue a sistemului de iluminatartificial, mai ales n compartimentul ceramic,sector de excep]ie, care nu mai are nevoie deexplica]ii. Camera de ceramic necesitcondi]ii de lucru mai deosebite deoarece mate-rialele i tehnologia de lucru din aceast zonau pre]uri de cost foarte ridicate iar tehnicianuldentar nu i poate permite rebuturi la lucrriledentare din material ceramic.Crearea unei instala]ii de iluminat artificial, deexcep]ie n aceast zon ceramic are o impor-tan] deosebit n aprecierea culorilor, careeste o grea ncercare pentru un tehnician dentarexigent. Statisticile arat c aproximativ 80%dintre pacien]ii cu restaurri frontale sunt con-tien]i de micile diferen]e ce exist ntre din]iiartificiali i cei naturali. Alegerea culorii adec-vate se ob]ine prin metode vizuale sau instru-mentale. Cele vizuale sunt subiective, darmereu prezente, la ndemn, n timp ce instru-mentele, dei sunt obiective, nu stau mereu ladispozi]ia noastr. O corect interpretare arezultatelor colorimetrice necesit cunotin]eale elementelor de baz a tiin]ei culorii.Conform DIN norm. 5033: culoarea este o per-cep]ie vizibil a diferitelor zone din cmpulvizual, care au aceeai structur de suprafa] i

sunt observate n acelai timp de un ochi imobil.Pentru a lucra cu culorile este necesar ca tehni-cianul dentar s fie familiarizat cu aspectele fiz-ice, fiziologice i psihologice ale luminii dar icu principiile de baz ale colorimetriei. Un ilu-minat de calitate n laboratorul de tehnic den-tar are efecte fiziologice i psihologic impor-tante. Tehnicienii dentari au o eficien] mai ridi-cat, un grad de oboseal mai cobort, cu influ-en]e benefice asupra nivelului de sntate.Realizarea unui mediu luminos confortabil ieficient, cu o investi]ie material minimreprezint criteriul de evaluare a unui sistem deiluminat modern. Mediul luminos este determi-nat de ansamblul factorilor luminotehnici canti-tativi, cum ar fi: nivelul de iluminare i unifor-mit]ii acestuia, culoarea luminii i redareaculorii, direc]ionarea fluxului luminos,distribu]ia luminan]elor, fenomenul de plpire,prezen]a luminii de zi, men]inerea sistemului deiluminat n timp i considera]ii energetice.Factorii calitativi concur la realizarea confortu-lui vizual, a func]ional-it]ii i esteticii nspa]iul n care se des-foar activitateaspecific a laboratoru-lui de tehnic dentar.n cadrul labora-toarelor de cercetareale InstitutuluiPolitehnic, colectivultimiorean de ingineria elaborat un ndrep-tar valoros, cu evidentcaracter interdiscipli-nar. Seriozitatea nabordarea temei setraduce prinprezentarea studiilorde mrimi i calculefotometrice, analizacorpurilor de iluminatdestinate uzului stom-atologic, ntre]inereaacestora, poluareaelectric i magnetic,msurtorile necesarecu Luxmetrul.A r g u m e n t n dtiin]ific, deoareceastzi nimic nu se mai

execut dup vorba popular ct vezi cuochii, proiectarea luminotehnic pentru camera de prelucrare a ceramicii este asistatde calculator, fazele realizrii practice suntprezentate n mod pedant, pas cu pas, calculele de eficien] i msurile de protec]iempotriva pericolului de electrocutare aduc ocompletare fericit i util volumului. Carteaeste util tehnicienilor dentari care doresc sconceap un laborator performant i pentru ceicare doresc s aduc mbunt]iri n vederearidicrii calit]ii pieselor protetice confec]ionatedin material ceramic. Aceast lucrare de ]inutacademic reflect un real profesionalism, cu odocumenta]ie de excep]ie, fiind att un modelde referin] dar i de real utilitate n domeniulmedicinii dentare.

Prof. Dr. Gheorghe MatekovitsDoritorii se pot adresa autorului Ing. Drd. tefan Pavel la tel.: 0723 716 224, e-mail: [email protected]

RECENZIE CARTE

Instala]iadeiluminatdinlaboratoruldetehnicdentar-cameraceramic

tefan Pavel, Adrian Deian Jifcu, Florin Lctuu - Universitatea Politehnic Timioara

Editura Politehnic - Timioara 2012

Ortodo]ia este ramura stomatologiei specializatn diagnosticarea, preven]ia i tratamentul iregu-larit]ilor dentare i faciale. Bracke]ii, alinia-toarele i alte tipuri de aparate ortodontice sauortopedice sunt utilizate pentru corectarea anomaliilor prin micarea din]ilor i a oaselor.Primul pas pentru a ncepe un tratament deortodon]ie este o vizit la cabinet pentru o primevaluare a medicului specialist ortodont. naceast edin], n func]ie de vrst i problemaortodontic existent, vi se va recomanda o seriede studii ortodontice pentru elaborarea unui diag-nostic adecvat i a unui plan de tratament com-plet. Studiul const n radiografii (panoramic,lateral de craniu sau profil, i n cazul copiilor,depinznd de vrst, radiografie de mna stngcare ajut la stabilirea momentului de cretere ncare se afl copilul i tipul de tratament n func]iede cretere), modele de studiu (modele din gips),fotografii de diagnostic ortodontic.Beneficiul cel mai important este o mucturcorect, care este mai pu]in expus la formareacariilor, a fracturilor dentare, a problemelor paro-dontale, ajutnd astfel la func]ionarea corect aaparatului dento-maxilar i mai departe a ntregu-lui organism (digestie, postur, evitarea infec]iilorgeneralizate cu focar de plecare de la nivelul cavit]ii bucale).Un studiu de pia], realizat de clinica Ortodent peun eantion de 1211 subiec]i, arat c 53,84%din totalul persoanelor care apeleaz la un medicortodont, este reprezentat de copiii cu vrstacuprins ntre 3 i 16 ani. Astfel, copiii cu vrsta cuprins ntre 3 i 11 anireprezint 40,63%, din care 56,71% sunt de sexfeminin, iar cei cu vrsta ntre 11 i 16 ani de]inun procentaj de 13,21%, din care 60,63% suntde sex feminin. Aceast tendin] deriv din faptulc educa]ia ortodontic nu este la cote foarte

nalte, percep]ia general fiind aceea c problemele ortodontice pot fi rezolvate numai nperioada n care au erupt to]i din]ii permanen]i,ceea ce este fals. Este adevrat c n perioadacopilriei se pot rezolva probleme att ortope-dice, ct i ortodontice, ns oamenii trebuie sfie bine informa]i asupra faptului c la mediculortodont se poate apela indiferent de vrst. Perioada de cretere reprezint faza n carecopilul poate fi tratat din punct de vedere ortope-dic, adic se poate lucra pe cretere atunci cndexist un decalaj de cretere la nivelul oaselorfe]ei. Aadar, nu se merge pe corec]ie dentar, cipe corectarea pozi]iei oaselor unul fa] de celalalti fa] de craniu, ct i crearea de spa]iu necesarerup]iei din]ilor permanen]i. n cazul fetelor, creterea rapid de adolescen]se termin mai repede, undeva n jurul vrstei de13 i 15 ani, n timp ce la bie]i creterea sedefinitiveaz ntre 14 i 16 ani. Perioada ortope-dic este important, deoarece trecnd prinaceast faz se poate scurta sau evita faza decorec]ie dentar cu bracke]i, ntruct se face locdin]ilor permanen]i, pentru ca acetia s creascaproape perfect, stabilitatea pe termen lung fiinduna mult mai bun. Vrsta ideal pentru primul control corect lamedicul ortodont este ntre 5 i 6 ani. Problemafrecvent cu care se confrunt copiii ntre 3 i 11ani este lipsa de spa]iu, ntruct din]ii permanen]inu au loc, fiind mai mari dect cei de lapte, ace-tia vor iei fie n fa], fie n spatele spa]iului, fiestrmbi. Acest lucru poate fi cauzat de respira]iaincorect, creterea insuficient a maxilarelor,prezen]a polipilor, a amigdalelor hipertrofice, aobiceiurilor de sugere de deget i de introducere adiverselor obiecte n gur, deformnd oasele. Oalt cauz poate fi genetica. 40-50% dintre cazurile de lips de spa]iu sunt

ereditare, restul fiind dobndite dintr-onefunc]ionare corect a sistemului respirator, dedegluti]ie i a obiceiurilor vicioase. Apari]ia din]ilor permanen]i face ca vizita laortodont s se fac de ctre copiii ntre 12 i 16ani. Prin]ii consider c atunci cnd au crescutto]i din]ii copilului, se poate apela la mediculortodont, ceea ce este total eronat. Din pcate,sunt multe cazuri n care nu to]i din]ii pot fi pstra]ii se apeleaz la extrac]ii, dar sunt i cazuri maipu]in grave, cnd doar n aceast perioad se potcorecta problemele ortodontice, ntruct nperioada de cretere nu este necesar interven]iaortopedic, ns acest lucru trebuie evaluat dectre medicul ortodont. Educa]ia ortodontic la adul]ii tineri, cu vrstacuprins ntre 17 i 25 de ani, este aproape inex-istent, doar un procent de 13,13% dintre ace-tia apeleaz la un medic ortodont. Acest fapt estecauzat de perioada psihologica dificil pe care otraverseas, n care conteaz percep]ia colegilor,prietenilor i persoanelor din anturajul acestoracare privesc aparatul dentar ca pe un lucruinestetic. O alt cauz ]ine i de latura financiar.Dac n copilrie, parin]ii sunt cei care au grij dedenti]ia copilului lor, atunci cnd ncepi s deviiadult toate costurile se rsfrng asupra ta. naceast perioad cu ct se scurteaz perioada detratament, cu att este mai bine, deoarece adul]iitineri nu prea i doresc aparat dentar, atitudinealor n general fa] de societate este mai rebel iigiena mai defectuoas.Avand in vedere ca aproximativ 2% din populatiaglobului au dintii perfecti, trebuie sa ne ingrijoramatunci cand aspectul estetic al danturii noastreare de suferit. Indreptarea din]ilor nu reprezintadoar estetica. Principalul punct care se urmaresteintr-un tratament ortodontic este obtinerea uneifunctionalitati corecte. Daca functioneaza bine,

Ortodon]ia- arta de a crea zmbete frumoase indiferent de vrst Dr. Emilia Gheorghiu-Milicin

AbstrActOrthodontic treatment isnt just for kids, because it can benefit people of all ages, due to the fact that teeth are moving throughout their entire live.Thus, teeth in an incorrect position and in an incorrect bite can be corrected at any age, child or adult. More and more people looking for orthodontictreatment are beginning to see it as a functional necessity and not as a fad.KEY-WORDS: orthodontics, bracketi, incorrect bite, ex-rays, diagnosis, doctor

rezumAtTratamentul ortodontic nu este doar pentru copii, toat lumea, indiferent de vrsta, poate benefcia de un astfel de tratament, ntruct din]ii se mic peparcursul ntregii vie]i. Astfel c din]ii afla]i n pozi]ie incorect precum i musctura incorect se pot corecta la orice vrst, copil sau adult. ntr-un trata-ment ortodontic, ndreptarea din]ilor nu reprezint doar estetica. Principalul punct care se urmrete este ob]inerea unei func]ionalit]i corecte.CUVINTE-CHEIE: ortodon]ie, aparate dentare, mucatur incorect, radiografii, diagnostic, medic

6 ortodon]ie

este i frumos, ins acest lucru nu se aplic iinvers. Dac este frumos nu nseamn neaparatca este i func]ional.Un procent de 29% dintre adul]i cu varsta cuprin-sa intre 26 si 45 de ani apeleaz la ortodon]ie.Din acest procent aproximativ 78% sunt femei idoar 22% sunt barba]i.Din fericire pe de-o parte i din nefericire pe dealt parte, din]ii se misc toat via]a. Astfel cdin]ii afla]i n pozi]ie incorect precum i muc-tura incorect se pot corecta la orice vrst, copilsau adult. Problemele de ortodon]ie se pot rezol-va mult mai uor n perioada copilriei, n perioa-da de cretere, dar nu este exclus remedierea lori n perioada adult. Principalele probleme ortodontice care potaprea n perioada adult sunt: probleme paro-dontale, cum ar fi retrac]ii ale gingiei, apari]ia sen-sibilit]ii din]ilor lng gingie, tocirea din]ilor,pierderea osoas gradual cu apari]ia mobilit]iidin]ilor i la un moment dat pierderea acestora;probleme ale articula]iei temporomandibulare cumanifestri diferite: dureri de cap pn lamigrene, dureri de ureche, dureri la nivelul gtu-lui, dureri la nivelul ochilor sau dureri cervicale.Asfel de situa]ii mai complicate necesit cooper-area medicului ortodont cu al]i medici specialiti,cum ar fi: paradontolog, implantolog, chirurg

maxilo-facial, posturolog, protetician.Lund n considerare faptul c din]ii se misc peparcursul ntregii vie]i pu]in lume tie c prob-lemele de parodontoz care apar la o anumitvrst, la unele persoane pot fi stopate saumen]inute sub control dac se corecteazmuctura i se men]ine un control strict al igien-ei, evitnd n acest fel riscul pierderii din]ilor, chiari a celor care au deja mobilitate.Medicul ortodont este singurul specialist care seocup de corectarea din]ilor i oaselor incorectpozi]ionate. Din]ii i uneori aspectul facial seschimb prin tratamentul ortodontic. De aceea,este foarte important ca tratamentul s se fac nmod corect. Durata unui tratament ortodonticvariaz ntre 6 luni i 2 ani.Un specialist n ortodon]ie i ortopedie dentofa-cial este expert n micarea din]ilor, poate ajutaoasele s creasc corect i poate lucra cu dum-neavoastr s ajute s v asigura]i c din]ii vorramne n pozi]ia corectat. Companiile de asig-urri pltesc tratamentele ortodontice doar odat n via]. Face]i n aa fel nct specialistul nortodon]ie s o fac corect de prima dat.

Procentele din acest comunicat au reieit dintr-un studiu intern efectuat de Clinica

Ortodent, pe un eantion de 1211 subiec]i.

Dr. Emilia Gheorghiu-Milicin

este specialist n Ortodon]ie, absolvent a

Universit]ii Na]ionale Autonome din Mexico

City, absolvent a peste 35 de cursuri

interna]ionale de formare profesional,

membru al Federa]iei Mondiale de Ortodon]ie,

membru interna]ional al Asocia]iei Americane

de Ortodon]ie, cu o experien] de peste 15 ani

n ortodon]ie i ortopedie dento-facial.

Isi desfasoar practica privat in propriul

cabinet stomatologic i laborator de tehnic

dentar.

w w w . o r t o d e n t . r o

14 cercetare fundamental`

metODDeAPrecIeresPectrOFOtOmetrIcAestetIcIIcOmPOzIteLOrDeLAbOrAtOr

LAPrOtezescHeLetAtecusIstemesPecIALe-eXPerImeNtINVItrO -PArteAIef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei 1), Mustea] Monica Alexandra, Mihescu Cristina-Steliana, Miu Cosmin Mdlin 2), Bogdan Dobrin, Bogdan Lungu 3)

1) Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, 2) Student anul VI, UMF Carol Davila Bucureti,3) Tehnician dentar, laborator privat

AbstrActPurpose: The purpose of this study in vitro was to evaluate the chromogene agents adsorption from four currently used staining drinks on the surfaceof the teeth produced by three different brands of aesthetic light curing composite restorative materials. The chromogene agents assessment ofadsorption was made using UV-Vis molecular adsorption spectrophotometry method by measurements made after various periods of immersion.materialsandmethods: fifteen specimens, divided in three sets of three types of light cured indirect composite resins used in dental laboratory: C1 Signum (color E3) (Heraeus, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Germany), C2 Gradia GC (color E3) (GC Dental Products Corp., Japan) and C3 LunaWing (color E3) (Yamamoto Precious Metal Co., LTD, Japan) were immersed in instant coffee, red wine, Fanta Exotic and Pepsi. In order to evaluatethe chromogenic adsorption, the measurements were made after 1, 7 and 14 days of immersion and the concentration of the colorants agents wasmeasured using the UV-Vis spectrophotometer analysis method. results: The highest values of adsorption in these samples were obtained for C3 (Luna Wing) immersed in red wine and the most resistant type ofcomposite to the action of this chromogenic agent was C2 (GC Gradia). The slight staining effects of instant coffee and Pepsi resulted on C1 (Signum)light cured indirect composite resins while the most resistant composite type immersed in Fanta staining solution was C3 (Luna Wing).conclusions: The composite resin type, the chromogenic solution and the immersion period are influencing the chromogenic adsorption on the teeth surface.Keywords: removable partial denture design; saddle; light curing composite; adsorption; chromogenic agent; UV-Vis spectrophotometer; color stability

rezumAtscop: experimentul in vitro a evaluat adsorb]ia coloran]ilor prezen]i n patru buturi alimentare utilizate n mod curent pe suprafa]a unor din]i fabrica]idin trei mrci diferite de compozit fotopolimerizabil de laborator. Adsorb]ia coloran]ilor a fost evaluat prin msurarea concentra]iei agen]ilor cro-mogeni testa]i, dup diferite perioade de imersie a din]ilor, prin spectrofotometrie de absorb]ie molecular UV-Vis. metodeimateriale: trei seturi a cte 15 din]i din trei tipuri diferite de compozit fotopolimerizabil utilizat pentru restaurarea indirect n laboratorulde tehnic dentar: C1 Signum (nuan]a A3) (Heraeus, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Germania), C2 Gradia GC (nuan]a E3) (GC Dental ProductsCorp., Japonia) i C3 Luna Wing (nuan]a E3) (Yamamoto Precious Metal Co., LTD, Japonia) au fost imersa]i n cafea instant, vin rou, Fanta Exotic iPepsi. Pentru evaluarea adsorb]iei coloran]ilor s-a msurat concentra]ia agen]ilor cromogeni dup 1, 7 i 14 zile de imersie a din]ilor utiliznd spec-trofotometria de absorb]ie molecular UV-Vis ca tehnic de analiz. rezultate: cele mai mari valori ale adsorb]iei au fost ob]inute pentru mostrele C3 (Luna Wing) imersate n vin rou i cel mai rezistent compozit laac]iunea acestui agent cromogen este C2(Gradia GC). La ac]iunea buturilor cafea instant i Pepsi, cel mai rezistent compozit este C1 (Signum), iarla ac]iunea coloran]ilor din Fanta, cel mai rezistent este C3 (Luna Wing). concluzii: adsorb]ia agen]ilor cromogeni pe suprafa]a din]ilor depinde de tipul de compozit, tipul solu]iei colorante i perioada de imersie.cuvintecheie: proiect protez scheletat, a de protez, rini compozite, adsorb]ie, agent cromogen, spectrofotometrie UV-Vis, stabilitate coloristic

Introduceren cazul protezelor par]iale mobilizabile, din]iiartificiali au o importan] major n ob]inereaunui rezultat estetic. Men]inerea culorii ini]ialea din]ilor artificiali de-a lungul perioadei de utilizare este una din caracteristicile importanteale materialelor de restaurare estetic. Aceastproprietate nu este constant pentru toatematerialele dentare utilizate pentru restaurareaarcadelor edentate. Culoarea, forma i texturasuprafe]ei dintelui artificial sunt foarte impor-tante cnd vine vorba de estetic, acestea caracteriznd i personaliznd zmbetul. Burkei Qualtrough au observat faptul c, pentru 38%dintre pacien]i, nemul]umirea fa] de tratamen-tul dentar este cauzat de fapt de culoareadin]ilor 1).Modificarea coloristic a rinilor compozitefotopolimerizate n laborator care sunt utilizaten anumite situa]ii clinice pentru realizareaprimului dinte artificial de pe aua protezeischeletate este multifactorial (discromiaintrinsec i impregnarea extrinsec fac partedin multitudinea de factori). Prin polimerizarea

incomplet i/sau neomogen a rinilor com-

pozite de laborator se reduc propriet]ile

mecanice i estetice ale acestora i astfel ele

prezint implicit i o predispozi]ie mai mare de

apari]ie a modificrilor coloristice. Cel mai

adesea ca din]i artificiali n cazul protezelor

par]iale mobilizabile sunt utiliza]i din]ii din

acrilat din garnituri prefabricate. Totui, n

anumite situa]ii clinice, acetia nu se pot folosi

i trebuie nlocui]i cu din]i realiza]i din alte

materiale, o variant fiind din]ii din compozit

realiza]i direct pe scheletul metalic al protezei

n laboratorul de tehnic dentar.

Exist cazuri n care, n urma analizei modelelor

de studiu i de diagnostic (separat i montate

n articulator n RIMO corecte), se constat c

spa]iul vertical nu este suficient de mare pentru

a monta deasupra capsei un dinte artificial pre-

fabricat din acrilat prins n acrilat roz, situa]ie n

care una din solu]iile existente este realizarea n

laborator a unui dinte din compozit

fotopolimerizabil 2). Pentru a depi problemele

de uzur i de instabilitate coloristic, se pot

utiliza i din]i din ceramic ari direct pe schele-

tul metalic al protezei, ns acetia sunt multmai vulnerabili la ocuri i nu se mai pot reparadup polimerizarea acrilatului, avnd i un pre]de cost mai ridicat, ceea ce i exclude de la utilizarea de rutin. Folosirea din]ilor de com-pozit fotopolimeriza]i n laboratorul de tehnicdentar ofer posibilitatea repara]iilor att nceea ce privete fractura ct i n situa]ia modificrilor de culoare dei de o manierinvers propor]ional cu durata utilizrii protezei.

scop: experimentul in vitro a fost realizat pentru a evalua adsorb]ia coloran]ilor prezen]in patru buturi alimentare utilizate n modcurent (cafea instant, vin rou, Fanta Exotic,Pepsi) pe suprafa]a unor din]i fabrica]i din treimrci diferite de compozit fotopolimerizabil delaborator: Signum (Heraeus) (A3), Gradia GC(E3), Luna Wing (E3). Adsorb]ia coloran]ilor afost evaluat prin msurarea concentra]ieiagen]ilor cromogeni testa]i, dup diferiteperioade de imersie a din]ilor, prin spectrofo-tometrie de absorb]ie molecular UV-Vis.

materiale,metodiechipamente:In acest studiu au fost utilizate trei seturi a cte15 din]i din trei tipuri diferite de compozitfotopolimerizabil utilizat pentru restaurareaindirect n laboratorul de tehnic dentar: C1 Signum (nuan]a A3) (Heraeus, HeraeusKulzer GmbH, Hanau, Germania), C2 GradiaGC (nuan]a E3) (GC Dental Products Corp.,Japonia) i C3 Luna Wing (nuan]a E3)(Yamamoto Precious Metal Co., LTD, Japonia)care sunt prezenta]i n Tabelul 1 i n Fig. 1-3.Pentru realizarea din]ilor-test s-au utilizat urmtoarele aparate i materiale: cuptor de fotopolimerizare: Signum HiLitePower (Heraeus); lungimea de und a luminii300 500 nm; perioad de polimerizarescurt: 6, 9 i 180 s (Fig. 4); set de gume, discuri, pufuri Heraeus (Fig. 5);

past de lustruit special (Fig. 6); cuptor de fotopolimerizare: Triad 2000Dentsply; bec special tungsten halogen 275 W;frecven]: 50/60 Hz; temporizator: 2-20minute (Fig. 7).Din]ii au fost imersa]i n ap distilat i n patrubuturi alimentare: cafea instant (NescafGold, Nestl Germania), vin rou (Merlot/Cabernet Sauvignon, Cramele Reca S.A.,Romnia), Fanta Exotic (S.C. Coca-Cola HBCRomnia S.R.L., Romnia), Pepsi (QuadrantAmroq Beverages S. R. L.).Pentru realizarea studiului au fost folosite urmtoarele echipamente de laborator:

Spectrofotometru de absorban] molecularUV-Vis, tip Dynamica Halo 20 DB (GBCScientific Equipment, Australia) cu urmtoarelecaracteristici: dublu fascicul cu monocromator

Czemy-Turner; detectori: (dou) fotodiode cu

siliciu, domeniu spectral 190... 1100 nm,

acurate]ea lungimii de und max. 0,3 nm,

l]imea benzii spectrale 2 nm, acurate]e foto-

metric 0,002 A (NIST 9030D filtru standard

0-0,5 A), reproductibilitatea lungimii de und

0,1 nm, vitez de scanare reglabil: 5... 2000

nm/min; surse de radia]ii: lamp de tungsten-

halogen pentru domeniul Vis, lamp deuteriu

pentru domeniul UV; moduri de lucru:

Absorb]ie, Transmisie (%) i Reflexie (%);

domeniul fotometric -4... +4 Abs, repetabilitate

fotometric 0,001 A (n domeniul fotometric

0-0,5 A) i 0,002 A (n domeniul fotometric

0-1 A), driftul fotometric: max. 0,00017 A.

Pentru msurtorile fotometrice s-au realizat

cuve de cuar] cu drumul optic de 1 cm (Fig. 8).

Balan] analitic digital (tip AX 205 DU,

Grup Numele de

comercializare Productori

Tipul

compozitului

fotopolimerizabil

Nuan Forma dinilor Cod

C1 Signum Heraeus Fotopolimerizabil

cu nanoparticuleA3; A3,5 ICS dr. E3 smal

C2 Gradia GC GC Fotopolimerizabil

cu nanoparticuleA3; A3,5 ICS dr. E3 smal

C3 Luna Wing Yamamoto

85% umplutur de sticl,

particule sferice,

diametru 20 nm i 100 nm

A3; A3,5 ICS dr. A3 smal

Fig. 1. C1 Signum (nuan]a A3) (Heraeus, Heraeus KulzerGmbH, Hanau, Germania)

Fig. 10. Incubator de rcire (tip IPP 400, MEMMERTGermania)

Fig. 7. Cuptor de fotopolimerizare:Triad 2000 Dentsply

Fig. 11. Baloane cotate Fig. 12. Sticlrie de laborator

Fig. 2. C2 Gradia GC (nuan]a E3) (GC Dental ProductsCorp., Japonia)

Fig. 6. Past de lustruit special SIGNUM

Fig. 3. C3 Luna Wing (nuan]a E3) (Yamamoto PreciousMetal Co., LTD, Japonia)

Fig. 5. Set de gume, discuri, pufuri HeraeusFig. 4. Cuptor de fotopolimerizare: Signum HiLite Power(Heraeus)

Tabelul 1. Materialele compozite utilizate pentru realizareaacestui experiment.).

Fig. 9. Balan] analitic digital (tip AX 205 DU, MettlerToledo, Elve]ia)

Fig. 8. Spectrofotometru deabsorban] molecular UV-Vis,tip Dynamica Halo 20 DB

15cercetare fundamental`

Mettler Toledo, Elve]ia): calibrare intern, interfa] pentru conectare la PC i imprimant,memorarea cntririi, capacitate maxim 220g, precizie 0,0001 g, timp de repetabilitate 0,1mg, stabilizare 3s (Fig. 9). Incubator de rcire (tip IPP 400, MemmertGermania) cu urmtoarele caracteristici:capacitate 53 L, domeniul temperaturii de lucru5...600C, control microprocesor tip PID,

varia]ia temperaturii n incint max. 0,050C(Fig. 10). Baloane cotate: 50 0,08 mL, 100 0,1mL, 1000 0,4 mL, clasa A (Fig. 11). Biurete: 25 mL, clasa A. Cilindri grada]i: 50 mL, 100 mL, 200 mL,clasa A. Sticlrie de laborator (Fig. 12).

Ipotezedelucru:- se consider c to]i din]ii au avut aceeai

suprafa];- pe suprafa]a din]ilor s-a evaluat numai

adsorb]ia substan]ei care are absorban]a maxim (banda maxim de absorban]) lalungimea de und identificat la scanareasolu]iilor de vin rou, Pepsi, Fanta Exotic icafea solubil (Tabelul 2);- pentru msurarea concentra]iei solu]iilor colorante s-a luat n considerare o singur grupare cromofor (grupare func]ional) dinstructurile chimice prezente n compozi]ia acestora; ar mai putea exista i alte gruprifunc]ionale, dar acestea nu sunt puse n eviden] n spectrul UV-Vis la concentra]iile stabilite ale solu]iilor testate dei absorb]ia lorse poate produce la nivelul din]ilor.

ABS

n

Smooth: 0 Deri.: 0

200 300 400 500 600 700 800 900 1000 11000.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

ABS

nm

Smooth: 0 Deri.: 0

200 300 400 500 600 700 800 900 1000 11000.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

ABS

nm

Smooth: 0 Deri.: 0

200 300 400 500 600 700 800 900 1000 11000.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

ABS

n

Smooth: 0 Deri.: 0

200 300 400 500 600 700 800 900 1000 11000.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

Nr.

Crt.

Soluie colorant

Concentraia iniial a agentului

cromogen

(%)

Absorbana maxim (Abs)

Lungimea

de und pentru

Abs

maxim

Concentraia soluiei colorante

scanate (%)

Absorbana maxim (Abs)

Lungimea

de und (nm)

1. Cafea

solubil 100% >4 - 1% 1,6307 280

2. Fanta 100% >4 - 5% 2,2146 261

3. Pepsi 100% >4 - 13% 1,1824 274

4. Vin rou 100% >4 - 5% 2,4814 278

Cafea solubil y = 1,5372x + 0,0021 A0 = - 0,0176

Fanta Exotic y = 0,4836x 0,00004 A0 = - 0,2425

Pepsi y = 0,1495x + 0,00004 A0 = - 0,1009

Vin rou y = 0,4624x + 0,00004 A0 = -0,2012

Tabelul 3. Ecua]iile dreptelor de calibrare: unde y = absorban]a, iar x = concentra]ia

Fig. 17. Spectru UV-VIS, Fanta Exotic, solu]ie 5% n ap dis-tilat

Fig. 16. A doua chiuvet folosit pentru duplicare

Fig. 13. Incisivul central superior din garnitura prefabricat Fig. 15. La nivelul coletului s-a realizat cu o frez pentruacrilat cte un orificiu

Fig. 14. Prima chiuvet folosit pentru duplicare

Tabelul 2. Identificarea lungimii de und la care absorban]a solu]iilor este maxim

Fig. 18. Spectru UV-VIS, Cafea solubil, solu]ie 1% n apdistilat

16 cercetare fundamental`

17cercetare fundamental`

ABS

nm

Smooth: 0 Deri.: 0

200 300 400 500 600 700 800 900 1000 11000.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

ABS

n

Smooth: 0 Deri.: 0

200 300 400 500 600 700 800 900 1000 11000.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

A B S

%

0 1 2 3 4 5 6 7 80 .0

0 .5

1 .0

1 .5

2 .0

2 .5

3 .0

3 .5

4 .0

S td . C a li. P a ra m e te rsA 1 :A 0 :

R :R 2 :

2 .0 6 3 30 .5 1 1 7

0 .9 9 8 90 .9 9 7 7

A B S

%

4 .0

0 1 2 3 4 5 6 7 80 .0

0 .5

1 .0

1 .5

2 .0

2 .5

3 .0

3 .5


R :R 2 :

2 .1 6 0 60 .4 3 9 2

0 .9 9 9 50 .9 9 9 1

A B S

%

0 1 2 3 4 5 6 7 80 .0

0 .5

1 .0

1 .5

2 .0

2 .5

3 .0

3 .5

4 .0


R :R 2 :

2 .0 6 3 30 .5 1 1 7

0 .9 9 8 90 .9 9 7 7

A B S

%

4 .0

0 1 2 3 4 5 6 7 80 .0

0 .5

1 .0

1 .5

2 .0

2 .5

3 .0

3 .5


R :R 2 :

2 .1 6 0 60 .4 3 9 2

0 .9 9 9 50 .9 9 9 1

ABS

n

Smooth: 0 Deri.: 0

200 300 400 500 600 700 800 900 1000 11000.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

ABS

nm

Smooth: 0 Deri.: 0

200 300 400 500 600 700 800 900 1000 11000.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

A B S

%

0 1 2 3 4 5 6 7 80 .0

0 .5

1 .0

1 .5

2 .0

2 .5

3 .0

3 .5

4 .0


R :R 2 :

2 .1 6 0 60 .4 3 9 2

0 .9 9 9 50 .9 9 9 1

A B S

%

4 .0

0 5 1 0 1 5 2 0

0 .0

0 .5

1 .0

1 .5

2 .0

2 .5

3 .0

3 .5


R :R 2 :

6 .6 8 1 90 .6 8 4 7

0 .9 9 9 60 .9 9 9 2

A B S

%

0 1 2 3 4 5 6 7 80 .0

0 .5

1 .0

1 .5

2 .0

2 .5

3 .0

3 .5

4 .0


R :R 2 :

2 .1 6 0 60 .4 3 9 2

0 .9 9 9 50 .9 9 9 1

A B S

%

4 .0

0 5 1 0 1 5 2 0

0 .0

0 .5

1 .0

1 .5

2 .0

2 .5

3 .0

3 .5


R :R 2 :

6 .6 8 1 90 .6 8 4 7

0 .9 9 9 60 .9 9 9 2

Fig. 19. Spectru UV-VIS, Pepsi, solu]ie 13% n ap distilat

Fig. 22. Curba de calibrare Abs = f (conc.) Fanta Exotic; ecua]iadreptei de calibrare: y = 0,4836x 0,00004 (A0 = - 0,2425)

Fig. 20. Spectru UV-VIS, Vin rou, solu]ie 5% n ap distilat

Fig. 23. Curba de calibrare Abs = f(conc.) Pepsi; ecua]iadreptei de calibrare: y = 0,1495x + 0,00004 (A0 = - 0,1009)

Fig. 21. Curba de calibrare Abs = f(conc.) cafea solubil; ecua]iadreptei de calibrare: y = 1,5372x + 0,0021 (A0 = 0,0176)

Fig. 24. Curba de calibrare Abs = f (conc) Vin rou; Ecua]iadreptei de calibrare: y = 0,4624x + 0,00004 (A0 = - 0,2012)

Preparareadin]ilor:

Pentru realizarea din]ilor s-a ales dintr-o

garnitur prefabricat un incisiv central superi-

or care avea cea mai mare mrime i cea mai

aplatizat suprafa] vestibular (Fig. 13), iar

acesta a fost duplicat ntr-o chiuvet (Fig. 14).

Pentru realizarea din]ilor din materialul

compozit C2 (Gradia GC) au fost modelate mai

nti fe]ele vestibulare, respectiv palatinale,

fotopolimerizate pentru 6 secunde n cuptorul

cu becuri de halogen Triad 2000 Dentsply, iar

apoi s-a aplicat compozit n partea de mijloc

unindu-se cele dou fa]ete, dup care au fost

reintroduse n cuptor pentru fotopolimerizarea

final. Dup ce au fost fotopolimeriza]i to]i

din]ii, acetia au fost finisa]i i lustrui]i cu

gume, pufuri i past de lustruit pentru a se

ob]ine o suprafa] ct mai neted. La nivelul

coletului s-a realizat cu o frez pentru acrilat

cte un orificiu pentru a putea fi suspenda]i cu

ajutorul unui fir de nylon (Fig. 15) n timpul

imersiei n solu]ia cromogen. Pentru ca pro-

cedeul de realizare a din]ilor s nu fie ndelun-

gat, s-a realizat ulterior i o cuvet mai mare n

care s-au duplicat to]i cei 15 din]i ob]inu]i din

compozitul C2 (Gradia GC) (Fig. 16).

Compozitul C3 (Luna Wing) prezint n

compozi]ia lui 85% umplutur de sticl,

particule sferice, cu diametru de 20 nm i 100

nm. Din]ii realiza]i din aceste dou compozite

au fost fotopolimeriza]i n cuptorul Triad

2000 Dentsply. Pentru din]ii realiza]i din com-

pozitul C1 (Signum) a fost necesar utilizarea

unui alt tip de cuptor pentru fotopolimerizare,

respectiv Signum HiLite Power (Heraeus).

Preparareasolu]iilor:

Solu]ia de cafea instant (Nescaf Gold, Nestl

Germania) a fost preparat din 20 g de cafea

solubil Nescaf Gold cntrit cu precizie de

0,1 mg i 980 mL ap distilat fiart i omoge-

nizat pn la solubilizare. Dup rcire la

temperatura mediului ambiant (250C) solu]ia a

fost filtrat prin hrtie de filtru i transferat

ntr-un balon cotat de 1000 mL care a fost adus

la semn cu ap distilat.

Pn la utilizare, solu]ia de cafea solubil a fost

pstrat la frigider pentru evitarea procesului

de biodegradare. Celelalte buturi alimentare

au fost utilizate ca atare, aa cum sunt comer-

cializate: vin rou (Merlot/ Cabernet Sauvignon,

Cramele Reca S.A., Romnia), Fanta Exotic

(S.C. Coca-Cola HBC Romnia S. R. L.,

Romnia), Pepsi (Quadrant Amroq Beverages

S.R.L.). Pentru compara]ie s-a utilizat ca solu]ie

standard de imersie ap distilat cu pH-ul de

5,5.

Solu]iile colorante au fost scanate n domeniul

UV-Vis (190... 1100 nm) pentru identificarea

lungimii de und la care fiecare dintre ele

prezint absorban]a maxim (Fig. 17 20).

n prima etap au fost scanate solu]iile concen-

trate i s-au ob]inut valori ale absorban]ei mai

mari de 4 Abs care depesc domeniul foto-

metric al echipamentului, motiv pentru care s-a

realizat o nou serie de scanri utilizndu-se

solu]iile diluate ale agen]ilor cromogeni n ap

distilat, cu concentra]ii cuprinse ntre 1% i

13%. Solu]iile au fost preparate prin pipetarea

a 1 mL, 5 mL i respectiv 13 mL solu]ie coloran-

t n baloane cotate de 100 mL i completarea

acestora pn la semn cu ap distilat.

Prin scanarea acestor solu]ii diluate s-au

ob]inut absorban]e cu valori situate n

domeniul fotometric al echipamentului i s-a

identificat pentru fiecare solu]ie lungimea de

und corespunztoare absorban]ei maxime

(Tabelul 2).

trasareacurbeidecalibrare:

Concentra]ia ini]ial a agen]ilor cromogeni s-a

considerat 100% (vol/vol=procente

volumetrice) pentru cafeaua solubil preparat

din 20 g cafea i 980 ml ap distilat, 100%

(vol/vol) pentru vinul rou, 100% (vol/vol)

pentru Fanta Exotic i 100% (vol/vol) pentru

Pepsi. Pentru trasarea curbei de etalonare s-au

preparat 4 serii a cte 5 solu]ii etalon din

fiecare butur colorant utilizat, astfel:

s-au msurat cu o biuret 0,5; 0,75; 1,0;

1,25; 1,4 mL de cafea solubil; 4,0; 4,5; 5,0;

5,5; 6,0 mL vin rou i Fanta Exotic; 12,0; 12,5;

13,0; 13,5; 14,0 mL Pepsi;

s-au introdus fiecare ntr-un balon cotat de

100 cm3;

s-a completat pn la semn cu ap distilat

i s-a omogenizat;

s-au ob]inut astfel solu]ii etalon cu concen-

tra]ii de 0,5%, 0,75%, 1,0%, 1,5%, 1,5%

(vol/vol) cafea solubil; 4,0%, 4,5%, 5,0%,

5,5%, 6,0% (vol/vol) vin rou i Fanta Exotic;

12,0%, 12,5%, 13,0%, 13,5%, 14,0%

(vol/vol) Pepsi;

solu]iile etalon au fost pstrate la frigider

pn n momentul utilizrii.

Pentru fiecare serie de solu]ii etalon s-a

msurat absorban]a la lungimea de und

stabilit pentru fiecare agent cromogen, n cuve

de cuar] cu grosimea stratului de 1 cm, fa] de

ap distilat ca solu]ie de referin]. Cu valorile

ob]inute s-a trasat cte o curb de etalonare

pentru fiecare solu]ie colorant, nscriind pe

ordonat (Oy) absorban]ele solu]iilor etalon, iar

pe abscis (Ox) concentra]iile (volumetrice) ale

acestora (Tabelul 3). Curba de etalonare a fost

utilizat mai departe pentru determinarea

concentra]iilor solu]iilor n care s-au imersat

din]ii din compozit fotopolimerizabil de

restaurare indirect, dup fiecare perioad de

imersie. Curbele de calibrare pentru cele patru

solu]ii colorante sunt prezentate n Fig. 21 - 24.

Pentru translatarea curbelor astfel nct s

intersecteze axa Oy n punctul zero (0), toate

valorile absorban]ei probelor au fost corectate

cu valoarea A0 corespunztoare fiecrei curbe

de calibrare.

bIbLIOGrAFIe1

Pastilione A., Samar B., Pereira S. K., Delgado

L. C., Borges C. P., Color stability evaluation of

aesthetic restorativ materials, Braz Oral Res

2008; 22(3): 205-10

2Andrei O-C., Puna M., Posibilit]i

clinico-tehnice de realizare a dintelui artificial

de pe caps, Dental Target , 2008 (7): 36-42

3 Koksal T., Dikbas I., Color Stability of Different

Denture Teeth Materials against Various

Staining Agents Dental Materials Journal,

2008, 27(1):139-144

22 restaur`ri estetice

Dominan]a incisivilor centralicoroaneintegralceramicepeincisivicentralitrata]iendodontic

Ceramicile cu disilicat de litiu ofer profesionitilor dentari oportunitatea de a utiliza, pentruprima oar, un material ce combin rezisten]a ridicat cu transluciditatea natural

Dr Jan Hajt & Stefan Frei, MDT - Munich/GermanyDr. Andrea Czimmermann - traducere din Teamwork

AbstrActDiscoloured teeth are often the result of endodontic treatment. Although metalceramic crowns may cover even severely discoloured tooth structure,the metal frame often causes the areas beneath the crown margins to appear dark. The framework does not allow light to pass through the remainingtooth structure and the dark margins of the metal substrate show up in the visible area even if only minimal gingival recession occurs. Since metal-ceramic restorations have been the standard in dental restorations, including anterior crown reconstructions, for several decades, many patients havecome to regard these dark rims as the inevitable consequence of tooth crownings. All-ceramic materials, and especially translucent glass-ceramics,offer all the esthetic advantages required for anterior restorations, but they are often associated with limited strength.Lithium disilicate presents a material that, for the first time, combines high strength with natural translucency. The following case report highlights thestrengths of IPS e.max Press.KEY WORDS: all ceramic crowns, central incisors, lithium disilicate, esthetic, strength, translucency, wax-up, mock-up, adhesive cementation

rezumAtDin]ii modifica]i de culoare sunt adesea rezultatul tratamentului endodontic. Dei coroanele metalo-ceramice au capacitate mare de acoperire putnd masca structuri dentare intens modificate de culoare, structura metalic ade-sea cauzeaz modificri de culoare la nivelul marginilor cervicale coronare. Structura metalic nu permite trecerea luminii prin structura dentar remanen-t i marginile ntunecate ale substratului metalic transpar n zonele vizibile chiar dac recesiunea gingival este minim. ntruct restaurrile metalo-ceramice au reprezentat standardul n restaurrile dentare pentru cteva decade, inclusiv n reconstruc]iile pe din]ii frontali, mul]i pacien]i trebuie s revinpentru aceste colora]ii marginale, care sunt consecin]a inevitabil a restaurrilor prin coroane de nveli metalo-ceramice. Materialele integral ceramicei n special vitro-ceramicile translucide, ofer toate avantajele estetice necesitate de restaurrile coronare n zona frontal, ns sunt frecvent asociate curezisten]a limitat. Disilicatul de litiu este un material care, pentru prima dat, combin rezisten]a ridicat cu transluciditatea natural. Urmtoareaprezentare de caz eviden]iaz rezisten]a materialului IPS e.max Press.CUVINTE CHEIE: coroane din ceramic integral, incisivii centrali, disilicat de litiu, estetic, rezisten], transluciditate, wax-up, mock-up, cimentare adeziv

StefanFrei, MDT Dr Jan Hajt

Situa]ia ini]ial i planul de tratament

Pacient de 40 de ani, a cerut o rebilitare func]ion-

al a denti]iei sale, incluznd o cretere a DVO.

n plus, cele dou coroane metalo-ceramice de pe

incisivii centrali necesitau s fie nlocuite.

Pacienta era deranjat de zonele ntunecate

vizibile n mod clar la nivelul marginilor cervicale

coronare. ]esuturile gingivale aveau un aspect

uor albstrui apical de coletul coronar, un indica-

tor al modificrii de culoare a structurilor dentare

subjacente (Fig. 1).

Examenul radiologic a relevat o obturare endodontic inadecvat a dintelui 21.Dintele 11 nefiind tratat endodontic nu prezentasemne de sensibilitate supus fiind testului de vitalitate pulpar. ntruct incisivii centrali joac unrol esen]ial n aspectul estetic al zonei frontale, chiari un caz clar ca acesta necesit o planificare atent.Crearea unei pre-modelri diagnostice este necesar chiar i, sau mai ales, pentru cazuri ceimplic restaurarea protetic a unuia sau ambilorincisivi centrali.n cazul de fa], coroanele preexistente nu se integreaz bine n caracteristicile fizionomice ale

pacientei. Obiectivul nostru a fost acela de agsi o form mai expresiv i mai ndrznea]spre a distrage optic aten]ia de la estetica gingival imperfect.Papila interincisiv era cumva prea scurt. De aceea, am hotrt s folosim of form triunghiular pentru coroane (Fig. 2).Dup ndeprtarea coroanelor, forma canalelorradiculare ne-a artat c initial, din]ii pacienteiau fost originar ntr-o pozi]ie sever protruzat,iar din structurile dentare s-a redus masiv dinspre vestibular spre a-i alinia n curburavestibular.

Fig. 2 Cu wax-up-ul am stabilit o form a coroanei care era caracteristic pacientei i am distras

aten]ia de la estetica imperfect gingival.

Fig. 1 Situa]ia initial: Coroane metalo-ceramice pe din]ii 11 i 21. n plus, colora]ia marginal

coronar, colora]ia albstruie a gingiei la nivelul 21, erau motiv de nemul]umire.

23restaur`ri estetice

StefanFrei, MDT

Prin urmare, dintele 11 prezenta necroz pulparasimptomatic ce a necesitat tratament endodon-tic. Ambele canale radiculare erau modificate deculoare, chiar dac n grade diferite (Fig. 3). Astfel de discolorri pot fi uor corectate prinalbire intern. Dac hotr]i s face]i acest pas,]esutul periapical trebuie protejat n mod indis-pensabil printr-o obturare etan a canaluluiradicular de contactul cu agentul de albire.Dintele 11 a fost tratat endodontic, iar tratamen-tul de canal al 21 a fost refcut. Ulterior, ambelecanale radiculare au fost obturate cu gutaperclichid (Fig. 4 i 5).ntruct bonturile remanente erau foarte scurte,iar noi trebuia s asigurm o reten]ie adecvatlucrrilor provizorii, am hotrt s reconstituimadeziv bontul 11 cu o rin compozit (TetricEvoCeram) armat cu pivot de fibr de sticl.Figura 6 arat dintele 21 dup tratamentendodontic, albire cu perborat de sodiu i peroxidde hidrogen 3%, urmat de o reconstituireadeziv armat cu pivo]i din fibr de sticl.Apoi, bonturile au suferit un tratament de albireextern cu peroxid de hidrogen 30%, cu un cmpde dig inserat pe pozi]ie spre a albi zonele sub-gingivale situate apical de marginile coronare.Dup aceste proceduri, structurile dentare erausuficient de luminoase spre a func]iona ca i sub-strat pentru restaurrile vitro-ceramice translu-cide din IPS e.max Press.acoperite cu IPS e.maxCeram. Deoarece am folosit pivo]i de fibr de sti-cl n reconstituirea bonturilor , am putut reducedintele axial n mod ideal 1 pn la 1,5 mm. Am furnizat astfel suficient spa]iu tehnicianuluispre a fabrica o fa]et individualizat.

Restaurri provizorii indirecteCoroanele provizorii solidarizate erau insufi-

ciente d.p.d.v. estetic. Am hotrt s

confec]ionm coroane provizorii n laborator ca

prototip al restaurrilor finale. Aceste restaurri

nu reprezint clasica temporizare pe termen

lung pentru c permite evaluarea integrrii

estetice, func]ionale i parodontale a restau-

rrii dup cteva zile deja sau sptmni. Fr

executarea acestui pas intermediar rezultatul

final ar fi fost supus unor multiple variabile, mai

ales pentru c am introdus o form de din]i mai

ndrznea] n planul de tratament.

Este de o importan] crucial ca provizoriile i

restaurrile definitive s fie create de aceeai

persoan. Nu este cazul dac se folosesc

lucrri provizorii confec]ionate direct.

Dac este posibil, provizoriile fabricate n labo-

rator nu sunt solidarizate. Aa cum se vede n

Fig.7 pacienta a fost mul]umit cu rezultatul

provizoriilor. S-a observat c aceste coroane

erau uor mai lungi,

rezultnd contacte pre-

mature n micrile pro-

truzive extreme. Acest

inconvenient s-a elimi-

nat foarte uor la nivelul

provizoriilor, nainte de

fabricarea coroanelor

definitive.

Fabricarea coroanelorntruct scopul nostru a fost acela de a mascazonele cervicale modificate de culoare de la nivelullui 11 i de a atinge nivelul maxim de luminozitaten ambele coroane, am optat pentru o structurpresat din IPS e.max Press pastila MO (MO= Opacitate Medie).S-au ales pastilele de opacitate medie pentru apreveni absorb]ia n exces a luminii incidente i sevitm astfel virarea n gri a culorii din]ilor. Existasuficient spa]iu la dispozi]ie pentru a respectagrosimea minima de 0,6 mm pentru ceramica dedepunere. Spre a ne asigura c nu s-a depitlimita maxima a grosimii stratului de ceramic deacoperire IPS e.max Ceram, capele presate au fostsupradimensionate ct de mult posibil folosinddisilicatul de litiu nalt rezistent (Fig. 8).Corpul de dentin a fost construit din mase ceramice de intensit]i diferite utiliznd o cheie desilicon ca instrument ajuttor (Fig.9). S-au folositmateriale incizale opalescente spre a extinde inci-zo-cervical corpul de dentin, iar individualizrile

Fig. 9 Depunerea de Dentin (Dentin A2 i A3).

Fig. 3 Situa]ia dup ndeprtarea coroanelor, cur]area struc-

turilor dentare remanente i extrac]ia pivotului 21.

Fig. 4 Examinarea radiologic dup obturarea canalului i inserarea pivotuluide fibr de sticl pe 11 i s-a refcut obtura]ia pe 21; obtura]ia de canal a fostacoperit cu un ionomer de sticl nainte de albirea intern (3% H2O2 iperborat de sodiu).

Fig. 5 Lucrri provizorii directe. Morfologia era asemntoare

cu cea a din]ilor preexisten]i.

Fig. 6 Rezultatul dup tratamentul endodontic, albire i cimentareadeziv a pivotului endodontic. Ambii din]i au fost albi]i extern pe fa]alabial sub izolare cu cmp de dig, iar dintele 21 a primit i el un pivotde fibr de sticl

Fig. 7 Provizoriile fabricate n laborator la prob. Prin marginea

gingival a lui 21 transpare firul ntunecat de evic]iune gingi-

val.

Fig. 8 Structurile sunt adaptate pe model i ajustate. Duparderea de wash i individualizare (material numite Essence)au fost pregtite pentru aplicarea ceramicii de acoperire.

s-au fcut utiliznd mase de lobi de cretere (MM yellow, MM light). Forma a fost completat cumase de smal] Incisal i Opal Effecte (TI 1, OE1, OE2).Figura 10 arat diagrama de dispunere a stra-turilor din mase diferite de ceramic din normfrontal i n plan sagital. Dup ardere i prelucrare, s-au fcut mici corec]iiale restaurrilor definitive, care, ulterior, au fostpregtite pentru glazurare.

Cimentarea adeziv a coroanelorLa prob, restaurrile au fost complet acceptatede ctre pacient. Dac este posibil, evitmcimentarea provizorie a restaurrilor integralceramice pentru c riscul cauzrii fracturilor n timpul decimentrilor este mult prea ridicat.Este important s acordm pacientului timpamplu spre a examina lucrrile n diverse condi]iide iluminare (de ex. n special la lumina zilei).Cimentarea adeziv a fost fcut cu Multilink

Automix.Suprafe]ele interne ale coroanelor au fost cur]atecu Ivoclean dup ce am fcut proba pentru a nde-prta reziduurile din saliva.Apoi am silanizat aceste suprafe]e cuMonobond Plus.Prepara]iile dentare au fost cur]ate meticulous isablate cu oxid de aluminiu de 50 . Acest pas crete umectabilitatea suprafe]elorfacilitnd aplicarea primer-ului bi-component(Multilink Primer A&B). Primer-ul mbunt]eteperforman]a de polimerizare a compozitului decimentare.Individualizarea culorii restaurrilor frontale trebuie fcut de tehnicianul dentar. Acesta stabilete diagram detaliat de depunere astraturilor de ceramic pe coroane, n timpuledin]ei de determinare de culoare, spre a atingeun rezultat personalizat.S-a aplicat Multilink Automix ntr-un strat omogen,fr ncorporarea de bule de aer, direct n coroane,prin vrful de amestec.Dup inserarea coroanei pe bont, excesul dematerial a fost polimerizat pentru cteva secunde(Fig.11) i ndeprat eficient (Fig.12). Multilink Automix este un material auto-polimeriz-abil care ofer posibilitatea fotopolimerizrii spre aaccelera procesul de polimerizare n conjunc]ie cucoroane translucide. Cnd se utilizeaz o metodde cimentare adeziv, excesul de ciment trebuiendeprtat cu meticulozitate.

ConcluzieDisilicatul de litiu IPS e.max ne d rezultate estet-ice ce seamn izbitor cu naturalul. Pastilele deIPS e.max Press sunt selectate n gradul adecvatde transluciditate i opacitate, n func]ie deculoarea structurii dentare remanente, culoarea

final la care se dorete s se ajung i indica]ie.

Tehnicienii dentari care au utilizat alte mase

ceramice de acoperire vor trebui s i ajusteze

uor rutinele cnd ncep s lucreze cu ceramica de

placare IPS e.max Ceram.

Din experien]a noastr, putem s afirmm c

merit s schimbi pe acest sistem nou integral

ceramic i s profi]i de combina]ia convenabil de

material ceramice presabile i placabile i s

mergi la cursuri educa]ionale spre a dobndi

informa]ii.

Fracturile n ceramic sunt ntotdeauna o pacoste

i ]i iau din plcerea esteticii dentare. De aceea,

este n]elept s foloseti un material cum este

disilicatul de litiu care ofer att rezisten], ct i

estetic fr cusur. Transluciditatea acestei

ceramici permite luminii s treac prin restaurare

ctre rdcin, evitnd acele umbre ntunecate

gingivale (Fig.13). De aceea, din]ii produi

artificial de noi seamn cu denti]ia natural chiar

mai bine. Cei mai recunosctori sunt ns pacien]ii

notri mul]umi]i.

Fig. 11 Restaurrile polimerizate din toate unghiurile timp de

cteva secunde spre a facilita ndeprtarea surplusului de

material.

Fig. 12 ndeprtarea excesului cu o sond ascu]it.

Fig. 13 Rezultatul tratamentului la final. Umbra ntunecat de la coletul lui 21 a disprut complet.

Fig. 10 Diagrama de stratificare a ceramicii stabilit de tehnicianul dentar.


u r m a r e s t e o f e r t e l e s i p r o m o t i i l e p e w w w . h a l m a d e n t . r o

Traducere: Ruxandra Popescu

Abstract: Using the prosthetic abutments together with implants from different implant systems can lead to prosthetic accidents. This can beavoided by choosing both abutments and implants from the same implantsystem.Key words: implant, abutment, screw, fracture, cyclic loading

Rezumat: Folosirea bonturilor protetice impreun cu implanturi careapar]in altor sisteme de implant poate duce la accidente protetice. Pentruevitarea acestor accidente este recomandat utilizarea bonturilor iimplanturilor din acelai sistem de implant.Cuvinte-cheie: implant, bont, urub, fractur, ncrcare ciclic

IntroducereUnele bonturi protetice disponibile pe pia] se potrivesc cu unele implanturi care nu sunt produse de acelai fabricant, ceea ce permite utilizatorului s creeze conexiuni implant-bont care nu sunt originale. Scopul acestui studiu a fost s compare deurubarea bonturilor interschimbabile, incluznd bonturile originale Straumann, dup aplicarea testelor de ncrcare ciclic.

Materiale i metodeAu fost testate patru grupe diferite de conexiuni implant-bont protetic. n acest studiu a fost folosit implantul Straumann 4,1 RN. Pentru fiecare grup a fost utilizat un anumit tip de bont protetic:Grupul 1: Bontul Straumann Solid de 5,5mm, fabricat din titan grad

4 (Ti 4).Grupul 2: Bontul Lifecore Biomedical Inc Restore RDS COC de 5,5

mm, fabricat din TiAl6V4 (TAV).Grupul 3: Bontul Neobiotech Neoplant Solid de 5,5mm, fabricat din

titan grad 4 (Ti 4).Grupul 4: Bontul Osstem AVANA Solid de 5,5 mm, fabricat din

TiAl6V4 (TAV).

Specimenele pentru testare au fost asamblate, bonturile au fost strnsela 35 Ncm i supuse unei ncrcri ciclice de 150 N la o frecven]a de 6 Hz,timp de 1 milion de cicluri. Unghiul dintre fiecare ncrcare i axa implan-turilor a fost fixat la 30 grade.

Valorile periotest (PTV) au fost msurate nainte i dup ncrcareaciclic. n plus, dup ncrcarea ciclic a fost msurat i cuplul de deurubare (RTV). Valorile periotest arat ct de mult se mic bontul protetic n interiorul implantului, iar valorile cuplului de deurubare aratct de mult cuplu este necesar pentru a deuruba bontul protetic.

Rezultate

nainte de ncarcarea ciclic nu exist diferen]e semnificative ntregrupuri, n ceea ce privete valorile PTV (tabelul 1).

SLBIREA URUBULUI BONTURILOR PROTETICE INTERSCHIMBABILE LA IMPLANTURILE CU CONEXIUNE INTERN,DUP TESTRILE LA NCRCARE CICLIC - STRAUMANN WHITE PAPER

seongKyunKim,DDs,PhD/JaiYoungKoak,DDs,PhD/seongJooHeo,DDs,PhD/

thomasD.taylor,DDs,msD/sookryoo,DDs,msD/suYoungLee,DDs,msD.

IntJOralmaxillofacImplants2012:27:42-47

Dup ncrcarea ciclic (tabelul 2), valoarea medie PTV pentru bonturileStraumann Solid pe implanturile Straumann RN a fost semnificativmai scazut dect pentru bonturile Lifecore. Restore COC i dect pentru bonturile Osstem AVANA Solid, ambele pe implanturi StraumannRN. Deoarece ase dintre bonturile Neoplant Solid s-au fracturat nu a fostposibil s se fac vreo compara]ie cu acest grup.

Valorile RTV pentru bonturile Straumann Solid au fost statistic semnificativ mai mari dect pentru Lifecore Restore COC sau OsstemAVANA Solid.

Bonturile Straumann Solid i Restore COC nu au produs implanturisau bonturi fracturate. Bonturile Straumann Solid au prezentat rezultatemai bune pentru valorile RTV i PTV dup ncrcarea ciclic, comparativ cucelelalte grupuri. Astfel se pare c aceste bonturi sunt cele mai stabile ireziztente la deurubare.

Bonturile Neoplant Solid au produs ase fracturi la nivel de urub, iarspecimenele ncrcate cu Osstem AVANA Solid au produs patru fracturi lanivel de implant. Autorii acestui studiu au presupus c acest rezultat s-aprodus din cauza faptului c potrivirea mecanic i precizia componen-telor de sistem de implanturi pentru fiecare grup au fost diferite, chiardac toate bonturile au putut fi interschimbate.

ConcluzieCu toate c unele bonturi protetice se potrivesc cu implanturi care nu suntproduse de ctre acelai fabricant, ele au compozi]ii chimice i caracteristici fizice diferite. Este recomandat utilizarea unui bont mpreun cu un implant produs de ctre acelai fabricant, pentru a preveni deurubarea bontului. Acest studiu nu furnizeaz date suficientepentru concluzii definitive. Oricum, rezultatele arat riscul poten]ial ncazul n care se opteaz pentru utilizarea implanturilor combinate cu bonturi interschimbabile, apar]innd unor sisteme diferite.


Introducere

V aminti]i desigur, atunci cnd un doctor solicit

o restaurare ceramic de culoarea A1, noi

realizm o restaura]ie la culoarea A1.

Clinicienii folosesc chei tradi]ionale de culori care

sunt monocromatice i nu copiaz fidel realitatea,

iar acest fapt se intampl pentru c nu le-a fost

oferit o alternativ.

Considera]i c o restaura]ie la culoarea A1 se

potrivete cu din]ii naturali n cavitatea bucal,

dup cimentare?

n experien]a mea, de cele mai multe ori, nu se

potrivete. Lua]i un material compozit cu grosime

de 5 mm i o coroan de por]elan i ve]i observa

c cele dou nu se potrivesc la culoare. Nu se

potrivesc pentru c materialele din care sunt con-

struite nu sunt aceleai.

n plus, dac urmm paii de baz pentru a real-

iza o coroan la simpla culoare A1, garantat,

restaura]ia noastr nu va arta natural.

De aceea, doi ani de zile am studiat acest prob-

lem, pstrnd cu grij noti]e de la fiecare pacient

pentru care am personalizat culoarea i, folosin-

du-m de ceea ce am descoperit, am creat unel-

tele de comunicare pe care le folosesc astzi.

La nceput, a trebuit s realizez 150 de restaurri

de zirconiu, fiecare avnd un aspect modificat,

studiat de mine. Apoi, informa]iile au fost organi-

zate pe categorii i fotografiate. Acele materiale

au fost apoi transformate n ghidurile ce sunt

prezentate n acest articol.

solu]iaautorului

n cele ce urmeaz, v voi prezenta metoda pro-

prie prin care ncerc s rezolv problemele legate

de nuan]ele din]ilor. Reflectez la culoarea din]ilor

adiacen]i ai pacientului. Ce se ntampl dac nu

este o culoare pe care o pot realiza folosind o sin-

gur glazur Lustre Paste? Dac este cazul, va

trebui s amestec dou culori pentru a ob]ine o a

treia, care se va potrivi perfect din]ilor pacientei

mele. Este posibil s fie nevoie s experimentez

pu]in pentru a ob]ine rezultatele care copiaz cel

mai bine nuan]a din]ilor pacientei, iar aici expe-

rien]a i memoria mea vizual intr n scen.

Dar textura suprafe]elor? Acest aspect va fi n

strns legtur cu culoarea prepara]iei. Trebuie

s o considerm o parte important din rezultatul

final i de aceea mi pstrez aten]ia marit i

notez ntodeauna ceea ce consider important.

Dar nainte de a m apuca de lucru, am nevoie

s definesc bine paii pe care i voi urma, de un

material pe care s contez i instrumentele care

s m ajute s le aduc mpreun.

Experien]a + Uneltele potrivite (GC America IQ

Lustre Pastes, ghidurile de culoare) = Cele mai

bune rezultate ale culorii.

studiudecaznr.1

Ini]ial, este necesar s verificam culoarea bontu-

lui pentru dintele nr. 9 i s o notm ca i culoare

de baz (Fig.1).

Ghidul meu Simplu de Culoare pentru Smal] sim-

plific acest pas prin faptul c ne ofer un cod pe

care l putem recunoate cu to]ii. Apoi, folosind

Ghidul meu de Selec]ie a Culorii, verific liniile ori-

zontale anterioare (Fig.2). n acest caz modi-

ficrile sunt fie AH -1, fie Zona Alb cu Mamelon.

Urmtorul pas este s decid pe care dintre cele

MISTERUL POTRIVIRII NUAN} ELOR.. REZOLVAT!

Luke S. Kahng, CDTDr. Andi Ciprian Drgu - CDT GC EUROPE N.V. - Traducere din Spectrum dialogue - vol. 9 nr. 2 Februarie 2010

AbstrActOne of the first things a technician must consider during custom shade matching is internal (prep) color.Dark color or a post core will especially need to be checked before making a material choice.Without this information we wont be able to get a good custom shade match simply because we wont know exactly what we are covering, andwhere. For instance, after preparation, the stump color may be variable at the gingival and incisal level, leading to different porcelain layering tech-niques for each segment of the crown.KEY WORDS: internal color, shade matching, ceramic stratification, ziconium copyrezumAtCuloarea prepara]iei este considerentul major pe care tehnicianul trebuie s-l ia n calcul n timpul individualizrii culorii. nainte de a decide ce materialfolosim, trebuie s verificm n mod special culoarea nchis sau culoarea de baz a bontului.Fr aceast informa]ie nu vom putea indivdulaiza adecvat i ob]ine culoarea final pentru c nu vom tii exact ce anume acoperim i unde trebuie s o facem.De exemplu, dup prepararea bonturilor, culoarea acestora poate varia de la nivelul gingival la nivelul incizal, ceea ce necesit o tehnic de stratificarediferit pentru fiecare segment al coroanei.CUVINTE CHEIE: culoare intern, potrivirea culorii, stratificare ceramic, cap de zirconiu

Luke S. Kahng, CDT

Fig. 1 Initial, am verificat culoarea bontului cu ajutorul Ghidului

Simplu pentru Smal] la dintele nr. 9. tura prefabricat

Fig. 3 Cteva din GC America Initial IQ Lustre Pastes.Fig. 2 Urmtorul pas este s verificm dac avem suficient

translucen] cu Ghidul de Selec]ie a Culorii.

39restaur`ri estetice

trei GC Initial Lustre Paste le voi amesteca pentrua ob]ine culoarea din]ilor acestui pacient (Fig.3)i apoi ncep etapa de mixare (Fig. 4, 5), apoi sle aplic pentru a ob]ine culoarea intern dorit. Apoi aplic efectul de opal pentru translucen](Fig. 6) i creez cromatica pentru culoarea gingiei(Fig. 7).Coroana este ars n cuptor la 780C (fig. 8) idup ardere este plasat pe modelul turnat(Fig. 9). Etapa urmtoare const n aplicareaceramicii GC Initial ZR (Fig. 10) pentru creareamorfologiei dintelui i a texturi subtile folosindun marker (Fig. 11). O imagine lateral arestaurrilor ceramice (Fig. 12) demonstreazarmonia culorilor. n sfrit, o vedere frontal(Fig. 13) face vizibil efectul tehnicilor complexede stratificare a ceramicii.

studiudecaznr.2

n cabinet, pacientului fumator, i se va preparadintele 26 pentru o coroan. Pentru a identificaculoarea intern, am desenat o hart de culoripentru zona incizal (Fig. 14). Am realizat ctehnicile de stratificare a ceramicii pot fi com-parate cu straturile colorate pe care leobservm la o ceap dac o taiem pe jumtate(Fig. 16).Fumatul agresiv a dus la apari]ia petelor deculoare nchis portocaliu-maronii pe margineaanterioar a din]ilor (Fig. 17), pentru careGhidul de Selec]ie a Culorii indic codul AIS2 Portocaliu (Fig. 18). La verificarea culorii

bontului cu Ghidul Simplu de Culoare pentruSmal] observm o culoare deschis, excep]iefcnd zona gingival (Fig. 19), codul APC(Culoare Post-Prepara]ie) 6. n Fig. 20 este prezentat o imagine a Ghidului Simplu de Culoare pentru Smal].Re]eta mea pentru GC Initial Lustre Paste esteuor diferit, comparativ cu Cazul nr. 1 (Fig. 21), ns am pstrat metoda folosit laacest caz i am amestecat cteva culori pentrua ob]ine efectul dorit. Coroana de por]ean estepozi]ionat pe model pentru realizarea colorriifinale (Fig. 22), cu machiajul GC Initial Invivo nnuan]a ocru, care va conferi tonul maroniu -portocaliu notat mai sus (Fig. 23). n faza debiscuit este realizat textura i mamelonul

(Fig. 24). Imaginea n oglind a coroanei depor]elan este reflectat pe suprafa]a nchis(Fig. 25), apoi o vedere ocluzal (Fig. 26). Ultima poza este o imagine frontal (Fig. 27).

concluzie

V-a]i aflat n stiua]ia de a ncerca s rezolva]iacest tip de provocari? V dori]i ca muncavoastr s reflecte exact aceleai caracteristicipe care le observa]i cnd lua]i culoarea pacientului?Odat cu experien]a i notnd cu aten]ie toatestudiile mele despre culoare, am observat c,dac de]in materialul corect i instrumentele

Fig. 4

Fig. 6

Efectul de opal este aplicat pentru culoarea incizal.

Fig. 5 Pentru a ob]ine cea mai bun culoare intern a

restaurrilor ceramice, Lustre Pastes trebuiesc bine amestecate.

Fig. 7 Se creeaz cromatica pentru gingie.

Fig. 9 Dup ardere coroana este asezat pe modelul de

gips.

Fig. 8 Coroana este ars n cuptor la 780C. Fig.10: Pe capa de zirconiu este aplicata ceramica

GC Initial ZR.

Fig. 12 Coroana de portelan se cimenteaz, apoi se realizeaz

o imagine lateral pentru a demonstra armonia culorii.

Fig. 11 La etapa final, autorul deseneaz pe restaurare, cu

un marker, morfologia dintelui i o textur subtil.

Fig. 13 La final, o imagine frontal dup cimentare.


adecvate, reuesc s creez restaura]ii ceramicede care pot fi mndru. Ele sunt marca mea indi-vidual iar atunci cnd vd zmbetul pacientului sunt fericit c arat natural.Despre Ford scepticii au spus c nu poate creao linie de asamblare care s poat producemaini. Dar el a reuit. De ce noi nu am puteagsi formula prin care s putem crea restaura]iiceramice naturale? Putem, cu uneltele corecte.

Despreautor

Luke S. Kahng este proprietarul laboratorului detehnic dentar LSKI 21 Oral Prosthetics. A publicat peste 35 de articole n majoritateapublica]iilor dentare.

Este autorul recent publicatei car]i AnatomiaNaturii, ce cuprinde 50 de pagini cu imagini aletehnicii wax-up, modele de gips, coroane deportelan, create avand ca i ghid din]ii naturali.Noua sa carte Ghidul Estetic prezint cazurile a31 de pacien]i, de la un dinte anterior pan la o

punte total. A inventat un Ghid de Selec]ie aCulorii ce con]ine peste 150 de restaura]ii de zirconiu, bazate pe un studiu al smal]ului i altranslucen]ei din]ilor pacientilor.

Fig. 15 Autorul a desenat o hart a culorii pentru zona

incizal.

Fig. 14 Observm culoarea dintelui 26, n cavitatea bucal,

nainte de prepararea bontului.

Fig. 16 O ceap roie, taiat pe jumatate va avea aceleai

straturi ca i o restaura]ie ceramic.

Fig. 18 Vrful anterior al dintelui copiaz culoarea Portocaliu

sau A12, folosind Ghidul LSK de Selec]ie a Culorii.

Fig. 17 nainte de prepararea bontului, autorul noteaz.

Fig. 19 La compararea cu Ghidul Simplu de Culoare pentru Smal],

culoarea bontului este deschis, excep]ie facnd zona gingival.

Fig. 21Fig. 20 Imaginea Ghidului Simplu de Culoare pentru Smal].

Fig. 22 Pentru acest caz, re]eta este uor diferit, se foloseste GC Lustre

Pastes, iar rezultatul va fi o coroan de por]elan care se potrivete coloristic.

Fig. 24 Coroana este prezentat la biscuit, cu marker, pentru a ghida

autorul n realizarea morfologiei dintelui i la aplicarea texturii.

Fig. 23 Se aplic machiajul GC Initial Invivo, nuan]a ocru, n

ton maro-portocaliu.

Fig. 25 O imagine n oglind. Centrul de Frezare GC AADVA,

coroana de zirconiu.

Fig. 27 n final, o imagine post - cimentare.Fig. 26 Se realizeaz o imagine ocluzal pentru a demonstra

potrivirea culorii marginii incizale.

42 educa]ie medical continu

AsIsteNtADemeDIcINDeNtArIbOLNAVuLcuDIAbetzAHArAt-parteaaVIII-aProf. Dr. Matekovits Gheorghe,* As. Univ. Dr. PhD. Drago Belengeanu,*

As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie*, Ignat Despina**

* UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara

Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten] de Medicin Dentar.

** Asistent de medicin dentar, cabinet S.C. SANODENT s.r.l.

AbstrActDiabetes is a disease with social spreading, a morbidity mood, which, from the discovering moment is part of the patients life until the end of his days.There are known two types of diabetes. Diabetes type 1, is a deficiency in producing insulin, especially at the children and young people. Diabetestype 2 especially affects the adults and the aged patients. There is a varied range of oral manifestations as regards the diabetes, reason for which thedental medicine assistant must be careful to a series of detailed aspects, in order for the oro-dental treatments to show durability and success.KEYWORDS: removable partial denture design; saddle; light curing composite; adsorption; chromogenic agent; UV-Vis spectrophotometer; color stability

rezumAtDiabetul este o boal cu rspndire social, o stare de morbiditate care va face parte din via]a bolnavului de la momentul descoperirii pn la sfri-tul zilelor. Se cunosc dou tipuri de diabet. Diabetul de tip 1 este o deficien] n producerea insulinei cu precdere la copii i tineri. Diabetul de tip 2afecteaz ndeosebi adul]ii i pacien]ii n vrst. Exist o gam variat de manifestri orale n diabet, motiv pentru care asistenta de medicin den-tar trebuie s fie atent la o serie de aspecte de amnunt, ca tratamentele oro-dentare s aib durabilitate i succes.CUVINTE CHEIE: diabet zaharat, asistarea oral n diabet, factori de risc.

Dateistoriceiepidemiologice

Diabetul zaharat a fost cunoscut nc n

Egiptul antic, China i India i s-a considerat

ca o maladie cu sfrit letal. Spre norocul

omenirii lucrurile s-au schimba spre bine.

Descoperite de ctre Paul Langerhans n

1869, insulele Langerhans sunt nite

forma]iuni anatomice din pancreas. Ziua mon-

dial a diabetului este n data de 14

Noiembrie la ini]iativa Federa]iei

Interna]ionale de Diabet (IDF), cu sprijinul

Organiza]iei Mondiale a Snt]ii, propus n

1991. Aceast zi este marcat la nivel inter-

na]ional de toate asocia]iile membre ale IDF,

de furnizorii de servicii de sntate, ct i de

persoanele afectate de diabet, fiind cea mai

mare campanie mondial de informare asupra

diabetului. n 1891 n aceast zi s-a nscut

Frederick Banting, descoperitorul insulinei, un

compus proteic, supranumit i regele hor-

monilor, o secre]ie a insulelor Langerhans.

Insulele Langerhans mpreun cu

suprarenalele, hipofiza, tiroida, ficatul i cen-

trii nervoi vegetativi glicoreglatori, fac parte

dintr-un sistem func]ional, care dirijeaz

metabolismul glucidelor.

Acest eveniment are ca scop s ofere o mai

bun informare persoanelor care sufer de

diabet, reprezentnd i o manier de impli-

care i de informare a publicului, n general

celor care au persoane apropiate suferinde de

aceast boal. Timp de 60 de ani insulina

dozat pentru bolnavii diabetici s-a extras din

pancreasul de porc i vit. n anii 1980 s-a

reuit elaborarea insulinei sintetice. Insulina

nu se poate administra per os, deoarece este

vorba despre un compus proteic, care se

descompune rapid n mediul gastric.

Se administreaz sub form injectabil, sub-

cutanat. La ora actual, pe glob, la fiecare 6

minute moare un om datorit diabetului.

Numrul copiilor care au fost diagnostica]i cu

diabet n Romnia s-a triplat n ultimii 20 de

ani. Medicii estimeaz c numrul real al bol-

navilor de diabet trece de fapt de un milion,

adic un romn din 20 are aceast afec]iune!

Din pcate, foarte mul]i nu sunt nc diagnos-

tica]i.

Dategenerale

Dup o evaluare departe de a fi exact, peste

120 de milioane de bolnavi cu diabet triesc

n lume. n ]ara noastr boala atinge 5% din

popula]ie. Este vorba despre o stare de mor-

biditate supranumit i clul tcut, care

din momentul descoperirii va face parte din

via]a bolnavului pn la sfritul zilelor.

Valorile normale ale glicemiei sunt de

70 110 mg/100ml snge.

Valorile care depesc la determinri repetate

1,35mg/100ml snge ridic bnuiala

diabetului.

Urina n condi]ii normale, nu con]ine glucoz,

fiind re]inut n snge de pragul renal. Glucoza

apare n urin numai dac nivelul ei n snge

se ridic peste normal pn n jurul valorii de

180mg/100ml.

Se cunosc dou tipuri de diabet. Diabetul de

tip 1 este o deficien] n producerea insulinei

cu precdere la copii i tineri. Din totalul

diabeticilor aceast form atinge 10% din

pacieni. Etiologia este neclar, se presupune

o predispozi]ie genetic peste care survin o

serie de factori externi. Se poate vorbi despre

o boal autoimun. Organismul nu recunoate

celulele insulino - productoare i formeaz

un baraj special n jurul acestora. Astfel

celulele care produc insulina se distrug iar

organismul nu primete cantitatea necesar i

util. n aceste situa]ii se impune adminis-

trarea artificial permanent de insulin.

Fig. 1. Logo-ul Zilei Mondiale a Diabetului.

Aceast form a diabetului se numete diabet insulino-dependent.

Diabetul de tip 2 afecteaz cu precdere adul]ii i pacien]ii n vrst.

Boala se caracterizeaz prin insulinorezisten], adic organismul pro-

duce insulin, dar ]esuturile care ar trebui s-l foloseasc i-au pier-

dut afinitatea fa] de acest hormon. Dup un timp i celulele insulare

obosesc i produc cantit]i tot mai reduse de insulin, intr-un ritm

haotic. Ct timp exist nc secre]ie insular este de real folos

men]inerea greut]ii ponderale n limitele normale, o alimenta]ie

sntoas i o activitate fizic sus]inut. Cu ajutorul unor medica-

mente se poate men]ine starea normal a snt]ii timp ndelungat.

Aceast form a diabetului de regul nu este insulino-dependent.

Proporia poate ajunge la 90% dintre bolnavii cu diabet.

Diabetulgravidelor(GDm)

n ]ara noastr cca. 3 dintre gravide au i boal diabetic.

Gravidele necesit o aten]ie deosebit din partea medicului dentist.

Vorbim despre diabetul femeilor gravide cnd hiperglicemia este

diagnosticat n timpul sarcinii. Este posibil ca titrul ridicat al

glucozei s fi existat i naintea sarcinii, sub form subclinic, dar se

cunosc i acele variante cnd apare n urma schimbrilor hormonale.

Dintre complica]iile bolilor endocrine, coma diabetic prezint o

importan] mai mare, att ca gravitate, ct i ca frecven].

n cursul comei diabetice, glicemia crete la valori ridicate i n urma

metabolismului intermediar viciat, se acumuleaz n organism corpii

cetonici, scade rezerva alcalin i pH-ul sanguin care produc o stare

de autointoxica]ie. Concomitent se produc i tulburri electrolitice cu

scderea potasiului, clorului i sodiului sanguin, deshidratare masiv

cu creterea consecutiv a ureei.

Coma apare de obicei la diabetici cunoscu]i, anterior diagnostica]i.

Totui se ntmpl ca la tineri coma s apar ca prima manifestare

recunoscut a bolii.

Coma se instaleaz de obicei n urma neglijen]ei dietei, a nerespec-

trii dozelor de medicamente antidiabetice sau dac toleran]a

organismului scade n urma unei boli intercurente, interven]ii

chirurgicale, nateri, accidente grave, etc.

Instalarea comei se face progresiv i de la apari]ia primelor simptome

pn la pierderea total a cunotin]ei se parcurg de obicei

cteva zile.

Starea precomatoas se caracterizeaz prin oboseal, slbiciune,

somnolen] sau agita]ie, inapeten], gre]uri, vrsturi, diaree,

nso]ite uneori de dureri abdominale. Pulsul devine frecvent. Numrul

leucocitelor se ridic, n urin se pun n eviden] acidul acetilacetic i

acetona. Concomitent aerul expirat primete un miros de aceton.

n diabet semnele clinice cele mai frecvente i cunoscute sunt:

- setea excesiv, permanent i chinuitoare,

44 educa]ie medical continu

- consumul crescut de lichide,

- senza]ia de uscciune a gurii,

- mic]iunea urinare frecvent,

- eritemul cutanat,

- prurit senza]ia de mncrime,

- transpira]ie nocturn abundent,

- tulburri ale somnului,

- scderea n greutate,

- vindecarea lent a tieturilor i rnilor,

- infec]ii recidivante, de pild urinare sau

genitale,

- o predispozi]ie crescut fa] de infec]ii inter-

curente, inflama]ii, ndeosebi gingivale,

- vedere tulbure,

- hipertrofie parotidian nedureroas,

- senza]ie de amor]eal sau furnicturi n

mini i picioare.

Anamneza are o importan] deosebit. De

obicei este vorba despre bolnavi care i

cunosc afec]iunea i pot da informa]ii

pre]ioase despre tipul i gravitatea diabetului

de care sufer, despre tratamentele folosite i

dieta alimentar. Nu uita]i s ntreba]i despre

frecven]a cu care bolnavul merge la control

medical.

Dac n timpul consulta]iei endobucale

observm o gingivit de grup la din]ii frontali

inferiori, ntr-o cavitate bucal relativ corect

ngrijit, fr plac bacterian sau tartru

exagerat, trebuie s ne gndim la o form

clinic a strii premergtoare a diabetului

manifest. S punem urmtoarele ntrebri:

consuma]i multe lichide? noaptea v scula]i

s be]i ap? noaptea merge]i mai des s

urina]i? Dac rspunsurile sunt afirmative,

bolnavul trebuie neaprat trimis la un labora-

tor de analize pentru o prob de glicemie, i

apoi ndrumat spre medicul de familie i spre

medicul diabetolog.

Semnele clinice endoorale n mare msur

depind de echilibrul celor patru factori:

- prezen]a sau absen]a igienei orale corecte;

- formarea normal sau exagerat a plcii

bacteriene;

- cantitatea i calitatea florei bacteriene;

- cantitatea i calitatea salivei.

manifestrileoralecelmaides

ntalnitendiabet:

- Gingivita sau parodontita sunt prezente n

96,2% din cazuri (Fig. 2),

- Limba sabural, cu depozite moi alternate de

ulcera]ii, glosopiroz sau senza]ia de arsur a

mucoaselor orale (Fig.3),

- Ulcera]ii ale mucoaselor bucale (Fig.4),

- Predispozi]ie la candido micoze (Fig. 5),

Toate aceste aspecte clinice apar pe fondul

bolii diabetice, atunci, cnd igiena buco-den-

tar este absent sau deficitar, cnd placa

bacterian atinge calitativ i cantitativ pragul

patologic i este nso]it de nmul]irea brusc

a florei microbiene acidoformatoare. Toate

aceste procese patologice primesc un impuls,

o accelerare atunci, cnd saliva protectoare

este redus cantitativ.

- n urma parodontopatiei suprafe]ele radicu-

lare denudate de la nivelul coletului cad

victime atacului acid din placa bacterian,

rezultnd carii de colet la nivelul jonc]iunii

smal]-ciment radicular (Fig .6),

- Leziunile premaligne au o frecven] mai

crescut la nivelul mucoaselor orale la

diabetici (Fig. 7),

Fig. 2. Aspectele iatrogeniei multiple pe un fond diabeticcu predominan] gingival la grupul frontal inferior.

Fig. 3. Aspect lingual caracteristic la un bolnav diabeticfumtor.

Fig. 4. Mucoasa jugal cu leziuni ulcerative cronice la unbolnav diabetic.

Fig. 5. Candido-micoz hiperplazic sub proteza unuipacient diabetic n vrsta de 67 de ani.

Fig. 6. Aspectele ini]iale ale formrii materiei albe, suportul plcii bacteriene.

Fig. 7. Leucoplazie omogen la o femeie diabetic fum-toare n vrst de 43 de ani.

Alte manifestri orale:

- Hiposialie care poate merge pn la xerostomie,

- Abcese parodontale,

- Halen cu miros de aceton.

ntrebarea cea mai frecvent auzit este: Din ce cauz sngereaz

mai mult un bolnav diabetic?

Cu ocazia unor interven]ii sngernde, cum ar fi o extrac]ie mai labo-

rioas, medicul dentist cere obligatoriu dou analize de laborator:

timpul de sngerare i timpul de coagulare.

Din cauza impregnrii glucidice a pere]ilor capilari se reduce sau

chiar se pierde elasticitatea pere]ilor vasculari, devenind friabili..

Hemostaza spontan se produce mai lent, iar n cazul rnilor de mari

dimensiuni cum ar fi odontectomia unui molar de minte snger-

area se poate prelungi n extremis.

La bolnavii cu diabet de tip II, n vederea prevenirii trombozei vascu-

lare, mul]i pacien]i iau medicamente anticoagulante sau Aspirin,

altfel timpul de coagulare este prelungit.

La pacien]ii cu parodontopatie cronic de origine diabetic inflama]ia

]esuturilor gingivale i parodontale pot cauza o sngerare postopera-

torie prelungit. In acest caz timpul de coagulare este normal, timpul

de sngerare va fi prelungit.

Asistenta de medicin dentar trebuie s ]in cont de urmtoarele

aspecte:

- Diabetul este o afec]iune care trebuie ntotdeauna tratat de medic,

- Tratamentul conven]ional poate fi completat cu numeroase supli-

mente alimentare i plante medicinale,

- Alegerea orei de consulta]ie i tratament stomatologic s nu duc la

perturbarea orarului mesei bolnavului cu diabet i/sau orarul dozrii

insulinei,

- n principiu boala diabetic nu contraindic nici o interven]ie

stomatologic sau chirurgical. Presupune doar o aten]ie mrit i o

bun colaborare interdisciplinar,

- Extrac]ia dentar nu este contraindicat, DAR este recomandat, ca

nainte de interven]ie medicul dentist s consulte internistul

diabetolog,

- Este de preferat ca interven]ia s fie executat la rece, atunci cnd

bolnavul este ntr-o stare metabolic optim,

- Dup interven]iile chirurgicale, cum ar fi extrac]ia chirurgical,

chiuretajul periapical, rezec]ia apical, incizia, anestezia intraliga-

mentar, dup care se poate s apar bacteremia, se cere o

antibioterapie profilactic i se recomand un antibiotic din grupa

Amoxycilinei. Un protocol sigur i eficient recomand Augmentin, care

se administreaz cu o or nainte de interven]ie:

3 gr. per os, apoi la 6 ore dup interven]ie 1,5 gr. per os.

Doza d

ortodontia

Documents

Transcript of ortodontia