ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „THOMA IONESCU”

PLOIEŞTI

PORTOFOLIU ÎNVĂŢĂMÂNT CLINIC

ELEVĂ : Filip Alexandra-Daniela , AN III A AMG

STAGIU

ÎNVĂŢĂMÂNT CLINIC

SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE PLOIEŞTI

SECŢIA : GINECOLOGIE

DE LA 07.01.2013 PÂNĂ LA 18.01.2013

CULEGEREA DATELOR

Metode de culegere a datelor : 

- interviul

– observatia

- studierea documentelor medicale

– colaborarea cu echipa medicala

 Surse de informare :

– directe : pacientul

- indirecte : familia, apartinatorii

– membrii echipei de ingrijire

- dosarul medical

DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :

Nume: G

Prenume: V

Vârsta: 43 ani

Sex: feminin

Religie: ortodoxa

Nationalitate : romana

Stare civila: casatorita

Ocupatie: casnica

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

Greutate: 70 kg

Inaltine: 1,65 m

Grup sanguin: A II

Alergii: nu prezinta

Informatii legate de boala:

Din  discutiile  avute  cu  mama  acesteia,  dar  si  cu  pacientul  am  aflat  ca  boala  a debutat  în  urma  cu  doua  zile,  cu  febra  ridicata   39°C,  respiratie   dificila,  stare  de  agitatie si  inapetenta.

Istoricul bolii :Pacienta in varsta de 43 de ani se prezinta la seviciul

de urgenta a spitalului Obstetrica Ginecologie Ploiesti avand ca

manifestari sangerare vaginala ,dureri pelvine, cefalee , vertij.

Diagnostic la internare: Uter fibromatpsObiective :-pacienta sa fie echilibrat psihic

Interventii: - asigur pozitie antalgica

-invat pac tehnici de relaxare

-recomand pac repaus vocal

m.d:-tuse-bradipnee-disfonie

Analize  de  laborator:

- examen  sumar  urina:  - albumina

- glucoza                Absent

- VSH  - 5 mm / h

- Hb  - 12,80 g %

- Ht  - 47 %

- NL  - 8000 / mm.c.

3. Exudat  faringian  a  evidentiat  prezenta  streptococului  hemolitic  de  grup  A.

S-a  stabilit  urmatorul  tratament  medicamentos:  

ø Penicilina  G 1 fl. - 400000  U.I. / 6 h

ø Fenobarbital:  1diviziune / Kg C.  - i.m.

ø Miofilin  1 tb 50 mg / 12 h

ø Paracetamol:  1 tb / 6 h  pâna   la  scaderea  febrei

ø Algocamin  1 f per os

ø Vitamina  C 200  3 tb / zi

ø Vitamina  B1,  B12   1 f / zi

ø Fenosept  1 tb X 2 / zi

Tratament: Paracetamol  3 tb / zi

Vitamina C 200  3 tb / zi

Penicilina  G 1 f 400000 UI / 6 h

Miofilin  1 tb / 12 h

Vitamina  B1,  B12  1 f / zi

Fenosept  2 tb / zi.