7/24/2019 orca_share_media1447793773307

1/49

Compartimentul Patologia oralPatologia oral

Anul universitar 2015 - 2016

Dr. h.m., . prof. Sergiu CIOA!"

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

2/49

Bolile infec ioase cu manifestare nBolile infec ioase cu manifestare ncavitatea bucal. Principiilecavitatea bucal. Principiile

diagnosticului i tratamentului.diagnosticului i tratamentului.HIV/SIDHIV/SID

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

3/49

ceste afec iuni se at!rn ctre grupul II din

clasificare a afec iunilor mucoasei cavit ii bucale i include"

#. Virotice $%erpetice veruco&a' SID(. Stomatita ulcero)necrotic Vincent*. Bacteriene $tuberculo&a'

+. Venerice $,uis'-. icotice $candido&a'

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

4/49

Gingivo-stomatita ulceronecrotic Vincent (GSUN)Vincent (GSUN)

fec iune cu le&area profund a mucoasei cavit ii

bucale cu caracter infec ios.ste cunoscut de demult 0 se nt!lnea la solda iiarmatei lui 1enofonta $a.+2# .e.n.'.3n evolu ie istoric 0 ea se nt!lnea la solda ii tuturor

armatelor" a lui 4apoleon5 armata sovietic n timpulcelui de al ()lea r&boi mondial $au fost organi&atespitale militare speciale'.

Pentru prima dat a fost descris n anul 1859 dectre Bergerom n monografia sa ca stomatit

necrotic.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

5/49

3n #67+ ntr)un articol semnat de Plaut5 apoi n #6783n #67+ ntr)un articol semnat de Plaut5 apoi n #678Vencent public o lucrare pe aceast problem undeVencent public o lucrare pe aceast problem undevorbe te despre a a numita vorbe te despre a a numita gangren9 spitaliciascgangren9 spitaliciasc55unde men ionea& rolul fu&obacteriilor i a unde men ionea& rolul fu&obacteriilor i a spiro:etelor $borelii' Vincent 0spiro:etelor $borelii' Vincent 0 gangrenagangrena

fu&ospiralarfu&ospiralarprovocat deprovocat desimbioza fuzospiralarsimbioza fuzospiralar

3n literatura de specialitate nt!lnim diverse denumiri3n literatura de specialitate nt!lnim diverse denumiri

a acestei stomatite"a acestei stomatite" angina Plaut-Vincent, stomatitaangina Plaut-Vincent, stomatitade tran eu, stomatita gangrenoas a solda ilor i de tran eu, stomatita gangrenoas a solda ilor i

marinarilor, ganagren spitaliceascmarinarilor, ganagren spitaliceasc

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

6/49

3n patogenia afec iunii3n patogenia afec iunii un rol important l areun rol important l arecomponenta infec io)alergic slbirea imunit ii componenta infec io)alergic slbirea imunit ii locale5 at!t de tip umoral5 c!t i celular.locale5 at!t de tip umoral5 c!t i celular.

fec iunea apare nfec iunea apare n situa ii ecep ionale !rzboae, situa ii ecep ionale !rzboae, cutremure de pm"nt, inunda ii, foamete,etc.#,cutremure de pm"nt, inunda ii, foamete,etc.#,

situa ii de stres5 dar n ca& de forme grave a diferitorsitua ii de stres5 dar n ca& de forme grave a diferitorafec iuni generale"afec iuni generale" gripa, leicoze, stri oncologice.gripa, leicoze, stri oncologice.

Important de men ionat c acest proces se de&voltImportant de men ionat c acest proces se de&voltpe fundalul uneipe fundalul unei igiene defectuoase,igiene defectuoase, factorifactoritraumatici localitraumatici locali !obtura ii, construc ii protetice !obtura ii, construc ii protetice defectuoase#, fumatul, alcoolismul, caren e de $it.defectuoase#, fumatul, alcoolismul, caren e de $it.

%,B.%,B.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

7/49

3n evolu ia gingivo)stomatitei particip urmtoarelemicroorganisme"

) Spiro:etele0 treponema denticola, treponema Vincent i

macrodentium);u&obacteria nucleatum)Prevotella intermedia)Porfiromonas gingivalis

. 0 situa ie de r&boi'

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

8/49

ai frecvent sunt afecta i persoanele tinere #?)*2 ani. ,apersoanele edentate total 0 nu se nt!lne te5 deoarecelipse te an ul gingival i nu este posibil acumularea de

microorganisme.

;oarte rar se depistea& la copii i numai n &onele undesunt din i.

3n pre&ent

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

9/49

volu ia clinic decurge n formavolu ia clinic decurge n forma

acut@acut@

subacut@subacut@croniccronic

Dup gravitatea procesului:Dup gravitatea procesului:

forma u oarforma u oar

forma medie;forma medie; forma gravforma grav

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

10/49

Procesul frecvent debutea& nProcesul frecvent debutea& nzona molaruluizona molaruluitrei !de minte#trei !de minte# sau n &ona unde este un carevasau n &ona unde este un carevafactor traumatic.factor traumatic.

Aa simptomatologie general se pre&int"Aa simptomatologie general se pre&int"

Dureri intense5 ce apar la atingere5 de la alimente fierbin i5Dureri intense5 ce apar la atingere5 de la alimente fierbin i5

picante5 n timpul mastica iei5 vorbirii@picante5 n timpul mastica iei5 vorbirii@Dureri spontane5 iradiante n oasele ma>ilare@Dureri spontane5 iradiante n oasele ma>ilare@

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

11/49

3n formele medii i grave"3n formele medii i grave"

Aefalee $dureri de cap' pronun ate@Aefalee $dureri de cap' pronun ate@boseal rapid@boseal rapid@Insomnie@Insomnie@Inapeten @ febr $p!n la *65-)*7Inapeten @ febr $p!n la *65-)*7 00 CC''Semne de into>icare a organismuluiSemne de into>icare a organismului

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

12/49

Date obiectiveDate obiectivePe fundalul %iperemiei pronun ate aPe fundalul %iperemiei pronun ate agingiei aparegingiei apare necroza $"rfurilornecroza $"rfurilor

papilelor interdentare, prezen apapilelor interdentare, prezen a

ulcera iilor sub form de craterulcera iilor sub form de crater

acoperite cu membrane necrotice deacoperite cu membrane necrotice de

culoare gri-murdar cu miros fetidculoare gri-murdar cu miros fetid

pronun at.pronun at.

,a deta area membranelor apar,a deta area membranelor aparsuprafe esuprafe e ulceroase s"nger"nde.ulceroase s"nger"nde.

Pot fi ulcere pePot fi ulcere pemucoasamucoasaCugal5Cugal5limb5limb5

palat.palat.

#orma in$ipient%#orma in$ipient%

#orma me&ie#orma me&ie

#orma grav%#orma grav%Stomatit% "!Stomatit% "!

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

13/49

Diagnosticul se stabile te n ba&a urmtoarelorDiagnosticul se stabile te n ba&a urmtoarelorcriterii"criterii"

Debutul i locali&area procesului 0 de regulDebutul i locali&area procesului 0 de regulprocesul ncepe n &ona a #)( din i cu necro&aprocesul ncepe n &ona a #)( din i cu necro&av!rfurilor papilelor interdentare5 dup care se e>timdev!rfurilor papilelor interdentare5 dup care se e>timdespre gingia marginal@spre gingia marginal@

Pre&en a papilelor cu aspect dePre&en a papilelor cu aspect de &copac tiat'(&copac tiat'(,ipsa supura iilor@,ipsa supura iilor@

onele afectate sunt acoperite cu membraneonele afectate sunt acoperite cu membranenecrotice@necrotice@Aaracterul de e>tindere a procesului pe alteAaracterul de e>tindere a procesului pe alte

sectoare ale mucoasele.sectoare ale mucoasele.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

14/49

D-cul definitiv se stabile te n baa D-cului diferen ial D-cul definitiv se stabile te n baa D-cului diferen ial

efectu!nd investiga ii su"limentare#efectu!nd investiga ii su"limentare#

Au afec iunile s!ngelui $leuco&ele5 agranulacito&a5Au afec iunile s!ngelui $leuco&ele5 agranulacito&a5mononucleo&a5' prin teste de laborator 0 anali&e demononucleo&a5' prin teste de laborator 0 anali&e de

s!nge@s!nge@Au cancerul cavit ii bucale@Au cancerul cavit ii bucale@

Au tuberculo&a.Au tuberculo&a.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

15/49

EatamentulEatamentul

icare $consum abundent de lic%ide5Eerapie de deto>icare $consum abundent de lic%ide5alimente semilic%ide mbog ite cu vitamine5 sucuri etc.'.alimente semilic%ide mbog ite cu vitamine5 sucuri etc.'.

(.(.Preparate atidolorifice i antipiretice.Preparate atidolorifice i antipiretice.

*.*.Preparate %iposensibili&ante.Preparate %iposensibili&ante.

+.+.

Preparate antimicotice.Preparate antimicotice.

#.#.ntibiotice dup indica iintibiotice dup indica ii

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

16/49

$ratament local%$ratament local%

#.#.Iriga ii abundente a spa iilor interdentare cu solu ii antiseptice cu Iriga ii abundente a spa iilor interdentare cu solu ii antiseptice cu presiune din sering sau irigatoare5 galgare $cltituri' cu infu ii cldu e presiune din sering sau irigatoare5 galgare $cltituri' cu infu ii cldu e

din plante medicinale.din plante medicinale.(.(.neste&ie topic sau sub form de aero&ol. Aategoric inter&isneste&ie topic sau sub form de aero&ol. Aategoric inter&isefectuarea aneste&iilor inCectabile 0 pentru a nu introduce infec ia nefectuarea aneste&iilor inCectabile 0 pentru a nu introduce infec ia n

profun&ime.profun&ime.

#.#.3nlturarea membranelor necrotice"3nlturarea membranelor necrotice" ) mecanic 0 cu un tamona din vat@) mecanic 0 cu un tamona din vat@ ) trec!nd cu turunde mbibate n antiseptice prin spa iile) trec!nd cu turunde mbibate n antiseptice prin spa iile

interdentare.interdentare.

) aplica ii cu fermen i proteolitici n combina ie cu antibiotice ) aplica ii cu fermen i proteolitici n combina ie cu antibiotice petru -)#2 min. $tripsin5 %emotripsin5 %imo%in5 ribonuclea&e5 etc.'petru -)#2 min. $tripsin5 %emotripsin5 %imo%in5 ribonuclea&e5 etc.' ) aerosol cu fermen i proteolitici 0 ei lic%ifia& membranele) aerosol cu fermen i proteolitici 0 ei lic%ifia& membranele necrotice.necrotice.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

17/49

$ratament local%$ratament local%

+. plica ii cu preparate antiinflamatorii i c%eratoplastice. +. plica ii cu preparate antiinflamatorii i c%eratoplastice.

-. Eratament fi&ioterapeutic dup nlturarea membranelor-. Eratament fi&ioterapeutic dup nlturarea membranelor necroti&ate.necroti&ate.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

18/49

&anifestarea 'VSD* n cavitatea bucal&anifestarea 'VSD* n cavitatea bucal

3n a. #772 la msterdam5 apoi n nglia a. #77( au3n a. #772 la msterdam5 apoi n nglia a. #77( aufost primite clasificrile afec iunilor mucoaseifost primite clasificrile afec iunilor mucoaseicavit ii bucale pentru ace ti pacien i infecta i. cavit ii bucale pentru ace ti pacien i infecta i. le sunt e>puse n trei grupurile sunt e>puse n trei grupuri""

#.#.pari ia lor nemiClocit asociat de infec ia HIV sau pari ia lor nemiClocit asociat de infec ia HIV sau n str!ns corelare cu ea"n str!ns corelare cu ea"Aandido&a $forma eritematoas pseudomembranar iAandido&a $forma eritematoas pseudomembranar i

%iperpla&ic'@%iperpla&ic'@,ucopla&ia piloas@,ucopla&ia piloas@

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

19/49

Parodontita A5 forma destructiv@Parodontita A5 forma destructiv@ Sarcomul Fapo i@Sarcomul Fapo i@,imfoma HodC:in.,imfoma HodC:in.

(.(.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

20/49

GeneralitatiGeneralitatiHIV sau virusul imunodeficien ei umane este virusul careHIV sau virusul imunodeficien ei umane este virusul care

provoac SID. HIV atac sistemul imunitar prinprovoac SID. HIV atac sistemul imunitar prin distrugereadistrugerea

globulele albe !leucocite#, limfocite )*globulele albe !leucocite#, limfocite )*!!) %+* !poziti$e#,) %+* !poziti$e#,abilitate n lupta contra infec iilor.abilitate n lupta contra infec iilor.

Aa urmare a distrugerii acestor celule5 persoanele infectateAa urmare a distrugerii acestor celule5 persoanele infectatecu HIV devincu HIV devin $ulnerabili la infec ii,$ulnerabili la infec ii, boli i diverseboli i diversecomplica ii. SID este stadiul final al infec iei cu HIV. complica ii. SID este stadiul final al infec iei cu HIV.

persoan infectat cu HIV este diagnosticat cu SID persoan infectat cu HIV este diagnosticat cu SIDatunciatunci c"nd are una sau mai multe infec iic"nd are una sau mai multe infec ii 5 cum ar fi5 cum ar fituberculo&a sau pneumonia i are un numr periculos de redus5tuberculo&a sau pneumonia i are un numr periculos de redus5de celule E AD+G $ de (22 de celule pe milimetru cub dede celule E AD+G $ de (22 de celule pe milimetru cub de

s!nge'.s!nge'.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

21/49

,a 82 din persoanele infectate cu HIV aparmanifestri n cavitatea bucal sub form de"Aandido& 0 67)725 n combina ie cu

faringita5 e&ofagita5 dermatita.

Aandido&a la persoanele tinere 0Aandido&a la persoanele tinere 0f/pseudomembranoas5 eritematoas5f/pseudomembranoas5 eritematoas5

%iperpla&ic5 trebuie s ne cree&e o suspiciune%iperpla&ic5 trebuie s ne cree&e o suspiciunedeoarece este cunoscut c candido&a maideoarece este cunoscut c candido&a maifrecvent afectea& persoanele v!rstnice.frecvent afectea& persoanele v!rstnice.

3n astfel de situa ii e necesar de trimis3n astfel de situa ii e necesar de trimispersoana lapersoana la anali&a s!ngelui la HIV/infec ieanali&a s!ngelui la HIV/infec ie ..Serviciul sanitar insist ca aceste persoane sServiciul sanitar insist ca aceste persoane s

fiefie

luate la eviden luate la eviden

5 pentru a depista la timp5 pentru a depista la timp

infec ia/HIV.infec ia/HIV.

%andidoza n infe ia/V,%andidoza n infe ia/V,

fmit 0fmit 0

pseudomembranoas ipseudomembranoas i

iperplaziciperplazic

% did % did

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

22/49

%andidoz%andidoz

fpseudomembranoasfpseudomembranoas

!2/+3 # 0 pac.4* ani!2/+3 # 0 pac.4* ani

%andidoz ferimatoas%andidoz ferimatoas!2/+3#!2/+3#

%andidoz%andidoz

fpseudomembranoasfpseudomembranoas

!2/+3# 0 pac.6 ani!2/+3# 0 pac.6 ani

7imb candidozic n discrazia7imb candidozic n discrazia

sang$in sau glosita migratoaresang$in sau glosita migratoare!2/+3#!2/+3#

%andidoz fatrofic%andidoz fatrofic

!2/+3#, limb lustruit!2/+3#, limb lustruit

lemente candidozice pe gingie ilemente candidozice pe gingie i

mucoasa cbucal, pac.4 ani,mucoasa cbucal, pac.4 ani,

/V poziti$/V poziti$

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

23/49

A%eelita angular@A%eelita angular@

,eucopla&ia piloas n (65,eucopla&ia piloas n (65 forma verucoas nforma verucoas nca&urile c!nd este ncoCurat de un li&ereuca&urile c!nd este ncoCurat de un li&ereu%iperemiat.%iperemiat.

) Se observ %ipertrofia papileor filiforme) Se observ %ipertrofia papileor filiforme $limba piloas'.$limba piloas'.

) 3n ca& de leucopla&ie obi nuit $plat papilele') 3n ca& de leucopla&ie obi nuit $plat papilele' sunt netede $ga&on de iarb tuns' isunt netede $ga&on de iarb tuns' i lipse te li&ereul %iperemiatlipse te li&ereul %iperemiat

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

24/49

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

25/49

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

26/49

,e&iuni aftoase ne caracteristice,e&iuni aftoase ne caracteristicepentru stomatita aftoas5pentru stomatita aftoas5 cumargine neregulate cu e>punere i

pe organele genitale. Sunt infectatei foarte dureroase@

Sarcomul Fapo i $la (2 dinSarcomul Fapo i $la (2 din

pacien i' se manifest n cavtateapacien i' se manifest n cavtateabucalbucal sub form de papulemultiple5 noduli de culoare ro& sauro u violaceu%u ulcera ii aftoase pe%u ulcera ii aftoase pe

palatul moalepalatul moale

+up 1 sptm"n de+up 1 sptm"n de

tratamenttratament

Zon de cheratoz reticularZon de cheratoz reticular

7oclizare pe palatul dur i oro-faringe7oclizare pe palatul dur i oro-faringe

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

27/49

Pigmentri ale mucoasei cavit ii bucale@Pigmentri ale mucoasei cavit ii bucale@1erostomia@1erostomia@ Eumori ale glandelor salivareEumori ale glandelor salivare

+rofila,ia%+rofila,ia%

## Au ace ti pacien i se lucrea& n mnu i din late> gros5 Au ace ti pacien i se lucrea& n mnu i din late> gros5 %alate de unic folosin @%alate de unic folosin @

(. a>imal de evitat tramele n timpul luctului@(. a>imal de evitat tramele n timpul luctului@*. Splatul pe m!ni dup un contact cu saliva sau s!nge*. Splatul pe m!ni dup un contact cu saliva sau s!nge+. Saliva i s!ngele se colectea& n bo>e speciale i apoi se +. Saliva i s!ngele se colectea& n bo>e speciale i apoi se

incenera&5 de evitat contaminarea a altor obiecte@incenera&5 de evitat contaminarea a altor obiecte@-. erve elele contaminate cu saliv sau s!nge se ard@ -. erve elele contaminate cu saliv sau s!nge se ard@ 8. Instrumentele folosite trebuie s fie de unic folosin sau8. Instrumentele folosite trebuie s fie de unic folosin sau

prelucrate i sterili&ate conform metodelor spicifice acestorprelucrate i sterili&ate conform metodelor spicifice acestor

ca&urica&uri

2 ili2 ili i l di l 2 8 62 A d

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

28/49

2terilizarea2terilizarea 0 virusul este distrus la t0 virusul este distrus la t22 )-8)-6)-8)-622 A n decursA n decursde *2 minutede *2 minute?. erve elele i c!rpele cu care sau splat scuiptoare nu se ?. erve elele i c!rpele cu care sau splat scuiptoare nu se

pstrea& 0 virusul se pstrea& n ele p!n la +)? &ile5 u orpstrea& 0 virusul se pstrea& n ele p!n la +)? &ile5 u oreste distrus n"este distrus n" ) %ipoclorid de 4a 0 25# ) #2 minute@) %ipoclorid de 4a 0 25# ) #2 minute@ ) glutaralde%id 0 25- ) #)- minute@) glutaralde%id 0 25- ) #)- minute@

) paraformalde%id 0 25- ) (- minute@) paraformalde%id 0 25- ) (- minute@ ) formalde%id 0 25( ) - minute@) formalde%id 0 25( ) - minute@ ) alcool 0 62) alcool 0 6222 ) # minut@) # minut@ ) alcool 0 ?2) alcool 0 ?222 ) #2 minute@) #2 minute@ ) alcool 0 -2) alcool 0 -222 ) #2 minute@) #2 minute@ ) alcool 0 (-) alcool 0 (-22 ) #- minute@) #- minute@ ) apa o>igenat 0 25*)*)#2 ) # minut@) apa o>igenat 0 25*)*)#2 ) # minut@

) nalbitori casnici 0 25# ) - minute) nalbitori casnici 0 25# ) - minute

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

29/49

Dac sa produs n eptura cu un instrument se reali&ea&Dac sa produs n eptura cu un instrument se reali&ea&urmtorii pa i"urmtorii pa i"

4u se opre te %emoragia5 dinpotriv se favori&ea&@4u se opre te %emoragia5 dinpotriv se favori&ea&@Splarea locului n epat cu spun sau solu ie de splat@ Splarea locului n epat cu spun sau solu ie de splat@ De&infectarea cu Iod sau alcool 0 ?2De&infectarea cu Iod sau alcool 0 ?222

plicarea pansamentului@plicarea pansamentului@Dc sunt suspiciuni se e>aminea& s!ngele peste 85 #( sptm!ni@ 8Dc sunt suspiciuni se e>aminea& s!ngele peste 85 #( sptm!ni@ 8

i #( luni.i #( luni.

Majoritatea modificrilor n snge par!in peste "#1$Majoritatea modificrilor n snge par!in peste "#1$

sptmnisptmni

f i 'V . & ldnfec ia 'V n . &oldo a

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

30/49

nfec ia 'V n .# &oldovanfec ia 'V n .# &oldova

,a 2# iulie (2## numrul total de infecta i cu virusul HIV,a 2# iulie (2## numrul total de infecta i cu virusul HIVconstituie 0 8?62 persoane@constituie 0 8?62 persoane@

3n (227)(2#2au fost depista i ?2+ ca&uri noi n compara ie cu a. (2265 3n (227)(2#2au fost depista i ?2+ ca&uri noi n compara ie cu a. (2265 c!nd au fost nregistra i ?7- ca&uri@c!nd au fost nregistra i ?7- ca&uri@

4umrul ca&urilor la #22 222 popula ie n (2#2 n J. oldova au4umrul ca&urilor la #22 222 popula ie n (2#2 n J. oldova aualctuit #?5#( ca&uri5 n Eransnistria 0 la #22 222 revin +-56# ca&uri@alctuit #?5#( ca&uri5 n Eransnistria 0 la #22 222 revin +-56# ca&uri@

Ael mai nalt nivel de bolnavi este n rile europene@Ael mai nalt nivel de bolnavi este n rile europene@

Din toate ca&urile pre&ente n lume 0 +* se presupune infectareaDin toate ca&urile pre&ente n lume 0 +* se presupune infectareaprin consumul de droguri pe cale intravenoas@prin consumul de droguri pe cale intravenoas@

@ortalitatea@ortalitateadin cau&a infec iei HIV/SID n J. oldova la #22 222din cau&a infec iei HIV/SID n J. oldova la #22 222

popula ie sepopula ie se cotea& la #5- ca&uri.cotea& la #5- ca&uri.

f i f i i

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

31/49

Dup frecven infecta i cu HIV revine Dup frecven infecta i cu HIV revine urmtoarea consecutivitate"urmtoarea consecutivitate"

Bl i 0 A%i inu 0 ;le ti 0 Au eni 0 aminare@

Aonsult ie anonim $8 &ile n sptm!n de laAonsult ie anonim $8 &ile n sptm!n de la6.22 la (2.22' cu linia telefonic 2622626266.22 la (2.22' cu linia telefonic 262262626

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

32/49

Bolile specifice ale cavit ii orale. Euberculo&a.Particularit ile conduitei medicale la tratamentul acestor

pacien i

)uberculoza bucal;orma primar cu locali&are la nivelul mucoasei bucale estefoarte rar5 de obicei ne ntlnim cu o tuberculo& secundarca urmare a tuberculo&ei pulmonare5 sau a altor organe circa#.Bacilul Foc% din sputa bacilar ptrunde n mucoasa bucaltraumat5 inflamat. ,ocali&rile la acest nivel pe cale

%ematogen i limfogen sunt deasemenea foarte rare.>cep ional bacilul Foc% poate ptrunde din afar prinmucoas le&at

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

33/49

)uberculoza primar mucoasei bucale se nt!lne te foarte rar la copii n

v!rst de ()* ani p!n la #+ ani prin infectarea primar0 o plag prin care apar mici ulcera ii nso ite de o adenopatie i febr 0 semne care atrag aten ia.

,e&iunile apar anume n timpul erup iei din ilor i sunt considerate ca semne a erup iei dentare.

ai importante pentru noi sunt le&iunile secundare.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

34/49

Euberculo&a n cavitatea bucalEuberculo&a n cavitatea bucalse manifest n * forme"se manifest n * forme"

#.#.Euberculo&a miliar ulceroas.Euberculo&a miliar ulceroas.

(. Euberculo&a colicvativ sau abcesul(. Euberculo&a colicvativ sau abcesul

*. ,upusul tuberculos sau vulgar*. ,upusul tuberculos sau vulgar

% & l ili l %u&erculoza miliar ulceroas

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

35/49

%u&erculoza miliar ulceroas%u&erculoza miliar ulceroas

lementullementul le&iunt este tubercululle&iunt este tuberculul5 care se5 care sede&agreag5 form!nd ulcera ii mici n numr de #)*5de&agreag5 form!nd ulcera ii mici n numr de #)*5

care treptat se mresc n dimensiuni/suprafa .care treptat se mresc n dimensiuni/suprafa .

Aaracteristic pentru aceast form este"Aaracteristic pentru aceast form este"

pare o le&iune mic5 dar foarte dureroas@pare o le&iune mic5 dar foarte dureroas@=lcera ia are form rotund sau oval cu=lcera ia are form rotund sau oval cumarginile festonate@marginile festonate@

=lcera iile sunt superficiale@=lcera iile sunt superficiale@Ba&a le&iunii moale5 supl@Ba&a le&iunii moale5 supl@;undul i marginile sunt rugoase5 granuloase din;undul i marginile sunt rugoase5 granuloase dincau&a tuberculilor neramoli icau&a tuberculilor neramoli i

%u&erculoza miliar ulceroas%u&erculoza miliar ulceroas

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

36/49

%u&erculoza miliar ulceroas%u&erculoza miliar ulceroas =lcera iile sunt acoperite cu depo&ite de o culoare=lcera iile sunt acoperite cu depo&ite de o culoareglbui)surie5 puroioase5 u or s!ngerea&.glbui)surie5 puroioase5 u or s!ngerea&.

esuturile nconCurtoare sunt edema iate5 suple i esuturile nconCurtoare sunt edema iate5 suple i dureroase.dureroase.3n Curul ulcera iilor pot fi observate mici le&iuni3n Curul ulcera iilor pot fi observate mici le&iuni

punctiforme care pre&int tuberculii ramoli i5 abcesepunctiforme care pre&int tuberculii ramoli i5 abcesesau a a numitelesau a a numitele granula iile lui Erelat9granula iile lui Erelat9 0 granulele0 granulelelui Erelat.lui Erelat.tinde n suprafa 5 fapt care repre&int un pronostic de agravare afapt care repre&int un pronostic de agravare a

afec iunii de ba& $tuberculo&a primar'afec iunii de ba& $tuberculo&a primar'

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

37/49

,a asocierea infec iei secundare i fundalul ,a asocierea infec iei secundare i fundalul ulcerelor se indurea&.ulcerelor se indurea&.,ocul de predilec ie este mucoasa Cugal pe linia de,ocul de predilec ie este mucoasa Cugal pe linia deangrenare a din ilor5 palatul moale5 suprafe ele laterale angrenare a din ilor5 palatul moale5 suprafe ele laterale i dorsul limbii.i dorsul limbii.

desea tuberculo&a bucal se asocia& cu le&iunidesea tuberculo&a bucal se asocia& cu le&iunilaringiene i faringiene.laringiene i faringiene.3n func ie de locali&are tuberculo&a ) i are 3n func ie de locali&are tuberculo&a ) i are

particularit ile sale de evolu ie. particularit ile sale de evolu ie.

ai rar se afectea& mucoasaai rar se afectea& mucoasa gingiei bu&elor

gingiei bu&elor

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

38/49

ai rar se afectea& mucoasaai rar se afectea& mucoasa gingiei5 bu&elor5gingiei5 bu&elor5palatului durpalatului dur

Euberculo&a bu&elor face parte dinEuberculo&a bu&elor face parte din cadrulcadrultuberculozei pielii.tuberculozeipielii. Se afectea& &ona e>tern iSe afectea& &ona e>tern imedie5 n regiune cutelor bu&elor.medie5 n regiune cutelor bu&elor. ;lcera iile apar;lcera iile aparsub forme de ragade, fisuri transfersale, care rapidsubforme de ragade, fisuri transfersale, care rapid

se ad"ncesc.se ad"ncesc. Pe limb aparPe limb apar ragade cu ni te margini entropionateragade cu ni te margini entropionate

$rsfr!nte nnuntru'. ,a nceput ragadele sunt$rsfr!nte nnuntru'. ,a nceput ragadele sunt

nguste5 iar apoi se lrgesc. ;isurile au o intrare mainguste5 iar apoi se lrgesc. ;isurile au o intrare maingust dec!t ba&a.ngust dec!t ba&a. ,a nivelul gingiei se de&volt,a nivelul gingiei se de&volt o gingi$it ulceroas,ogingi$it ulceroas,

ulcerele sunt foarte durereroase cu membraneulcerele sunt foarte durereroase cu membranealbene uroioase.albene uroioase.

Euberculo&a colicvativ sau abcesul receEuberculo&a colicvativ sau abcesul rece

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

39/49

Euberculo&a colicvativ sau abcesul receEuberculo&a colicvativ sau abcesul receste o le&iune produs pe cale sangvin cu locali&areste o le&iune produs pe cale sangvin cu locali&arela nivelul limbii. pare un tubercul 0 la nceput sela nivelul limbii. pare un tubercul 0 la nceput se

petrecere opetrecere o ngro are a limbii cu deformare fie ei ngro are a limbii cu deformare fie ei dorsale i depapilarea mucoasei din zona respecti$.dorsale i depapilarea mucoasei din zona respecti$.ucoasa este de culoare ro u)aprins5 strlucitoare.ucoasa este de culoare ro u)aprins5 strlucitoare.

,a palpare are consisten dur la nceput5 apoi devine,a palpare are consisten dur la nceput5 apoi devinefluctuent.fluctuent.bcesul se desc%de spontan elimin!ndu)se un puroibcesul se desc%de spontan elimin!ndu)se un puroi

galben. bcesul estegalben. bcesul este delimitat printr-o membrandelimitat printr-o membranpiogen.piogen.ai rar forma colicvativ poate e$olua n mucoasaAugal

+iagnosticul diferen ial cu

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

40/49

+iagnosticul diferen ial cu

ulcerul decubital !traumatic#, canceros, trofic,

gumos, ancrul dur, stomatita ulceronecrotic

Vincent !2; importan deosebit o are starea general a> importan deosebit o are starea general a

pacientuluicaeia, febra.pacientuluicaeia, febra.=olul medicului stomatolog este de a suspecta i=olul medicului stomatolog este de a suspecta i

redresa bolna$ul la ftiziolog pentru eamenulderedresa bolna$ul la ftiziolog pentru eamenuldebaz(baz(7a ace ti pacien i din sput i esuturi se $a decela 7a ace ti pacien i din sput i esuturi se $a decela

bacilii Cocbacilii Coc

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

41/49

Histologic n esutul conCunctiv se observHistologic n esutul conCunctiv se observ

tuberculi5 elemente celulare epitelioide gigantetuberculi5 elemente celulare epitelioide gigantedescrise de Pirogov i ,ang%ans i alte reac ii descrise de Pirogov i ,ang%ans i alte reac ii specificespecifice

Eratament spcific la fti&iologEratament spcific la fti&iolog

,upusul vulgar,upusul vulgar

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

42/49

,upusul vulgar,upusul vulgarJepre&int o form a tuberculo&ei pielii care maiJepre&int o form a tuberculo&ei pielii care maifrecvent afectea& mucoasa bucal. Se nt!lne te mafrecvent afectea& mucoasa bucal. Se nt!lne te mades dec!t tuberculo&a miliar.des dec!t tuberculo&a miliar.Infec ia bucal este produs de le&iunea pielii fie ii Infec ia bucal este produs de le&iunea pielii fie ii i a nasului.i a nasului.

De la lupusul fie ii este invadat bu&a superioar5De la lupusul fie ii este invadat bu&a superioar5iar vlul palatului este invadat de la le&iunile foseloriar vlul palatului este invadat de la le&iunile foselorna&ale prin orificiul posterior al acestora.na&ale prin orificiul posterior al acestora.

le&iune separat a mucoasei bucale se nt!lne te le&iune separat a mucoasei bucale se nt!lne tefoarte rar.foarte rar.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

43/49

+eci dac $a fi afectat pielea fe ii, procesul lezeaz

mucoasa buzei superioare, gingia i osul al$eolar n

regiunea din ilor frontali, palatul dur i foarte rar poate afecta buza inferioar, palatul moale, limba i

mucoasa Augal.

lementul le&ant estelementul le&ant este macula inflamatoriemacula inflamatorie ii

tuberculul lupomaltuberculul lupomal..

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

44/49

3n evolu ia afec iunii deosebim + fa&e" 3n evolu ia afec iunii deosebim + fa&e"

#.#.Infiltrativ 0 apari ia petei inflamatorii@Infiltrativ 0 apari ia petei inflamatorii@(.(.Euberculoas5 papuloas@Euberculoas5 papuloas@*.*.=lcroas@=lcroas@

+.+.

Aicatricial.Aicatricial.

Aaracteristic pentru lupusul vulgar este"Aaracteristic pentru lupusul vulgar este"

#.#.pari ia le&iunilor elimentare este indolor@pari ia le&iunilor elimentare este indolor@(.(.,upomul la nceput este de o culoare ro u)aprins,upomul la nceput este de o culoare ro u)aprinssau cu ten galben cu o mrime de #)* mm nsau cu ten galben cu o mrime de #)* mm n

diametru@diametru@

* 4odulii sunt* 4odulii sunt situa i n grupurisitua i n grupuri i se e>tind sprei se e>tind spre

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

45/49

*. 4odulii sunt*. 4odulii suntsitua i n grupurisitua i n grupuri i se e>tind sprei se e>tind spre periferia focarului primar@periferia focarului primar@+. Aentu focarului se de&agreg form!nd+. Aentu focarului se de&agreg form!nd ulcera iiulcera ii grupate(grupate(-. Ba&a ulcera ei-. Ba&a ulcera ei este tuberoaseste tuberoas5 acoperit cu5 acoperit cugranula ii asemntoare cugranula ii asemntoare cu gruncioarele de zmeurgruncioarele de zmeur@@

8.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

46/49

7. Aaracteristic este simptomul7. Aaracteristic este simptomulAeleului de mereAeleului de mere $apsm cu o sticlu prin care se vd tuberculi de o$apsm cu o sticlu prin care se vd tuberculi de o culoare galben)brun pe fundalul alb al mucoasei'@culoare galben)brun pe fundalul alb al mucoasei'@

#2. ste po&itiv#2. ste po&itivproba lui Pospelov 0 la apsarea cuproba lui Pospelov 0 la apsarea cu bila foluarului rotund ) bila se prbu e ete@ bila foluarului rotund ) bila se prbu e ete@

##.

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

47/49

Diagnosticul diferen ial se face cu"Diagnosticul diferen ial se face cu")Au forma tuberoas a sifilisului ter iar@Au forma tuberoas a sifilisului ter iar@

),upusul eritematos 0 %iperc%erato&a@,upusul eritematos 0 %iperc%erato&a@)Au lepra 0 proces inflamator tuberculos $e>amenulAu lepra 0 proces inflamator tuberculos $e>amenulconcludent este biopsia'concludent este biopsia'

Bacilul Foc% este depistat foarte rarBacilul Foc% este depistat foarte rar

Aelulele Pirogov),ang%ans sun pre&enteAelulele Pirogov),ang%ans sun pre&ente

nual pe globul pm!ntesc decedea& din cau&a

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

48/49

nual pe globul pm!ntesc decedea& din cau&atuberculo&ei peste # ?22 222 de persoane.

Sunt forme foarte re&istente de tuberculo&5 care foartegreu se supun tratmentului cu antibiotice.

3n J. oldova la #22 222 de popula ie 0 ##* ca&uri de

mortalitate.

=. @oldo$a se afl printre cele 18 ri cu

contaminare nalt i printre cele 15 ri din lume cu forme rezistente de tuberculoz

7/24/2019 orca_share_media1447793773307

49/49

&ul/umesc "entru aten/ie&ul/umesc "entru aten/ie