Curs nr. 7HepatocarcinomulFactori de risc Virusul hepatitei B (infecia cronic) Prezena cirozei

Istoricul familial de hepatocarcinom

Vrsta naintat

Sexul masculin

Existena unor co-factori (alcoolism, toxine alimentare, fumatul)

Ciroza hepatic (20-40% din pacienii cu ciroz hepatic dezvolt hepatocarcinom)

Virusul hepatitei C (infecia cronic)

Contraceptivele orale (utilizarea >8 ani este corelat cu un risc crescut de producere a leziunilor premaligne)

Fumatul, alcoolismul, diabetul

Istorie naturalMajoritatea pacienilor decedeaz datorit evoluiei locale a bolii cu insuficien hepatic. Prin evoluia local a tumorii apare invazia venei porte, a venelor suprahepatice, extensie la organele abdominale nvecinate, a venei cave inferioare i a atriului drept. Apar metastazele ganglionare abdominale, toracice i cervicale. Metastazele hematogene sunt: pulmonare, osoase, renale, suprarenaliene.Prezentare clinic Durere n hipocondrul drept, baza hemitoracelui drept

Scdere ponderal

Astenie, fatigabilitate

Sindrom febril prelungit

Anorexie

La examenul obiectiv pot apare: hepatomegalie, splenomegalie, ascit, icter, caexie.Diagnostic i bilan preterapeutic Hemoleucogram Teste funcionale hepatice

Markeri tumorali (alfa-fetoproteina)

Puncia biopsie hepatic percutan ghidat imagistic, este necesar pentru diagnosticul de certitudine histopatologic

Ecografia abdominal permite determinarea formaiunii tumorale primare i a metastazelor i ghidarea punciei hepatice Tomografia computerizat sau RMN

Scintigrafie hepatic permite diferenierea formaiunilor primare de cele metastatice

Radiografie sau CT pulmonar

Scintigrafie osoas dac exist dureri osoase

Factori de prognostic Clasificarea TNM Numrul nodulilor Dimensiunea nodulului

Localizarea leziunilor

Interesarea venoas

Rezecie curativ sau paliativ

Rezerva funcional hepatic

Screening i profilaxie

Profilaxia se face prin:

Vaccinarea mpotriva hepatitei virale tip B

Tratamentul cu alfa-interferon al bolnavilor cu hepatit cronic activ sau ciroz reduce rata de progresie spre hepatocarcinomIndicaii terapeuticeTumora localizat i rezecabil chirurgia

Tumora localizat i nerezecabil chimioterapia regional intraarterial chimioradioterapie neoadjuvant urmat de chirurgie chimioradioterapie exclusiv

Boala locoregional avansat i metastatic

Rezultatele chimioterapiei sistemice n tratamentul tumorilor hepatice primitive nerezecabile i metastatice sunt slabe, astfel nct nu este recomandat de rutin.

Complicaii postterapeuticeComplicaiile mai frecvente dup chirurgia hepatic sunt: abcesul subfrenic, subhepatic, pneumotoracele, infecia plgii.

Chimioterapia poate avea o toxicitate crescut la pacienii cu ciroz hepatic.

Rezultate i urmrire post terapeutic

Supravieuirea medie:

boala localizat: ntre 22-32 de luni

boal nerezecabil localizat: 9-15 luni

boal metastatic tratament simptomatic sau chimioterapie sistemic: 3-5 luni

Urmrire la intervale de 3 luni n primii doi ani din momentul diagnosticului, iar n cazul supravieuirii la fiecare 6 luni dup aceeaSe efectueaz n cadrul urmririi:

anamnez i examen fizic

teste sanguine: hemoleucogram, transaminaze, fosfataz alcalin, bilirubin, albumin, AFP

radiografie toracic

CT abdominal la fiecare 6 luniPAGE 3