Oftalmologie , Curs II

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR OFTALMOLOGICE

Principalele semne i simptome prezente la pacienii cu afeciuni oftalmologice

2.1. Scderea acuitii vizualeAcuitatea vizual exprim capacitatea ochiului de a distinge i aprecia forma, dimensiunea i detaliile diverselor elemente din spaiu . Determinarea acuitii vizuale se face n cabinetul oftalmologie, cu ajutorul optotipului, ce prezint litere, cifre, semne, desene . Scderea acuitii vizuale este cel mai frecvent simptom pentru care pacienii se prezint n cabinetele de oftalmologie.Cauzele sunt multiple, dup cum se observ n tabelul de mai jos:

Tabelul 1. Cauzele scaderii acuitatii vizuale >Hemeralopie

>Xeroftalmie

> Miopie

> Hipermetropie

> Astigmatism

> Prezbiopie

> Conjunctivite

> Keratite

> Cataract

> Corpi strini

> Traumatisme oculare

> Degenerescent macular legat de vrst

> Glaucom

> Dezlipire de retin

> Keratoconus

> Uveit anterioarScderea acuitii vizuale poate afecta activitatea de zi cu zi: desfurarea activitii profesionale, deplasarea i orientarea n spaiu, scrisul, cititul etc.2.2.Durerea ocularDurerea ocular poate fi spontan sau poate surveni la apsarea sau la micarea globilor oculari.

Apare n caz de oboseal ocular marcat, glaucom acut cu unghi nchis, contuzii, plgi, endoftalmit etc.2.3.FotofobiaFotofobia este o senzaie neplcut resimit de pacient, produs de expunerea la lumin, att natural, ct i artificial. Senzaia de disconfort apare mai acut la trecerea de la ntuneric la lumin.

Este un simptom nespecific, n cadrul unor afeciuni precum eroziuni corneene, keratite, uveite, glaucom acut etc., dar poate fi ntlnit i n afara condiiilor patologice.

In cele mai multe cazuri nu are semnificaie patologic i se poate ameliora prin purtarea ochelarilor cu lentile fotocromatice.2.4.ExoftalmiaExoftalmia reprezint deplasarea n afar a globului ocular. Poate fi: unilateral sau bilateral;

reductibil sau ireductibil;

pulsatil sau nepulsatil;

axial sau lateral.Printre cauze se numr tumorile, boala Basedow, traumatismele orbitare.

Pentru explorarea exoftalmiei sunt necesare: anamneza, examenul local, determinarea acuitii vizuale, cmpul vizual, examen radiologie, CT, RMN.

Tratamentul implic tratarea cauzei, n rare cazuri fiind necesar corecia chirurgical.2.5.EnoftalmiaEnoftalmia reprezint nfundarea globului ocular n orbit, putnd fi uni- sau bilateral. Enoftalmia unilateral - apare n fractura orbitei, soldat cu prbuirea planeului orbitar. Enoftalmia bilateral - este ntlnit n strile caectice, malnutriie, boli diareice severe, sindrom Claude-Bernard-Homer. Tratamentul const n corectarea cauzei.2.6.MiozaMioza reprezint contractarea pupilei. Poate aprea fiziologic, la expunerea la o lumin mai puternic, sau patologic, n cazul paraliziei nervului simpatic, n special n sindromul Claude-Berard-Homer (enoftalmie, mioz, ptoz palpebral).2.7.MidriazaMidriaza este o dilatare a pupilei, care apare ca o reacie normal n lumina slab. Apare dup administrarea unor medicamente cu efect midriatic (Mydriacil, Mydrum), dar i n traumatisme ale globului ocular, consumul exagerat de alcool, consumul de stupefiante.2.8.DiplopiaDiplopia reprezint perceperea de ctre pacient a dou imagini suprapuse ale aceluiai obiect.Diplopia poate fi monocular sau binocular i apare n astigmatism, distrofie corneean, subluxaii ale cristalinului, miastenia gravis, la debutul unor cataracte, afectarea nervilor sau muchilor oculomotori (de origine traumatic, tumoral, diabet zaharat, miastenie etc.).Tratamentul const n corectarea cauzei.2.9.CecitateaCecitatea este definit ca o scdere important a acuitii vizuale, pn la pierderea total a vederii. Cecitatea poate fi parial sau total (pierderea percepiei luminoase).Tabelul 2.Principalele cauze de orbire n lume Cataract

Traumatisme

Glaucom

Retinopatie diabetic

Degenerescen macular

Infecie gonococic a nou-nscutului

Keratit

Dezlipire de retin

Arsuri chimice sau termice

Saturnism

XeroftalmieSe apreciaz c la nivel mondial, numrul orbilor era de aproximativ 35 de milioane n anul 1995, iar n 2000 depea 40 de milioane.

Numrul mare de nevztori se poate datora ntrzierii prezentrii la medic, afeciunilor oculare netratate corespunztor prin insuficienta pregtire a personalului sanitar, deficitului de medici specialiti oftalmologi (mai ales n rile n curs de dezvoltare), igiena deficitar, practici empirice duntoare etc.

2.10.HemeralopiaNumit i cecitate crepuscular, hemeralopia reprezint incapacitatea ochiului de a se adapta la lumina obscur. Poate fi: esenial - ereditar, congenital; dobndit - n carene vitaminice, afeciuni generale sau oculare.Hemeralopia apare n contexte clinice diferite: carene vitaminice (carena de vitamina A), anemii, leucemii, diabet zaharat,maladii hepatice sau renale, afeciuni ale cilor optice, afeciuni retiniene.2.11.Secreiile oculareInfeciile oculare intereseaz cel mai adesea pleoapele i conjunctiva. Flora bacterian ntlnit n aceste regiuni este reprezentat de Staphylococcus epidermidis, Corynebacterii nepatogene, Streptococcus viridans. n cadrul unei infecii oculare se pot izola Streptococcus piogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae etc.Aspectul macroscopic al secreiilor este diferit: mucos, muco-purulent, purulent, n funcie de agentul patogen implicat.

Examenul secreiei conjunctivale cuprinde: recoltarea, izolarea i identificarea germenului patogen, examinarea la microscop a frotiurilor colorate Gram, examen citologic, examen virusologie.2.12.Ochiul rouColoraia roie-violacee a conjunctivei - hiperemia conjunctival - apare n contexte clinice diferite, cum ar fi oboseal ocular, insomnie, prezena unui corp strin, conjunctivite, keratite, uveit anterioar, abraziuni corneene, glaucom acut, traumatisme oculare.2.13.Ptoza palpebralPtoza palpebral reprezint deplasarea n sens gravitaional a pleoapei, avnd numeroase cauze: afectarea nervului oculomotor, afectarea muchilor extrinseci ai globului ocular, miastenia gravis, traumatisme oculare; de asemenea, poate fi congenital.

Poate fi uni- sau bilateral, parial sau total. Fanta palpebral este micorat, iar bolnavii au un aspect somnoros, mergnd cu capul flectat pe spate i cu fruntea ncreit, pentru a compensa insuficienta ridicare a pleoapei.

Rezolvarea este exclusiv chirurgical.2.14.XeroftalmiaXeroftalmia se caracterizeaz prin uscarea corneei i a conjunctivei, fiind asociat de obicei cu carena de vitamina A (prezent mai ales la copiii din rile n curs de dezvoltare). Alte cauze de xeroftalmie sunt: sindromul Sjogren, artrita reumatoid, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia.

Conjunctiva este cutat i prezint pe suprafaa sa pete albe cu aspect grunjos, datorate absenei lacrimilor.

Pentru stabilirea diagnosticului este important efectuarea anamnezei i a examenului local, ce vor evidenia semnele i simptomele specifice: senzaie de corp strin, senzaie de uscciune a corneei, usturime, hiperlcrimare. Confirmarea diagnosticului se face cu ajutorul testului Schirmer care msoar cantitativ filmul lacrimal.

In absena tratamentului, xeroftalmia nregistreaz o progresie lent spre cecitate. Tratamentul const n corectarea carenei de vitamina A i administrarea de lacrimi artificiale.2.15.NistagmusulNistagmusul se caracterizeaz prin micri involuntare, sacadate, ale globilor oculari, pe direcie orizontal, vertical sau circular.

Afeciunea poate fi congenital sau dobndit.1. Nistagmusul congenital - poate nsoi cataracta congenital,strabismul, albinismul, hidrocefalia, toxoplasmoza cerebral;este mai accentuat la oboseal, emoii puternice, citit.2. Nistagmusul dobndit - apare ncepnd de la vrsta adolescenei i constituie semnul unor afeciuni cum ar fi: tumorile cerebrale sau vestibulare, scleroza n plci.3