OCLUZII.ppt

7/24/2019 OCLUZII.ppt

1/29

OCLUZIA INTESTINAL

.L. Dr. Rzvan Popescu


2/29

Definiie: Ocluzia intestinal este o starepatologic caracterizat de oprirea complet ipersistent a tranzitului intestinal

determinat de o cauz mecanic sau dinamic

apariia unor tulburri bio-umorale cu expresie lanivelul ntregului organism

Unul dintre cele mai grave sindroame aleabdomenului acut

20% din cazurile de abdomen acut


3/29

C!"#$#C!&

OCLUZII MECANICE

OCLUZII DINAMICE!UNC"IONALE#


4/29

OCLUZIILE MECANICE

Oc$uz%a &ecan%ceste consecina opririi tranzitului intestinal determinat deprezena unui obstacol'

Dup evo$u'%e() ocluzie intestinal acut* instalat brusc* +r tratament n c,teva zile duce la exitus) ocluzie intestinal cronic* cu debut lent* dat de un obstacol incomplet)subocluzia* este o ocluzie incomplet* care duce n c,teva zile la instalarea unei

ocluzii complete

Dup $oca$%zare() ocluzii ale intestinului subire.0% din cazuri/ nalte sau 1oase) ocluziiale intestinului gros

Dup (%pu$ o)s(ruc'%e%() obliterare simplobstrucie +r a+ectarea vascularizaiei ansei/* dat de corpi

strini calculi biliari* +itobezoar/* leziuni ale peretelui intestinal atrezii i stenozecongenitale/* tumori benigne sau maligne* stenoze in+lamatorii* leziuni traumatice*compresiuni extrinseci bride i aderene* tumori/

)strangularea* c,nd obliterarea lumenului intestinal este nsoit de iscemia anseirespective* cu evoluie rapid spre necroz i s+acel3 este generat de volvulus*invaginaie* evisceraie* ernii externe sau interne3 a+ecteaz cel mai +recventintestinul subire


5/29

INTESTIN SU*"IREINTESTIN SU*"IRE INTESTIN +ROS INTESTIN +ROS

4ernii i eventraii strangulate 50%/ Cancer 56*7%/!derene 8olvulus

8olvulus 4ernii i eventraii strangulate#n+arct intestinal !derene#leus biliar #nvaginri#nvaginaie!lte cauze tumori* corpi strini/

Principalele cauze i localizarea ocluziilor intestinale


6/29

$iziopatologie

9n urma aciunii con1ugate sau succesive a +enomenelor +iziopatologice* se produc o seriede perturbri ale omeostaziei i +iziologiei intestinului reprezentate de(tulburri de irigaie datorit distensiei anselor3tulburri de motilitate intestinal produse de obstacol3tulburri de absorbie intestinal ca urmare a stazei'

Ca urmare* apare(- acidoza* iniial respiratorie ca urmare a polipneei i apoi metabolic prin pierderea de baze* prin

irigaie de+icitar a organelor i prin oligoanurie3- alcaloza* prezent n ocluziile nalte* consecin a pierderilor de suc gastric* acid cloridric i ioni

de potasiu3- oliguria sau oligoanuria* rezultat al desidratrii i pierderilor de ioni de sodiu ce se agraveaz

treptat3- denutriia cu scdere ponderal datorit absenei ingestiei i absorbiei de alimente i a pierderilor

proteice care au loc la nivelul ansei ocluzionate3- ocul toxico-septic rezultat al exacerbrii +lorei intestinale i a secreiei de endotoxine3- insu+icienele multiple de organe ce duc la deces'


7/29

:ablou clinic

Durerea este aproape ntotdeauna primul i celmai constant semn al ocluziei intestinale mecanice determinat de distensia i iperperistaltismul ansei de

deasupra obstacolului* precum i de traciunea icompresiunea mezourilor

n obstrucii este discontinu* ritmat de undeleperistaltice

n strangulri este continu' n ocluziile pe intestinul subire durerile se re+lect n

epigastru i periombilical n cele ale intestinului gros la nivelul cadrului colic


8/29

:ablou clinic

,rs(ur%$e apar de obicei +oarte precoce3 iniial sunt produse pe calere+lex* mai t,rziu apar vrsturi datorit undei peristaltice retrograde' "unt la nceput alimentare* ulterior bilioase i apoi +ecaloide acestea

apr,nd din a 7-a zi* av,nd semni+icaie grav/'

9n ocluziile nalte vrsturile sunt precoce* +recvente i abundente' 9n ocluziile colonului vrsturile lipsesc la 2;7 din cazuri* datorit

continenei valvulei ileocecale'


9/29

&xamen +izic

Inspec'%a abdomenului poate pune n eviden dou semne+oarte importante( meteorismul i peristaltismul'

Me(eor%s&u$ se observ uor la bolnavii slabi* poate +ilocalizat sau generalizat* ?n cadru@- cuprinz,nd +lancurilei epigastrul n obstacolele pe colonul terminal/ sau

periombilical caracteristic ocluziei intestinului subire/'

Per%s(a$(%s&u$ se poate observa sub +orm de micri aleansei supraiacente obstacolului* care se opresc ntr-unanumit punct indic,nd sediul obstruciei/'


10/29

&xamen +izic

Pa$parea abdomenului cel mai important este cutareapunctelor erniare'

"e mai pot obine( decelarea de +ormaiuni tumorale*

puncte dureroase la nivelul ansei strangulate* provocareaclapota1ului'

Percu'%apermite identi+icarea(

timpanismului generalizat dispariia matitii epatice prin distensia colonului matitate deplasabil pe +lancuri n +aze avansate prin prezena

licidului n cavitatea peritoneal/


11/29

&xamen +izic

Auscu$(a'%a relev prezena iperperistaltismului zgomote vii* +recvente* n colicile

de lupt@/ linite total silenium abdominaldescris de Aondor

Tu-eu$ rec(a$ -% va%na$ sunt obligatorii* put,nd

descoperi( tumori rectale* tumora de invaginaieintestinal* spirale de torsiune n volvulareasigmoidului* prezena de s,nge n caz de invaginaiesemnul


12/29

E/AMENE PARACLINICE

Radiografia abdominal simpl este obligatorie i poate

decela(B imagini idroaerice( n ocluziile intestinului subire sunt numeroase* de dimensiuni mici

ax vertical mic/* aezate central n ocluziile intestinului gros sunt de dimensiuni mari* nalte* dispuse

?n cadru@

B clisma baritat este important n suspiciunea de ocluzie aintestinului gros* preciz,nd sediul i natura obstacolului* darexist riscul per+oraiei colice

Examenul radiologic este cel mai importantexamen paraclinic pentru diagnosticul ocluziei intestinale.


13/29

Imagini hidroaerice n obstrucii aleintestinului subire


14/29

Imagini hidroaerice n obtrucia colonic


15/29


16/29

Neoplasm vegetant ocluziv de colon(aspect colonoscopic)

Distensia marcat a colonului determinat de otumor ocluziv de colon descendent (aspect

CT)


17/29

Echografia abdominal evideniaz distensiaanselor intestinale* +r a putea precizadiagnosticul de certitudine'

Computer tomografia poate preciza sediul inatura obstacolului'

Endoscopia digestiv superioar i inferioarareindicaii limitate devolvulri sigmoidiene/'


18/29

Eamenele de laborator permit aprecierea striibolnavului i rsunetului metabolic al ocluziei'

"e evideniaz( emoconcentraie cu creterea ematocritului i

leucocitoz ipovolemie - prin vrsturi* +uga plasmei nspaiul III

i oprirea absorbiei intestinale azotemie cu creterea testelor de retenie azotat uree*

creatinin/* care se agraveaz treptat dezecilibre electrolitice dezecilibre proteice


19/29

:ratamentul ocluziei intestinale

&ste complex* medico-cirurgical* av,nddrept obiective(

Reec0%$%)rarea )o$navu$u% Deco&pres%unea )o$navu$u%

Rezo$varea cauze% 1e oc$uz%e

Preven%rea rec%1%ve$or


20/29

In(erven'%a c0%rur%ca$reprezint gestulterapeutic +undamental

de urgen imediat;am,nat/

vizeaz ndeprtarea sau ocolireaobstacolului i evacuarea coninutuluiintestinal


21/29

:ratamentul medical

corectarea gravelor tulburri ipovolemice*idroelectrolitice i acidobazice

de reducere a distensiei abdominale sondade aspiraie nazogastric/

tratamentul bolilor asociate


22/29

regtirea preoperatorie

asp%ra'%a 1%es(%v continu prin sond nazogastric evacueaz stomacul* suprim vrsturile*reduce distensia intestinal i amelioreaz tulburrile circulatorii la acest nivel* reduce pierderileidroelectrolitice

son1 ure(ro2vez%ca$ monitorizarea diurezei

Reec0%$%)rarea vo$e&%c3 0%1roe$ec(ro$%(%c -% ac%1o)az%creprezint cel mai important progres nterapia ocluziilor intestinale* care a permis ameliorarea rezultatelor'

!ceast terapie trebuie s duc preoperator la stabilizarea emodinamic* la reluarea diurezei i ladispariia semnelor de oc' Compensarea pierderilor se realizeaz prin administrare de

soluii cristaloide glucoz >0%* ser +iziologic* soluie inger/ soluii coloide plasma expanders8oluven* Dextran* eomacrodex/ trans+uzii de s,nge

antibioterapie susinut se +olosesc antibiotice cu spectru larg

oxigenoterapia

tratamentul bolilor asociate


23/29

:ratamentul cirurgical

In(erven'%a c0%rur%ca$ es(e ac(u$ (erapeu(%c4un1a&en(a$3 care are 1ou o)%ec(%ve &a5ore6

E ndeprtarea sau ocolirea obstacoluluiE evacuarea coninutului intestinal

:ratarea leziunilor va +i adaptat +iecrui caz n

parte n +uncie de tipul leziunii* starea general abolnavului* tare asociate


24/29

:ratamentul cirurgical

9n ocluziile intestinului subire* dac ansa este viabil*nlturarea obstacolului se poate realiza prin(

seciunea unei bride sau liza aderenelor*

devolvularea unei anse volvulate* reducerea unei invaginaii* enterotomie i extragerea corpului strin urmat de enterora+ie* dac ansa nu este viabil se indic rezecia'

9n ocluziile intestinului gros date de neoplasme se potpractica( colectomii segmentare sau sectoriale urmate de anastomoze colo-

colice sau anus iliac de+initiv* derivaii interne paleative* etc'


25/29


26/29


27/29


28/29


29/29

OCLUZILE DINAMICE

Oc$uz%%$e 1%na&%ce reprezint ntreruperea tranzitului intestinal prin pierdereacapacitii de propulsie a coninutului intestinal datorit unor tulburri+uncionale'

"unt de dou +eluri( ileus dinamic spastic/ i ileus paralitic adinamic/'

Ileusul dinamic este +oarte rar i este determinat de contracia persistent amusculaturii intestinale' &tiologia recunoate cauze( locale corpi strini*

ulceraii intestinale/* re+lexe leziuni de plex celiac* contuzii abdominale*ileusul postoperator/* "=C tumori cerebrale* psiopatii/' Clinic se aseamncu ocluzia mecanic' :ratament( spasmul poate ceda spontan dup laparotomie sau se poate in+iltra

mezenterul cu novocain >%'

Ileusul paraliticapare prin inibiia motilitii intestinale* de cauze(F intra-abdominale( iritaia peritoneal* iritaia retroperitoneal* tulburri vasculare3F extra-abdominale( re+lexe colica renal* biliar/* neurogene* toxice'

Caracteristica clinic principal este distensia abdominal important* nsoitde durere surd* continu i absena zgomotelor intestinale' :ratamentul medical const din administrare de mor+in scade distensia/* soluii

ipertone* clisme* medicaie blocant a mediatorilor adrenergici Aiostin/':ratamentul cirurgical vizeaz a+eciunea cauzal'

OCLUZII.ppt

Documents

Transcript of OCLUZII.ppt