Ocluzia intestinală

Student:

IntroducereDefiniție: Ocluzia intestinală este un sindrom clinic datorat opririi tranzitului intestinal pentru materii fecale și gaze, din diferite cauze.

Etiologie

Cauze mecanice Cauze funcționale

Obstacol Intraluminal Consecințe ale unor afecțiuni extradigestive (colică renală)

Intraparietal După intervenții chirurgicale – ocluzie dinamică

Extraluminal Pseudo-ocluzie mecanică – idiopatică

Clasificare

Etiopatogenetic pot fi dinamice sau mecanice

Topografic pot fi înalte (intestin subțire) sau joase (colon)

Clinico-evolutiv pot fi acute, subacute și cronice.

Raportându-ne la tulburările de perfuzie a intestinului, pot fi ischemiante sau neischemiante

Din punct de vedere chirurgical pot fi primare sau secundare

SimptomeDurerea: - bruscă, intensă, continuă, sincopală, însoţită de

paloare, anxietate şi transpiraţii, în ocluziile prin strangulare şi în cele spastice - mai puţin violentă, cu evoluţie spre intensitate maximă, sub formă de colici de luptă cu perioade de acalmie în ocluziile prin obstrucţie - surdă, continuă, însoţită de distensie treptată, în ocluziile paralitice - localizată iniţial la nivelul obstacolului cu iradiere ulterioară în tot abdomenul sau dorsal, în volvulusul intestinului subţire.

Vărsăturile: - aproape întotdeauna sunt însoţite de semn de stază: greţuri, sughit şi eructaţii.

Întreruperea tranzitului pentru fecale şi gaze Distensia abdomenului este urmarea încetării peristalticii şi

acumularii de lichide şi gaze în intestine

PROBE DE LABORATOR:- hemoconcentraţie cu creşterea hematocritului şi leucocitoză

asociate cu hipovolemie, determinate de vărsături, fuga plasmei, şi încetarea absorbţiei intestinale.

- azotemie şi creşterea creatininei sangvine , ce se agravează treptat, ajungând la 50-70 mg% şi respectiv 4-6 mg%;

- tulburări electrolitice, biologice şi proteice.EXPLORĂRI IMAGISTICE: radiografia abdominală simplă Irigoscopia radiografia gastro-duodenală cu bariu endoscopia digestivă ecografia abdominală tomografia computerizată angiografia mezenterică

Investigații

Tratament1. Reechilibrarea volemică, electrolitică şi acidobazică2. Pregătirea preoperatorie:• instituirea sondei de aspiraţie naso-gastrice sau prin

intubaţie duodenală sau intestinală cu sonda Miller-Abbott

• plasarea unui cateter venos periferic sau cateter venos central

• sondajul uretro-vezical • plasarea preoperatorie a unei sonde groase

transrectocolonice3. Tratamentul chirurgical 4. Tratamentul postoperator:• menţinerea sondei de aspiraţie până la reluarea

tranzitului digestiv• se continuă reechilibrarea volemică, ionică si

acidobazică• antibioterapie • tratament simptomatic

Complicații

Complicații- necrozele intestinale, perforaţiile diastatice- peritonitele generalizate sau localizate- șocul hipovolemic- șocul mixt disvolemic şi septic- plamânul critic ARDS (sindromul de detresă respiratorie a

adultului) - insuficienţe acute cardio-respiratorii, renale, hepatice;- leziuni acute digestive de stres ( HDS) - trombembolism pulmonar- dilataţia gastrică acută- sindrom de ansa oarbă (în urma derivaţiilor interne care

exclud largi segmente intestinale din tranzit),- septicitate peritoneală, fistule digestive, supuraţii

parietale severe - evisceraţii - ocluzia intraocluzie ( prelungirea patologică a parezei

postoperatorii intestinale) - ocluzia recidivantă- aspiraţia traheobronşică a lichidului de vărsătură, cu

pneumonie sau bronhopneumonie secundară