OCHIULformat globul ocular organele anexe

globul ocular situat in cavitatea orbitar, susinut de grsimea periorbitar - suspendat de un con format din ase muchi striai, muchii oculomotori.

organele anexe glandele lacrimale - situate sub rebordul osului frontal, n unghiul supero-extern al globului ocular, protejate anterior de pleoapa - a crei fa intern este cptuit de conjunctiv - care se reflect n fund de sac i se prelungete pe faa anterioar a scleroticii.

Globul ocular/ bulbul ocular- form sferic, 24 mm, 6-8 gr compus:- retina - prelungire a SNC-ului, fotosensibil - acoperit de mai multe tunici conjunctivo-epiteliale sistem dioptric. I - Peretele globului ocular Alctuit - trei tunici concentrice: 1. extern - o tunic fibroas, care se subdivide - cornee anterior i - sclerotic / sclera posterior zona de trecere dintre sclerotic i cornee - limb sclero-cornean2. mijlocie - tunica vascular - tractul uveal / uveea format :

- coroida - tapeteaz faa intern a scleroticii pe 2/3 posterioare ale globului ocular pn la punctul denumit ora serrata. corpul ciliar continu coroida anterior de punctul denumit ora serrata; - irisul, susinut de corpul ciliar, situat n plan frontal, strbtut n centrul su de orificiul pupilar.3. Intern retina - fotosensibil posterior de ora serrata i oarb anterior.

II. Coninutul globului ocular mediile transparente: cornee - face parte din tunica extern a globului ocular cristalin - situat imediat posterior de iris, este suspendat de corpul ciliar prin zonula ciliar umoarea apoas coninut n camerele globului ocular:

- camera anterioar - ntre cornee i iris camera posterioar - ntre faa posterioar a irisului i cristalin corpul vitros - napoia feei posterioare a cristalinului Camera posterioarcristalin

I. TUNICA EXTERNA

1. Sclerotica / sclera nveli fibros i rezistent, form aproximativ sferic asigur protecia globului ocular grosimea crete dinspre polul anterior spre cel posterior al globului ocular (0,6 mm la nivelul limbului sclero-cornean - 1mm la polul posterior al globului ocular) - alctuit - mpslire dens de fascicule de fibre de colagen, dispuse paralel cu suprafaa dar cu orientare diferit ntre ele - printre fasciculele colagene - fibre elastice i fibroblaste alungite - lama cribrosa = lama ciuruit - n partea posterioar a sclerei = orificiul de emergen a fibrelor nervului optic, nconjurat de melanocite. - la suprafa sclera este acoperit de capsula Tenon - membran fibroas pe care se inser muchii extrinseci ai globului ocular.

2. Corneea- continu anterior sclerotica de la nivelul limbului sclero-cornean- calot sferic perfect transparent - prin curbura sa asigur refracia razelor luminoase = mediu dioptric cu putere de refracie de dou ori mai mare dect a cristalinului. Structur - cinci straturi dinspre anterior spre posterior : epiteliul anterior - pavimentos stratificat nekeratinizat; foarte bine inervat, dotat cu o deosebit capacitate de reparare a leziunilor membrana Bawmann- lam de esut conjunctiv cu rol de MB pentru epiteliul cornean anterior. Orice neregularitate a suprafeei de curbur a corneei astigmatismul. - stroma / esutul propriu cornean - 90% din grosimea corneei; alctuit din fascicule de fibre colagene dispuse lamelar pe mai multe planuri; fibrele se dispun perfect paralel ntre ele n interiorul unei lamele i au aceleai dimensiuni; ntre fibrele unui fascicul i ntre fascicule, SF i celulele stromale corneocitele = fibrocite alungite i aplatizate . - membrana Descemet - separ stroma cornean de epiteliul posterior; MB pentru epiteliul posterior. - epiteliul cornean posterior - un singur rnd de celule aplatizate, cu rolul de a mpiedica ptrunderea umorii apoase n stroma cornean. - avascular difuziunea substanelor nutritive se face din umoarea apoas

Limbul sclero-cornean - zona de jonciune ntre sclerotic i cornee - important reper anatomic pentru oftalmolog: n grosimea sclerei, de jur mprejurul corneei o depresiune unde se situeaz canalul Schlemm, pe unde se face drenajul umorii apoase.

II. TUNICA MEDIE =TRACTUL UVEAL / UVEEA 1.Coroida

- ptura nutritiv a globului ocular, lam subire de esut conjunctiv, bine vascularizat, coninnd numeroase celule pigmentare- situat pe faa intern a scleroticii. -format din trei straturi principale, de la exterior la interior sunt:

stratul vascular format din artere i vene numeroase de calibru mediu i mare. ntre vase se gsete esut conjunctiv lax cu melanocite. stratul chorio-capilar - reea de capilare cu lumen amplu, dispuse ntru-un plan unic, neregulat.

membrana Bruch - lam bazal de 3-4 m grosime, situat ntre coroid i epiteliul pigmentar al retinei, format din fibre elastice i fibre de reticulin.

2.Corpul ciliar- formaiune triunghiular pe seciune, cuprins ntre iris anterior i coroid posterior, care emerge spre interiorul globului ocular.- alctuit - procesele ciliare - poriunea situat posterior de cristalin, plisat = 80 pliuri dispuse radiar, formate dintr-un ax conjunctiv puternic vascularizat acoperit de un epiteliu bistratificat, bogat n celule pigmentare, secret umoarea apoas - muchiul ciliar, format din fibre musculare netede dispuse pe dou planuri: longitudinal i circular, cu rol n procesul de acomodare al cristalinului.

3. Irisul- interpus ntre cornee i cristalin, separ camera anterioar de cea posterioar.- forma unui disc 12 mm, perforat de orificiul pupilar, care este uor decalat spre unghiul intern, nazal al ochiului. - poriunea sa extern - rdcina irisului, se inser pe corpul ciliar - circumferina intern - margine pupilar - nconjoar pupila - faa anterioar - relief format din cripte ce alterneaz cu creste dispuse radiar - faa posterioar - brun-nchis - fine repliuri radiareHistologie - epiteliul anterior - celule de origine stromal cu dispoziie epitelial; - stroma - esut conjunctiv lax, numeroase celule pigmentare, bine vasculariza , conine muchii irieni Muchii irisului - fibre musculare netede, - orientate circular, formeaz sfincterul pupilei, situate n vecintatea pupilei; contracia lor determin nchiderea orificiului pupilar = mioza; inervaia - parasimpatic. - dilatatorul pupilei - situat periferic fat de sfincter, format din fibre cu dispoziie radiar, determin dilatarea pupilei = midriaza; inervat de fibre simpatice. Contracia muchilor este determinat reflex de intensitatea fluxului luminos i de acomodaie - epiteliul posterior - dou rnduri de celule epiteliale pigmentare, unite prin desmozomiCuloarea irisului depinde de grosimea diferit a epiteliului pigmentar posterior i de cantitatea de pigment coninut n celulele pigmentare stromale. Culoarea deschis rezult prin lipsa de pigment n celulele stromale, care las s se vad prin transparen epiteliul posterior, n timp ce ochii de culoare nchis se caracterizeaz printr-o ncrctur mare cu pigment a celulelor stromale.

III. Tunica intern, retina - asigur fotoreceptia - alctuit din dou zone : - retina vizual - poriunea care se aplic pe coroid - retina oarb - situat anterior, format din retina ciliar i retina irian aplicate pe corpul ciliar respectiv pe faa posterioar a irisului.

punctul de delimitare dintre cele dou zone - ora serrata

influxurile nervoase sunt transmise de la retin prin intermediul nervului optic, care prsete ochiul la nivelul papilei nervului optic (pata oarb) la circa 2,5 mm lateral de circumferina papilei, n zona intern, nazal a retinei, de gsete regiunea macular sau macula luteea (pata galben), care prezint n zona sa central o depresiune, foveea centralis - zona de acuitate vizual maxim

structura histologic a retinei cu excepia orei serrata, a papilei nervului optic i a foveei centralis, retina este alctuita din zece straturi concentrice: grupate: A. foia extern 1. stratul celulelor pigmentare un rnd de celule aderente la coroid, care creeaz un ecran protector, camer obscur pentru celule senzoriale din retin. - intervine n regenerarea rodopsinei - celulele, poliedrice, pot fi i binucleate, conin in citoplasm granulaii de melanin i lipofuscin; polul apical al celulelor pigmentare, ndreptat spre stratul urmtor, prezint numeroase franjuri unde sunt gzduite conurile i bastonaele celulelor fotosensibie.

B. retina neurosenzorial 2. stratul conurilor i bastonaelor 3. limitanta extern, 4. stratul granular extern, 5. stratul plexiform extern, 6.stratul granular intern, 7.stratul plexiform intern, 8. stratul celulelor multipolare, 9.stratul fibrelor optice, 10.membrana limitant intern Razele luminoase traverseaz n ntregime retina neurosenzorial nainte s ating structurile fotosensibile, prelungirile externe ale conurilor i bastonaelor, situate la nivelul recesurilor epiteliului pigmentar.

Retina neurosenzorialAlctuit a. - un lan de trei neuroni ce se continu unul cu cellalt n profunzimea straturilor retiniene: celulele vizuale/ neurosenzoriale (cu con i cu bastona) celulele bipolare i celulele ganglionare b. - neuroni de asociaie: celule orizontale i celule amacrine c. - celule nevroglice cu rol de susinere: nevroglia Mller, caracteristic retinei, prezent n toate straturile retinei, polul su intern particip la formarea limitantei interne, iar cel extern, alctuiete limitanta extern; astrocite , microglie

1. Celulele receptoare / vizuale / neurosenzorialecelule cu conuri i celule cu bastonae segmentele lor externe reprezint structurile sensibile la lumin Bastonaele permit vederea n condiii de obscuritate, foarte sensibile, putnd s transmit un influx nervos la absorbia unui singur foton. Segmentul extern conine un pigment roiatic - rodopsin / purpurul retinian

Conurile asigur vederea diurn, la lumin, responsabile de percepia culorilor. Conurile sunt de trei tipuri, fiecare coninnd un pigment care absoarbe razele luminoase cu lungime de und scurt, medie sau lung din spectrul vizibil.

De la celulele fotoreceptoare transmiterea stimulilor se face prin neurotransmitori.

a. Celulele cu bastona - cele mai numeroase elemente de recepie 90-100 milioane. nalte, subiri, dispuse n rnduri strnse, orientate cu prelungirile externe perpendicular pe celelalte straturi ale retinei.- alctuite dintr-un corp celular, unde se gsete nucleul, situat n stratul granular extern i dou prelungiri: un axon ce se ndreapt spre stratul intern, bipolar i o prelungire extern groas, n form de bastona = dendrita modificat care se termin n stratul celulelor pigmentare.Bastonaul segment extern format prin suprapunerea a 600-900 de vezicule aplatizate sau discuri care conin rodopsina. Moleculele de rodopsin reacioneaz la lumin schimbndu-i structura, ceea ce produce un semnal care se propag n lungul celulei, pn la nivelul terminaiei axonale unde se elibereaz neurotransmitorii

b. Celulele cu con- numr aproximativ 4-5 milioane, structur asemntoare cu cea a celulelor cu bastona. - segmentul extern este mai voluminos dect al bastonaului i se termin n form de trunchi de con. - n discurile prelungirii externe nu se gsete rodopsina, ci pigmeni sensibili la lumina albastr, verde i roie corpul celular este situat mai superficial n stratul granular extern dect al celulelor cu bastona nucleii celulelor cu conuri, mai voluminoi i hipocromi, se dispun pe un singur rnd, n plan superficial fa de cei ai bastonaelor, imediat dedesubtul limitantei externe; n zona macular nucleii se dispun pe mai multe rnduri- prelungirea axonic se termin tot n stratul plexiform extern, unde face sinaps cu axonii neuronilor bipolari. Dimensiunile conurilor variaz semnificativ n diferitele straturi ale retinei. n foveea centralis msoar 75m, iar dimensiunea lor scade progresiv spre periferia retinei.

2. Celulele bipolare - al II -lea neuron al lanului retinian Corpul celular -n stratul granular intern , de la nivelul su pornesc dendrite spre stratul plexiform extern, unde se ramific i fac sinaps cu axonii bastonaelor i conurilor Axonul neuronilor bipolari se ndreapt spre interiorul retinei i se ramific n stratul plexiform intern, unde face sinaps cu celulele amacrine i dendritele celulelor ganglionare.

3. Celulele ganglionare / multipolare - al III-lea neuron retinian situate pe un singur rnd pe toat suprafaa retinei, n stratul ganglionar. Corpul celular este voluminos. Dendritele lor fac sinaps cu celulele bipolare i amacrine n stratul plexiform intern, iar axonii converg nspre papila nervului optic fiecare constituind o fibr ce intr n alctuirea nervului optic. Celula MG - celul ganglionar melanopsinic neuron recent descoperit care detecteaz lumina albastr: ar putea fi responsabil de recepia luminii din zori i a celei crepusculare, implicat astfel n meninerea ritmului circadian.

Stratificarea retinei

Celulele descrise se dispun n anumite combinaii n grosimea retinei, dnd natere celor 10 straturi ale retinei:1. Stratul celulelor pigmentare - alctuiete foia extern a retinei2. Stratul conurilor i bastonaelor - formeaz o ptur groas, cu aspect striat, alctuit din segmentele externe ale celulelor receptoare3. Limitanta extern - situat la nivelul segmentelor externe ale conurilor i bastonaelor, cu rol de membran bazal pentru epiteliul neurosenzorial.4. Stratul granular extern - format din dou zone: extern, coninnd nucleii celulelor cu con, repartizai pe un singur rnd, mai puin la nivelul maculei; intern, ce conine nucleii celulelor cu bastona, grupai pe patru-cinci rnduri. 5. Stratul plexiform extern - zona de sinapse ntre celulele receptoare, celulele bipolare i celulele orizontale 6. Stratul granular intern cuprinde: nucleii celulelor orizontale, nucleii celulelor bipolare, nucleii celulelor Mller i nucleii celulelor amacrine.7. Stratul plexiform intern, zona de sinapse ntre celulele bipolare, celulele ganglionare i celulele amacrine 8. Stratul celulelor ganglionare, format din corpul celulelor ganglionare, situate pe un singur rnd.9. Stratul fibrelor nervului optic, format din prelungirile axonice ale celulelor ganglionare, ce vor intra n alctuirea nervului optic.10. Limitanta intern, mrginete retina i o separ de corpul vitros, rol de membran bazal.

Variaii topografice ale structurii retinei Pe aproape toat suprafaa retinei se gsesc bastonae; numrul lor crete pe msura ndeprtrii de macul, invers, numrul conurilor scade.

coroida

Regiunea macular- situat n axa vizual a ochiului. La examenul oftalmoscopic apare de culoare glbuie, de unde i numele de pata galben sau macula luteea, datorat unui pigment carotenoid. form crateriform, n centru prezint o depresiune = fovea centralis / foveola cu concavitatea orientat spre corpul vitros. - 1,5mm. La nivelul marginilor sale retina are cea mai mare grosime i prezint structura descris. Baza este lipsit de vascularizaie i de celule cu bastonae, conurile, foarte numeroase, sunt mai subiri i mai lungi. Este zona de maxim acuitate vizual, la nivelul creia o singur celul vizual cu con face sinaps cu o celul bipolar i aceasta cu una singur ganglionar.

Papila nervului optic / pata oarb - este o zon rotund, 1,5 mm care la examenul oftalmoscopic este situat intern i superior maculei. La acest nivel fibrele nervului optic prsesc ochiul. Straturile retinei dispar i nervul optic, format la nceput din fibre amielinice, strbate coroida i sclerotica la nivelul areei cribrosa.

Histofiziologia retinei Ochiul este o camer obscur prevzut cu medii transparente: corneea, umoarea apoas, lentila cristalinului, corpul vitros. Suprafaa intern a acestei camere obscure este acoperit de retina fotosensibil. Razele luminoase ajung la cornee i converg la nivelul cristalinului, de la care sunt ulterior transmise la retin. Imaginea care se formeaz pe retin este micorat, real i rsturnat. n retin lumina este convertit n semnale nervoase. Acestea sunt generate de reeaua de neuroni din retin i ajung la encefal prin intermediul nervilor optici. Procesul de transformare a imaginii n stimul nervos are dou faze: o faz primar, caracterizat printr-o reacie fotochimic, care comport absorbia unei cantiti de energie luminoas de ctre pigmentul vizual coninut n prelungirile celulelor fotosensibile, avnd drept consecin schimbarea conformaiei moleculei respective. Faza urmtoare const n variaia concentraiei transmitorilor intracitoplasmatici n segmentul extern al celulelor fotosensibile. Sensibilitatea conurilor i bastonaelor difer: bastonaele sunt active la lumina crepuscular, vedere scotopic i conin un unic pigment, rodopsina, care absoarbe lumina cu diferite lungimi de und dar cel mai eficient n segmentul albastru-verde.n retina uman sunt trei tipuri de conuri care conin diveri pigmeni vizuali i absorb lumina roie, albastr sau verde. Conurile sunt active la lumina diurn, vedere fotopic. Pigmenii optici sunt o combinaie de vitamina A (retinol) cu proteine din clasa opsinelor.

Tentativele de a identifica diferitele tipuri morfologice de conuri s-au soldat cu rezultate pariale. Pigmentul conurilor absoarbe fotoni n trei benzi ale spectrului luminos: 419 nm - albastru, 531 nm - verde, 558 nm - rou.Conurile albastre reprezint 10% din numrul total de conuri i sunt absente n regiunea central a foveei. Discriminarea ntre conurile roii i cele verzi nu a fost nc posibil, ele se afl ntr-un raport de 2:1

Mediile transparente 1. Corneea2. Cristalinul- lentil biconvex, transparent, 9-10 cm, dispus n plan frontal napoia irisului i aplicat pe faa anterioar a corpului vitros. Prezint dou fee i o margine (ecuatorul). Faa anterioar are raza de curbur mai mic dect cea posterioar. n acomodare plasticitatea sa i permite s-i mreasc raza de curbur. - la exterior cristalinul este acoperit de o capsul = cristaloida, membran elastic cu structur lamelar, mai groas la nivelul ecuatorului i pe faa anterioar.Cristaloida este susinut de zonula Zinn, un sistem de fibre fine i rigide, ce se ntind de la ecuatorul cristalinului la corpul ciliar; la nivelul cristaloidei, fibrele zonulei Zinn se continu cu fibrele acesteia. Prin intermediul zonulei Zinn, muchii ciliari acioneaz asupra cristalinului, n actul acomodaiei. - subjacent cristaloidei gsete epiteliul unistratificat, format din celule cubice solidarizate prin desmozomi. Spre ecuator celulele epiteliale devin cilindrice i se transform n fibre.

Creterea cantitii de sruri de calciu din matricea intercelular duce la opacifierea cristalinului i se produce cataracta, care duce la pierderea vederii.

3. Umoarea apoaslichid transparent, compoziie uor diferit de a plasmei, apropiat lichidului cefalo-rahidian. - secretat n permanen de ctre celulele epiteliului ciliar n camera posterioar, unde scald cristalinul i faa anterioar a corpului vitros. Strbate unghiul dintre cristalin i faa posterioar a irisului i trece n camera anterioar prin orificiul pupilar. rolul - nutriie pentru cornee, cristalin i corpul vitros care sunt avasculare.

n permanen reabsorbit prin canalul Schlemm, situat n unghiul irido-cornean. Acesta are rol n reglarea presiunii oculare; creterea cantitii de umoare apoas prin nchiderea canalului Schlemm glaucomul4.Corpul vitros- substan transparent, gelatinoas, i omogen, care umple spaiul dintre cristalin i retin. conine 99% ap i molecule spiralate de acid hialuronic. La periferie, celulele - hialocite, formeaz un strat continuu. n aceast regiune periferic sunt i fibre care se implanteaz n limitanta intern a retinei.

3.Anexele globului ocular

1.Muchii oculomotorigrup de ase muchi striai ce asigur motilitatea globului ocular. Anterior se inser pe globul ocular iar posterior sunt solidarizai prin formaiuni fibroase ce formeaz capsula Tenon. Histologic sunt alctuii din fibre musculare striate de dimensiuni mai mici dect cele ale muchiului striat scheletal.

2.Pleoapele- dou repliuri cutanate situate deasupra corneei, acoper i protejeaz globul ocular. - Faa anterioar este acoperit de un epiderm subire, ce poate prezenta cteva fire de pr.Faa posterioar este concav i se muleaz pe globul ocular. De la nivelul marginii libere a pleoapelor, acoperite de peri incurbai, genele, faa posterioar este cptuit de epiteliul conjunctival. esutul conjunctiv ce formeaz corpul pleoapelor conine mici glande sebacee, glandele Zeiss, i mici glande sudoripare, glandele Moll. - Sunt susinute de un schelet conjunctiv special, denumit tars, format din fibre colagene groase i cteva fibre elastice, care leag tegumentul de fibrele striate ce alctuiesc muchiul orbicular al pleoapelor. Tarsul include glandele Meibomius, glande sebacee mari, al cror produs de secreie lubrifiaz marginea pleoapelor i mpiedic scurgerea lacrimilor. 3.Conjunctiva - membran mucoas care nvelete faa intern a pleoapelor- conj. palpebral i se rsfrnge n parte pe globul ocular conj bulbar. Epiteliul - stratificat pavimentos cu rare celule caliciforme. Chorionul - lam subire de esut conjunctiv, infiltrat cu limfocite.

4.Glanda lacrimalgland tubulo-acinoas seroas, situat n unghiul supero-extern al globului ocular.

lobulii glandulari sunt formai din strom conjunctiv bogat ce susine parenchimul, format din acinii glandulari, i canale excretorii. Canalele excretorii intralobulare, fuzioneaz i formeaz canale extralobulare, i apoi canalele principale.

Secreia lacrimal este permanent, format dintr-un un lichid bogat n sruri minerale, albumine, mucus, i celule epiteliale. Are proprieti bacteriolitice prin lizozim. Lacrimile umecteaz i cur n permanen corneea prin micarea reflex a pleoapelor. Aceast micare mpinge filmul lacrimal spre colul intern al ochiului, unde stagneaz o perioad i apoi este evacuat prin canaliculele lacrimale. Orificiul acestora, denumit punct lacrimal, este vizibil la vrful tuberculului lacrimal, situat pe marginea pleoapelor, n unghiul lor intern. Prin canalicule, lacrimile ajung n sacul lacrimal i apoi prin canalul nazal n fosele nazale.

*