245

6.11. KINETOPROFILAXIE

Obiective: s cunoasc posibilitatea utilizrii mijloacelor specifice kinetoterapiei pentru asigurarea

sntii tuturor categoriilor de indivizi s fie capabil s selecteze cele mai uzitate ci, metode i mijloace pentru asistena kinetic

a copilului mic, a femeii n situaii biologice determinate de maternitate sau a persoanelor de vrsta a III-a

s fie n stare s realizeze programe kinetice complete pentru orice categorie de oameni

Coninut 6.11.1.Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate 6.11.2.Prescrierea unui program de activitate fizic pentru meninerea i mbuntirea

condiiei fizice pentru sntate 6.11.3. Recomandrile actuale privind activitatea fizic n profilaxia primar i secundar

n funcie de grupe de vrst i de patologii 6.11.4. Kinetoprofilaxia viitoarei mame 6.11.5.Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani 6.11.6.Prevenirea osteoporozei

Cuvinte cheie: kinetoprofilaxie, condiia fizic raportat la sntate, natere, luzie, nou-nscut, osteoporoz, gerontologie

Inactivitatea fizic este o problem major a sntii publice, i exist dovezi tiinifice irefutabile care demonstreaz c lipsa activitii fizice regulate este un factor de risc major n numeroase afeciuni cronice. Kinetoterapia, cu toate aspectele ei de prevenie, terapie i recuperare, realizeaz prin esena ei, o abordare holisic a individului, fie el sntos, fie predispus la anumite mbolnviri, fie bolnav cronic, sau acut, pentru a-i maximiza capacitatea funcional i pentru a-i spori calitatea vieii. Un act kinetoterapeutic, ca i orice act medical, este infinit superior atunci cnd el este fcut n scopul prevenirii unui ru (decondiionri, boli, incapacitate, handicap) i nu reparrii unuia gata instalat. Pentru a realiza o profilaxie eficient de toate gradele, kinetoterapeutul trebuie s cunosc mai nti bazele fiziologice ale efectelor activitii fizice practicate regulat asupra organismului uman sntos. Apoi, ei trebuie s dein toate cunotinele teoretice i practice privind principiile generale, obiectivele, mijloacele i metodele utilizate n prescrierea i consilierea programelor de exerciii fizice n scopul meninerii i ameliorrii condiiei fizice raportat la sntate. Ulterior, kinetoterapeuii vor avea capacitatea i cunotinele necesare pentru a realiza adptarea i individualizarea acestor principii diverselor categorii de persoane aflate n situaii fiziologice sau patologice speciale. Astfel, kinetoterapeutul va trebui s cunosc modalitile practice de evaluare a condiiei fizice la indivizii sntoi de toate vrstele, i particularitile acestora pe grupurile de indivizi mai sus menionate. Vor deprinde apoi cunotine minime de consiliere i ajutorare psihologic a indivizilor care doresc s nceap un program de activitate fizic regulat pentru creterea condiiei fizice raportate la sntate. Vor cunote ndeaproape toate prinicpiile i modalitile de prescriere a unui astfel de program, cu adaptrile i individualizrile specifice fiecrei categorii speciale de vrst sau de patologie. Nu n ulitmul rnd trebuie s cunosc i s i bazeze activitatea pe datele ultimelor cercetri n domeniu, i s aib capacitatea de a le integra critic n activitatea lor. Kinetoprofilaxia, dup Sbenghe, este aplicarea exerciiilor aerobice pe principiile tiinei antrenamentului medical i se aplic:

- Omului sntos pentru a-l feri de boli sau de apariia sindromului de decondiionare fizic (profilaxie de gradul I);

246

- Omului vrstnic la care decondiionarea a aprut pentru a-l feri de agravarea i organicizarea ei (profilaxie de gradele I i II);

- Omului bolnav (cu boli cronice) pentru a-l feri de apariia unor agravri sau complicaii ale acestor boli (profilaxie de gradul II). Pentru c aceast noiune interfereaz cu noiunea de kinetoterapie de recuperare, Organizaia Mondial a Sntii o numete profilaxie de gradul III. (Sbenghe 2002).

Sntatea optimal este asociat capacitii de a face fa solicitrilor, ea semnificnd prezena strii de bine (le Bin-tre sau Well-being), cu condiia ca individul s aib un stil de via sntos. Obiceiurile sntoase de via ale omului modern presupun autocontrolul permanent al curbei ponderale, a tensiunii arteriale, a dietei, a stresului, a consumului de alcool, de igri, de droguri i practicarea sistematic a activitilor fizice. Exist dovezi tiinifice incontestabile, bazate pe studii observaionale i experimentale care atest c activitatea fizic regulat contribuie la profilaxia primar i secundar a numeroase maladii cronice (bolile cardio-vasculare, diabetul, cancerul, hipertensiunea, obezitatea, depresia i osteoporoza) i este asociat cu un risc sczut de moarte prematur. Exist o relaie de dependen liniar ntre volumul activitii fizice i starea de sntate, astefel nct persoanele cele mai active din punct de vedere fizic au cel mai sczut risc de a se mbolnvi. De altfel, cele mai mai mari progrese n ceea ce privete starea de sntate sunt observate atunci cnd persoanele care sunt cel mai puin active fizic, devin active fizic. Programele de promovare a sntii i de profilaxie primar ar trebui adresate persoanelor de toate vrstele, din moment ce riscul de mbolnvire cronic ncepe din copilrie i crete cu vrsta.

De la lucrrile lui Morris, din anii 1950, i de la cercetrile lui Paffenbarger i col. din 1970, au aprut numeroase studii prospective longitudinale pe termen lung care au evaluat riscul relativ de moarte prematur de cauze specifice determinate de diverse afeciuni cronice (de ex. bolile cardio-vasculare) asociate cu inactivitatea fizic (Paffenbarger et al. 1984; Warburton et al. 2001). Astfel ei demonstreaz c persoanele cu o condiie fizic bun au totodat o inciden mai mic de accidente vasculare cerebrale, afeciuni respiratorii, cancer, i mortalitate de cauze diverse, dect cei care nu se antreneaz fizic. Femeile i brbaii care au raportat un nivel mai ridicat de activitate fizic i al condiiei fizice, au fost gsii ca avnd un risc relativ mai sczut (cu 20-35%) de moarte prematur. De atunci sunt tot mai multe studii care arat c activitatea fizic poate reduce semnificativ riscul n anumite forme de cancer, osteoporoz, riscul de cderi i fracturi, i probleme mentale (Warburton et al. 2001). Un raport mai recent arat c participarea la exerciii fizice ncetinete mbtrnirea (lifespan), lucru nedemonstrat pn acum. Prevenia secundar i teriar a fost demostrat de mai multe cercetri. Astfel, n ultimi cinci ani, din ce n ce mai multe studii susin rolul activitii fizice n profilaxia secundar i teriar, n managementul bolilor cronice. Cele mai notabile, sunt trei studii care arat clar rolul activitii fizice de intensitate moderat n prevenirea agravrii intoleranei la glucoz la diabetul de tip 2. ntr-unul din aceste studii, intervenia asupra stilului de via a fost aproape de 2 ori mai eficient dect medicamentul metformin n reducerea incidenei diabetului de tip2. Alte studii au demonstrat eficacitatea activitii fizice n managementul bolilor coronariene, diabetului, depresiei, i cancerului de sn i de colon.

Condiia fizic se refer la o stare fiziologic de bine care permite individului s fac fa cerinelor vieii zilnice (condiia fizic raportat la sntate health-related fitness) sau s asigure baza pentru performane sportive, (condiia fizic raportat la performan performance-related fitness), sau ambele. Condiia fizic raportat la sntate cuprinde componentele condiiei fizice legate de starea de sntate, incluznd condiia cardio-vascular, condiia aparatului neuromioartrokinetic, compoziia corporal i metabolismul.

Dezantrenarea apare atunci cnd exist un repaus prelungit la pat, i efectul ei se vede mai frecvent la pacienii care au o afeciune asociat. Aceleai efecte apar, dei ntr-un grad mai mic, la indivizii care, dei nu sufer de nici o afeciune au realizat un repaus prelungit la pat, sau la indivizii care sunt sedentari datorit stilului de via i/sau vrstei naintate. Indivizii care prezint decondiionare, pot prezenta limitri majore ale rezervelor pulmonare i cardio-vasculare care afecteaz sever multe din activitile i gesturile vieii curente (ADL). Literatura de specialitate descrie sindromul hipokinetic (hypokinetic diseases) mai

247

ales raportat la tnara generaie, cu efecte negative asupra sntii copilului. Este descris i efectul de transmitere din copilrie la vrsta adult a efectelor sindromului hipokinetic. Astfel, o sntate mai bun la vrsta adult este rezultatul activitii fizice din copilrie. Efectele sedentaritii se rsfrng asupra tuturor categoriilor de populaie, indiferent de vrst i de starea fiziologic n care se afl.

tiina antrenamentului medical (SAM) (Huber, 1993), reprezint bazele teoretice pentru o indicaie corect n probleme ale performanei fizice la sntoi i persoane cu boli cronice (Sbenghe 2002). Obiectivul SAM este n primul rnd obinerea unei stri de sntate, adic o bun anduran i for general a organismului, obinut prin realizarea unor modificri dirijate cu ajutorul antrenamentului aerob asupra strii morfologice i funcionale ale tuturor aparatelor i sistemelor organismului. Alturi de acest obiectiv sunt: obinerea unei rezistene i fore musculare, mobilitii-flexibilitii, coordonri i velociti optime a aparatului neuromioartrokinetic.

6.11.1.Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate Primul pas n stabilirea unui program de exerciii este o evaluare medical complet mai ales

persoanelor de orice vrst care prezint simptome ale bolii coronarien, sau, dac individul este asimptomatic (nu prezint simptomele bolii coronariene) dar are mai mult de 35 de ani.

Examinarea medical trebuie s cuprind: - O anamnez care s cuprind antecedentele heredo-colaterale i obinuinele de via legate de

sntate: fumatul, regimul alimentar, exerciiul fizic, etc. O atenie special se va acorda oricrei probleme legate de durere n zona pectoral, aritmii cardiace, sau afeciuni cardiovasculare.

- O examinare clinic care s pun accentul pe depistarea tulburrilor cardio-pulmonare i orice alte probleme care ar putea determina contraindicarea efortul fizic, inclusiv o examinare articular i muscular.

- Electrocardiogram (EKG). - Determinarea tensiunii arteriale sistolice i diastolice de repaus. - Analiza sngelui cuprinznd i nivelul glicemiei, colesterolului i trigliceridelor (recomandat dar

nu esenial). - Testarea capacitii aerobe cu monitorizarea EKG-ului (2000). A. Obiectivele evalurii condiiei fizice la adultul sntos neantrenat sunt: (1) S stabileasc un

dignostic al unor boli existente sau latente; (2) S evalueze: capacitatea funcional cardio-vascular, compoziia corporal, greutatea corporal, cantitatea i repartiia esutului adipos, elasticitatea muscular i funcionalitatea articular, fora i rezistena muscular; (3) S stabileasc capacitatea funcional metabolic n kilogram-metru per minut (kgm/min) sau n MET; (4) S evalueze rspunsul organismului la antrenamentul de condiie fizic. S serveasc drept baz pentru prescrierea programului de antrenament al condiiei fizice; (5) S ajute la selectarea sau evaluarea celor mai indicate metode i mijloace ale programului de kinetoprofilaxie/terapie; (6) S creasc motivaia individual pentru a adera la un program de antrenament al CF pentru sntate.

B. Metode de evaluare a condiiei fizice raportat la sntate Exist numerose modaliti de evaluare a condiiei fizice generale raportat la sntate a unei

persoane. Condiia fizic poate fi evaluat prin protocoale bine stabilite elaborate de anumite agenii, cum ar fi Colegiul American de Medicin Sportiv i Societatea Canadian pentru fiziologia exerciiilor fizice. Aceste evaluri sunt concepute pentru a evalua componentele individuale ale condiiei fizice raportate la sntate, incluznd compoziia corporal, condiia cardio-vacular i pe cea musculo-scheletal (fora muscular, rezistena muscular, puterea i supleea).

a) Condiia fizic anaerob are ca msur standard, capacitatea anaerob maxim. In general, nu se obinuiete msurarea acesteia, datorit dificultilor practice ale aplicrii probelor respective, n special pacienilor n vrst. Cu toate acestea, cercetrile recente arat c, capacitatea anaerob joac un rol important n realizarea multora din activitile vieii zilnice (Warburton et al. 2001).

b) Condiia aerob este n mod obinuit exprimat prin capacitatea aerob maxim a unei persoane (VO2max), cantitatea maxim de oxigen care poate fi transportat la, i folosit de ctre muchi. Evaluarea

248

direct a acesteia necesit aparatur performant i personal calificat, i poate fi uneori riscant pentru pacient. Evaluarea indirect a VO2max este mai puin acurat, dar fr riscuri. Ea se poate realiza prin mai multe tipuri de protocoale, cum ar fi: Rockport, testul de o mil, testul canadian al condiiei aerobe modificat, YMCA protocolul pe bicicleta ergometric. Modalitile de realizare a efortului sunt multiple: pedalaj, alergare, urcarea scrilor, vslit. De obicei estimarea VO2max pe timpul exerciiilor submaximale se realizeaz pe baza frecvenei cardiace (FC). Cu ct FC este mai mic, pentru o anumit intensitate a efortului, cu att condiia aerob este considerat a fi mai bun.

c) Condiia musculo-scheletal poate fi testat relativ uor, fr a necesita condiii de laborator. Testele cele mai obinuite includ dinamometria muchilor flexori palmari (fora muscular), ridicarea trunchiului din culcat (rezistena muscular), flotri (fora i rezistena muscular), ndoirea trunchiului din aezat (mobilitate). Aceste teste pot fi realizate fr riscuri i prezint o reproductibilitate bun la persoanele de toate vrstele. Aceste teste simple se consider a fi cele mai adecvate pentru msuarea nivelului curent al condiiei fizice a unei persoane.

De exemplu, Sociatatea Canadian de Fiziologia Exerciiilor Fizice recomand testul simplu Rockport One Mile Walk i testul canadian modificat (al scriei) pentru condiia aerob; ele necesit foarte puin echipament sau chiar de loc (un teren plat de 400 m, un cronometru i abilitatea de a monitoriza FC prin palapare, sau o scri cu nlimea standard de 20,3 cm). Pentru celelate teste este necesar foarte puin echipament (o saltea, i o band metric rulet standard).

C. Aspecte particulare ale diverselor categorii de pacieni a) Copii Este dificil atingerea nivelului real al VO2max n condiii de laborator. Testul cel mai

utilizat i eficient este cel conceput de Leger - cursa navet de 20 m, care, pe baza unor parametrii valizi i de ncredere, estimeaz acest parametru. De asemenea este mai bine s se utilizeze la copii alergarea n locul pedalajului, datorit unei mai slabe dezvoltri a forei musculare la aceast vrst.9.

b) La pesoanele de vrsta a treia Colgiul American de Medicin Sportiv recomand acordarea unei atenii speciale n momentul testrii condiiei fizice la btrni. Ei prezint un risc crescut de a avea aritmii n timpul exerciiului fizic, i, de obicei ei folosesc medicaie, care poate afecta rspunsul fizilologic la efort. Este indicat folosirea echipamentelor care asigur o siguran ct mai mare, cum ar fi: covoarele rulante cu bar de susinere pentru mini, biciclete ergometrice. Datorit variabilitii FC maximale la btrni, este preferabil determinarea direct a FC n prescrierea programuului de exerciii.

c) La obezi Trebuie inut cont de efectul obezitii n capacitatea lor de a realiza anumite exerciii, teste, precum i de rspunsul fizilogic specific la acestea. Trebuie s se folosesc echipament care s descarce individul obez de propria greutate, de ex., biciclet ergometric. De asemenea, obezii nu tolereaz alergarea, de accea se prefer folosirea protocoalelor de mers. Ei sunt susceptibili la accidentele aparatului locomotor, iar rspunsul lor cardiac la efort poate diferi de cel al persoanelor nonobeze 11 (obezii au FC max mai joas).

d) Persoanele cu boli cronice: pacienii cu boli cardio-vasculare trebuie monitorizai ndeaproape pe parcursul testelor fiziologice.

Testatorul trebuie s aib o imagine clar a efectelor strii clinice a pacientului, precum i a medicaiei sale asupra rspunsului fiziologic la efortul cerut de testul aplicat.

D. Consilierea Un instrument preliminar de auto-evaluare al pacientului este un chestionar asupra activitii fizice

curente pe care o are individul. Aplicarea chestionarul ajut kinetoterapeutul s neleag mai bine obiceiurile de via i preferinele pacientului. Aceasta face parte din activitatea de consiliere. Consilierea este o parte integrant a evalurii condiiei fizice i ea vizeaz aspectul psihologic al interveniei. Ea const n: stabilirea unei relaii de ntrajutorare ntre participant i evaluator; culegerea de informaii asupra obiceiurilor de via i motivaia participantului privind testarea condiiei sale fizice, precum i asupra activitii preferate; elaborarea programului de antrenament; participarea la procesul de rezolvare a problemelor n scopul sprijinirii participantului n a face fa schimbrii n modul su de via.

249

6.11.2. Prescrierea unui program de activitate fizic pentru meninerea i mbuntirea condiiei fizice pentru sntate

Obiectivul principal al unui astfel de program este, ameliorarea condiiei cardio-respiratorii i ameliorarea compoziiei corporale.

Obiectivele secundare ale antrenamentului pentru mbuntirea condiiei fizice pentru sntate sunt: (1) Meninerea / ameliorarea forei i rezistenei musculare; (2) Meninerea / ameliorarea elasticitii structurilor periarticulare i a mobilitii articulare; (3) Meninerea / ameliorarea posturii i aliniamentului corpului; (4) Meninerea / ameliorarea coordonrii, echilibrului i ndemnrii; (5) Relaxarea musculaturii hipertone.

Parametrii programului de activitate fizic Indicaiile cu privire la mbuntirea condiiei fizice i a prescrierii unui program de activitate

fizic au evoluat n permanen, pe msura apariiei a noi studii i cercetri cu privire la intensitatea efortului ce trebuie prestat pentru a determina apariia efectelor benefice pentru sntate.

Pentru a determina cantitatea i calitatea unui program de activitate fizic pentru promovarea sntii trebuie luai n considerare patru factori (parametrii ai antrenamentului): durata efortului fizic; frecvena edinelor de activitate fizic; intensitatea efortului; tipul de activitate sportiv.

a) Durata antrenamentului - se refer la condiia de a cheltui un numr minim de calorii / sptmn. Spre deosebire de sportul de performan, n sportul pentru sntate acest parametru - durata efortului nu se msoar n minute ci n calorii consumate. O cretere a consumul energetic prin practicarea activitii fizice de 1000 kcal (4200kj) pe sptmn sau o cretere a condiiei fizice de 1 MET (echivalentul metabolic) a fost asociat cu o scdere a mortalitii de aproximativ 20%. Numrul minim de calorii consumate (volumul activitii fizice) trebuie s fie 1.000 kcal, repartizate n cel puin 3 zile/sptmn. La nivele mai mari de consum energetic, beneficiile asupra organismului sporesc. Acest consum echivaleaz cu o or de mers moderat timp de 5 zile pe sptmn. Durata depinde de intensitatea activitii, astfel nct activitatea cu intensitate sczut s fie realizat pe o perioad mai lung de timp. Datorit riscurilor mari pentru sntate asociate eforturilor de intensitate mare i datorit faptului c antrenamentul la efort se realizeaz mult mai repede n antrenamentul de lung durat, pentru adultul neantrenat sunt recomandate eforturile de intensitate slab ctre moderat i de durat lung. Este mai important intensitatea efortului, ea fiind primul factor care poate fi ajustat pentru a realiza progresul, pe cnd durata antrenamentului are un impact secundar n prescrierea activitii fizice.

b) Frecvena antrenamentelor Din recomandrile privind cheltuiala energetic i durata efortului fizic pentru sntate reiese c cheltuiala energetic zilnic recomandat ar fi 150 - 400 kcal pe zi. Este important de reinut c o cretere cu 1000 kcal pe sptmn a activitii fizice, sau o cretere de 1 MET a condiiei fizice, poate s confere un beneficiu al mortalitii de 20%. Protecia fa de bolile cardiace ct i meninerea condiiei fizice atinse astfel, se realizeaz n continuare cu 3-5 edine/sptmn, zile neconsecutive pentru a permite organismului revenirea dup edina de efort fizic. Se ine cont n aceast succesiune de platoul din zilele a asea i a aptea n care riscul accidentrilor crete. O frecven prea mic a efortului sptmnal coroborat cu intensitatea mare a efortului fizic n edine unice pe sptmn, predispune la apariia durerilor la nivelul aparatului locomotor datorate suprasolicitrii sau chiar la apariia unor accidentri.

c) Intensitatea antrenamentului - este parametrul cel mai important al activitii fizice care are efecte semnificative pentru meninerea i ntrirea sntii, pentru prevenirea i amnarea proceselor inerente mbtrnirii. Exist mai multe modaliti de exprimare a intensitii dozei activitii fizice: kilocalorii (kilojouli) per minut, MET, consum de oxigen (VO2 mm O2 per kilogram pe minut).

Metode de determinare a intensitii efortului fizic: Determinarea intensitii efortului pe baza caloriilor consumate. Doar un efort ce duce la

consumarea a peste 7,5 calorii/minut reduce semnificativ riscul ateroscrelozei i a altor afeciuni asociate. Consumul de calorii depinde de mai muli factori: greutate, temperatur ambiant, echipament.

250

Determinarea intensitii efortului prin stabilirea valorii frecvenei cardiace int, (sau FC optim) de antrenament. Aceasta este FC ce trebuie atins n timpul efortului pentru a se obine un rspuns adaptativ din partea organismului. FC trebuie s fie ntre 70-85% din FCmax (FCmax = 220 vrsta). Dup formula Karvonen, sau metoda maximului frecvenei cardiace de rezerv: FC trebuie s fie ntre 60 - 90% din FCRez (frecvena cardiac de rezerv), n care FCRez = FC max - FCR (FC de repaus), iar FC = FCRez x 75% + FCR.

Determinarea intensitii antrenamentului pe baza consumului maxim de oxigen (VO2max) este cea mai bun metod de msurare a intensitii efortului. Intensitatea efortului unei edine de antrenament trebuie s fie cuprins ntre 50% i 85% din VO2max.

Determinarea intensitii efortului prin capacitatea metabolic funcional individual msurat n MET. Intensitatea efortului trebuie s fie cuprins ntre 70 - 90% din capacitatea funcional maxim.

d) Tipul activitii fizice Activitatea fizic realizat trebuie s aib urmtoarele caracteristici: s implice ct mai multe grupe

musculare i ct mai mari, n special musculatura membrelor inferioare, s poat fi meninut continuu pe timpul edinei, s fie ritmic, repetitiv i dinamic, s fie submaximal, adic aerobic, activitile fizice care ndeplinesc aceste caracteristici sunt: alergare-jogging, mers, not, patinaj pe ghea i pe rotile, mersul pe biciclet inclusiv cea ergometric, schi fond, vslit sau simulare, dans, aerobic-dans, balet, disco-dans, stepping.

6.11.3. Recomandrile actuale ale sntii publice prinind activitatea fizic n profilaxia primar i secundar n funcie de grupe de vrst i de patologii

Obiectivele majore ale antrenamentului la efort

Planul de activitate fizic

COPII (1 - 14 ANI) - creterea normal i dezvoltarea armonioas - dezvoltarea psihic normal - dezvoltarea interesului i a priceperilor pentru formarea unui stil de via activ ca adult - reducerea factorilor de risc n bolile cardio-vasculare

T. Bazat pe mase mari musculare, exerciii dinamice, cteva exerciii rezistive grele i exerciii de asuplizare I. Moderat spre viguroas D. n total mai mult dect 30 min./zi ntr-o edin sau n mai multe edine F. n fiecare zi S. mbuntirea activitii pentru i la coal

ADULTUL TNR (15 - 24 ANI) - cretere i dezvoltare fizic optimal - dezvoltare psihic normal - reducerea factorilor de risc n bolile cardio-vasculare - dezvoltarea interesului i priceperilor pentru un stil de via activ ca adult

T. Exerciii dinamice efectuate cu grupe mari musculare, exerciii de for i mobilitate I. Moderat spre viguroas (mai mare dect 50% din VO2 max.) D. n total mai mul de 30 min/edin (mai mult de 4 Kcal/Kg corp) F. Cel puin o dat la 2 zile S. mbuntirea activitii la i pentru coal

ADULTUL (25 65 ANI) - prevenirea i tratamentul bolilor cardio-vasculare - prevenirea i tratamentului diabetului de tip II

T. Accentul pe exerciii dinamice cu grupe mari musculare, cteva exerciii rezistive grele i exerciii de mobilitate I. Moderat (mai mare dect 50% din VO2 max.) D. n total mai mult de 30 min/edin (mai mult de 4

251

- meninerea unei compoziii corporale optimale - mbuntirea strii psihice - pstrarea integritii musculo-scheletale

Kcal/Kg corp) F. Cel puin o dat la 2 zile S. Activiti fizice uoare (mersul) n fiecare zi

ADULTUL BTRN (PESTE 65 ANI) - meninerea capacitii funcionale generale - pstrarea integritii musculo-scheletale - mbuntirea strii psihice - prevenirea i tratamentul bolilor cardio vasculare i a diabetului de grad II

T. Accentul pe micri dinamice i cteva exerciii rezistive (fr ncrcare sau uurate cu progresie lent) I. Moderat D. n funcie de capacitatea individual mai mult de 60 min./zi n mai multe edine F. n fiecare zi S. Activiti fizice uoare (mersul) n fiecare zi

a) Recomandrile pentru adultul sntos neantrenat sunt: realizarea a 30 de minute de activittae fizic moderat pe zi, ceea ce aduce bebeficii substaniale asupra unei largi palete de parametrii fiziologici, indicatori ai sntii pentru sedentarii aduli. Aceast doz de activitate fizic poate insificient pentru a preveni ctigarea n greutate peste limita care duneaz sntii pentru unii, poate pentru muli, dar probabil nu pentru toate persoanele. Pentru cei ce fac exerciii timp de 30 min/zi i consum un numr adecvat de calorii, dar totui au probleme n a-i controla greutatea, le sunt recomandate exerciii fizice adiionale sau resctricii calorice adiionale, pentru a atinge echilbrul energetic i pentru a reduce posibilitatea de a gtiga n continuare n greutate. Pentru persoanele care fac activiti fizice timp de 30 min/zi i au o greutate stabil, recomandarea este de a ncerca s creasc timpul de practicare a exerciiilor fizice la 60 de min/zi, ceea ce le va aduce beneficii suplimentare pentru sntate. n plus fa de activitile aerobe, este de dorit, ca indivizii s se angajeze n activiti care le cresc fora, puterea muscular, elasticitatea muscular i mobilitateaarticular, rezistena oaselor, etc. Acestea ar fi: antrenament de cretere a forei cu greuti, antrenament de cretere a flexibilitii i mobilitii, de cel puin dou ori pe zi. Aceste exerciii suplimentare vor promova meninerea masei slabe,mbuntirea forei i rezictenei musculare, i prezervarea funcional a organismului. Toate acestea permit participarea ct mai ndelungatpe parcursul vieii la exerciiile fizice regulate i mbuntesc calitatea vieii (Blair et al. 1992).

b) Pentru persoanele de vrsta a treia, sunt din ce n ce mai multe studii care demonstreaz beneficiile pentru sntate prin aplicarea unor programe de cretere a forei musculare prin exerciii rezistive, precum i alte forme de activtate fizic, mai puin viguroas (incluznd Qigong i Tai Chi) n meninerea capacitii funcionale i prevenirea contra czturilor i fracturilor. Dei recomandrile pentru persoanele adulte se aplic n general i btrnilor, sunt totui cteva recomandri speciale care trebuie fcute. Meninerea unui stil de via independent este de prim importan la persoanele de vrsta a treia. De fapt, muli btrni, pot fi sau sunt la nivelul limit al unei viei independente. Persoale n vrst prezint adesea o scdere marcat a capacitii aerobe i a celei musculo-articulare i scheletale, ultima fiind n mod special important n determinarea statusului funcional. Prin pierderea celei din urm, persoana poate pierde stilul de via independent. Se consider astzi, ca prag al batrneii, vrsta de 60 - 65 de ani. Cele mai frecvente boli care apar la btrni sunt: cardiopatii aterosclerotice ischemice, hipertensiunea arterial, tulburrile de ritm si conducere, arterita cu celule gigante, anemia pernicioasa, leucemia limfatic cronic, diverticuloza digestiv, hernia hiatal, ischemiile digestive, diabetul zaharat, mixedemul, tireotoxicoza, ateroscleroza cerebral, boala Parkinson, demenele, depresiile, strile confuzionale, glaucomul, cataracta, osteoporoza, poliartrozele, guta, fractura capului femural, cancerul cutanat, pruritul etc. Este recomandat activitatea fizic ce duce la creterea forei i a flexibilitii, de cel puin 2 ori pe sptmn. De asemenea sunt recomandate: mersul n grup, sau 30 minute de activitate fizic moderat n aproape fiecare zi (1998). Alte recomandri includ: alergarea (joggingul); covorul rulant (mers, alergare); mersul pe biciclet sau ergociclu; notul; echipamentul mecanic de for; exerciiile de tip calisthenics;

252

greuti libere, arcuri, elastice etc.; exerciii pariale (urcat-cobort scri, genuflexiuni, flotri, treciuni la bar etc.); exerciii de respiraie i pentru muchii respiratori; relaxare muscular progresiv Jacobson; auto-trainingul Schultz; terapie comportamental; terapie recreaional.

Obiectivele specifice sunt: pregtirea pentru mbtrnire" a organismului uman; 2. meninerea independenei funcionale a vrstnicului; 3. mbuntirea calitii vieii persoanelor vrstnice; 4. asigurarea unei capaciti oxidative crescute n segmentul muscular face ca necesitile de flux sangvin s fie mai reduse, realizndu-se o cruare eficient a activitii cardiace; 5. Tonifierea musculaturii respiratorii; 6. Armonizarea micrilor toraco-abdominale; 7. Ameliorarea mobilitii costovertebrale; 8. Refacerea poziiei de repaus toracal; 9. Refacerea modificrilor de static ale coloanei dorsale; 10. Echilibrarea psihic prin mijloace specifice; 11. Tonifierea grupelor musculare mari fr ncrcare

c) Pentru obezi - recomandrile sunt: cel puin 30 minute de activitate fizic de intensitate moderat de preferin n fiecare zi a sptmnii cu cheltuirea energetic a 250-300 kcal pe edint (Anderson et al. 1998). Recomandarea este ca ei s cheltuie aproximativ 250300 kcal (10501260 kJ) pe edin. Activitatea fizic moderat susinut timp de 45 -60 de minute zilnic este necesar pentru controlarea greutii i pentru reducerea ei.

d) Persoanelor cu boli cronice trebuie s li se recomande programe specifice de ctre personal calificat, kinetoterapeui, individualizat la starea fiecruia, pentru a se putea obine dozarea optim a intensitii.

Pricipiile generale de aplicare a programelor de activitate fizic pentru sntate la adultul sntos se pot aplica i bolnavilor cardio-vasculari. Ei trebuie s lucreze la intensitatea frecvenei cardiace de rezerv, i s realizeze 20-60 de minute de activitate fizic zilnic. Consumarea a 1600 kcal pe sptmn s-a dovedit a avea putea stopa evoluia bolii coronariene, iar o cheltuial energetic de 2200 kcal pe sptmn a fost asociat cu efecte reversibile asupra afeciunii cardiace. Pentru pacienii cardiaci care prezint o stare avansat de decondiionare i nu pot tolera edine mai lungi de activitate fizic, se indic edine mai multe edine pe zi, cu durat mai scurt. Durata fiecrei edine poate fi crescut progresiv, n funcie de individ, pn se poate atinge niveleul recomandat de intensitate a activitii fizice. Nivelul minim de antrenare fizic este la 45% din FCR pentru pacienii cu afeciuni cardiace coronariene, n comparaie cu 30% din FCR, ct este recomandat pentru adulii sntoi neantrenai.

6.11.4. Kinetoprofilaxia femeii Pregtirea pentru o natere fr dureri

Pregtirea kinetic i psihosomatic a viitoarelor mame le nva pe acestea s-i ajute copilul la natere n mod activ. Pe lng pregtirea psihosomatic, exerciiile fizice sunt complementul indispensabil pentru a fi ntr-o stare fizic bun n timpul graviditii, pentru a aborda naterea n cunotin de cauz. n cele ce urmeaz vom aminti o serie de recomandri elaborate de Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor: Camera n care se execut programul kinetic este bine aerisit; Costumul de gimnastic este adecvat vrstei sarcinii, pentru perioada ultimelor luni el prezentnd susintoare abdominale; Se evit supranclzirea organismului (peste 38C); Se evit exerciiile ce pot duce la pierderea echilibrului sau la alte traumatisme. Programul kinetic este efectuat de cel puin trei ori pe sptmn, innd cont de particularitile de sarcin sau cele de lehuzie. Exerciiile fizice sunt efectuate cu o or nainte de mas sau la dou ore dup mas; Efortul fizic este moderat, fr solicitarea rezistenei, forei i vitezei de lucru excesive; Exerciile fizice sunt oprite cnd apare senzaia de oboseal; pragul de efort nu trebuie depit; Numrul de repetri crete progresiv odat cu adatparea organismului la efort; Exerciiile n decubit dorsat trebuie reduse n ultimele dou trimestre de sarcin pentru c reduc fluxul sangvin uterin; Exerciiile trebuie combinate cu o diet adecvat. Sporturi indicate: not, tir. Sporturi contraindicate: schi, patinaj, not subacvatic.

Contraindicaiile pentru efectuarea exerciiilor fizice: H.T.A., insuficien cardiac, hemoragiile genitale, insuficien cervico-istmic, iminena de natere prematur sau nateri premature n antecedente,

253

ruptura spontan prematur de membrane, placenta jos inserat, sarcin multipl, abdomen cicatriceal, afeciune cardiac. Mijloace: Pe lng exerciiile fizice care urmresc ntrirea grupelor musculare mai solicitate la natere, sunt utilizate o serie de procedee speciale. - respiraia - respiraia toracic: respiraia blocat, respiraia superficial, respiraia gfit - respiraia abdominal - respiraia complet - masajul uor al regiunilor dureroase - apsarea punctelor dureroase - reeducarea musculaturii pelviperineale: exerciiile kegel

Kinetoterapia n primul trimestru de sarcin Aceast perioad, dei nu afecteaz capacitatea de efort a organismului, nu trebuie totui s se

ridice la nivelul solicitrilor fizice dinaintea sarcinii, ntruct embrionul s-ar putea s nu fie bine fixat n uter. Cunoscnd acest lucru, programul de kinetoterapie aplicat cuprinde exerciii globale de meninere a strii de sntate fizic i psihic a viitoarei mame, avnd o serie de observaii specifice i contraindicaii.

Obiectivele programului kinetic sunt urmtoarele: 1. Formarea autocontrolului asupra aliniamentului corect al corpului i posturii; 2. Creterea compleanei musculo-articulare; 3. Meninerea tonusului articular; 4. Reeducarea micrilor respiratorii toracice i diafragmatice; 5. Realizarea autocontrolului planeului pelviperineal; 6. Prevenirea apariiei vergeturilor; 7. Controlul greutii corporale n vederea meninerii ei la valori adecvate lunilor de sarcin (2 kg n primele 14 sptmni); 8. Obinuirea gravidei cu un program fizic bine dirijat pentru combaterea sedentarismului i meninerea capacitii de efort.

Mijloace folosite: exerciii libere, exerciii de stretching, exerciii cu ncrcturi mici (gantere uoare, benzi elastice), exerciii cu obiecte, exerciii la aparate (spaliere, placa cu role pentru masaj plantar), plimbri n aer liber neevitnd zilele ploioase, care mbuntesc mult umiditatea pulmonar necesar unei bune funcii respiratorii, masaj blnd cu creme cosmetice pe zona snilor, abdomenului i coapselor n vederea combaterii vergeturilor, automasajul manual sau cu aparate speciale.

Kinetoterapia n al II-lea trimestru de sarcin Dup a treia lun de sarcin se consider c sarcina este bine implantat n uter iar fenomenele neurovegetative neplcute au disprut. Cel de-al doilea trimestru de sarcin se remarc prin faptul c modificrile fiziologice ce au loc n corpul femeii ncep s impun o limitare a efortului fizic. Sarcina determin o accentuare a lordozei lombare prin retroversia bazinului; cifoz dorsal, hipotonia musculaturii abdominale, constipaia iar volumul expirator i cel de rezerv, fiind n scdere, pot duce la dispnee i astenie; prbuirea bolii plantare i apariia tulburrilor de circulaie venoas.

Obiectivele programului kinetic sunt urmtoarele: 1. Meninerea tonusului postural prin: tonifierea musculaturii erectoare a spatelui, reeducarea poziiei neutre a bazinului, tonifierea musculaturii abdominale i fesiere din poziii delordozante, asuplizarea musculaturii lombare i a psoasiliacului; 2. Formarea autocontrolului postural i folosirea lui n activiti zilnice; 3. Combaterea tendinei de aplatizare plantar; 4. Prevenirea tulburrilor de circulaie venoas; 5. Evitarea supraponderabilitii prin controlul periodic al greutii i a dietei (se admite o cretere n greutate cu 5 kg); 6. Continuarea reeducrii respiratorii, a musculaturii planeului pelviperineal i prevenirea apariiei vergeturilor; 7. Meninerea unei bune elasticiti musculo-articulare.

Mijloace folosite: exerciii libere, exerciii cu obiecte, exerciii la aparate (bicicleta ergometric, spalier, pedalier, plac cu role pentru masaj); exerciii de tip stretching; gimnastic vascular Burger; masaj i automasaj, purtarea de ciorapi elastici; folosirea nclmintei confortabile i la nevoie purtarea talonetelor pentru prevenirea prbuirii bolii plantare; masajul pneumatic cu ajutorul unor aparate speciale cu manete sau cizme pneumatice.

Kinetoterapia n al III-lea trimestru de sarcin

254

ntre a 6-a i a 9-a lun de sarcin, ftul are o cretere semnificativ, fapt ce impune o solicitare mai mare cardio-respiratorie a organismului gravidei, ce trebuie s fac fa necesarului de oxigen pentru esuturile fetale. Gravida suport mai greu efortul fizic iar greutatea crescut i laxitatea articular o pot predispune la accidente. n aceast perioad este necesar o individualizare atent a programului kinetic, o scdere a efortului kinetic spre luna a 9-a, pregtirea viitoarei mame i a familiei pentru actul naterii.

Obiectivele programului kinetic pentru lunile a VII-a i a VIII-a de sarcin sunt urmtoarele: 1. Continuarea exerciiilor de asuplizare musculoarticular; 2. Meninerea tonusului postural i prevenirea aplatizrii bolii plantare; 3. Aplicarea msurilor de ndeprtare a tulburrilor circulatorii; 4. Instruirea gravidei asupra posturii corecte n practicarea gesturilor uzuale i profesionale (coala spatelui); 5. Continuarea nvrii respiraiei corecte i n timpul diferitelor faze ale naterii; 6. Prezentarea metodelor de natere natural i pregtirea gravidei i a familiei pentru actul naterii. Acest obiectiv este realizat de echipa de specialiti format din medic, psiholog, kinetoterapeut i tatl, care face parte din echipa de sprijin, fiind instruit pentru a ajuta ca durerile s fie atenuate i pentru o natere mai uoar.

Mijloace folosite: exerciii libere; exerciii de stretching; exerciii cu obiecte i la aparate; plimbri n aer liber; masaj i automasaj pentru ndeprtarea tulburrilor circulatorii; masaj relaxant practicat n perioada de natere ntre contracii pe regiunea lombosacrat, dorsal superioar, a gtului i a frunii; folosirea nclmintei confortabile i a talonetelor pentru prevenirea aplatizrii bolii plantare.

Obiective i indicaii metodice pentru luna a IX-a de gestaie Obiective: 1. continuarea reeducrii respiratorii; 2. nvarea reflexelor de distensie i expulzie

(Valsalva) necesare naterii (descrise de Mahony) mbinate cu actul respirator i a poziiilor facilitatorii de coborre a ftului; 3. aplicarea corect a celor nvate; 4. executarea corect a screamtului; 5. masarea uoar a punctelor dureroase; 6. comprimarea punctelor dureroase n regiunea spinelor iliace; 7. prezena tatlui la edinele de instruire a gravidei i eventual, prezena lui la natere (ca suport psihologic pentru viitoarele mame). O astfel de educaie adecvat poate s-i scape de prejudeci i de falsa pudoare pe brbaii refractari la aceast idee.

Metode de pregtire a femeii gravide pentru natere a. Metoda Lamaze pentru natere include: Controlul respiraiei; Tehnici de masaj; Concentrarea

asupra unui punct ales (de exemplu o fotografie); Utilizarea unui partener antrenat, de obicei tatl. Lamaze este cea mai popular dintre metodele de natere deoarece utilizeaz o cale de mijloc.

Accentueaz de asemenea munca n echip, agreat de familiile din ziua de azi. b. Metoda Bradley. Metoda difer de Lamaze prin faptul c nu pred tehnici de respiraie i se

bazeaz numai pe relaxare(12 tehnici) pentru a controla durerea din timpul naterii. Principiile metodei sunt: Naterea natural; Participarea activ a soului la natere ca antrenor;

Hrana echilibrat n timpul sarcinii; Evitarea pe ct posibil a medicamentelor n timpul sarcinii, naterii i alptrii; Cursuri sptmnale din luna a asea; Relaxare i respiraie natural; Ascultarea instinctelor; contact imediat i continuu cu ftul; alptare imediat dup expulzie.

c. Haptonomia este o metod de pregtire pentru natere, de dialog prin atingerea abdomenului mamei de ctre minile tatlui, pentru a simi copilul. d. Yoga presupune o munc personal i individualizat n funcie de morfologia mamei, de poziia copilului.

e. Sofrologia. Prin sofrologie se nelege o tehnic de dobndire a stpnirii de sine. Aceast tehnic grupeaz un ansamblu de tehnici de relaxare, dintre care cteva se aseamn cu hipnoza i de asemenea, utilizeaz sugestia.

f. Pregtirea n piscin. Aceast pregtire, fcut de moa i de profesorul de not, are mai multe avantaje: o relaxare bun, un antrenament muscular (micrile sunt mult mai uoare datorit gravitaiei), antrenarea respiraiei.

g. Psihofonia. nseamn crearea unei relaii privilegiate ntre mam i copil, prin intermediul cntecului. Ftul este sensibil la sunete i mai ales la frecvenele joase (sunete grave). El reacioneaz la cntecul mamei, care percepe reaciile ftului, dup cum sunetele sunt ascuite sau grave. Aceast practic

255

favorizeaz n plus, la mam, respiraia i determin prin alternan contractarea i destinderea muchilor abdominali i ai perineului.

h.. Meloterapia. Aceast metod asociaz exerciiile de relaxare cu o condiionare de natur muzical, prin care se urmrete contientizarea corpului i o destindere mai bun a acestuia. Recuperarea kinetic a luzei. Lehuzia este perioada care urmeaz naterii, dureaz 40 de zile i se caracterizeaz prin revenirea organismului matern la echilibrul dinainte de sarcin.

Obiective majore: 1. scurtarea perioadei de revenire a organismului la nivelul su funcional i estetic dinaintea modificrilor i solicitrilor la care a fost supus n timpul sarcinii; 2. educarea luzei privind manevrarea copilului;

Mijloace generale: - metode de relaxare: (Metoda I. Parrow, metoda Macagno, training-ul autogen al lui J.H. Schultz,

metoda de relaxare progresiv a lui Edmund Jacobson); - masajul i presopunctura (A. Procedee utilizate n masajul terapeutic: efleurajul, friciunea, frmntatul; B. Masajul reflexogen. 1. Tehnica de rulare dinainte spre napoi; 2.Flexia diafragmului i a plexului solar; 3.Zona coloanei vetrebrale; 4.Zonele reflexe ale oldului, genunchilor i gleznelor; 5.Sistemul endocrin; C. Presopunctura: Tehnica presopuncturii: 1. Palatul celor o sut de oboseli; 2. Oceanul sclipitor i Vasul cel larg)

- nvarea poziiilor pentru manevrarea nou-nscutului la baie, mbrcat tren superior i inferior, transportul copilului, tehnici de alptare, ADL- uri, mobilizri analitice i globale

Kinetoterapia n lehuzia propriu-zis Aceast perioad se caracterizeaz printr-o labilitate a strii de sntate a femeii, ameninat i de o serie ntreg de complicaii. De aceea, alegerea mijloacelor terapeutice trebuie fcut cu mare discernmnt. Programul de kinetoterapie se ncepe din a doua zi de la natere. Obiectivele recuperrii sunt urmtoarele: 1. combaterea durerii; 2. profilaxia trombozei; 3. reluarea respiraiei normale; 4. refacerea musculaturii planeului pelviperineal; 5. mbuntirea tonusului postural; 6. asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor materne.

Mijloacele folosite: exerciii libere, contracii izometrice ale musculaturi gambei, masajul membrelor inferioare, exerciii voluntare de control perineal i vezical al miciunii (exerciii Kegel), exerciii de reeducare a respiraiei.

Kinetoterapia n perioada lehuziei tardive Dup prima perioad a lehuziei se continu gimnastica la sala de kinetoterapie i la domiciliu,

urmrind reluarea treptat a tuturor activitilor casnice i profesionale ale femeii. Obiectivele programului kinetic sunt urmtoarele: 1. restabilirea aliniamentului corporal i a

greutii normale; 2. refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii erectoare a spatelui, adductorilor i musculaturii plantare; 3. reechilibrarea bazinului (tonifierea muchilor abdominali i fesieri i ntinderea cuplului muscular deformant lombar psoas iliac); 4. continuarea reeducrii sinergiei musculare toraco-abdomino-pelviperineale n cadrul respiraiei; 5. respectarea regulilor de igien postural; 6. educarea luzei privind tehnicile de alptare i manevrarea copilului.

Mijloace folosite: exerciii libere globale, exerciii de cretere a forei musculare (cu ncrcare), exerciii izometrice, exerciii de autocontrol postural, exerciii la aparate fixe (spalier, biciclet, aparat Kettler etc.), exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice etc.), exerciii tip stretching pentru musculatura scurtat, masaj i automasaj pentru tulburrile circulatorii, gimnastic vascular Burger, posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici, elemente din sporturile preferate executate cu scop relaxant sau ca mijloc de reintegrare n activitatea sportiv.

6.11.5. Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani Nou-nscutul. Ritmul de dezvoltare al copilului prezint oscilaii. De obicei, ncepe cu o perioad

de cretere accelerat i de dobndire rapid i progresiv a capacitilot, creia i urmeaz o perioad de evoluie mai lent.

Copilul de 1 an. Vrsta de un an reprezint momentul n care copiii sufer numeroase schimbri n felul cum mnnc, n felul cum se neleg cu alte persoane, n scopurile pe care le urmresc i n felul n

256

care privesc propria persoan i pe cei din jur. La 15-18 luni, comportamentul multor copii arat clar c se ndreapt spre ceea ce numim "teribilii 2 ani". Explorarea continu, neobosit, este un semn de inteligen

Vrsta de 2 -3 ani. Unii denumesc aceasta perioada ''anii teribili''. Este timpul contradictiilor in care copilul este dependent i independent, poate iubi sau ur, poate fi generos sau egoist, poate s se poarte matur sau infantil. La 2 ani copilul nva prin imitaie. Imit tot ce fac prinii cu o seriozitate deosebit. 2 ani este vrsta la care este bine s se ncurajeze tendina copilului de a fi sociabil

Obiective: 1. asigurarea dezvoltrii fizice i psihice normale a nou-nscutului; 2. stimularea capacitii de nvare; 3. asigurarea dezvoltrii armonioase a corpului; 4. dezvoltarea echilibrului; 5. prevenirea cderii bolii plantare; 6. prevenirea bolilor cardio-vasculare ulterioare ale adultului; 7. dezvoltarea inteligenei; 8. controlul greutii corporale

Mijloace: masajul general bland, dup baie; iniial mobilizri pasive ale tuturor segmentelor corpului; mersul descul; interaciune la mbrcare sau dezbrcare.

Principala activitate a copilului pn la 3 ani este jocul, care se confund cu ntreaga lui activitate, i am putea spune c 90% din timpul de veghe este destinat jocului. El se joac oricnd i oriunde; se joac i atunci cnd mnnc i cnd se pregtete de culcare, i cnd face baie, i cnd se plimb, etc. I se va oferi copilului jucrii viu colorate. Toate importanta in kinetoprofilaxia copilului este meloterapie

6.11.6. Prevenirea osteoporozei. Osteoporoza este o afeciune difuz a scheletului caracterizat prin mas osoas sczut, alterri

ale microarhitecturii osului, care conduc la scderea rezistenei osului i la apariia fracturii. Se mai numete epidemia tcut. Se manifest prin fractur. Zonele osteoporotice sunt: coloana vertebral, old, articulaia radiocarpian. Morbiditatea prin fracturi osteoporotice reprezint 30% din totalitatea afeciunilor osteoarticulare iar mortalitatea poate ajunge pn la 12 20%.

Cauzele osteoporozei: a) factorul ereditar; b) carena alimentar n copilrie i adolescen; c) sedentarismul; d) menopauza; e) consumul abuziv de alcool, cafea i tutun

Tratament : alimentaie bogat n calciu, Vit. D.; tratamentul carenei de estrogen; tratament medicamentos complementar (Miacalcin, Difosfonai, Ca, Vit.D); exerciiu fizic un mijloc mult mai eficient de prevenire a demineralizrii oaselor (osteoporoza) dect administrarea suplimentelor de calciu.

Obiective: 1. stimularea celulelor osteoformatoare; 2. formarea un corset muscular care s menin aliniamentul corect al corpului; 3. stimularea metabolismului osos; 4. pstrarea integritii musculo-scheletale

Mijloace: toate exerciiile cu ncrcare gravitaional, fie cu propria greutate, fie cu greuti suplimentare, mersul vioi, alergarea uoar, exerciii dinamice efectuate cu grupe musculare mari, exerciii rezistive i de mobilitate

Bibliografie 1. Aburel, E. Obstetric i ginecologie, Editura Medical, Bucureti, 1962, p. 222 224 2. Aldea, Marie-Jeanne i colab. Obstetric fiziologic. Elemente de kinetoterapie, Institutul

European, Iai, 1999, p. 86-87, p. 94 95, p. 102-103, p. 109 3.Anderson, J. V., et al. (1998). Position of the American Dietetic Association: the role of nutrition

in health promotion and disease prevention programs. J Am Diet Assoc 98(2): 205-8. 4. "American College of Sports Medicine position stand. Osteoporosis and exercise." Med Sci

Sports Exerc 27(4): i-vii. 5. "American College of Sports Medicine Position Stand. Exercise and physical activity for older

adults." Med Sci Sports Exerc 30(6): 992-1008. 6. American College of Sports Medicine.ACSMs Guidelines for exercise testing and prescription.

6th ed. Philadelphia. 6th ed. Philadelphia, Lippincott (2000). Williams & Wilkins.

257

7. Blair, S. N., et al. (1992). "How much physical activity is good for health?" Annu Rev Public Health 13: 99-126.

8.Ciobanu, M.; Munteanu, D.; Pana, A.; Stamatianu, F. Relaia dintre anxietate i dinamica uterin la natere. Influena antrenamentului respirator asupra anxietii n sarcin i la natere, Revista Obstetric Ginecologie vol. XLII, nr. 4, oct dec 1995, p. 60 64

9.Cristea, Clin; Lozinc, Izabela Principiii de kinetoterapie recuperatorie la vrsta a treia, Editura Universitii din Oradea, 1999

10. Dale, B.; Roebr, J. Exercises for Childbirth Copyright C Frances Lincoln Limital 1982, 1991, p. 7 10, p. 60 64 The bastardization of Dr. Kegel's exercisex, TABLE 2: The Kegel pelvic muscle exercises: patient guidelines, HTTP: // W.W.W. MEDSCAPE. COM/ QUADRAHT / HOSPITAL / MEDICINE /1999 / TAB-HM 3504.02 WEHL HTM

11. Nordahl, Karen; Kerr, S.; Petersen, C.: Fit to deliver. An exercise program for you and yuor baby, Fit to Deliver Inc., Canada, 2000 Paffenbarger, R. S., Jr., et al. (1984). "Exercise in the prevention of coronary heart disease." Prev Med 13(1): 3-22.

12.erbescu, Carmen Kinetoprofilaxie primar. Biologia condiiei fizice, Ed. Universitii din Oradea, 2000

13. Selby, Anna - Pilates for pregnancy. Gentle and effective techniques for before and after birth, Thorsons An Imprint of HarperCollinsPublishers, 2002

14. Sbenghe, Tudor - Kinesiologie, tiina micrii, Ed. Medical, Bucureti, 2002 15. Warburton, D. E., et al. (2001). "The effects of changes in musculoskeletal fitness on health."

Can J Appl Physiol 26(2): 161-216.

258