28

CAPITOLUL IINTRODUCERE

I.1. Ce sa nelege prin boal cardiovascular?Bolile cardiovascularesaubolile cardiacesunt o categorie de boli care implicinimasauvasele sangvine: (artereleivenele). n timp ce termenul de punct de vedere tehnic se refer la orice boal care afecteaz sistemul cardiovascular, acesta este adesea folosit cu referire la cele legate de ateroscleroz i/sau hipertensiune arterial. Cauzele, mecanismele i tratamente de aceste cauze adesea se suprapun. Bolile cardiovasculare rmn cea mai mare cauz a deceselor la nivel mondial, dei de-a lungul ultimelor dou decenii rata mortalitii cardiovasculare a sczut n multe ri cu venit ridicat. n acelai timp, decesele i bolile cardiovasculare au crescut cu o vitez uimitor de rapid n rile mici i cu venituri medii.Procentul de decese premature datorit bolilor cardiovasculare variaz de la 4% n rile cu venituri mari la 42% n rile cu venituri mici. n 2008 mai mult de 17 de milioane de oameni au murit din cauza bolilor cardiovasculare. n fiecare an bolile de inim ucid mai muli americani dect cancerul.[1]

Boala coronarian ischemicBoala coronarian ischemic este o patologie a arterelor coronariene(vase ce vascularizeaz inima i care i asigur acesteia necesarul de oxigen i nutrieni).Apare n timp prin dezvoltarea plcilor deaterompe suprafaa intern a vaselor sau brusc, prin blocarea lumenului cu untrombmigrat aici din alte vase.Simptomatologia apare n momentul n care peste 75% din lumen este obstruat, iar expresia clinic a proceselor patologice de la nivel miocardic este fieinfarctul miocardic acut, fie angina pectorala.

Aritmiile cardiace1. Aritmiile cardiace sunt tulburari ale ritmului normal, de baz, al inimii.Inima este un organ extraordinar, capabil s bat cu un ritm constant, ntre 60-100 de ori/ minut (adic de aproximativ 100000 de ori de-a lungul unei zile). Sunt ns i momente cnd ritmul ei se modific (fie c aceast dereglare apare n situaii fiziologice, stresante, emoii foarte puternice, fie c apare sub influena unor medicamente sau n diverse boli). Aceste situaii, numitearitmii, se caracterizeaz prin tulburarea activitii electrice a cordului care poate ncepe s bat mai repede sau mai ncet, la un ritm regulat sau neregulat.

2. Unelearitmiisunt considerate a fi urgene medicale deoarece pot determina apariia stopului cardiac i a morii subite coronariene.Aritmiile benigne, care nu au risc vital imediat, sunt resimite de pacient sub forma unorpalpitaii(care nu fac dect sa creeze un disconfort).[2]

Insuficien cardiacInsuficiena cardiac este un termen ce descrie incapacitatea cordului de a se umple cusngesau de a-l pompa eficient n circulaie, i apare ca urmare a unor probleme de natur structural sau funcional.Insuficiena cardiac este o important problem de sntate n numeroase ri i reprezint principala cauz de spitalizare a pacienilor cu vrsta de peste 65 de ani. n rile dezvoltate aproximativ 2 % din populaia adult sufer de insuficien cardiac, iar la vrstnici procentul crete la 10%.Pacienii cuinsuficien cardiacasunt dispneici (respir cu dificultate, n special cnd stau ntini n pat), tuesc, prezint edeme gambiere pronunate i au o capacitate redus de efort. Este o problem de sntate ce reduce semnificativ calitatea vieii pacienilor n special datorit caracterului progresiv. Dei muli pacieni supravieuiesc muli ani dup ce sunt diagnosticai, rata mortaliti anuale este foarte mare (de aproximativ 10%).Cardiopaiile congenitale. Cardiopaiile congenitale sunt reprezentate de anomalii i defecte de formare a unor structuri cardiace i vase mari care apar n perioada intrauterin.Sunt afeciuni ce apar la 8 din 1000 de nou nscui. [1]

Majoritatea defectelor determin obstrucia fluxului sangvin din inim sau vasele acesteia sau imprim o curgere sangvin anormal (prin defecte ale pereilor care permit trecerea anormal a sngelui intracardiac). Cel mai frecventdefect cardiac congenitaleste reprezentat de defectul de sept ventricular (aproximativ 1/3 din toate cardiopaiile congenitale sunt clasificate astfel). Incidena acestor afeciuni este mult mai mare n cazul nou-nascuilor din prini cu astfel de probleme. De asemenea, studiile post-mortem au demonstrat c afeciunile de acest tip apar la 3-4% din feii nscui mori, la 10-25% din avortoni.Etiologia rmne necunoscut, dei sunt incriminai factori genetici n apariia acestor probleme precum i expunerea ftului la aciunea unor factori cu efect teratogen n timpul sarcinii (cele mai importante fiind toxine, medicamente i droguri sau virusuri). O parte din defecte pot fi diagnosticate nca de lanatere, altele abia n copilrie, n funcie de defectul propriu-zis i de expresia clinic. [1]

Cardiomiopaiile sunt afeciuni ale miocardului (muchiul inimii) care pot fi produse din orice cauz.Pacienii cu astfel de afeciuni sunt adesea n pericol de a dezvoltaaritmiisau moarte cardiac subit. Pot fi determinate de probleme care s nu fie localizate primar n miocard, dar care s se reflecte asupra lui, afectndu-i n final funcia i structura cum ar fi ischemia,hipertensiunea arteriala, valvulopaiile, cardiomiopatia alcoolic sau diabetic sau pot fi produse de tulburari n structura muchiului (n absena unor cauze externe identificabile), cum ar fi,cardiomiopatia hipertrofica,cardiomiopatia restrictiva.Cnd patologia este exclusiv a miocardului inima pacientului poate fi mult mai dilatat, pereii pot fi mai groi sau mai subiri (n funcie de tipul particular al bolii).Oricare ar fi cauza, rezultatul este adesea acelai: funcia de pomp a inimii este perturbat. [2]

Pericarditele sunt de fapt inflamaii ale pericardului (sacul de esut fibros care nconjoar i protejeaz inima).Sunt boli mai rare (comparativ cu patologia prezentat anterior).Etiologiaei poate fi infeioas (cauzat de virusuri, n special de virusul Coxsackie, de bacterii, mai ales depneumococsau de fungi) sau noninfectoas: imunologic (de exemplu n lupus eritematos sistemic), traumatic, malign(n cadrul fenomenelor paraneoplazice), sau apare ca reacie advers la diverse medicamente (hidralazin, ciclosporin, izoniazid, tetracicline).Pericardita determin n generaldureri toraciceretrosternale sau precardiace, iradiate n spate, ce se amelioreaz dac pacientul st aplecat n fa i se agraveaz dac st pe spate.Majoritatea cazurilor se vindec far apariia complicatiilor sau a recurentelor. [1]

Alte exemple:

Patologiile aortice i sindromul Marfan includ boli ce afecteaz n special artera aort(vas de calibru mare ce are originea n ventriculul stang i care oxigeneaz toate organele din circulatia sistemica).

Anevrismele(dilataii ce apar n peretele vasului i care pot determina complicaii foarte grave dac se rup - n special hemoragii interne care, dac nu sunt rezolvate promot, pot determina moartea pacientului;

Coarctaia aortic -este o boal congenital ce se caracterizeaz prin ngustarea aortei n zona de inserie a ligamentului arterial cu apariia hipertensiunii arteriale la braul drept i puls periferic slab;

Ateroscleroza(pierderea elasticitii pereilor vasculari ca urmare a depunerii plcilor de aterom);

Sindromul Ehlers-Danlosn forma sa vascular (tipul 4) este o afeciune foarte grav, ce scade foarte mult sperana de via a pacienilor (studiile au concluzionat c sperana de via a pacienilor este de aproximativ 48 de ani). La aceti pacieni exist riscul de apariie a numeroase anevrisme aortice (ce se rup foarte usor) aprute pe fondul unei fragiliti vasculare generale;

Sindromul Marfan -boal genetic aesutului conjunctivcare determin slbirea pereilor aortici cu apariia anevrismelor i chiar a ruperii acestora;

Boli de esut conjunctivcare afecteaz peretele aortic (fie i rigidizeaz, fie i slbesc calitatea), cum ar fisclerodermia,osteogeneza imperfecta;

Traumatisme -cum ar fi ruptura traumatic de aorta (cu localizare de obicei toracic, distal de artera subclavie stnga) ce are prognostic rezervat, pacienii putnd deceda dac nu se intervine imediat. [2]

CAPTITOLUL IIALIMENTE FUNCIONALE

II.1. Alimente funcionale i suplimente nutritive(Food Supplements)

Alimentele funcionale nu pot fi bine definite sau caracterizate doar ca simple entiti. ntr-adevr, o mare varietate de produse alimentare sunt sau vor fi caracterizate ca alimente funcionale. Acestea includ o varietate de componeni, nutrienti sau non-nutrieni, ce afecteaz funcii ale organismului relevante pentru starea de bine i sntate sau pentru reducerea riscului de mbolnvire.Din punct de vedere practic, alimentele funcionale pot fi: alimente naturale n care unul din componeni a fost mbogit - fortifiat natural n condiii speciale de cretere.Alimente ale cror componente au fost adugate pentru a aduce beneficii sntii intestinelor - ex. inocularea laptelui cu bacterii probiotice selecionate la fabricarea iaurtului.Alimente din care au fost extrase componente cu efect negativ asupra sntii - ex. reducerea coninutului n acizi grai saturai.Alimente n care natura unuia sau mai multor componente a fost modificat bio-chimic pentru a induce efecte benefice - spre exemplu, hidroliza proteinelor n alimentele pentru copii pentru a reduce incidena alergenicitii.Alimente n care biodisponibilitatea unuia sau mai multor componente a fost mbuntit pentru a permite o nalt absorbie a componentelor benefice. Orice combinaie a posibilitilor expuse mai sus. [7]

n practic sunt cteva importante domenii ale fiziologiei umane n care alimentele funcionale joac un rol important: reducerea riscului de mbolnvire, promovarea i pstrarea statusului de sntate; creterea i dezvoltarea n perioadele gravidiei, copilriei i adolescenei, precum i n perioadele de pre- i menopauz, pre- i andropauz (perioadele vrstei a treia); reglarea proceselor metabolice bazale; protecia mpotriva stresului oxidativ; fiziologia cardiovascular; fiziologia gastrointestinal; performana cognitiv i mental, inclusiv starea de dispoziie i vigilen; performana i forma fizic; prevenirea mbtrnirii precoce. [7]

II.2. Prebiotice - probiotice - sinbiotice - fibre alimentare

n timpul vieii microbiota intestinal i schimb dramatic compoziia. Dup natere, tractul gastro-intestinal este steril, fiind colonizat progresiv de bifidobacterii, E. coli, streptococi, facultativ anaerobi. spectrul bacterian care va coloniza intestinul copilului depinde de profilul hranei administrate acestuia.Alptarea natural cu lapte matern stimuleaz dezvoltarea puternic a bifidobac- teriilor, n timp ce hrnirea artificial stimuleaz dezvoltarea genurilor clostridium, bacteroides, streptococcus. odat cu naintarea n vrst se modific structura micro- biotei intestinale, scznd numrul Bifidobacteria, n timp ce lactobacilii, enterococii, enterobacteriile i clostridiile cresc n numr. Hrnirea artificial stimuleaz dezvoltarea unor procese patogen-toxice care cresc riscul apariiei cancerului i disfunciilor ficatului.Bacteriile probiotice pot mbunti rspunsul imun, ntrind sistemul imunitar. Prebioticele sunt componente alimentare care stimuleaz selectiv dezvoltarea i activitatea lactobacililor i bifidobacteriilor probiotice. Alimentele care conin bacterii probiotice i compui prebiotici se numesc sinbi- otice. Prebioticele, probioticele, sinbioticele au efecte benefice n: sindromul colonului iritabil, maladia Crohn, prevenia cancerului de colon, gastroenterite, colita pseudomembranoas. [3]Tabelul1. Efectele unor microorganisme probiotice asupra sntiiSPECII DE BACTERII PROBIOTICEEFECTE ASUPRA SNTII

L. casei, L. plantarum, L. delbrueckii, L. acidophilus, L. RhamnosusAciune modulatoare asupra sistemului imun

Bifidobacterium bifidum, L. acidophilus, L. caseiEchilibrarea microbiotei intestinale

L. casei, L. acidophilus, L. gasseri, L. delbrueckii, B. infantis, B. bifidum, B. longum, B. adolescentisAciune antitumoral i hepatoprotectoare

L. casei, Bifidobacterium bifidum, L. acidophilus, L. gasseriProduc enzime cu aciune de inactivarea agenilor carcinogeni

L. rhamnosus, B. bifidumPrevin diareea provocat de rotavirusuri

Amestecuri de L. acidophilus, B. bifidum, Streptococcus thermophilus, L. bulgaricusPrevine diareea cltorului

L. rhamnosus, Streptococcus spp.Previne diareea provocat de Clostridium difficile

B. bifidum, L. rhamnosus, L. acidophilusPrevine diareea cu alte cauze

Iaurtul este un produs tradiional balcanic, obinut prin fermentarea laptelui de rumegtoare (vac, oaie, capr, bivoli) cu microorganisme probiotice. n mod tradiional aceste microorganisme probiotice proveneau din microflora spontan, fermentnd laptele prin nsmnare cu iaurt obinut anterior. [3]

Astzi laptele pasteurizat este nsmnat cu bacterii probiotice aparinnd urmtoarelor genuri: Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus lactis, Lactobacillus kefir, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus casei, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Streptococcus thermophilus, Lactococcus lactis, Leuconostoc cremoris, Leuconostoc mesenteroides, Kluyveromyces Fragilis, Rediococcus aci- dilactici, obinndu-se alimente funcionale precum: iaurtul, kefirul, sana, brnzeturi.Iaurtul este un produs funcional probiotic, obinut prin fermentarea laptelui pasteurizat obligatoriu cu lactobacilii Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus i cu bifidobacteriaMicroorganismele probiotice sunt microorganisme vii, care atunci cnd sunt administrate n cantiti adecvate, confer consumatorului beneficii din punct de vedere al sntii.Iaurtul autentic, natural, este un aliment viu, deoarece el trebuie s conin minimum 100 de milioane de lactobacili activi la 1 gram de produs, pe toat perioada de valabilitate a acestuia.[4]

Bacteriile probiotice au urmtoarele caracteristici:

rezist la aciunea sacului gastric i srurilor biliare; sunt sigure, nu se multiplic n intestin i sunt sensibile la antibioterapie; ader la mucoasa intestinal producnd substane care inhib dezvoltarea bacteriilor patogene, duntoare; ofer beneficii de sntate consumatorului.[7]

II.3 Beneficiile iaurtului probiotic natural asupra sntii i a bolilor cardiovasculareCercetrile efectuate asupra efectelor consumului de iaurt natural bogat n probiotice pot fi rezumate astfel: contribuie la aprovizionarea organismului cu nutrieni eseniali - vitamine: tiamin, niacin, ribofiavin, acid folic, vit. B6, vit. B12; determin intensificarea absorbiei mineralelor In organism, n special a calciului necesar sntii sistemului osos; contribuie la scderea concentraiei colesterolului sanguin; atenueaz efectele intoleranei la lactoz; combate apariia diareei i constipaiei, contribuind la detoxifierea organismului, oferind strlucire i tineree tenului; reface microflora intestinal distrus n urma unor afeciuni gastrointesti- nale sau prin utilizarea antibioticelor (disbioz); influeneaz pozitiv procesul de cretere, n special la copii; mrete sperana de via, crescnd longevitatea; suprim activitatea enzimelor secretate de bacteriile depuntoare asociate n special cu cancerul de colon; intensific rspunsul imun prin stimularea produciei de anticorpi (IgA); reduce proporia bacteriilor patogene n sistemul gastrointestinal.

Efectele benefice ale iaurtului natural probiotic asupra sntii au fost stabilite tiinific, n funcie de tulpinile de probioti- ce utilizate la fabricarea lui. [5]

Astfel, efecte benefice au fost evideniate n urmtoarele boli: boala Crohn, ameliornd-o i prevenind recidivele dup tratamentele specifice; enterocolita necrotic - scade incidena acesteia; infecia cu Helicobacter pylori, care determin ulcerul gastric, poate fi eradicat prin potenarea aciunii tratamentului specific cu antibiotice; diareea poate fi combtut prin consumul rezulat de probiotice; constipaia poate fi combtut prin consum de probiotice i fibre alimentare; sindromul intestinului iritabil - poate amplifica efectul de restabilire a echilibrului factorilor psiho-somatici implicai; cancer colorectal - este inhibat prin blocarea enzimelor ficale care transform factorii pro-cancerigeni n factori cancerigeni, n special rezultai din consumul excesiv de produse industriale din carne (mezeluri) i carne roie, prjit sau preparat la grtarul cu foc direct; cancer de vezic urinar - reducnd incidena recidivei atunci cnd se consum probiotice cu Lactobacillus casei Shirota, prin atenuarea mutagenitii urinare i modularea rspunsului imun; cancer de sn i cancer cervical, mbuntind eficacitatea radioterapiei (n cazul cancerului cervical uterin) i scznd incidena cancerului mamar; reduce colesterolul seric i scade tensiunea arterial, unele tulpini de Lactobacillus helveticus inhibnd enzima ACE rspunztoare de hipertensiune; reduce riscul bolilor cardiovasculare (risc de infarct i AVC), prin aciunea antia- terosclerotic i antilipogenic a acidului linoleic conjugat (CLA), sfingolipidelor i acidului butiric; alergii - prevenind apariia acestora n special cnd se consum produse fermentate din lapte cu Lactobacillus rhamnosus GG; infecii ale cilor respiratorii superioare - restabilind microflora nazofaringea- l, scade riscul apariiei acestora prin consumul de lactate fermentate cu Streptococcus oralis i S. sanguis.

Toate aceste beneficii pot fi obinute numai prin consumul regulat de iaurt i produse probiotice fermentate, vii, fr adaos de zahr, arome i aditivi alimentari (colorani, ageni de ngroare, conservani, edulcorani, .a.). [8]De asemenea, iaurtul autentic trebuie fabricat numai din lapte proaspt pasteurizat. Pentru obinerea beneficiilor de sntate, iaurtul trebuie consumat frecvent (chiar zilnic), n cantitate de 100 -150 grame, putnd fi combinat cu fibre alimentare(spre exemplu fina de psyllium, fina de semine de in). De preferin iaurtul trebuie consumat pe stomacul gol, neasociindu-se cu alte alimente.n concluzie, un iaurt natural probiotic trebuie s aib o compoziie format numai din lapte integral, proaspt pasteurizat, culturi de bacterii probiotice, vii pe toat perioada de valabilitate a produsului, care trebuie s fie relativ scurt de 1 - 2 sptmni maximum.[5]

II.4. Suplimente nutritiveConform reglementrilor romneti n vigoare (Ordinul M.S.F. nr. 282 / 2001) "Suplimentele nutritive sunt preparate condiionate sub form de tablete, capsule, drajeuri, pulberi sau lichide, care au n compoziia lor nutrieni (macro- i micronutrieni) i/sau alte substane comestibile, care sunt consumate n cantiti definite, n mod suplimentar fa de aportul alimentar obinuit".Desi in ziua de azi nu am ajuns sa substituim alimentele cu nutrieni comprimai, asa cum profeteau povestirile tiintifico-fantastice ale secolului XX, tot mai muli oameni recurg la suplimente urmrind, de regul, s i amplifice capacitile neuro-psihice i fizice i s fac fa mai bine stresului i solicitarilor din traiul de zi cu zi. ntrebarea care se ridic n aceast situaie este dac aceste suplimente sunt necesare, n msura n care o persoan ncearc s mnnce echilibrat i dac nu cumva ele pot avea chiar efecte negative, mai ales dac sunt luate fr o ndrumare de specialitate.[6]

n categoria suplimentelor nutritive sunt incluse: vitamine i elemente minerale; proteine pure (concentrate, izolate, hidrolizate proteice, aminoacizi); uleiuri alimentare dietetice (ulei germeni de cereale, ulei ficat de pete); acizi grai polinesaturai eseniali; fosfolipide (lecitine, cefaline, serinfosfatide, inozitolfosfatide); fibre alimentare; lapte pentru copii; produse pentru copii (produse baby-food, lapte cu cereale i/sau fructe); ndulcitori sintetici alimentari; produse pentru slbit i pentru meninerea greutii corporale; produse probiotice, prebiotice, sinbiotice - alimente funcionale care regleaz flora microbian intestinal; produse pentru sportiviPe lng efectele benefice certe, suplimentele alimentare utilizate n exces i fr sfatul specialistului pot avea efecte nocive. Aportul excesiv de vitamine i minerale poate avea efecte adverse dup cum au relevat studii epidemiologice recente.Trebuie de asemenea, luat n considerare natura i forma de condiionare a suplimentelor alimentare, spre exemplu: vitamin natural n matrici naturale versus vitamin de sintez, mineral n stare anorganic versus mineral chelat n compui organici, antioxidant n complexe naturale versus antioxidant chimici etc.Exemplul 1: excesul de caroten crete riscul de cancer pulmonar n cazul fumtorilor, dozele zilnice mai mari de 1000 mg de vitamina C pot provoca dureri gastrice, diaree, flatulen etc.Exemplul 2: excesul de vitamina A mrete riscul de apariie al osteoporozei, dar i pe cel al apariiei malformaiilor fetale. [3]

CAPITOLUL IIIALIMENTE FUNCIONALE I REGIMUL ALIMENTAR N BOLILE CARDIOVASCULARE

n aceste afeciuni, regimul alimentar va fi srac n sare (hiposodat), cu proteine limitate la 60-80 g/zi i cu coninut redus de glucide (finoase, dulciuri) i grsimi, mai ales cele de origine animal. Se vor prefera mesele cu volum redus, dar mai dese i se vor evita alimentele greu digerabile, ca i cele care au fost supuse unei pregtiri prea laborioase. ntruct regimul hiposodat (1,5-3 g/zi) este greu de suportat, se va evita monotonia alimentaiei, prezentndu-se o gama ct mai bogat de preparate, asezonate din plin cu condimentele permise, pentru a evita sau masca lipsa srii. [4]

Sunt permise urmtoarele alimente: laptele degresat, brnza de vaci, caul slab, nesrat, urda dulce, telemea de vac desarat; carnea de vit, pui, gaina, curcan, n cantitate limitat (150-200 g/zi) i numai de 3-4 ori pe sptmn. Carnea se va da fiart, ca rasol, sau fript; petele slab de ru (lin, alu, tiuc, crap de primavar, etc.), fiert ca rasol, fript sau copt n pergament; ouale se vor da n cantitate limitat, numai n preparate (4-5 oua/sptmn); grsimi: unt nesrat, smntna, fric, ulei vegetal (floarea soarelui, soia, porumb), margarin nesrat;

pinea alb sau intermediar, fr sare, sau cu sare redus, de preferat veche de o zi; finoasele, n cantitate limitat (gri, orez, paste finoase, fulgi de ovz, mmligu pripit) fierte, cu sarea mult redus; fructele sunt permise toate i sub orice form: crude, coapte, pireuri, compoturi, gelatine, rase pe rztoare, sucuri de fructe; legumele permise vor fi cele srace n sodiu i celuloz (morcovi, dovlecei, fasole verde, salat verde, ardei, vinete), evitnd varza, elina, spanacul, leguminoasele uscate, ridichile de iarna, sfecla; dulciurile permise sunt numai cele preparate fr sare, bicarbonat de sodiu sau praf de copt; buturi: n limitele lichidelor permise, sub forma de ceaiuri de plante, sucuri de fructe i legume, lapte simplu, degresat, lapte amestecat cu ceai sau cafea de orz (malt), lapte batut, iaurt; condimentele permise sunt aromatele: ptrunjelul, tarhonul, mararul, leuteanul, dafinul, cimbrul, zeama de lmaie, sifonul; supe: supe din legumele permise, supe-creme ngrosate cu finoase, supe de cereale, supe de fructe, dar n cantiti limitate; sosuri: cele preparate dietetic din legume, sos alb, sos de smantana, sos de caramel, etc. [4]

Potrivit ghidului european de preventie a bolilor cardiovasculare,cardiacii trebuie s evite: carnea gras, grsimile, untul, zaharul rafinat, uleiul fabricat prin presare la cald, pinea alb, sarea, piperul, ardeiul iute, ghimbirul, maghiranul sau curry.Pentru bolile cardiace este necesar o alimentaie bogat n elemente nutritive ca: fibre, acizi grai eseniali, vitamina K i magneziu, care sunt factori de protecie mpotriva bolilor cardiace. Mai mult, cardiacii trebuie s practice sport i exerciii de respiraii, care sunt factori de protecie, dar i de prevenire a bolilor cardiace. [2]

Alimentele recomandate pentru cardiacisunt: uleiul presat la rece, smburii de cais, soia, fasole, cerealele integrale, mere, piersici, catin, mcese, lmie, grepfrut, strugurii roii, urzic, frunze de ptrunjel, leutean i elin, usturoi, fenicul, chimen, rozmarin, scoioar i pete (mai ales petii de ocean care sunt bogai n acizi grai omega 3).Totodat, cardiacii au voie s consume smantn sau lapte pasteurizat crud, deoarece acestea i pierd valoarea nutritiv. Indicat este i consumul unui glbenu de ou, tot crud, deoarece conine lecitin care anihileaz colesterolul.Un medicament natural care nu trebuie s lipseasc din dulapul bolnavului de inim este laptiorul de matc. Acesta are puteri miraculoase, deorece pe lng faptul c este un bun tonic cardiac, previne i astenia nervoas, oboseala, hepatita sau ajut n tratamentul pentru tuberculoz i ciroz.Un alt aliment miraculos este mierea.Acesta ajut muchiul cardiac slbit, diminund oboseala i durerile din regiunea inimii. Se recomand o lingur de miere diluat n ceai de pducel sau talpa-gatei, cu 2 ore nainte de mas. [4]Consumul de sare n exces conduce la creterea valorilor tensiunii arteriale i a riscului cardiovascular. Recomandarea specialitilor pentru persoanele sntoase este de a consuma 2.300 mg sodiu/zi (adic aproximativ 6 g sare/zi sau att ct ncape ntr-o linguri). n cazul persoanelor ce sufer de boli cardiovasculare cantitatea de sodiu permis este de 1.500 mg de sodiu pe zi (adic mai puin de 4 g sare). Alimentele procesate sau semipreparate, fast-food, mesele luate la restaurant sau n ora aduc un exces de sare n organism i trebuie avute n vedere n alctuirea dietei.Studiile tiinifice au demonstrat faptul c consumul a 1 - 2 pahare de vin rou pe zi reduce riscul cardiovascular. Vinul rou conine o substan numit resveratrol care protejeaz vasele de snge, scade colesterolul din snge, are efecte anti-diabetice i de reducere a obezitii. Aceast substan nu este ns un medicament minune i nu poate nlocui recomandrile de schimbare a stilului de via sau tratamentul medicamentos prescris de medic. Consumul n exces de vin rou nu aduce beneficii suplimentare ntruct crete cantitatea de alcool ingerat. [4]

Sunt interzise urmtoarele alimente: brnzeturile grase, fermentate, srate (cacaval, brnzeturi topite, telemea nesarat); carnea gras de porc, gsc, ra, vnat, organe, mezeluri, carne conservat cu sare, conservele de carne, petele srat, afumat sau gras (de mare); pinea neagr, cu sare, finoasele preparate cu bicarbonat de sodiu sau sare; grsimi: slnina, untura, untul srat, margarina srat, grsimi prjite sau n cantiti mari; legumele bogate n sodiu sau celuloz ca: elina, spanacul, varza crea, sfecla, usturoiul, redicile, gogoarii murai, varz murat cu sare, varz de Bruxelles, conopid, leguminoasele uscate; fructele oleaginoase: nuci, alune, migdale etc; dulciurile preparate cu bicarbonat, cu aluat dospit, cu unt i cu galbenu de ou n cantitate crescut; buturile alcoolice sub orice forma, cafeaua, ceaiul tare, apele minerale, clorurosodice; supele de carne; sosurile preparate cu zeam de oase sau carne, cele cu rntauri, cu usturoi, maionez cu mustar; condimentele iui: boiaua, piperul, mutarul cu sare, ceap, usturoiul, hreanul; se va interzice fumatul.

Nu se vor consuma lichide n timpul mesei i nu se vor bea buturi prea reci.Masa de sear se va servi cu cel putin 2-3 ore nainte de culcare. [9]

Afeciunile cardiovasculare fi controlate, nu i vindecate. Dei tratamentul pacienilor difer n funcie de vrst, tipul i severitatea afeciunii, totui, sunt cteva principii generale privind stilul de via i regimul alimentar care se aplic tuturor pacienilor: combaterea sedentarismului, a excesului de greutate, consumul limitat de sare, alcool i grsimi, asigurarea unui timp de odihn de cel puin 8 ore/zi precum i controlul diabetului i al tensiunii arteriale (valorile tensiunii arteriale s fie meninute sub 140/90 mmHg ).[9]

III.1 Ghidul dietei bolnavilor de inim Printre regulile de aur ale dietei bolnavilor de inim se numr: Diet srac n sare (sodium )- doza zilnic recomandat este mai mic de 3000 mg/zi; Eliminarea grsimilor saturate i colesterolului - 300 mg sau mai puin pe zi; Diet bogat n vitamine i antioxidani; Diet bogat n potasiu i magneziu. Alimentele bogate n potasiu sunt: pepene galben, caise, struguri, pere, prune, kiwi, portocale, avocado, banane, smochine, roii, dovleac, spanac, sparanghel, varz, elin, bame, cartofi, fasole. Alte surse de potasiu sunt laptele i produsele lactate, cerealele,seminele de floarea soarelui i dovleac,alunele, nucile, cacaoa, ciocolata, carnea de pui i pete; Carnea consumat s fie fript sau la grtar; Consumul mai mare defructe, legume i produse lactate; Eliminarea sucurilor acidulate. Apa plat asigur hidratarea corespunztoare a organismului; nlocuirea sosurilor folosite pentru salate cu o linguri cu ulei de msline! [8]

III.2. Alimente recomandate i alimente interzise pentru buna funcionare a inimiiFoarte puini aduli cu vrsta cuprins ntre 18 i 45 de ani obinuiesc s acorde importan prevenirii bolilor cardiovasculare, ns acestea reprezint cauza principal de mortalitate n Romnia. Mai mult dect att, medicii susin c vrsta pacienilor care fac infarct sau accident vascular cerebral a scazut pn aproape de 30 de ani. Dei restriciile alimentare sunt greu de acceptat, trebuie cunoscut faptul c alimentaia este unul dintre elementele care configureaz starea de sntate a inimii [10]. Care este legtura dintre alimentaie i bolile cardiovasculare?Alimentaia influeneaz apariia bolilor cardiovasculare. Alimentaia nesntoas constituie un factor de risc ce conduce la apariia bolilor cardiovasculare, prin alimentaie nesntoas ntelegnd excesul de sare, excesul de grsimi, absena nutrienilor necesari pentru o bun funcionare a organismului etc. Aceste obiceiuri alimentare nesntoase duc la apariia dislipidemiilor, la creterea tensiunii arteriale i la apariia bolilor cardiovasculare. Chiar i n cazul persoanelor fr o afeciune cardiovascular, o alimentaie corect previne apariia acestor boli. ns regimurile individualizate pentru anumite categorii de pacieni se discut i sunt recomandate de ctre medicul curant n functie de afectarea cardiac a fiecarui pacient.

Pe lng faptul ca se impune o selecie a alimentelor este important sa acordam atenie i cantitilor n care le consumam?Excesul alimentar duce la apariia obezitii, alturi de sedentarism i de stilul de viat curent, iar obezitatea este un factor de risc important pentru apariia bolilor cardiovasculare. Conteaz nu numai ce mncm, dar i ct mncm. Referitor la cantitatea de alimente, la numarul strict de calorii, de toate aceste aspecte se ocup n detaliu medicii nutriioniti. Cardiologii, recomand adesea i un consult de boli de nutriie, atunci cnd este necesar. [10]

Ce criterii exis n alctuirea unei alimentaii corecte. Ce substane ne sunt recomandate i care dintre acestea sunt interzise?Dac vorbim despre persoanele sntoase, acestea trebuie s aib o diet echilibrat, care s conin toate componentele alimentare eseniale, adic proteine, lipide, glucide. Trebuie respectat numarul i orarul meselor i asigurat un numar de calorii necesar pentru funcionarea corect a organismului. n cazul persoanelor cu afeciuni cardiace, acestora li se recomand sau interzic anumite alimente sau componente alimentare. Spre exemplu persoanele cu dislipidemii vor avea un coninut sczut de lipide n alimentaie. Persoanele cu diabet vor avea un coninut sczut de glucide. Este suficient s respectm un minim de reguli alimentare pentru a preveni i a combate afeciunile cardiovasculare?Sigur c regimul alimentar trebuie asociat i cu regimul de via. Trebuie combtut sedentarismul, trebuie efectuat activitate fizica moderat de cel putin trei ori pe sptmn, trebuie evitat fumatul i de asemenea trebuie evitat excesul alimentar. Cte tipuri de regim exist pentru pacienii cu boli cardiovasculare?Exist mai multe tipuri de regim sau combinaii ale acestora,: cel cu coninut sczut de sare (regimul hiposodat), cel cu coninut scazut de grsimi (regimul hipolipidic), cel cu coninut sczut de glucide (regimul hipoglucidic), regimul hipocaloric i mai exist un regim particular pentru hiperuricemii, adic pentru acei pacieni care au o cantitate ridicat de acid uric n snge. Regimul alimentar trebuie individualizat pentru fiecare pacient n parte. Acest lucru este realizat de medicul cardiolog curant n funcie de factorii de risc i de afeciunea cardiac de care sufer pacientul. [10]

Alimente recomandate i alimente interzise pentru buna funcionare a inimii

1. Regimul hiposodat.Acest tip de regim presupune un coninut sczut de sare n alimentaie (2-3g./zi). Este indicat pacienilor hipertensivi, celor cu insuficien cardiac precum i ori de cte ori medicul cardiolog face o recomandare n acest sens. Alimente interzise:Alimentele care au un coninut crescut de sare utilizat n momentul preprii, cum este exemplul alimentelor conservate, murturile n sare, telemeaua, mezelurile, alunele, seminele. Nu sunt indicai amelioratorii de gust de tip delicat, vegeta, toate avnd coninut foarte crescut de sare. Ar mai trebui evitate alimentele semipreparate, cele de tip fast-food, dressingurile din aceleai considerente. Toate acestea au un coninut foarte mare de sare. Cu ce ar putea fi nlocuit sarea?Sarea obinuit, alimentar, poate fi nlocuit cu o sare care are un coninut sczut de sodiu i care se gsete n farmacii. Este o sare potasic. Aceasta poate fi folosit de ctre pacieni la prepararea alimentelor, dac nu exist contraindicaii din partea medicului.Toata lumea trebuie s evite consumul de sare?Persoanele snatoase care nu au o contraindicaie legat de consumul de sare vor avea un regim normal, fr exces, adic aproximativ 6 g de sare/zi, ceea ce nseamn o linguri ras de sare.Nu este necesar ca toat lumea s mnnce foarte puin sare. Alte recomandari:Trebuie tiut c alimentele n stare natural, legumele conin deja o anumit cantitate de sare. Practic pacienilor crora li se recomand un regim hiposodat ar trebui s nu mai adauge sare n momentul prepararii alimentelor, asimilnd cantitatea de sare care exist deja n acestea, n stare natural. Este foarte important ca atunci cnd se achizitioneaz alimentele s fie citite etichetele cu atenie, fiecare aliment avnd precizat cantitatea de sodiu. n cadrul acestui tip de regim vor trebui selectate alimentele cu un coninut ct mai redus de sodiu.

2. Regimul hipolipidic.Acest tip de regim presupune un coninut sczut de grsimi (lipide) n alimentaie. Este recomandat pacienilor cu dislipidemii (incluzndu-se cele doua mari categorii: hipercolesterolemia i hipertrigliceridemia), pacienilor care au deja manifestari ale aterosclerozei (localizare fie coronarian cardiac- angin pectoral sau infarct de miocard, fie cu localizare carotidian sau la nivelul membrelor), pacienilor supraponderali/obezi. Alimente interzise:Mezelurile, n special crnii, salamul, Kaiser, costi, dar i cremvurii i parizerul deoarece majoritatea mezelurilor conin cantiti foarte mari de grsimi i sare. De asemenea trebuie evitate: carnea de porc, carnea gras de oaie, brnzeturile grase (untul, smntna, cacavalul, brnza topit). Nu se recomand consumul n exces de ou (nu mai mult de trei pe sptmn). Alimente recomandate:Carne de pui careia i se nltur pielta, pete, carne de vit, legume, fructe, lactatele care au coninut sczut de grsime i fructe atunci cnd nu exist contraindicaii pentru acestea legate de prezena diabetului. Alte recomandari:Este bine ca alimentele s fie preparate prin fierbere, la cuptor, la grtar sau la aburi i mai puin prin prjire.Petele este foarte sntos i pentru persoanele care nu au o afeciune cardiovascular.Este bine s se consume de cel puin doua ori pe sptmn. Petele gras- somonul, tonul sunt bogai n acizi grai Omega 3. Ei nu scad colesterolul, nsa au influen benefic asupra trigliceridelor.Trebuie citite etichetele produselor i alese acele brnzeturi care au maxim 5-6% coninut de grsime, lapte i iaurturi degresate.Legumele pot fi consumate fr restricie, ns n cazul fructelor persoanele cu diabet sau cele obeze trebuie s in seama de cantitatea n care le consum. Aceste persoane trebuie s evite fructele care au coninut ridicat de glucide precum bananele i strugurii. [11]

3. Regimul hipoglucidic.Acest tip de regim este indicat persoanelor cu diabet zaharat, obezitate sau sindrom metabolic, adic o asociere a glicemiei crescute, cu hipertensiunea, obezitatea abdominal i dislipidemia. Acest sindrom presupune o asociere a regimului hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic i hipocaloric. Alimente interzise:Dulciurile care cresc glicemia i trigliceridele, fructele dulci, alcoolul i n special berea, alunele, seminele, de evitat legumele cu coninut mare de glucide (cartofi, mazare), excesul de paste finoase, pine.

4. Regimul pentru hipruricemii,pentru persoanele cu acid uric crescut n snge.Alimente interzise:Carnea n exces i n special carnea de vnat sau organele, alcoolul, ciocolata. Alte recomandari:n ceea ce privete alcoolul, excesul evident c nu este recomandat. n cantitate moderat, nsemnnd 50 ml. de trie sau 50-100 ml. de vin sau 330 ml. de bere, alcoolul poate fi consumat de persoanele sntoase zilnic, dac nu exist o contraindicaie din partea unui alt medic. Alcoolul, n special vinul, are un efect favorabil asupra vaselor i inimii prin creterea colestorulului bun- HDL, n exces poate determina creterea tensiunii arteriale, a trigliceridelor, acidului uric, glicemiei, pe lng efectele nefavorabile asupra ficatului. Excesul de alcool poate determina o form de cardiomiopatie dilatativ , adic de mrire a inimii i scdere a funciei sale contractile, ducnd la insuficien cardiac. Excesul de alcool poate induce i tulburari de ritm, poate decompensa o insuficien cardiac. [11]

Cteva reguli de alimentaie care trebuie respectate i de cre persoanele sntoase, cu particularitile deja menionate pentru pacienii cu afeciuni cardiovasculare: Respectarea orarului meselor, n special a celor trei mese principale, ntre care se pot nterpune dou gustri bazate n general pe un fruct sau un iaurt. Respectarea unei diete echilibrate, bazat ns n special pe un aport crescut de legume i fructe proaspete, alimente neprocesate industrial, prepararea alimentelor prin fierbere/cuptor/aburi/grtar i nu prjire. Se poate consuma carne de pui, curcan, vit slab. Petele trebuie inclus n alimentaie de cel putin doua ori pe sptmn. Brnzeturile i lactatele vor fi consummate n funcie de recomandrile deja precizate. Alimentele bogate n fibre sunt foarte sntoase cerealele, pinea integral/graham/neagr; persoanele cu diabet trebuie s fie atente la cantitatea acestora. Se poate consuma ulei vegetal la salate/gtit; nu trebuie consumat n exces de ctre persoanele supraponderale datorit aportului caloric crescut. Alcool n cantitate moderat, dac nu exist contraindicaie. O cafea pe zi, dac nu exist contraindicaie. Mncrurile se pot condimenta; folosirea condimentelor nu vegeta/delikat- ci a celor naturale - dafin, cimbru etc. este util mai ales pentru a da gust alimentelor n regimurile fr sare. Alimentaia corect trebuie combinat cu celelalte msuri generale: renunarea la fumat, combaterea sedentarismului, corecia excesului de greutate, consultarea medicului specialist nutriionist pentru discutarea n detaliu a dietei personalizate pentru fiecare pacient n parte.[12]

III.3. Activitatea fizic esenial n bolile cardiovasculare Lipsa activitii fizice nu numai c favorizeaz depunerea grsimilor dar contribuie i la nmulirea factorilor de risc privind atacurile de inim i accidentele cardiovasculare cerebrale. Un programde micare ar trebui s cuprind un set de exerciii moderate, executate zi de zi.Rezultatele cercetrilor din ultimele patru decenii au demonstrat o legtur clar ntre activitatea fizic i apariia bolilor cardiovasculare. Exerciiul fizic are efecte benefice la pacienii cardiovasculari i nu doar la acetia, ci i n alte afeciuni cronice precum diabetul zaharat tip II, hipertensiunea arterial, osteoporoz, cancerul de colon. Numeroase studii au demonstrat c reducerea acestor factori de risc scade incidena evenimentelor cardiace, a accidentelor vasculare cerebrale i a nevoii de revascularizare miocardic. n Romnia, recuperarea bolilor cardiovasculare, dei are o lung tradiie, nu a ajuns la nivelul de dezvoltare al rilor vest-europene, cauzele fiind multiple: condiiile socioeconomice precare pn n 1989, dar i subfinanarea sistemului de sntate n epoca postcomunist, receptivitatea sczut a medicilor la programele de reabilitare cardiovascular, neimplicarea autoritilor i factorilor de decizie n dezvoltarea i susinerea centrelor de reabilitare deja existente, lipsa unui sistem privat de recuperare cardiacNu este un secret faptul c grsimile din alimentaia noastr sunt cele care cauzeaz cele mai multe dintrebolile de inim. Aa ca un prim pas pentru o inim sntoas i o via ndelungat presupune reducerea consumului de grsimi saturate, care pot fi nlocuite cu aa numitele grsimi bune, vegetale care au un rol important n reducerea nivelului colesterolului rau (LDL) din snge", semnaleaz conferentiar dr. Ioan Coman, Societatea Romana de Cardiologie. [2]

Efecte asupra factorilor de risc cardiovasculari Efortul fizic de anduran i de rezisten au deopotriv efecte benefice asupra condiiei fizice i asupra factorilor de risc (6). Antrenamentul aerobic de anduran determin cu precdere creterea VO2max i influeneaz mai eficient factorii de risc ai cardiopatiei ischemice. Antrenamentul de rezisten duce la o dezvoltare mai mare a forei, anduranei i masei musculare; este benefic cu precdere n ameliorarea funcional a pacienilor cardiaci, fragili i vrstnici, care beneficiaz de pe urma exerciiului musculaturii superioare i inferioare a corpului.

Dei mecanismele de ameliorare sunt diferite, ambele tipuri de antrenament au efecte similare asupra densitii minerale osoase, toleranei la glucoz i sensibilitii la insulin. Pentru meninerea greutii, efortul aerobic determin consum caloric important, pe cnd efortul de rezisten ajut la pierderea caloric printr-o cretere a masei corporale slabe i a metabolismului bazal. [2]

Cel mai greu test pentru hipertensivi - eliminarea srii din alimentaie! Renun la sare cnd gteti i nlocuiete-o cu ierburi i diferite condimente pentru a da gust mncrii. Evit alimentele bogate n sare: cartofi prjii, produse fast-food, produsele de patisserie, carne de porc, conserve, mezeluri. Alege fructele i legumele proaspete, nu congelate. nlocuiete chips-urile i alunele srate cu fructe proaspete i legume "ronitoare" (morcovi, ardei capia, gogoari) sau opteaz pentru alune nesrate. Evit s adaugi sare i legume conservate meselor pe care le prepari acas. Alege lactate i brnzeturi cu un coninut sczut de grsimi. [1]

Un exemplu de meniu pentru o zi, pentru bolnavii cu afeciuni cardiovasculare: Micul dejun 1/2 can suc de portocale; 1 can fulgi de ovz; 1 can lapte degresat; 2 felii de pine integral; 1 linguri de zahr; 1 banan.

Prnz spaghete cu sos marinat i salat verde cu o linguri cu ulei de msline1 felie de pine integral; 1 mr; 1 can suc de struguri.

Cin 100 g piept de pui la grtar cu legume fierte; paste cu sos fr mult sare; 1 felie de pine integral; 1 bucat tart cu piersici; 1/2 can lapte degresat; 1/2 can suc de affine. [12]

CAPITOLUL IVCONCLUZII

Bolile cardiovascularesaubolile cardiacesunt o categorie de boli care implicinimasauvasele sangvine: (artereleivenele). Procentul de decese premature datorit bolilor cardiovasculare variaz de la 4% n rile cu venituri mari la 42% n rile cu venituri mici. n 2008 mai mult de 17 de milioane de oameni au murit din cauza bolilor cardiovasculare. n fiecare an bolile de inim ucid mai muli americani dect cancerul. Alimentele funcionale nu pot fi bine definite sau caracterizate doar ca simple entiti. Alimentele funcionale includ o varietate de componeni, nutrienti sau non-nutrieni, ce afecteaz funcii ale organismului relevante pentru starea de bine i sntate sau pentru reducerea riscului de mbolnvire. Din punct de vedere practic, alimentele funcionale pot fi: alimente naturale n care unul din componeni a fost mbogit - fortifiat natural n condiii speciale de cretere. n afectiunile cardiovasculare, regimul alimentar va fi srac n sare (hiposodat), cu proteine limitate la 60-80 g/zi i cu coninut redus de glucide (finoase, dulciuri) i grsimi, mai ales cele de origine animal. Potrivit ghidului european de prevenie a bolilor cardiovasculare,cardiacii trebuie s evite: carnea gras, grsimile, untul, zaharul rafinat, uleiul fabricat prin presare la cald, pinea alb, sarea, piperul, ardeiul iute, ghimbirul, maghiranul sau curry. Lipsa activitii fizice nu numai c favorizeaz depunerea grsimilor dar contribuie i la nmulirea factorilor de risc privind atacurile de inim i accidentele cardiovasculare cerebrale. Un programde micare ar trebui s cuprind un set de exerciii moderate, executate zi de zi.

BIBLIOGRAFIE

[1] http://ro.wikipedia.org/wiki/Boli_cardiovasculare[2] http://www.bmj.ro/articles/2004/04/01/exerci%C5%A3iul-fizic-%C3%AEn-preven%C5%A3ia-primara-%C5%9Fi-secundar%C4%83-bolilor-cardiovasculare[3] www.sanatatea.ro[4] www.sfatul medicului.ro[5] http://www.eva.ro/sanatate/cardiologie/recomandari-pentru-sanatatea-inimii-articol-25279.html[6] http://www.ziaruldeiasi.ro/stiri/cardiaci-ce-indeamna-un-regim-de-viata-corect-pentru-bolnavii-de-inima--85118.html[7] http://aivia.ro/despre-soia/alimente-functionale.html[8] http://practica-medicala.medica.ro/reviste_med/download/practica_medicala/2011.2/PM_Nr-2_2011_Art-6.pdf[9] http://www.referatele.com/referate/biologie/online3/Afectiunile-cardiovasculare-referatele-com.php[10] www.hypericum-plant.ro[11] http://www.ziaruldeiasi.ro/ghidul-pentru-sanatate/cardiaci-ce-inseamna-un-regim-de-viata-corect-pentru-bolnavii-de-inima~ni8vt9[12] http://www.sanatateatv.ro/sfaturi/cardiologie/alimentatie-sanatoasa-inima/