Nursing Ortopedie-Traumatologie LP (1)

7/25/2019 Nursing Ortopedie-Traumatologie LP (1)

1/18

Pregtirea preoperatorie a bolnavului

Are urmtoarele scopuri:- prevenirea infeciilor postoperatorii- neutralizarea surselor de suprainfecie locale i la distan

- asigurarea unei stri generale favorabile unei intervenii chirurgicale pentruminimalizarea riscurilor intraoperatorii prin reechilibrarea hidroelectrolitic,asigurarea necesarului de snge sau plasm, compensarea tarelor asociate, etc.

Are 3 componente:I. pregtirea fizic i psihic

prin atitudine binevoitoare fa de bolnav, prin eplicaii generale oferite bolnavuluidespre intervenia chirurgical care urmeaz s se desfoare, etc.

II. pregtirea general

A. Bilan clinic vrst

!nlime greutate stare general starea de hidratare stare psihic antecedente heredocolaterale i personale monitorizarea funciilor vegetative "#A, puls, respiraie, temperatur,

diurez, scaun$ patologia actual.

B. Bilan paraclinic

eplorri de laborator uzuale "grup sanguin %h i A&', hemoleucogram,glicemie, uree, timpi de coagulare, ()*, transaminaze, eamen sumar deurin, +$ i suplimentare "creatinin, ionogram, probe dedisproteinemie, proteinemie, fosfataz alcalin, fibrinogen, lipide,colesterol, etc.$

investigaii paraclinice specifice "%g, #, %/0, mielografie$III. pregtirea pentru operaie (ngrijiri preoperatorii)

!n ziua anterioar operaiei : consum de lichide suficient, alimentaie oralredus cantitativ i calitativ la masa de sear, baie general, raderea prului,badi1ona1 cu soluii antiseptice sau pansament antiseptic uscat, testarea laantibiotice, clism evacuatorie

!n ziua operaiei : monatarea unei linii de perfuzie, se pregtesc documentele2', analize, %g, etc. ce !nsoesc pacientul, instalarea unei sonde urinare,obligatoriu se !nsoete i se preia bolnavul la sala de operaie.


2/18

Supravegherea postoperatorie

I. Rentoarcerea la salon

se va face !nsoit de medicul anestezist i asistenta de anestezie. Asistenta de salon vaurmri modul de aezare al bolnavului !n pat i ca eventuala tubulatur "dren, sonde,perfuzii$ s nu fie comprimat.

II. Supravegherea pacientului operateste sarcina cea mai important a asistentei medicale, supravegherea fiind permanentpentru a sesiza din timp orice modificri subiective i obiective aprute !n evoluie. Astfelse monitorizeaz urmtorii parametri: aspectul clinic general: coloraia tegumentar "paloare, cianoz$, starea etremitilor

"reci$, starea mucoaselor "deshidratare$, agitaie sau stare de com parametri fiziologici "#A, pulsul, respiraia, temperatura periodic i de mai multe ori

postoperator$

pierderile lichidiene sau sanguine "diureza dac e sczut sau lipsete se monteazsond urinar, tranzitul intestinal trebuie s se reia cel trziu la 3 zile postoperator, iardac nu se face clism evacuatorie, transpiraia, vrsturi, drena1$

eamene complementare "%g pulmonar, hemoleucogram, timpi de coagulare,eamen sumar de urin, etc. dac sunt necesare$

!nscrierea valorilor mai sus menionate !n foaia de temperaturIII. Alte ngrijiri

dac s-a fcut anestezie general bolnavul va fi permanent supravegheat pentru aevita regurgitarea lichidului de vrstur prin aplecarea capului !ntr-o parte, pentru a evitasmulgerea drenurilor, pansamentelor, sondelor, perfuziilor de ctre pacient sau pentru a

!mpiedica bolnavul s se mobilizeze dac nu e cazul sau s mnnce sau s !nghit ap.


3/18

Msuri de prevenire a complicaiilor postoperatorii generale imediate itardive

. A!eliorarea "urerii0u se administreaz calmante dect cu prescripie medical i cu cunoaterea eact acaracterului i originii durerii.urerea poate fi parietal prin traciune muscular asupra suturilor profunde sau prinmobilizare caz !n care administrarea analgezicelor uzuale amelioreaz semnificativdurerea.urerea poate fi profund cu mai multe cauze "distensii viscerale ale tubului digestiv,congestie pelvin, drena1, pansament sau imobilizare gipsat prea strnse$ caz !n care seva consulta medicul curant.#. $o!%aterea inso!niei4rin hipnotice la indicaia medicului psihiatru.

&. $o!%aterea an'ietii4rin discuii cu pacientul !n ceea ce privete evoluia postoperatorie i faptul cvindecarea va fi fr complicaii sau sechele.. revenirea co!plicaiilor pul!onare

5a persoanele obeze, pulmonari cronici epui acumulrii secreiilor bronice i stazeipulmonare se fac urmtoarele manevre: dezinfecie nasofaringian evitarea frigului eerciii respiratorii de 6 ori pe zi tapota1 toracic*. revenirea tro!%oe!%olis!ului venos

omplicaia ma1or a chirurgie ortopedice, profilaia se face prin: micri active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare repetate de mai

multe ori pe zi prin fleia i etensia degetelor de la picioare, fleia i etensiagenunchilor, mobilizare !n ezut i la marginea patului, mers i ortostatism. Atenie laprima mobilizare din pat postoperator la #A i la edeme ale membrelor inferioare,dac bolnavul acuz ameeal nu trebuie forat ortostatismul i mersul

anticoagulante orale sau heparine fracionate !n doze raportate la greutatea corporal+. rofila'ia escarelor "e "ecu%itvezi escarele de decubit,. -acilitarea tranzitului intestinal

pn la reluarea tranzitului intestinal se pot folosi tub de gaze, clisme evacuatorii,purgative uoare. Rehi"ratarea

6-6.7 l de lichide pe zi, !ns pn la 8 ore postoperator se vor administra !nghiituri micii nu cantiti mari de lichide pentru a nu aprea vrsturi i regurgitaii datorate stazeidigestive postanestezice./. Ali!entaia


4/18

)e va relua alimentaia cu lichide "ceaiuri, citronad, sup de zarzavat$, apoi fierturi"carne de pui, pete$ i treptat a 3a zi se poate reveni la alimentaia obinuit.

Bilanul i reechilibrarea hidroelectrolitic

&ilanul lichidian apreciaz aportul i pierderea de lichide la nivelul organismului.9ntrrile sunt reprezentate de apa din alimente i buturi, apa provenit din

metabolismul celular "!n funcie de greutatea corporal poate varia de la 3-7 ml;zi$ iperfuziile sau transfuziile administrate.

9eirile sunt constituite din scaun ".h$ cu raia de corectare "se evalueaz pe baza analizelorde laborator i o stabilete medicul curant$.

Soluii utilizate pentru rehi"ratare i re!ineralizare soluie izotonic "e 0a$l /1 sau ser fiziologic

soluie hiperton "e 0a$l 23#21

glucoz 4 soluie izotonic sau hipertonic

soluie "e 5$l 4 5 #1 n glucoz izotonic

soluie Ringer 4 electrolii 5$l 2.&g6 $a$l# 2.*g6 0a$l .*g i ap p7n la 222 !l

8e'tran 2 sau ,2

las!

S7nge integral

9as eritrocitar

9as tro!%ocitar.

$ile "e hi"ratare ale organis!ului:


5/18

Administrarea medicamentelor

$i "e a"!inistrare:. oral

#. e'tern&. parenteral: intravenoas6 intra"er!ic6 su%cutanat6 intra!uscular

Reguli generale:- se respect tratamentul prescris de medicul curant- se identific medicamentul dup proprietile fizice- se apreciaz calitatea medicamentului "s nu fie epirat$- se respect cile de administrare prescrise de medic

- se respect doza i ritmul de administrare- se respect somnul fiziologic al pacientului- se respect urmtoarea succesiune a cilor de administrare: pe cale oral solide,

lichide i apoi parenteral- se informeaz pacientul despre efectele adverse ale medicamentului- se anun imediat medicul !n cazul greelilor de administrare "modificri ale dozei,

lipsa de cooperare din partea pacientului, etc.$ i asupra eventualelor reacii adverse- se administreaz imediat soluiile in1ectabile aspirate din fiole, flacoane- se respect msurile de igien i asepsie.

9. Antibiotice

4rincipii de administrare !n patologia ortopedic:- se prefer administrarea oral sau parenteral prin in1ecie intradermic sauintravenoas sau perfuzia intravenoas

- se administreaz la intervale regulate de timp- se testeaz tolerana pacientului la antibiotic !nainte de administrare "alergie la

4enicilin, etc.$- se respect doza i ritmul de administrare- !ntotdeauna se face profilaie antibiotic preoperator- postoperator profilaia antibiotic se face !n funcie de mrimea plgii, amploarea i

durata interveniei chirurgicale "e. pentru intervenii chirurgicale minime cum ar fietragerea unei broe, artroscopie se poate administra numai antibioterapie oral,

intervenie chirurgical medie osteosintez cu ti1e centromedulare 3-7 zile 'acilin,4enicilin, etc. , intervenie chirurgical ma1or 3-7 zile efalosporin$- !n cazul complicaiilor infecioase se mrete doza de antibiotic sau se face o asociere

de antibiotice, apoi se recolteaz din secreiile purulente locale i se efectueazcultur i antibiogram din aceste secreii pentru evidenierea germenului patogen ipentru a conduce o antibioterapie intit@ !n acest caz se continu tratamentul pn laeradicarea procesului infecios sau pn la maim 3 sptmni dup care se face o


6/18

pauz de cteva zile !n administrare pentru a preveni apariia complicaiilor renaledate de administrarea prelungit de antibiotic.

- !n cazul fracturilor deschise tratamentul antibiotic este obligatoriu i imediat"fracturile deschise sunt de1a contaminate, dac depesc 8h ca interval de timp pnla prezentare sunt considerate infectate$ i se prefer o asociere de antibiotice "!n

general o 4enicilin, o Aminoglicozid entamicin, o hinolon /etronidazolsau o efalosporin efoperazon /edocef, efaclor efalein, efuroimAetine, eftriaon %ocephine, etc. !n asociere cu o hinolon /etronidazol,0orfloacin, iprofloacin $

99. Antiinflamatorii

4rincipii de administrare !n patologia ortopedic:- mai frecvent sunt folosite !n entorse, luaii, boala artrozic, discopatii- !n general nu se administreaz !n cazul fracturilor recente pentru c !ntrzie

consolidarea fracturii prin efectul pe care !l au asupra inflamaiei locale ce contribuiela formarea hematomului primar de fractur din care se formeaz calusul

- se administreaz oral, in1ectabil local sau general, etern, intrarectal- se !mpart !n dou mari categorii: steroidiene i nesteroidiene- din cele nesteroidiene mai frecvent utilizate sunt 2enilbutazona "supozitor, unguent$,

iclofenac (oltaren "supozitor, comprimat, unguent$, 9ndometacin "capsul,unguent$, 4iroicam "capsul, unguent, comprimat, dra1eu$, #enoicam #ilcotil"flacon, comprimat$, 9buprofen 4aduden "capsul, supozitor, comprimat$,etoprofen etonal, 2astum el i e?etoprofen #ador "supozitor, soluie,comprimat, unguent, flacon$, 0aproen 0aprosBn "comprimat, supozitor,suspensie$, etorolac etorol "comprimat, fiol, soluie$

- din cele steroidiene mai frecvent utilizate sunt glucocorticoizii : &etametazona iprophos "fiol, comprimat$, eametazona "comprimat, flacon$, /etilprednisolon

/edrol, )olu-/edrol "flacon, comprimat$999. Anticoagulante

4rincipii de administrare !n patologia ortopedic:- se administreaz obligatoriu !n fracturi ale membrelor inferioare, ale bazinului i ale

coloanei, artroplastii de genunchi sau old, cazuri !n care riscul apariieitromboembolismului venos i pulmonar este mare datorit imobilizrii prelungite laplanul patului sau unei intervenii chirurgicale laborioase i !n traumatismele prinstrivire sau cu intensitate mare

- se administreaz facultativ !n cazul celorlalte fracturi cazuri !n care pacientul se poatemobiliza

- eist dou categorii de anticoagulante !mprite !n funcie de modul de administrare:orale i in1ectabile "modern cu heparine fracionate$

- profilaia se face prin administrare zilnic !ntr-o singur priz, !n cazul fracturilorpn la mobilizare sau pe toat perioada imobilizrii gipsate, iar !n cazulartroplastiilor pn la >7-8 de zile

- anticoagulantele orale mai frecvent utilizate sunt Acenocumarol #rombostop,)introm "antagonist al vitaminei , modific timpii de coagulare i poate determinaprin aceasta !n cazul administrrii de lung durat apariia unor complicaii


7/18

hemoragice: gingivoragii, epistais, hematurie, etc. neplcute pentru pacient$, !n dozzilnic de 6mg i sub controlul sptmnal al timpilor de coagulare #C "valoare int6->D, #*, 90% "valoare int 6-3$

- anticoagulante in1ectabile acioneaz selectiv pe anumii factori de coagulare i numodific timpii de coagulare, minimaliznd astfel riscurile hemoragice@ din acest

motiv sunt preferate !n cazurile unei necesiti de lung durat a administrrii deanticoagulante +noaparin leane, 0adroparin 2raiparine, %eviparin livarin, alteparin 2ragmin, 9nnohep

- modul de prezentare al heparinelor fracionate este sub form de in1ecii predozatecare se efectueaz in1ectabil subcutanat pentru minimalizarea ricurilor complicaiilorpostin1ecionale locale

- doza zilinc administrat pentru profilaie se calculeaz !n funcie de greutateacorporal astfel sub = ?g > E9 antiFa, !ntre =-


8/18

Pregtirea bolnavului pentru Rg, mielografii, C, RM!9suri generale:

- pregtirea psihic a pacientului- pregtirea fizic a pacientului corespunztor aparatului, sistemului sau organului care

urmeaz s fie eplorat- !ndeprtarea obiectelor de !mbrcminte radioopace care pot interfera cu imaginea

radiologic "e. cercei, lanuri, nasturi, mrgele, etc.$- atenie persoanele purttoare de implanturi metalice "e. ti1e, broe, proteze, etc.$ nu

pot efectua %/0- !nsoirea pacientului la serviciul de radiologie unde va fi a1utat la !mbrcat i

dezbrcat- completarea biletului de trimitere pentru eamenul radiologic- prote1area proprie fa de sursa de raze %oentgen cu or, guler cervical, etc. la nevoie- pacienii imobilizai la pat vor efectua %g la planul patului !n msura !n care dotarea

unitii spitaliceti permite acest lucru- se administreaz antialgice dac pacientul acuz dureri la mobilizare.


9/18

Puncia articularreprezint realizarea unei comunicri instrumentale !ntre cavitatea articular i

mediul etern. Are 6 scopuri:


10/18

Mobili"area pacientului

;%iective: meninerea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare stimularea circulaiei sanguine pentru profilaia trombozelor, escarelor,

pneumopatiilor, contracturilor stimularea metabolismului favorizarea miciunii i defecaiei asigurarea unei stri de bine

rincipii "e efectuare: se face !n funcie de boal, stare general mobilizarea se !ncepe progresiv, mrindu-se treptat intensitatea eerciiilor active

i pasive eerciiile se fac !nainte de mese se monitorizeaz la pacienii vrstnici pulsul, tensiunea arterial, respiraia,

coloraia tegumentar se !ncepe cu micarea capului, degetelor, !ncheieturilor, apoi micri izometrice la

nivelul regiunilor afectate.

se continu cu mobilizarea !n diverse poziii: eznd !n pat i apoi la margineapatului, ortostatism.


11/18

ransportul pacientului

rincipii "e efectuare

se face !n funcie de boal cu targ, crucior sau mers atenie la perfuzii, transfuzii, sonde vezicale, etc. pe targ necesit 3 persoane, una susine capul i toracele, alta regiunea lombar i

ultima membrele inferioare !n funcie de afeciune eist diverse poziii pe targ:

"ecu%it "orsalpentru fracturi ale membrelor inferioare, suplimentarsuprafa rigid pentru fracturi ale coloanei vertebrale, membrul superioraezat pe toracele bolnavului !n fracturile cu aceast localizare, ochemoragic cu membrele inferioare ridicate

"ecu%it lateralpacienii !n com pe crucior este nevoie tot de 3 persoane, una care susine umerii i ceafa, a doua sub

regiunea lombar i ezut, a treia sub coapse i gambe.


12/18

#scarele de decubit

5eziuni tegumentare provocate de ezutul pe suprafee dure si perioade!ndelungate de timp datorit imobilizrii prelungite la planul patului. +scarele pot apare!n cteva ore sau cteva zile.

%egiuni epuse escarelor sunt urmtoarele:o !n decubit dorsal:

regiunea sacro-coccigian clcie regiunea occipital omoplai coate

o !n decubit lateral regiunea trohanterian umr feele laterale ale genunchilor maleole

o !n decubit ventral umeri creasta iliac genunchi degetele picioarelor.

4rezint anumii factori favorizani cum ar fi: stare general stare nutriional starea psihic capacitatea de mobilizare.

9ijloace "e prevenire

)e adreseaz cauzelor locale i favorizante.


13/18

7. favorizarea vascularizaiei !n zonele comprimate prin masa1 cu unguent hidratantsau ap i spun sau prin masa1 alternativ cu ap cald i ap rece.

$ngri%irea plgilor

5eziuni traumatice caracterizate printr-o soluie de continuitate la nivelultegumentelor i mucoaselor.

$lasificare

A. up tipul de aciune al agentului vulnerant:. chimice "acizi, baze, sruri$

&. up modul de producere


14/18

Plgi prin arme de foc distrucii tisulare mari.

Si!pto!atologie

durere, reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii unei infecii

impoten funcional, poate fi antalgic sau prin lezarea elementelor vasculo-nervoase

soluia de continuitate

hemoragie

puls tahicardic

tensiunea arterial sczut datorit unei hemoragii masive interne sau eterne

febr, debutul unei infecii sau resorbia hematomului.


15/18

- hemostaz- sutur- pansament- antibioterapie- profilaia antitetanic cu A#4A.

rincipii "e trata!ent pentru o plag veche

aceleai, numai c nu se mai efectueaz sutura plgii, ci se ateapt cteva zile pentru aurmri evoluia local, iar dac aceasta este favorabil abia apoi se face sutura.

Pansamentul unei plgi postoperatorii

4rincipii de aplicare ale unui pansament steril:- se poziioneaz bolnavul pentru un acces ct mai le1er asupra plgii postoperatorii- se folosesc mnui chirurgicale sau !n lipsa lor mnui de unic folosin

- se !ndeprteaz pansamentul vechi- se urmrete aspectul pansamentului vechi i al secreiilor la nivelul acestuia "seros,hemoragic, purulent, etc. $

- se dezinfecteaz tegumentele adiacente cu soluii dezinfectante betadin, clorhein,etc. fr a se !ntoarce cu compresa pe plaga postoperatorie

- se dezinfecteaz plaga printr-o singur tergere cu soluii antiseptice- se dezinfecteaz apoi !nc o dat tegumentele adiacente- se acoper plaga cu pansament steril, ce se izoleaz cu benzi de leucoplast pe tot

perimetrul.


16/18

Profila'ia antitetanic

este obligatorie !n cazul fracturilor deschise i al diverselor soluii de continuitateposttraumatice la nivelul prilor moi.

oza administrat este !n funcie de vaccinarea anterioar i tipul plgii:


17/18

(mobili"area gipsat

rincipii "e aplicare

- gipsul trebuie s imobilizeze minim articulaiile supra i subiacent leziunii@ eist iecepii !n cazul fracturilor epifizare i entorselor unde poate fi suficient numai

imobilizarea articulaiei !nvecinate- s nu fie prea strns pentru a nu determina staz sau ischemie- s nu fie prea larg pentru a fi eficient- s permit !ngri1irea eventualelor plgi traumatice sau operatorii- se imobilizeze articulaiile !n poziie funcional.

ipsul este de 6 feluri: aparat gipsat pe toat circumferina segmentului anatomicafectat sau atel gipsat aplicat pe aproimativ I din circumferina segmentului.

>ehnica "e e'ecutare

- se realizeaz faa gipsat din fa simpl de tifon peste care se aplic gips medicinal,manual, !n strat subire i uniform, iar !n final se face rularea manual !n sens invers

aplicrii- faa gipsat este introdus !n ap cldu, aproimativ la temperatura corpului, se lass se !mbibe cu ap pn cnd nu mai elimin bule de aer, apoi se stoarce uor innd-o la capete pentru a nu elimina ecesiv gipsul

- se aplic un strat uniform de vat medicinal pe toat suprafaa pe care se aplicgipsul@ acesta nu trebuie s intre !n contact direct cu tegumentele, iar !n zonele !n careosul se afl direct sub piele se aplic un strat mai gros pentru a preveni apariiaescarelor datorate compresiunii

- se prepar !n prealabil o atel gipsat !n cazul !n care se dorete un gips mai rezistent- aplicarea se face prin ture de fa gipsat dinspre distal spre proimal i oblic astfel

!nct s se suprapun pe I din circumferina faei

- nu se strnge ecesiv, ci se deruleaz- la nivelul articulaiei se aplic prin ture trecute !n G- gipsul aplicat se modeleaz imediat la etremiti- se efectueaz imediat ferestre !n ghips pentru !ngri1irea plgilor.

In"icaiile aparatului gipsat


18/18

3. tratarea unor diformiti congenitale sau dobndite prin imobilizare gipsat !n poziieforat

>. ad1uvant !n cazul unei etensii continue7. imobilizare !n cazul entorselor, luaiilor, plgilor articulare

In"icaiile atelei gipsate

. !n patologia traumatic a aparatului locomotor cu tumefacie important local !n care

aparatul gipsat este contraindicat datorit riscului apariiei sindromului decompartiment.

Nursing Ortopedie-Traumatologie LP (1)

Documents

Transcript of Nursing Ortopedie-Traumatologie LP (1)