Nursing Comunitar - Curs 7Dr. Grigorie Victor

21.01.2014

PROBLEME DE NUTRIȚIE LA VÂRSTNIC

Problema regimului alimentar la vârstnic a fost multă vreme neglijată și insuficient tratată.Nutriția poate fi privită sub 2 aspecte:

1. influența vârstei asupra necesităților nutriționale2. rolul nutriției asupra îmbătrânirii

Necesitățile nutriționale ale vârstnicului au fost stabilite de un institut din SUA pentru un vârstnic normal. În general se iau în considerare 2 grupe de vârstă: 50 – 75 ani și 76 – 90 ani.

Bărbați: 50 – 75 ani, 70 kg, 1,70 m → 2400 kcal/ 24h>76 ani, 70 kg, 1, 70 – 1, 78 m → 2050 kcal/ 24h

Femei: 51 -75 ani →1800 kcal/ 24h>76 ani → 1600 kcal/ 24h

Necesitățile nergetice se reduc o dată cu reducerea activităților fizice și a metabolismului bazal. Metabolismul bazal diminuă cu ≈ 2% pe decadă de vârstă, 65% din scăderea necesităților energetice punându-se pe seama reducerii activității fizice.

Necesitățile de proteine: 3,3 g/ 24h/ kgc la bărbați 2,7g/ 24h/ kgc la femei

Participarea proteinelor musculare la catabolism scade la 20 – 16%.Hidrați de carbon: sunt foarte necesari în alimentația vârstnicului.Grăsimile: sunt furnizatori de energie situându-se pe primul loc în alimentația pacientului fiind

necesară o rație de ≈ 25g/ zi.Necesitățile hidrice:La vârstnic balanța hidrică e foarte importantă datorită predispoziției acestora la deshidratare,

dar periculoasă e și hiperhidratarea la persoanele cu funcție renală compromisă, deficitară.Regulă generală: aportul zilnic de apă: 1 ml/ kcal sau 30 ml/ kgc/ zi.Deshidratarea e frecvent întâlnită la persoanele vârstnice fiind o cauză frecventă de confuzie

acută. La acești pacienți există o reducere a capacității de a răspunde la privarea de lichide, problema devenind foarte serioasă la cei cu afecțiuni cronice: afecțiunea acută respiratorie ce evoluează cu febră determină o pierdere lichidiană foarte importantă → deshidratare acută. Dacă aceste pierderi nu sunt înlocuite prin aport, se instalează deshidratarea acută care impune măsuri cardio-respiratorii urgente.

Necesitățile minerale:1. Ca – se discută despre necesitățile ↑ în Ca având în vedere reducerea absorbției digestive și ↑ eliminării sale renale, m.a. în cazurile de regim hipoproteic. Deficitul cronic de Ca = cauză de osteoporoză; ↑ aportului întârziind demineralizarea osoasă caracteristică persoanelor vârstnice dar și tinere. Se recomandă ca aport zilnic între 800 – 1000 mg.

Un rol important în reținerea Ca îl are vitamina D și expunerea la soare.2. P și Mg: 300 – 600 mg/ zi

Hipomeagnezemia determină hiperexcitabilitate musculară, hiperreflexie, tetanie, amorțeli (parestezii) la nivelul memebrelor, amețeli, anorexie, tremor și labilitate emoțională.

Nursing Comunitar - Curs 7Dr. Grigorie Victor

70% din Mg se găsește în combinație cu Ca și P.Scade la alcoolici și în sindroame de malabsorbție.Alimente cu conținut ↑ de Mg sunt: cereale integrale, banane, nuci, lapte, cacao, fructe de

mare.3. Fe – absorbția Fe la nivelul intestinului este reglată de rezervele organismului în Fe (la valori ↓ → absorbția >). Necesar zilnic: 10 mg/ zi, care pot fi furnizate de o rație calorică de 1600 kcal/ 24h.4. Oligoelemente 5. Zn – are rol important în reglarea apetitului alimentar prin ...................., în apărarea antiinfecțioasă. Necesități: 50 – 150 mg%. Se găsește în: cereale, legume, fructe. Zn are antioxidanți (cu rol în tumori).

Necesitățile în vitamine:În general este insuficient aportul de vitamine în 24h. Minimul necesar este 66% pentru

vitaminele D, B1, B6, B12, E.Vitamine hidrosolubile - vitamina C:

- are un rol foarte important în bolile cronice, în prevenirea demenței, în vindecarea plăgilor, escare, un rol important protector în cancerul gastric; are efect antioxidant ca și vitaminele E și A cu care e similară;- are rol în prevenirea cancerului gastric și de colon- este bogată în: legume și fructe, citrice (lămâi, rodii)- necesarul de vitamina C/ 24h: 60 mg/ zi.

Vitaminele din grupul B:1. vitamina B1 (tiamina):- are rol important în metabolismul glucidic- deficitul de B1 ↑ rezistența la insulină2. vitamina B2:- lipsa ei nu dă probleme deosebite3. vitamina B6:- deficitară la bolnavii cu consum excesiv de alcool- absența lor dă tulburări cognitive, de personalitate, neuropatii, în cardiomiopatii, în bolile hepatice renale4. vitamina B12 și acidul folic:- este deficitară în general la alcoolici, în cancer gastric- interferează cu metabolismul fosfaților (B12)- simptomele deficienței de B12: pierderea conștienței, depresie, tulburări de memorie, tulburări de mers, deficiențe senzoriale și motorii- e frecventă la vârstnici datorită gastritei atrofice- absența determină ateroscleroză, risc de infarct miocardic acut (de 3 X mai frecvent decât la persoanele normale).

Vitaminele liposolubile:1. vitamina A:- este absorbită la nivelul tubului digestiv- persoanele cu deficit hepatic au lipsă de vitamina A → efecte toxice: amețeli, tulburări de memorie

Nursing Comunitar - Curs 7Dr. Grigorie Victor

- simptome (în deficit/ hiperconcentrație): cefalee, dureri osoase2. vitamina D:- absența are efect negativ asupra sistemului oseoarticular → risc crescut de fracturi, osteoporoză- intervine în metabolismul osos. Deminaralizarea osoasă dă fracturi, cele mai frecvente la nivelul colului.3. vitamina E:- are efect antioxidant- intervine în reglarea funcțiilor imune scăzând riscul la infecții4. vitamina K:- are efect antihemoragic- este necesară și esențială în producerea factorilor implicați în coagulare- deficitul apare în consumul excesiv de medicamente

Nevoile de vitamine depind de vârstă, sex, climat, activitate, boli intercurente, boli cronice existând o relație între aportul nutrițional, sănătate și îmbolnăvire.

Rolul vitaminelor: prevenirea procesului de îmbătrânire, rol antioxidant (există un stres oxidativ al radicalilor liberi proveniți din metabolism deficitar → cancer și alte boli), în procese neurodegenerative (b. Alzheimer).

Există studii care au demonstrat că ......... de vitamine C, E, A au efect ............. ce determină b. Alzheimer.

În multe cazuri subnutriția se asociază cu aport insuficient de microelemente și vitamine. Cele mai frecvente carențe: vitaminele B, C și acid folic.

Necesarul zilnic de vitamine variază.Fibrele:Importanța: aportul lor e benefic într-o serie de boli ca: constipația, colon iritabil,

diverticuloza cronică. Acești bolnavi trebuie să consume zilnic la micul dejun, fibre.Se găsesc în: porumb, varză, conopidă, morcov.Evaluarea nutrițională: se face în funcție de bolile pacientului, antecedente dietetice, stare

socială, examinări paraclinice, biologice (de laborator), pe boli de nutriție (diabet).