Nursing General Curs Revalorizare 2016

download Nursing General Curs Revalorizare 2016

of 21

description

revalorizare nurse UE

Transcript of Nursing General Curs Revalorizare 2016

  • SCOALA POSTLICEALA CHEARLES LAUGIER CRAIOVA

    PORTOFOLIU IN VEDEREA REEVALORIZARII DIPLOMEI DE ASISTENTI MEDICALI GENERALISTI

    NURSING GENERAL

    COORDONATOR: Asistent SIMA MARIA

    ABSOLVENT:Asistent Botea Aurora Alina

  • CUPRINS

    1.Fisa postului asistentului medical din sectiile de spital2.Prezentare a trei teorii de ingrijire3.Prezentarea unui diagnostic de ingrijire cu aplicatii pe plan de ingrijire

    FISA POSTULUI ASISTENTULUI MEDICAL DIN SECTIILE DE SPITAL

    Denumirea postului: Asistent Medical Nivelu Postului: De executie Relatii:

  • A. Ierarhice: Asistent sef; Director de ingrijiri; Director medical; Manager. B. Functonale - cu compartimentele din cadrul unitatii sanitare; C. De colaborare cu personalul mediu sanitar din sectii; - cu personalul auxiliar si de ingrijire; - cu serviciul de urgenta, cu alte cabinete din ambulatoriul integrat al spitalului si alte servicii ale spitalului: laboratorul central; laboratorul de explorari functionale; laboratorul de gastroenterologie; anatomopatologie; etc

    D. De subordonare profesionala: - Medicului specialist din cabinet - Medicului sef de sectie - Directorului medical ATRIBUTII: 1. Exercitarea profesiei de asistent medical in mod responsabil si conform pregatirii profesionale, cerintelor postului cu respectarea Codului de Etica si deontologie al asistentilor medicali; 2. Raspunde de calitatea actului medical si de ingrijirile acordate personalului din subordine; 3. Efectuaza planificarea activitatii proprii prin stabilirea graficului zilnic de lucru in functie de prioritati; 4. Raspunde de organizarea propriei activitati in corelatie cu programul celorlalte servicii de specialitate din cadrul unitatii sanitare si se adapteaza la situatiile neprevazute ce pot interveni pe parcursul zilei; 5. Comunica cu pacientii si cu apartinatorii acestuia printr-un limbaj adaptat nivelului lor de intelegere i scop psiho-terapeutic; 6. Participa, alaturi de medic, la consultatie(initiala, de control, la cerere sau a bolnavilor inclu si in sistemue de sanatate); 7. Se ocupa de programarea pacientilor pentru consultatie si intocmeste liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daca este cazul; 8. Solicita documente justificative, care atesta calitatea de asigurat in conditiile prevazute in normele metodorologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate; 9. Preia biletul de trimitere, verifica corectitudinea datelor inscrise pe biletsi verifica daca medicul care trimite pacientul se afla pe lista medicilor de familie in relatie contractuala cu CAS sau pe lista medicilor specialisti care isi desfasoara activitatea in sistem ambulator in relatie contractuala cu CAS;10.In cazul pacientul care se prezinta la consultatie la cerere, verifica dovada de plata a consultatiei;11. 11.Prezinta biletul de trimitere medicului din ambulator, iar in cazul consultatiei de control pune la dispozitia medicului si fisa pacientului 12.Efectueaza evaluarea primara a starii bolnavului (aspect genjeral, culoare,edeme, postura,stare de agitatie) si face masuratori ale constantelor biologice ( temperatura, T.A, puls, respiratie);

  • 13.Pregateste pacientul pentru examinare si asista medicul specialist in realizarea investigatiilor;14.Deserveste medicul cu materiale sanitare in vederea consultatiei si ajuta la manoperele care necesita asistenta;15.Pune la dispozitie Fisa Pacientului, Registrul de consultatii, Concedierul medical, Retetarul, Formularele de bilete de trimitere speciale si formulare de scrisoare medicala in vederea finalizarii actului medical de consultatie si raporteaza lunar consultatiile in dosarul statistic;16.Face pregatirea psihologica apacientului pentru efectuarea explorarilor functionale;17.Pentru a fi supus la metodele de preventie, diagnostic si tratament cu potential risc, pacientului i se solicita acordul scris;18.Pentru obtinerea acordului scris, asistenta medicala este datoare sa prezinte pacientului infoermatii la un nivel stiintific rezonabil pentru puterea de intelegere a acestuia;19.Efectueaza diverse explorari functionala in functie de specificul cabinetului;20.Completeaza cu rigurozitate documentul de observatie clinica medicala cu rezultatele investigatiilor paraclinice si parametrilor biologici;21.Efectueaza tratamente ( peros, injectabil, percutanat, etc), la recomandarea medicului specialist si in limita competentei si le consemneaza in registrul de tratamente sau in registrul de pansamente, dupa caz si raporteaza lunar numarul de tratamente in dosarul statistic;22.Promoveaza masuri de preventie efectuand educatia pentru sanatate a pacientiilor( dieta, regim de viata, automedicatie, importanta respectarii graficului de control);23.Identifica proceduri de sterilizare in functie de obiectul sterilizarii , respectand normele igienico-sanitare in vigoare si caracteristiciile obiectului de sterilizare;24.Confectioneaza materialul moale(tampoane, comprese, ata....) si il pregateste pentru sterilizare;25.Pregateste materialele si instrumentarul in vederea sterilizarii;26.Pregateste echipamentul, instrumentarul, si materialul steril necesar investigatii;27.Asigura echipamentul corespunzator echipei medicale in vederea actului chirugical;28.Asigura pregatirea pacientului in vederea interventiei chirurgicale;29.Aprovizioneaza cabinetul medical cu materiale consumabile si instrumentar, in concordanta cu necesarul din punct de vedere calitativ, cantitativ si sortimental;30.Depoziteaza materialele consumabile si instrumentarul cu respectarea conditiilor specifice necesitate pentru fiecare produs in parte;31.Efectueaza stocul cantitativ la materialele care le foloseste in ambulator;32.Planifica pacientii in vederea consultatiilor interclinice ,in functie de natura

  • afectiunii, stare apacientilor si gradul de urgenta;33.Preia foaia de observatie a pacientului , o preda medicului, participa alaturi de acesta la consultatia interclinica, pune la dispozitie registrul de consultatii interclinice, iar la sfarsitul lunii le raporteaza la registrul statistic;34.Acorda asistenta medicala in caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de cate ori se solicita;35.Se obliga sa indeplineasca, conform competentelor si responsabilitatiilor sale si deciziilor medicului, orce activitate pentru a evita punerea in pericol a vietii pacientului;36.Acorda servicii medicale asiguartilor fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta siguratul;37.Acorda cu prioritate asitenta medicala femeii gravide;38.Afiseaza la loc vizibil programul medicilor din ambulator si a consultatiilorinterclinice si il actualizeaza ori de cate ori este nevoie;39.Asistentul medical din ambulator are responsabilitatea aparatului de urgenta : - Asigura necesarul de medicamente in corelatie cu stocul de urgenta aprobat - Intocmeste documente de evidenta a circulatiei medicamentelor cu: data,nume/prenume, nr. Registru de consultatii, nume diagnostic, produs, UM, cantitate, semnatura si parafa medicului specialist, semnatura asistente -Tine evidenta stocului pe produse zilnice - Raspunde de gestiunea aparatului de urgenta40.Respecta circuitele functionale in cadrul spitalului( personal sanitar, bolnavi, apartinatori, lenjerie, materiale sanitare, deseuri);41.Identifica, declara si aplic masuri de izolare a surselor de infectie pentru a impiedica raspandirea infectiilor si a epidemiilor;42.Raspunde la aplicarea regulilor generale de curatenie di dezinfectie, urmareste realizarea igienizarii in spitalul de lucru si verifica respectarea planului de curatenie al personalului abilitar;43.Respecta si aplica normele prevazute in Ordinul MSF nr. 261/2007 privind asigurarea curateniei, dezinfectiei, efectuarea sterilizarii si pastrarea obiectelorsi materialelor sanitare;44.Respecta si aplica normele prevazute in Ordinul MS nr. 916/2004 si Ghidulpractic de managment al expunerii accidentelor la produse biologice privind prevenirea si combaterea infectiilor nosocomiale;45.Conform Ordinului MS nr.219/2002 privind depozitarea si gestionarea deseurilor rezultate din activitatile medicale, aplica procedurile stipulate de codul de procedura si metodologia de investigatie-sondaj, pentru determinatrea cantitatilor produse de tipuri de deseuri in vederea completarii bazei de date nationale si a evidentei gestiunii deseurilor;46. Respecta confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la

  • asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;47.Respecta DREPTURILE PACIENTULUIconform Ordinului MS nr. 46/2003;48.Organizeaza, gestioneaza si arhiveaza fisele de consultatie in fisierul ambulatorului;49.Tine evidenta lunara, pe medic a biletelor de trimitere si le arhiveaza la sfarsitul fiecarei luni;50. Raspunde de modul de gestionare, evidenta si pastrare a documentelor tipizate( concediere medicale, retetare, bilete de trimitere....);51.Utilizeaza sistemul informatic instalat in cabinetul de ambulator, introducand datele culese in registrul de consultatie in aplicatiile informatice utilizate in spital;52.Raporteaza caselor de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala, prin serviciul de statistica si RU;53.Raportarile catre CAS, se vor face conform formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare specificate prin Ordinul MS nr. 329/2008 ;54.Raporteaza (lunar si trimestrial ), pana in data de 3 ale lunii urmatoare, activitatea cabinetului, listat si in sistem electronic la serviciul RU-raportari, ambulator;55.Efectueaza raportarea statistica a indicatorilor de morbiditate si a altor date statistice solicitate de ASP, CSA, oficiul de calcul sau serviciul statistic( raportare consultatii ambulator, consultatii interclinice, tratamente....);56.Raspunde de gestionarea obiectelor de inventar si a mijloacelor fixe, existente in cabinetul de ambulator, comform normelor in vigoare( OMS nr.1752/2004);57.Respecta programul de lucru de 8 ore si programarea concediului de odihna;58.Se prezinta la serviciu cu deplina capacitate de munca pentruy a efectua serviciile la parametrii de calitate, impuse de sectie;59.La inceputul si sfarsitul programului de lucru, semneaza condica de prezenta;60.Respecta ordinea si disciplina la locul de munca, foloseste integral si maxima eficienta timpul de munca;61.Respecta legislatia in vigoare privind raspunderea civila a personalului medicl;62.Asistentul medical, are obligatia sa isi inoiasca Autorizatia de Libera Practica, in momentul expirarii acesteia, astfel incat sa nu existe discontinuitate intre data expirarii si data eliberarii noii autorizatii;63.Asistentul medical care acorda asistenta medicala in sistemul public, este obligat sa incheie o asigurare de malpraxis pentru cazurile de raspundere civila profesionala pentru prejudicii cauzate prin actul medical;

  • 64.Respectarea regulamentului intern;65.Comunicarea interactiva la locul de munca: - Mentine permanent dialogul cu personalul din cadrul unitatii sanitare, pentru rezolvarea problemelor conexe actului medical(repararea instalatiilor sanitare, de apa si curent..) - Participa la discutii pe teme profesionale Comunicarea se realizeaza intr-o maniera politicoasa, directa, cu evitarea conflictelor;66. Poarta echipamentul prevazut de regulamentul de ordine interioara, careva fi schimbat ori de cate ori este nevoie, pentru pastrarea igienei si a aspectului personal; 67. Dezvoltarea profesionala in raport cu exigentele postului: -Autoevaluare, studiu individual, cursuri de pregatire/perfectionare;68. Declara imediat asistentei sefe orce imbolnavire acuta pe care o prezinta precum si bolile transmisibile aparute la membrii familiei sale;69. Respecta si isi insuseste prevederile legislatiei din domeniul sanatatii si securitatii in munca Legea 319/2006;70. Are obligatia saaplice si sa isi insuseasca normele de protectie a muncii conform specificului locului de munca si in corelatie cu aparatura si instalatiile folosite;71. Are obligatia sa respecte si sa isi insuseasca normele PSI prevazute Legea 307/2006;72. Asistenta medicala isi desfasoara activitatea in echipa, respectand raporturile ierarhice si functionale;73. In situatia in care, la undele cabinete din ambulatoriul spitalului, adresabilitatea este redusa sau lipseste medicul pentru o anumita perioada, personalul medical mediu, poate complecta schema de personal pe sectii si compartimente, cu respectarea profilului medical, cu respectarea fisei postului de asistent medical de pe sectia cu paturi;74. Se va supne masurilor administrative in ceea ce priveste neandeplinirea la timp si intocmai a sarcinilor prevazute in fisa postului;75. Este loial colectivului si institutiei, respectand ierarhia, confidentialitatea si secretul profesional.

  • TEORII DE NGRIJIRE

    Nursing nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au nevoie de aceste ngrijiri, ele fiind elementul distinct central al nursingului. ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de promovare a unui stilde via sntos. Procesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte eseniale omul, sntatea i boala. Omul e s t e o f i i n u n i c , u n i c i t a t e a f i i n d d a t d e n e v o i l ep s i h o l o g i c e , so c i a l e i culturale ce se altur nevoilor de baz, biologiceale supravieuirii. Asigurarea exclusiv numai a anumitor nevoi, excluznd alte aspecte , duce inevitabil la un eec terapeutic. Sntatea definit conform OMS, ca o stare de bine fizic, mintal i social,ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii.Raportat la boal, sntatea reprezint ansamblul forelor biologice, fizice, afective, psihice i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a depi boala. B o a l a - reprezint ruperea echilibrului sau a armoniei individului, prin apariia unei suferine fizice, psihice sau prin apariia unei dificulti de adaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv n existena individului. Teoria este un ansamblu sistematic de idei, ipoteze de legi si concepte care descriu si explica fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de fenomene. Teoriile nursingului ajuta la definirea lui ca o disciplina stiintifica de sine statatoare.Elementele teoriilor nursingului sunt aceleasi - nursing, persoane, mediul inconjurator si sanatate.

    Conceptele se dezvolta ca parte a teoriei (sau modelului) si sunt necesarein nursing pentru a lega teoria de practica. Cei mai recenti teoreticieni ai nursing-ului sunt: Teoria Martei Rogers (1970) arata ca ingrijirile de nursing sunt actiuni

  • menite sa asiste indivizii de a-si castiga potentialul maxim de sanatate. Nursele realizeaza o interactiune armonioasa intre persoana ingrijita simediul inconjurator. = Stiinta despre Fiinta Umana ca un tot unitar. Modelul Neuman Sisteme de ingrijire a sanatatii(1982) sustine ideaca persoana mentine echilibrul si armonia intre mediile interne si externe prinadaptarea la stress si prin adaptarea impotriva tensiunii producatoare destimuli. Modelul Levin Nursing-ul ajuta adaptarea persoanelor la schimbariledeterminate de stimulii mediului intern si extern.

    DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE CU APLICA II PE PLAN DE NGRIJIRE

    INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONIT ACUT

    Culegerea datelor

    1. Informaii generale

    Nume: V

    Prenume: L

    Domiciliu: Galai, str. Negru Vod, Nr.18

    Vrsta: 35 ani

    Sex: Masculin

    Naionalitate:Romna

    Religie: cretin-ortodox

    Ocupaie: salariat

    Grup sanguin: AII Rh(+)

    Condiii de via: satisfctoare

    Stare civil: necstorit

    Motivul internrii: tuse iritant, cefalee, dispnee, febr

    Data internrii: 20.10.2050

    Data externrii: 25.10.2010

    Numr de zile de spitalizare: 5

    Spitalul de Pneumoftiziologie Sfntul Spiridon Galai

    Secia: Medical II

  • 2. Informaii medicale

    Antecedente heredocolaterale: tata - BPOC

    Antecedente patologice: apendicectomie la 14 ani

    Alergii: la Penicilin

    Medicaie de fond administrat: nu are

    Comportamente (fumat, alcool): neag

    Diagnostic de internare: bronit acut

    Situaie clinic la internare:

    T.A= 140/70 mmHg

    AV= 80 pulsaii/min

    R= 25 respiraii/min

    T= 38oC

    SPO2= 95%

    Inaltimea: 1.65m

    Greutatea: 57 kg

    3. Informaii fizice

    Examen obiectiv

    Stare general: bun

    Stare nutriie: nesatisfctoare

    Stare contien: pstrat

    CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:

    FACIES: palid, cianoz perinazal

    TEGUMENTE I MUCOASE: uor palide i umede

    SISTEM MUSCULO-ADIPOS: normoton, constituie astenic, sistem adipos

    slab reprezentat

    SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil

    SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru, mobil

    APARAT RESPIRATOR

    - torace normal conformat, care particip simetric la micrile respiratorii cu

  • o frecven respiratorie de 25 respiraii/min, la auscultaie sunt prezente raluri

    sibilante difuze, tahipnee.

    APARAT C. VASCULAR:cord n limite normale; zgomote cardiace ritmice, accelerate; A.V. = 80pulsaii/min oc apexian n spaiul V intercostal stng; T.A. = 140/70 mm Hg.;

    APARAT DIGESTIV:apetit redus; tranzit intestinal prezent ; ficat i splin n limite normale.

    APARAT URO-GENITAL: miciuni prezente

    loje renale nedureroase la palpare i percuie

    SISTEMUL NERVOS: orientare temporo-spaial bun reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral

    ISTORICUL BOLII:

    Pacient n vrst de 35 ani se prezint la spital cu dispnee, tuse iritativ,

    febr, cefalee, afirmnd c tusea dureaz de aproximativ 36 de ore, timp n

    care a aprut cefaleea i febra. Pacientul afirm c a urmat un tratament acas

    mpotriva febrei (Paracetamol) i a tusei (Paxeladine capsule). Pacientul mai

    afirm c, cu toate acestea febra nu a sczut, ci a oscilat ntre 37.8C i 38C.

  • Plan de ngrijire a pacientului cu bronit acut-ZIUA I de intervenii, ziua I-II de spitalizareNEVOIA

    FUNDAMENALAFECTAT

    DIAGNOSTIC DENURSING

    OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEIAUTONOME I DELEGATE

    EVALUARE

    1.Nevoia de arespira i de aavea o bun

    circulaie

    Alterarearespitaiei datoritdispneei i tusei

    iritative

    - pacientul sprezinte o bunrespiraie i ci

    respiratoriipermeabile

    - asigur repaus la pat- aez pacientul n poziiesemieznd pentru ai favorizarespiraia - aerisesc salonul- umidific aerul din salonaeznd un recipient cu ap pecalorifer i asigur otemperatur optim de 20-22C-msor functiile vitale: TA, P,R, To-T.A=140/70mmHg- AV=80 puls/min- R=25resp/min- T= 38C- SPO2=95%-supravegez pacientul pentru aobserva caracteristicile tusei, lenotez pentru a anuna mediculcu privire la orar, frecven- recoltez produse biologicepentru examene de laborator, larecomandarea medicului: sngepentru Ht, Hb, VSH, TGP,TGO, uree, creatinin, acid uric i urin pentru determinarea

    -pacientul prezint tuseiritativ, dispneea ncpersist, iar cefaleea s-amai diminuat- am notat valorile n foaiade temperatur:T.A=140/70mmHgAV=80 puls/minR=25resp/minT= 38 oCSPO2=95%

    - am administrat laindicaia medicului:- Klacid 1fiol la 12h i.m- Eurespal 80mg 3tb/zi- Acetilcistein 200mg 1tbde 3 ori/zi- Nurofen 200mg 1tb de 3ori/zi

  • 2.Nevoia de a-imenine

    temperaturacorpului n

    limite normale

    Febr moderat - pacientul sprezinte

    temperaturacorpului n

    limite normale

    densitii urinei, a pH-ului i asedimentelor urinare- pregtesc pacientul pentruexamenul radiologic - fac testare pacientului laantibiotic, deoarece acesta estealergic la Penicilin- administrez medicaiaprescris de medic: - antibiotice: Klacid - antitusive i antiinflamatoare: Eurespal - antitermice: Nurofen - mucolitice: ACC

    - urmresc curba termic cunregistrri de mai multe ori pezi i notez valorile n foaia detemperatur - aplic pacientului compresereci pe frunte- educ pacientul s schimbe lenjeria, de pat i de corp, ori de cte ori este nevoie- menin tegumentele pacientului curate i uscate- monitorizez funciile vitale i le notez n foaia de temperatur- asigur un aport suficient de

    - testarea la antibiotic aieit negativ

    - curba termic se meninen subfebrilatate

    T=37.8C

    - pacientul coopereaz cu

  • 3.Nevoia de adormi i a se

    odihni

    4.Nevoia de acomunica

    Somn neodihinior datorit tusei i dispneei

    Comunicare

    - pacientul sbeneficieze de

    un somnodihnitor

    - pacientul s-i

    lichide pe 24 de ore, hidratnd pacientul cu lichide per oral, ncantitti mici, la intervale regulate de timp- supravegez permanent pacientul-calculez bilanul ingesta excreta i l notez n foaia de temperatur

    - asigur un mediu ambiantcorespunztor, care sfavorizeze odihna pacientului:semiobscuritate i liniteperfect- asigur un climat confortabil- aerisesc salonul, asigurtemperatura i umiditateaacestuia- schimb lenjeria de pat i decorp pentru a reducedisconfortul- urmresc somnul pacientului- urmresc funciile vitale fra deranja pacientul- i administrez ceaiuri cldue(ceai de tei)- port discuii cu pacientulpentru a-l liniti, explicndu-i

    cadrele medicale

    - somnul pacientului esteagitat datorit factorilorperturbatori: tuse, cefalee,dispnee

    - factorii perturbatori nu auputut fi eliminai ci doarcalmai

  • inadecvat datoritanxietii

    exprime nevoile,s poat

    comunicaeficient

    scopul i natura interveniilor- asigur un mediu de securitate,linitit- n ncurajez s-i exprimeemoiile i s comunice cu ceidin jurul su ( echipa dengrijire, familie, colegi desalon ).- i explic pacientuluiimportana acumulrii de noicunotine n ceea ce priveteafeciunea sa- asigur ntrevederea cu ceidragi.

    - pacientul nelege,colaboreaz i comuniceficient cu echipa dengrijire, familia i restulpacienilor din salon

  • Plan de ngrijire a pacientului cu bronit acut-ZIUA II de intervenii, ziua III-IV de spitalizareNEVOIA

    FUNDAMENALAFECTAT

    DIAGNOSTIC DENURSING

    OBIECTIVE INTERVENII ASISTENTEI AUTONOMEI DELEGATE

    EVALUARE

    1.Nevoia de arespira i de aavea o bun

    circulaie

    Obstrucia cilorrespiratorii

    datorit tusei iexpectoraiei

    - pacientul sprezinte cirespiratorii

    permeabile i obun respiraie

    - aerisesc salonul- asigur umiditate i temperaturadecvat- poziionez pacientul ntr-o poziieconfortabil i care s-i facilitezerespiraia- msor functiile vitale TA, P, R, T0- administrez la indicaia medicului: Klacid 1fiol la 12h i.m Eurespal 80mg 3tb/zi Acetilcistein 200mg 1tb de 3ori/zi Nurofen 200mg 1tb de 3 ori/zi- ajut pacientul n efectuarea igeneicorporale i vestimentare- asigur pacientul cu lenjeriede corp i pat curat iconfortabil.- poziionez pacientul ctmai confortabil-pregtesc materialele necesarecaptrii sputei i servesc pacientulcu un vas colector- educ pacientul s nu stropeasc njur i s foloseasc batista- educ pacientul s nu arunce

    - am administrat laindicaia medicului:Klacid 1fiol la 12hi.m Eurespal 80mg 3tb/zi Acetilcistein 200mg1tb de 3 ori/ziNurofen 200mg 1tbde 3 ori/zi- am notat valorile nfoaia de temperatur:T.A=130/70mmHg AV=75 puls/min R=22resp/minT= 37.5C SPO2=95%

    -rezultatul radiografiei

    pulmonare-plmni n

    limite normale fr

    modificri radiologice

    - rezultatele analizelorde laborator:

  • corpuri strine n scuiptoare- instruiesc pacientul n legtur cumodul cum trebuie s tueasc, sexpectoreze i s colecteze sputa- educ pacientul s colecteze sputan recipientul colector, s nu omprtie i s nu o nghit- mnuiesc scuiptorile cupruden, m spl i m dezinfectez- apreciez cantitatea i aspectulsecreiilor eliminate- recoltez produse patologice pentruexamene de laborator: sput- dezobstruez cile respiratorii, prinaspirarea secreiilor bronice iinstilaii cu soluie de efedrin0.25%n ser fiziologic- menin tegumentele uscate icurate- supraveghez pacientul-administrez medicaia prescris demedic: - antibiotice: Klacid - antitusive i antiinflamatoare: Eurespal - antitermice: Nurofen - mucolitice: ACC

    Hb=17g%Ht=48%VSH=8 mm/hcreatinina=10 mg%uree=55 mg%TGP=52U.I/LTGO=31U.I/LThymol=3 ZnSO4=6

    - pacientul nc mai prezint respiraie ineficient datorit tusei i dispneei

    - examen urin:albumin absentepitelii plate rareleucocite rare

  • 2.Nevoia de a-imenine

    temperaturacorpului n

    limite normale

    3.Nevoia de adormi i a se

    odihni

    Subfebrilitate

    Somn

    perturbat datorittusei

    - pacientul sprezinte

    temperaturacorpului n

    limite normale

    - pacientul sbeneficieze de

    un somncorespunztor

    - urmresc curba termic cunregistrri de mai multe ori pe zi - aplic comprese reci pe frunte- am administrat la indicaiamedicului 1 tb paracetamol- educ pacientul s schimbe lenjeriade pat i de corp ori de cte ori estenevoie- menin tegumentele curate iuscate- hidratez pacientul cu supe iceaiuri calde- asigur regim hidric adecvat- supravegez permanent pacientul- calculez bilanul ingesta excreta

    - asigur un mediu ambiantcorespunztor, care s favorizezeodihna pacientului: semiobscuritatei linite perfect- ajut la diminuarea anxietiipacientului, pentru exprimareasentimentelor i emoiilor acestuia- educ pacientul pentru practicareametodelor de relaxare i destindere- diminuez disconfortul pacientului,asigurndu-i un mediu adecvat ctmai aproape de obiceiurilepracticate la domiciliu

    hematii foarte rare glucoz absentpH-ul= 7densitatea= 1020

    - pacientul prezintsomn uormbuntit, acestafiind mai rar ntreruptde accesele de tuse

    - pacientul i-a ameliorat starea de oboseal

  • Plan de ngrijire a pacientului cu bronit acut-ZIUA III de intervenii, ziua V de spitalizareNEVOIA

    FUNDAMENALAFECTAT

    DIAGNOSTIC DENURSING

    OBIECTIVE INTERVENII ASISTENTEI AUTONOME IDELEGATE

    EVALUARE

    1.Nevoia de arespira i de aavea o bun

    circulaie

    Alterarearespiraiei datorit

    acceselorsporadice de tuse

    - pacientul sprezinte cirespiratorii

    permeabile i obun respiraie

    - aerisesc salonul- msor functiile vitale TA, P, R, T0T.A=130/70mmHg AV=75 puls/min R=20resp/minT= 37C SPO2=95%- nsoesc pacientul i l ajut nefectuarea igenei- asigur pacientul cu lenjeriede corp i pat curat iconfortabil- asigur temperatur iumiditate adecvate n salon - poziionez pacientul ctmai confortabil- apreciez cantitatea i aspectulsecreiilor eliminate- efectuez instilaii cu soluie deefedrin 0.25%n ser fiziologic- administrez medicaia prescris de medic: - antibiotice: Klacid - antitusive i antiinflamatoare: Eurespal - antitermice: Nurofen

    - pacientulexpectoreaz ncantitate mult maimic dect in zileleprecedente iar tusea i-a sczut inintensitate- am administrat laindicaia medicului: Klacid 1fiol la 12hi.m Eurespal 80mg 3tb/zi Acetilcistein 200mg1tb de 3 ori/zi Nurofen 200mg 1tbde 3 ori/zi

    T.A=130/70mmHgAV=75 puls/minR=20resp/minT= 37oCSPO2=95%- pacientul prezinttemperatura corpuluin limite normale

  • 2.Nevoia de anva cum s-i

    pstrezisntatea

    Lipsacunotinelor

    despre afeciuneapulmonar

    - pacientul sdobndeasccunotine

    despreafeciuneapulmonar

    - mucolitice: ACC

    - educ pacientul s respecte un regimalimentar hipercaloric pentrucombaterea deficitului ponderal- ncurajez pacientul s respecte i saplice n continuare dup externaretratamentul indicat de medic- educ pacientul: - s respecte regimul alimentar - s vin la controalele stabilite de medic - s evite frigul, poluarea - s evite aglomeraiile - s respecte msurile de igien corporal i a spaiului de locuit - s evite consumul de lichide i de alimente reci

    - pacientul i-a nsuitunele cunotinedespre afeciuneapulmonar de caresufer- pacientulcontientizeazfactorii care-i potduna sntii

  • EPICRIZA

    Pacientul V.L n vrst de 35 de ani, cu domiciliul n Galai, strada Negru Vod,nr.18, s-a prezentat la spitalul de Pneumoftiziologie Sfntul Spiridon din Galai, unden urma anamnezei i a examenelor clinice s-a decis internarea sa n secia MedicalII, cu diagnosticul clinic de bronit acut, prezentnd urmtoarele manifestri dedependen:

    - febr;- dispnee;- tuse iritativ;- cefalee.Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratament medicamentos

    constnd n:- antibiotice: Klacid- antitusive i antiinflamatoare: Eurespal- antitermice: Nurofen- mucolitice: ACC Starea pacientului s-a mbuntit, temperatura corpului a revenit n limitenormale, anxietatea s-a diminuat, cefaleea, tusea i expectoraia s-au remis.