Nota de Constatare La Fata Locului
2
NOTA DE CONSTATARE LA FATA LOCULUI, Incheiata azi 07.11.2013 de Comisia de cercetare ( conform DECIZIEI ), cu ocazia cercetarii evenimentuui suferit !n data d e 03.11.2013 de", C#$ 1% cetatenia&'*#* v arsta & 32 ani% starea civia & C*+* 'I numaru de co-ii minori & % domiciiu " ucurest i, sector , str., nr., /oc, scara , a-. % anaat a% avand functia -rinci-aa% ocu-atia !n momentu accidentar ii" % vechimea !n munca" 11 ani% !n meserie a ocu de munca" 2 ani% data efectuarii utimuui instructa !n domeniu securitatii si sanatatii !n munca" 1.04.2013. #u desfasoara o activitate -entru care este necesara autorizare. Constatar ea s&a facut in -rezenta " DE C*'E CI+IE 5ocuui -roducerii evenimentuui" $ozitia victimei" Din decaratiie martorior & a dosar E6istenta sau ine6istenta echi-amentuui individua de -rotectie" # * 8+ #ECE+* ' Echi-amentu de munca si starea acestuia" # * 8+ #ECE+*' odu !n care functionau dis-ozitivee de -rotectie" # * 8+ #ECE +*' $reevarea de -ro/e" # * 8+ $+II5 Documente ridicate 9 soicitate" 1. schita ocuui evenimentuui & a dosar 2. decaratie a accidentatuui : a dosar 3. decaratiie martorior : a dosar ;. acte si documente necesare euci darii !m-reurari or si a cauzeor% <. co-iia cert ificatuui constat ator in /aza 5eii 3<9200; . co-ie a fisei de e6-unere a riscuri -rofesionae & a dosar 7. co-ie a fisei de a-titudine& a dosar 4. co-ii a contractuui individua de munca a vict imei : a dosar . fisa de instruire indi viduaa !n domeniu securit atii si sanatatii !n munca & co-i e a dosar 10. co-ie a deciziei de !ncadrare !ntr&un rad de invaiditate, !n cazu accidentuui urmat de invaiditate& # * 8+ I#C*D'* 11 .co-ie a -rocesuui&ver/a de cercetare a fata ocuui, !ncheiat de serviciie -oitiei rutiere, !n cazu accidenteor de circuatie -e drumurie -u/ice & # E+E C*Z5 12.co-ie a autorizatiei victimei, !n cazu !n care victima desfasura o activitate care necesita autorizare & # E+E C*Z5 13. co-ie a di-omei, adeverintei sau certificatu ui de caificare a victimei & a dosar 1;.acte doveditoare, emise de orane autorizate, din care sa se -oata sta/ii ocu, data si ora -roducerii evenimentuui sau sa se -oata ustifica -rezenta victimei a ocu, ora si data -roducerii evenimentuui & # E+E C*Z5 1<. documente din care sa rezute ca accidentatu !nde-inea !ndatoriri de serviciu% co-ie -onta 1. acte de e6-ertiza tehnica & # E+E C*Z5 17.acte doveditoare emise de orane autorizate, -entru sta/iirea ocuui, datei si orei -roducerii Evenimentuui & # E+E C*Z5 14. actu emis de unitatea sanitara care a acordat asistenta medicaa de urenta, din care sa rezute data, ora c=nd accidentatu s&a -rezentat -entru consutatie si dianosticu, !n cazu accidenteor de traseu & # E+E C*Z5 1.actu medica emis de unitatea sanitara care a acordat asistenta medicaa de urenta, din care sa rezute dianosticu a internare si9sau e6ternare & a dosar 20.co-ii a certificateor de concediu medica, !n cazu accidentuui urmat de inca-acitate tem-orara de munca & # E+E C*Z5 21. -rocesu&ver/a !ncheiat du-a -roducerea evenimentuui, !n conditiie -revazute a art. 11 1 & # E+E C*Z5 22. cores-ondenta cu ate institutii9unitati !n vederea o/tinerii acteor soicitate a dosar & # E+E C*Z5 23. adresee de -reunire a termeneor de cercetare & # E+E C*Z5 2;. formuaru 8I* & a dosar 2<.(acte din care sa reiasa traseu medica a accidentatuui)% 1
-
Upload
mocanu-dan -
Category
Documents
-
view
363 -
download
4
description
nota
Transcript of Nota de Constatare La Fata Locului
NOTA DE CONSTATARE LA FATA LOCULUI,
1
NOTA DE CONSTATARE LA FATA LOCULUI,
Incheiata azi 07.11.2013 de Comisia de cercetare ( conform DECIZIEI ), cu ocazia cercetarii evenimentului suferit n data de 03.11.2013 de:, CNP 1; cetatenia-ROMANA varsta - 32 ani; starea civila - CASATORIT numarul de copii minori - ; domiciliul : Bucuresti, sector , str., nr., bloc, scara , ap. 9; angajat al; avand functia principala; ocupatia n momentul accidentarii: ; vechimea n munca: 11 ani; n meserie la locul de munca: 2 ani; data efectuarii ultimului instructaj n domeniul securitatii si sanatatii n munca: 16.08.2013. Nu desfasoara o activitate pentru care este necesara autorizare.Constatarea s-a facut in prezenta: DE CATRE COMISIELocului producerii evenimentului: Pozitia victimei: Din declaratiile martorilor - la dosarExistenta sau inexistenta echipamentului individual de protectie: NU A FOST NECESAREchipamentul de munca si starea acestuia: NU A FOST NECESARModul n care functionau dispozitivele de protectie: NU A FOST NECESARPrelevarea de probe: NU A FOST POSIBILDocumente ridicate / solicitate: 1. schita locului evenimentului - la dosar 2. declaratie a accidentatului la dosar 3. declaratiile martorilor la dosar 4. acte si documente necesare elucidarii mprejurarilor si a cauzelor; 5. copiia certificatului constatator in baza Legii 359/2004 6. copie a fisei de expunere la riscuri profesionale - la dosar 7. copie a fisei de aptitudine- la dosar 8. copii a contractului individual de munca a victimei la dosar 9. fisa de instruire individuala n domeniul securitatii si sanatatii n munca - copie la dosar10. copie a deciziei de ncadrare ntr-un grad de invaliditate, n cazul accidentului urmat de invaliditate- NU A FOST INCADRAT11.copie a procesului-verbal de cercetare la fata locului, ncheiat de serviciile politiei rutiere, n cazul accidentelor de circulatie pe drumurile publice - NU ESTE CAZUL12.copie a autorizatiei victimei, n cazul n care victima desfasura o activitate care necesita autorizare - NU ESTE CAZUL13. copie a diplomei, adeverintei sau certificatului de calificare a victimei - la dosar14.acte doveditoare, emise de organe autorizate, din care sa se poata stabili locul, data si ora producerii evenimentului sau sa se poata justifica prezenta victimei la locul, ora si data producerii evenimentului - NU ESTE CAZUL15. documente din care sa rezulte ca accidentatul ndeplinea ndatoriri de serviciu; copie pontaj16. acte de expertiza tehnica - NU ESTE CAZUL17.acte doveditoare emise de organe autorizate, pentru stabilirea locului, datei si orei produceriiEvenimentului - NU ESTE CAZUL18. actul emis de unitatea sanitara care a acordat asistenta medicala de urgenta, din care sa rezulte data, ora cnd accidentatul s-a prezentat pentru consultatie si diagnosticul, n cazul accidentelor de traseu - NU ESTE CAZUL19.actul medical emis de unitatea sanitara care a acordat asistenta medicala de urgenta, din care sa rezulte diagnosticul la internare si/sau externare - la dosar20.copii a certificatelor de concediu medical, n cazul accidentului urmat de incapacitate temporara de munca - NU ESTE CAZUL21. procesul-verbal ncheiat dupa producerea evenimentului, n conditiile prevazute la art. 111 - NU ESTE CAZUL22. corespondenta cu alte institutii/unitati n vederea obtinerii actelor solicitate la dosar - NU ESTE CAZUL23. adresele de prelungire a termenelor de cercetare - NU ESTE CAZUL24. formularul FIAM - la dosar25.(acte din care sa reiasa traseul medical al accidentatului);
Datele angajatorilor la care este angajata victima / la care s-a produs evenimentulDenumire Adresa Cod unic de inregistrare: Nr. Registrul Comertului: Activitate principala CAEN Forma de proprietate: societate pe actiuni;Nr. mediu scriptic angajati: 350Numele reprezentantilor legali ai angajatorilor Documentul prin care s-a certificat autorizarea de functionare din punct de vedere al securitatii si sanatatii n munca,- la dosar.
Comisia de cercetare :
APROBAT,ADMINISTRATOR.................................................
