PUNCTELE TRIGGER

Ce sunt punctele trigger?

Punctele trigger sunt puncte dureroase localizate la nivelul musculaturii scheletice, denumite popular şi noduli musculari. Ele determină fie o durere şi contractură musculară locală, fie o durere reflexă în alte regiuni ale corpului. Janet G. Travell şi David G. Simons afirmă că un punct trigger doare “ca naiba” atunci când apeşi pe el.

Punctele trigger apar ca urmare a unor

suprasolicitări ale acelei grupe musculare, ceea ce

determină eliberarea unei cantităţi mai mari de ioni

de calciu şi duce la epuizarea rezervelor de calciu.

Reducerea cantitatii ionilor de calciu menţine

contracţii nefiziologice la nivelul fibrei musculare

care comprimă capilarele sanguine producând o

ischemie locală şi secundar duce la acumularea

unor produşi intemediari ai metabolismului

glucidelor care în cantitate mare devin toxici.

Fiziologia unui punct trigger

Unitatea contractila a fibrei musculare este

sarcomerul.

Milioane de sarcomere trebuie sa se contracte

pentru a face cea mai mica miscare.

Un punct trigger exista atunci cand sarcomerele

suprastimulate devin incapabile sa elibereze starea

lor de contractie.

In imaginea anexată observaţi cum aceşti

noduli sunt localizaţi la nivelul muşchiului sterno-

cleido-mastoidian.

fibrele A sunt fibre musculare

neafectate, in stare de

relaxare.

in fibrele B sunt localizati

nodulii musculari.

punctul C demonstreaza

modificarea fibrelor B care

sunt afectate de noduli , sunt

mai subtiri din cauza tensiunii

la care sunt supuse.

Cand sarcomerele dintr-un punct trigger isi

mentin starea de contractie, in vecinatatea lui,

circulatia sangelui este blocata ducand prin lipsa

de oxigen si acumularea de produse metabolice

reziduale la iritarea punctului trigger. Punctul

trigger va trimite semnale dureroase pana cand

creierul va institui o politica de repaus pentru

muschiul respectiv. Neutilizarea muschiului va

duce la scurtarea si intarirea lui.

Localizare:

Punctele trigger isi au originea la mijlocul

fibrei musculare (acolo unde nervul motor

este atasat de fibra musculara pentru a o

inerva).

Clasificare:

1. Punct Trigger

Central (PTrC)

2. Punct Trigger

“Atasat” (PTrA) –

aflat in apropierea

tendonului.

Puncte Trigger Centrale

Clasificare:

3. Punct Trigger Cheie/Primar

4. Punct Trigger Satelit/Secundar - rezultat al

Punctului Trigger Cheie ce poate genera o

durere reflexa la distanta.

Simptome generate de P.T.:

Rigiditate

Slabiciune

Edem

Greata

Ameteala

Postura incorecta

ETC.

Cauzele apariţiei punctelor

trigger sunt multiple:

suprasolicitarea

posturi menţinute inadecvat

miscari repetate

contractie brusca

traumatism muscular,

întindere musculara

stres emoţional,

deficit nutriţional,

carenta/excesul vitaminic – B1, B6, B12, C, Acid Folic, Ca, Mg, Fe, K

dezechilibre metabolice

factori chimici perturbatori ai activitati fiziologice musculare,

structura osoasa anormala

in urma unei interventii chirurgicale ce taie, intinde,

traumatizeaza muschiul

Etc.

Depistarea punctelor trigger:

Punctele trigger pot fi uşor depistate, pacientul este posturat într-o poziţie relaxantă pentru muşchiul respectiv după care prin palpare directă sau prin manevre de fricţiune transversală cu degetele se caută punctele dureroase de pe suprafaţa muşchiului. La apăsarea fermă a acestor puncte durerea se exacerbează. După localizarea acestor puncte trebuie sa cercetaţi toata lungimea acelui muşchi pentru a descoperi punctul de maximă tensiune şi durere la cea mai mică presiune adică punctul trigger. Exacerbarea durerii nu trebuie să alarmeze pacientul. Scăderea acestui disconfort prin masaj terapeutic va semnala că punctul trigger este depistat corect. Pe lângă aceste metode, ce se adresează direct punctelor dureroase, se mai pot folosi şi EMG care poate localiza cu precizie punctele trigger.

Metode terapeutice:

Metoda injectarii de procaina în

punctul trigger;

Metoda spray & stretch

Metoda spray & strech se bazează pe

răcirea pielii cu un refrigerent mai întai şi după

aceea muşchiul este întins, este procedura

preferată şi denumită de către Travell şi

Simons "workhorse method". Metoda spray

and strech necesită o indemânare mai puţin

eficace decât metoda injecţiei, dar sunt câteva

reguli stricte care trebuiesc îndeplinite, ca

aceasta metoda sa fie folosită în siguranţă.

Metoda spray & stretch

Reguli:

1. Fiti siguri ca veti intinde muschiul ce contine punctul

trigger. Atentie la durerea reflexa

2. Se aplica spray refrigerant sau gheata

3. Se intinde muschiul

4. Imediat dupa stretching se incalzeste pielea

5. Daca miscarea a fost limitata de punctul trigger se

fac cateva mobilizari, usoare, pasive pe toata

amplitudinea de miscare pentru a lasa corpul sa stie

ca miscarea normala este posibila.

Metoda masajului profund

Cea mai sigura si de efect metoda de

tratare, dupa Travell & Simons, este masajul

punctelor trigger.

Regulile masarii punctelor trigger:

1. Nu se face presiune statica pe P.T.

2. Masajul se face intr-o singura directie.

3. Manevra trebuie sa fie scurta, lenta.

4. Pe o scara a durerii de la 1 la 10 , durerea generata de masarea punctului trigger, sa fie aproximativ 7.

5. Repetam manevra pentru 5-8 minute pentru fiecare punct trigger.

6. Masarea punctului trigger se face de 3 pana la 6 ori pe zi.

7. Daca nu obtinem o ameliorare probabil masam unde nu trebuie.

8. Presiunea va fi la început mai scăzuta pentru a permite pacientului adaptarea la durere, dar pe măsura ce se executa masajul cu o presiunea „crescanda” se obtine o scadere a durerii.

9. Putem folosi un dispozitiv pentru a ne usura munca.

Prize pt. masajul punctelor

trigger

Poziţie corectă pentru

deep stroking massage,

cu degetul spijinit.

Atunci când sunt folosite

toate degetele de la

mâna este important sa

le sprijinim cu cealaltă

mână, aşa cum este

prezentat în figura

alaturata.

Pentru acestă metodă se folosesc şi diverse dispozitive

mecanice, printre care cele mai folosite şi bine executate

dispozitive sunt:

bastonul terapeutic

protuberanţa

minge de cauciuc (poate fi

pusă între un plan dur şi

corp). Pentru un masaj mai

profund se foloseste o

minge de cauciuc mai tare.

Masajul muşchiului sternocleidomastoidian

Bibliografie

Clair Davies - "The Trigger Point Therapy

Workbook - Your Self-Treatment Guide for

Pain Relief".