SECTIUNEA 16 NERVUL ACCESOR LANTUL SIMPATIC SPATIUL RETROSTILIAN.pdf
Nervul facial.doc
6
Nervul facial asigura inervatia branhiomotorie a muschilor expresiei faciale, platysma, burtii posterioare a digastricului, stilohioidianului, stapediusului si inervatia parasimpatica(secretomotorie) a glandelor lacrimale, submandibulare si sublinguale. De asemenea, este implicat in transmiterea sensibilitatii gustative din cele 2/3 anterioare ale limbii, asigura sensibilitatea generala a partii posterioare a urechii, pavilionului si meatului auditiv extern, precum si sensibilitatea viscerala de la nivelul cavitatii nazale si a palatului moale. ervul facial se compune din! nerv facial propriu-zis si nerv intermediar. ervul facial propriu"zis reprezinta radacina motorie a nervului facial, ce consta din axonii (eferente viscerale speciale) neuronilor branhiomotori, ai caror corpi se gasesc in nucleul facial. ervul facial are originea aparentă #n an ul bulbopontin i ș ț ș originea reală #n! ganglionul geniculat (pentru calea senzorial$), nucleul motor din punte (pentru calea motorie) i nucleul lacrimal i ș ș salivator superior (pentru calea vegetativ$ parasimpatic$) - Perechea VII (nervii faciali) D at ean at o m o-f u n c ţ i o n al e: • N e r vi s e n zi t i vo - m otor i i so m ato ve g etat i vi (ca i V) • O ri g i n e a r e a l ă a fi b r e l o r m o t o ri i so m a t i ce : n u cleu s i t u a t î ncen t rul calot e i p o n t i n e . A xo n ii ies prin an ul bu l bo prot ub er an ial ( or i g i n ea ap a r en t ă ) , t raverseaz ă ung h iul p o n t o cereb e l o s, t r e c î n co n d u ct ul au d itiv in t er n , a p oi prin a p e d uctul F a l o ppedinst â n ca t e m p or a lul u i, p e n trucai e i n dpring a u rastil o m a stoi d i a n ă s ăa j u n g ă î nloja p a r o t idi a n ă , undeseîmpart formândo r a m u r ăt e m p o r o f a ci a l ă (n e uro n i d inp o r iuneasu p erio a r ăa nucleului, car e iner veaz ă m usculatura etajului superior al f e ei) i una c e r v i c o f a c i a l ă ( n e u r o n i din p or i u n e ai n f e ri o ar ăa n ucle u l u i, i n e rvâ n d m usc u l a t ur a d in eta j ul i n f e rior a l f e e i). • Nucl eu lmot or p o n t in p ri m e t e a f e r e n e co r t icale prin fa sc i cu l u lcor t i co nucl e a r( d i n ca dr u l f a sc i cu l u l u i g e n i cu lat ) , a l e c ă rui fi b rese î n cruci e az ă î n p a r t e a su p e ri o a r ă a p u n ii. E ste d er e in u tc ă p or iu n e asu p eri o a r ă an u cl e ului,spre d e o se b iredece a in f eri o a r ă (careprim e t e a f er e n en u m ai d ela co r t e xul co n t r a lat e r a l), p rime t e fi b re d e la a m b e le e mi sf er e . A ce st f a p t arer e l e va n ăî ndi f er e n ier e aleziu n ilor supran u cl e a r e (care p ro d uco p ara l i z i e f a c ia l ăd et i p c e ntra l ), câ n dra m urat e m p or o f a ci a l ă e stef o a rt e p u in a fect a t ă i d e ci p a rali zi a n u a f ecteaz ăcadran u l su p eri o r al h e m if e ei, del e zi u n il e n u cl e il o r sa utr u n ch i u ril o r f a ci a le( ca repr o d u co p a r a l i z i e fa c i al ădeti p per i f e ric ), c ar e p r o d ucoaf e ct a ree g a l ăa î n tre g ii h e m i f e e. N u cl e ii mot o ri f a ci a li su n t co n e ct a i i cu cen t rii e xtr a p ir a m i d ali, d e la ca re p ri m e scimp u lsurile m i m icii au t om a t e , ce e a ce e xp li c ă h ip o m imi a p a rki n so ni a n u lui. • F u n c ţ ia se n zi ti vo - s e n z o ri a l ăa f a ci a l u l ui: serealize a z ăprin fi br e le n e r vu l u i i n t e r m e d i a r W r i sb e r g ( V I I b i s) - P rot o n e uro n u l se a flă î n g a n g li o n ul ge n icul a t . D e n d ri t ele sa le a si g u r ă i n e r va iasenziti v ă p e n tru co n cha a u ri cu l a r ă , co n d u ct ul a u di t i v ex t e rn, f a a e xt er n ăati m p a n u lui, o zo n ă t e g u m e n t a r ăr e t ro a u ri cu l a r ă(zona R a m se y- H u n t ), se n si b ili t a t e a(se n zo ri a l ă )gu st a t iv ă
-
Upload
eddie-carter -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Nervul facial.doc
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 16
Nervul facial asigura inervatia branhiomotorie a muschilor expresiei faciale platysmaburtii posterioare a digastricului stilohioidianului stapediusului siinervatia parasimpatica(secretomotorie) a glandelor lacrimale submandibulare sisublinguale De asemenea este implicat in transmiterea sensibilitatii gustative din cele 23 anterioareale limbii asigura sensibilitatea generala a partii posterioare a urechii pavilionului si
meatului auditiv extern precum si sensibilitatea viscerala de la nivelul cavitatii nazale si apalatului moale
ervul facial se compune din nerv facial propriu-zis si nerv intermediar ervul facialpropriuzis reprezinta radacina motorie a nervului facial ce consta din axonii (eferenteviscerale speciale) neuronilor branhiomotori ai caror corpi se gasesc innucleul facial
ervul facial are originea aparentă n an ul bulbopontin iș ț ș originea reală n ganglionul geniculat(pentru calea senzorial$) nucleul motor din punte (pentru calea motorie) i nucleul lacrimal iș ș
salivator superior (pentru calea vegetativ$ parasimpatic$)
- Perechea VII (nervii faciali)
Date anatomo-funcţionale
bull Nervisenzitivo-motori983391i somatovegetativi(ca 983391i V)bull
Originea reală a fibrelor motorii somatice nucleu situat icircn centrul calotei pontine Axoniiies prin 983391an983395ul bulboprotuberan983395ial (originea aparentă) traversează unghiulpontocerebelos trec icircn conductul auditiv intern apoi prin apeductul Faloppe din stacircncatemporalului pentru ca ie983391ind prin gaura stilomastoidiană să ajungă icircn loja parotidiană
unde se icircmpart formacircnd oramură temporofacială(neuroni din por983395iunea superioară anucleului care inervează musculatura etajului superior al fe983395ei) 983391iunacervicofacială(neuroni din por983395iunea inferioară a nucleului inervacircnd musculaturadin etajul inferior al fe983395ei)
bull
Nucleul motor pontin prime983391te aferen983395e corticale prin fasciculul corticonuclear (dincadrul fasciculului geniculat) ale cărui fibre se icircncruci983391ează icircn partea superioară apun983395ii Este de re983395inut că por983395iunea superioară a nucleului spre deosebire de ceainferioară (care prime983391te aferen983395e numai de la cortexul contralateral) prime983391te fibre dela ambele emisfere Acest fapt are relevan983395ă icircn diferen983395ierea leziunilor supranucleare
(care produc o paralizie facială de tip central) cacircnd ramura temporofacială este foartepu983395in afectată 983391i deci paralizia nu afectează cadranul superior al hemife983395ei de leziunilenucleilor sau trunchiurilor faciale (care produc o paralizie facială de tip periferic) careproduc o afectare egală a icircntregii hemife983395e Nucleii motori faciali sunt conecta983395i 983391i cucentrii extrapiramidali de la care primesc impulsurile mimicii automate ceea ce explicăhipomimia parkinsonianului
bull
Funcţia senzitivo-senzorială a facialului se realizează prin fibrelenervului intermediarWrisberg (VII bis)
-
Protoneuronulse află icircn ganglionul geniculat Dendritele sale asigură inerva983395ia senzitivăpentru concha auriculară conductul auditiv extern fa983395a externă a timpanului o zonătegumentară retroauriculară (zona Ramsey-Hunt) sensibilitatea (senzorială) gustativă
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 26
pentru cele 23 anterioare ale limbii Axonii protoneuronilor pătrund la nivelul foseteilaterale a bulbului
-
Deutoneuroniisunt localiza983395i icircn por983395iunea superioară a nucleului solitar iar axonii lor seasociază panglicii Reil proiectacircndu-se cortical icircn ariile 3 1 2 (postrolandice)(impulsurile senzitive) 983391i icircn piciorul circumvolu983395iei parietale ascendente (impulsurile
gustative)bull
Funcţia vegetativă a facialului prin fibre parasimpatice din- nucleul lacrimalicircnapoia nucleului motor VII-gt stimularea secre983395iei lacrimale- nucleul salivar superior icircn apropierea nucleului VII bis-gtstimularea secre983395iei parotidiene
Explorare clinică(modificări caracteristice paraliziei de tip periferic)I) Funcţii motorii
A) Examenul static
-
lagoftalmie (fanta palpebrală lărgită)-
lacrimile nu se scurg prin canalul nazolacrimal (paralizia mu983391chiului Horner) ci seadună icircn col983395ul intern al ochiului de unde se scurg pe obraz realizacircnd aspectuldeepiforă
- ochiul pare deplasat icircn sus (semnul lui Negro)- pliurile hemifrun983395ii sunt 983391terse-
983391an983395ul nazogenian este 983391ters- comisura bucală e coboracirctă-
clipitul absent de aceea983391i parte
B) Examenul dinamic- pleoapa de aceea983391i parte nu se icircnchide 983391i se observă semnul Charles-Bell (sincineziafiziologică de icircndreptare a globului ocular icircn sus 983391i icircn afară icircn momentul icircnchideriipleoapelor)
- la icircncre983395irea frun983395ii nu apar cute de partea afectată-
la mi983391carea de arătare a din983395ilor gura deviază de partea sănătoasă-
bolnavul nu poate sufla drept icircn fa983395ă nu poate fluiera- nu pot fi pronun983395ate corect consoanele B P M-
la mastica983395ie alimentele scapă de partea afectată
- dacă ochiul poate fi icircnchis 983391i pacientul este invitat să o facă genele ochiului de parteacu deficit se ascund mai pu983395in printre pliurile pleoapei stracircnsepar mai lungi (semnulSouques)
- bolnavul nu poate icircnchide ochiul bolnav icircn mod izolat (semnul Revillod) chiar dacă arputea totu983391i să-l icircnchidă măcar par983395ial odată cu cel sănătos
C)
Reflexe
- nazopalpebral percutarea rădăcinii nasului determină icircn mod normal clipit bilateral icircncazul leziunilor de VII această reac983395ie nu se produce de partea ochiului bolnav
-
opticopalpebral proiec983395ia bruscă spre ochi a unui excitant luminos provoacă clipitbilateral reac983395ia fiind absentă de partea afectată
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 36
-
cohleopalpebral aceea983391i reac983395ie cu acelea983391i modificări patologice icircn ce prive983391teaplicarea unui excitant sonor
-
reflexul corneean abolitII)
Funcţii senzitive
Modificări de gust icircn cele 23 anterioare ale limbii determinate prin aplicarea pe
mucoasa hemibucală a unor tampoane icircmbibate cu substan983395e avacircnd toategusturiledulcesăratacru Hipoguezie aguezie scăderea intensită983395ii sau pierderea senza983395iei de gust Disguezie confundarea gusturilor
Entităţi clinice
I Paralizia facială de tip periferic
bull Deficitul motor interesează musculatura icircntregii hemife983395e (afectarea atacirct a ramuriitemporo-faciale cacirct 983391i a ramurii cervico-faciale)
bull
Etiologie-
necunoscută de cele mai multe ori- dacă se poate preciza paralizia este de cele mai multe oria frigore (paralizia Bell)probabil se datorează unei infec983395ii virotice care ini983395iază un proces inflamator la nivelulnervului ceea ce determină o cre983391tere icircn volum a acestuia comprimacircndu-se astfel destacircnca temporalului Consecin983395a este o nevrită segmentară periaxială cudegenerescen983395ă valeriană dacă nu se iau măsuri
-
există 983391i cazuri cu cauze clare (mai rar) icircn context traumatic tumoral infec983395ios (infec983395iidemonstrate precizate)bull Clinic apar modificările descrise mai sus (din punct de vedere motor senzitivo-senzorial 983391i vegetativ) pe icircntreaga hemifa983395ă de aceea983391i parte cu leziunea
bull Investiga983395ii- examen electric relevă hiperexcitabilitate neuromusculară 983391i degenerescen983395a totală saupar983395ială a nervului sau a mu983391chilor
-
examen electromiografic (detec983395ie 983391i stimulodetec983395ie) important pentru prognosticbull Forme particulare
A) Sdr Foville protuberanţial inferior-homolateral-gtparalizie VII perifericăparalizie de lateralitate a privirii-heterolateral-gthemiplegie
B) Sdr Millard-Gubler-gtleziuni vasculare ale nucleului facialului
-homolateral-gtparalizie VII periferică-heterolateral-gthemipareză
C)
Sdr Moumlebusparalizie facială simplă sau dublă asociată cu paralizii de oculomotoriEste o entitate congenitală
D)
Diplegia facială (dubla paralizie facială) apare icircn encefalite poliradiculonevritemeningite bazaleprocese infiltrative ale bazei craniului
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 46
E)
Sdr Melkerson-Rosenthal paralizie facială periferică recidivantă edem facial limbăplicaturată cu marginea estompatăEtiologia este neprecizată
bull Evolu983395ie (valabilă mai ales pentru ceaa frigore)- foarte variabilă de la caz la caz-
vindecarea are loc icircn 6-8 săptămacircni icircn medie
- există adesea recidivebull
Complica983395ii (valabile mai ales pentru ceaa frigore)1
Hemispasmul facial postparalitic contractura hemife983395ei paralizate fond pe care aparmi983391cări involuntare cu caracter paroxistic sau sincinezii
2 Ulceraţii corneene datorate lagoftalmiei prin lipsa de protec983395ie din partea pleoapei3
Sdr lacrimilor de crocodil hiperlacrima983395ie homolaterală declan983391ată de actul alimenta983395ieiSe pare că e datorat unei regenerări aberante a unor fibre salivare care ajung laganglionul sfenopalatin 983391i la glanda lacrimală
bull
Tratament-
etiologic dacă este posibil- pentru ceaa frigore1 tratament antiinflamatorcu preparatele cele mai puternice tolerate de către bolnav(corticoizi-gtprednison 1 mgkgczi dacă nu există contraindica983395ii HTA DZ ulcer dacăaceste contraindica983395ii sunt prezente se dau AINS)
2
neurotonice milgama vitaminele grupului B3 fizioterapie ar trebui să fie obligatorie are scop antiinflamator 983391i de stimularenervoasă-gt raze ultrascurteionizăricuren983395i delta
II Paralizia facială de tip centralbull
Leziunile interesează căile motorii descendente icircntre scoar983395ă 983391i nucleii facialuluibull
Manifestările apar numai icircn teritoriul ramurii cervicofaciale (hemifa983395a inferioară) fiindpractic inaparente icircn cadranul superior al hemife983395ei (teritoriul de inerva983395ie motorie alramurii temporofaciale care are o inerva983395ie dublă homo- 983391i heterolaterală)
bull
De regulă se icircnso983395e983391te de o hemipareză sau hemiplegie contralaterală de originevasculară tumorală traumaticăinflamatorie datorată raporturilor căii corticonucleare cufasciculul corticospinal
bull
De regulă este unilaterală este bilaterală icircn cazul lezării ambelor emisfere (sindroamepseudobulbare) care survine icircn timp
bull Cauze traumatice tumorale inflamatorii vasculareIII Hemispasmul facial primitiv
bull
Corect este spasmul primitiv al hemife983395ei fiind vorba de un spasm completbull
Este o entitate rară caracterizată de secuse tonice 983391i clonice ale musculaturii inervatede nervul facial
bull Debutul se face de regulă cu blefarospasmbull Spasmul este favorizat de mi983391cările automatice voluntare ale fe983395eibull
Dacă nu se poate identifica o cauză se cheamă spasm esen983395ial
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 56
bull
Uneori se raportează cauze definite cacircnd vorbim de un spasm secundar tumori detrunchi malforma983395ii vasculare compresiuni icircn unghiul pontocerebelos malforma983395ii ale983391armierei osoase anevrismetrunchi mega-dolico-bazilar
bull
Tratament-gtdecompresiuni sau alcoolizări par983395iale ale nervului-carbamazepina
N facial (ramuri)
Ramuri intrapietroasese desprind ininteriorul stancii temporalului -extrapietroase-se desprind dupa ce au iesit din stanca
N pietros mare -se desprinde la nivelul gg geniculat iese prin hiatusul facialului siajunge pe fata ant a stancii in santul cu acelasi nume
-in apropierea gaurii rupte se uneste cu n pietros profund ( r aplexului carotic intern) si formeaza n canalului pterigoidian care ajunge lagg pterigopalatin -are fibre parasimpatice visceroeferente preganglionare pentru 1)gl lacrimala2)gl palatine3)gl nazale
4)gl faringiene -fibre motorii pentru mm valului palatin -fibre visceroaferente generale peretele superior al cavitatiinazale si bucale
N scaritei - fibre eferente branhiomotorii pentru mscaritei
N auricular post - se desprinde in apropierea gaurii stilomastoidiene
- merge cu vasele auriculare posterioare - inerveaza mm auriculari si m occipital
R digastrica - fibre visceroeferente branhiomotorii pentru m digastricpantece posterior si m stilohioidian
R comunicanta cu n glosofaringian - formeaza ansa descrisa de Halller lateral de v jug int - incruciseaza ant n vag si se termina in gg inferior
Se termina prinplexul parotidian din v jug ext 1)
R temporal - pentru ms pielosi din etajul sup al fetei
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 66
2) R zigomatice - traiect orizontal -incruciseaza originea canalului parotidian -inerveaza ms pielosi din etajul mijlociu al fetei
3)
R bucale - pentru ms orbicular al gurii si buccinator
4) R marginala a mandibulei - pentru ms barbiei si ai buzei inf 5)
R colii -pentru ms platysmaRamurile destinate ms mimicii contin fibre visceroeferente branhiomotorii Leziunile n facial produse inf de gaura stilomastoidiana se asociaza cu
-
paralizia ms mimicii- lagoftalmie sau raquoochi de iepure raquo-
devierea comisurii bucale de partea sanatoasa
Nervul facial este un nerv mixt- are o parte motorize ndash facialul propriu-zis-
o parte senzorială gustativă şi parasimpatică ndash intermediarul luiWrisberg ndash (nervul VII bis)Originea reală a porţiunii motorii se află icircn punte icircn nucleul facialului
- de la acest nivel fibrele motorii descriu un traiect curb icircnconjuracircndnucleul de origine
al abducensului pentru a ajunge apoi la nivelul originii sale aparente icircnşanţul bulbo-ponto-cerebelar foseta supraolivară
-
Icircn acest traiect facialul face un cot foarte accentuat numit bdquogenunchiulfacialuluirdquocare nu există decacirct la mamifereOriginea reală a fibrelor senzoriale gustative ale facialului (intermediarul luiWrisberg) este ganglionul geniculat situat la nivelul primei cotituri a
canalului facial din stacircnca temporalului de unde fibrele parcurg conductulauditiv intern ajungacircnd icircn foseta supraolivară (lateral de facial) terminacircndu-se icircntr-un nucleu senzitiv situat icircn partea superioară a aripii cenuşii saudupă alţi autori icircn partea superioară a nucleului tractului solitar
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 26
pentru cele 23 anterioare ale limbii Axonii protoneuronilor pătrund la nivelul foseteilaterale a bulbului
-
Deutoneuroniisunt localiza983395i icircn por983395iunea superioară a nucleului solitar iar axonii lor seasociază panglicii Reil proiectacircndu-se cortical icircn ariile 3 1 2 (postrolandice)(impulsurile senzitive) 983391i icircn piciorul circumvolu983395iei parietale ascendente (impulsurile
gustative)bull
Funcţia vegetativă a facialului prin fibre parasimpatice din- nucleul lacrimalicircnapoia nucleului motor VII-gt stimularea secre983395iei lacrimale- nucleul salivar superior icircn apropierea nucleului VII bis-gtstimularea secre983395iei parotidiene
Explorare clinică(modificări caracteristice paraliziei de tip periferic)I) Funcţii motorii
A) Examenul static
-
lagoftalmie (fanta palpebrală lărgită)-
lacrimile nu se scurg prin canalul nazolacrimal (paralizia mu983391chiului Horner) ci seadună icircn col983395ul intern al ochiului de unde se scurg pe obraz realizacircnd aspectuldeepiforă
- ochiul pare deplasat icircn sus (semnul lui Negro)- pliurile hemifrun983395ii sunt 983391terse-
983391an983395ul nazogenian este 983391ters- comisura bucală e coboracirctă-
clipitul absent de aceea983391i parte
B) Examenul dinamic- pleoapa de aceea983391i parte nu se icircnchide 983391i se observă semnul Charles-Bell (sincineziafiziologică de icircndreptare a globului ocular icircn sus 983391i icircn afară icircn momentul icircnchideriipleoapelor)
- la icircncre983395irea frun983395ii nu apar cute de partea afectată-
la mi983391carea de arătare a din983395ilor gura deviază de partea sănătoasă-
bolnavul nu poate sufla drept icircn fa983395ă nu poate fluiera- nu pot fi pronun983395ate corect consoanele B P M-
la mastica983395ie alimentele scapă de partea afectată
- dacă ochiul poate fi icircnchis 983391i pacientul este invitat să o facă genele ochiului de parteacu deficit se ascund mai pu983395in printre pliurile pleoapei stracircnsepar mai lungi (semnulSouques)
- bolnavul nu poate icircnchide ochiul bolnav icircn mod izolat (semnul Revillod) chiar dacă arputea totu983391i să-l icircnchidă măcar par983395ial odată cu cel sănătos
C)
Reflexe
- nazopalpebral percutarea rădăcinii nasului determină icircn mod normal clipit bilateral icircncazul leziunilor de VII această reac983395ie nu se produce de partea ochiului bolnav
-
opticopalpebral proiec983395ia bruscă spre ochi a unui excitant luminos provoacă clipitbilateral reac983395ia fiind absentă de partea afectată
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 36
-
cohleopalpebral aceea983391i reac983395ie cu acelea983391i modificări patologice icircn ce prive983391teaplicarea unui excitant sonor
-
reflexul corneean abolitII)
Funcţii senzitive
Modificări de gust icircn cele 23 anterioare ale limbii determinate prin aplicarea pe
mucoasa hemibucală a unor tampoane icircmbibate cu substan983395e avacircnd toategusturiledulcesăratacru Hipoguezie aguezie scăderea intensită983395ii sau pierderea senza983395iei de gust Disguezie confundarea gusturilor
Entităţi clinice
I Paralizia facială de tip periferic
bull Deficitul motor interesează musculatura icircntregii hemife983395e (afectarea atacirct a ramuriitemporo-faciale cacirct 983391i a ramurii cervico-faciale)
bull
Etiologie-
necunoscută de cele mai multe ori- dacă se poate preciza paralizia este de cele mai multe oria frigore (paralizia Bell)probabil se datorează unei infec983395ii virotice care ini983395iază un proces inflamator la nivelulnervului ceea ce determină o cre983391tere icircn volum a acestuia comprimacircndu-se astfel destacircnca temporalului Consecin983395a este o nevrită segmentară periaxială cudegenerescen983395ă valeriană dacă nu se iau măsuri
-
există 983391i cazuri cu cauze clare (mai rar) icircn context traumatic tumoral infec983395ios (infec983395iidemonstrate precizate)bull Clinic apar modificările descrise mai sus (din punct de vedere motor senzitivo-senzorial 983391i vegetativ) pe icircntreaga hemifa983395ă de aceea983391i parte cu leziunea
bull Investiga983395ii- examen electric relevă hiperexcitabilitate neuromusculară 983391i degenerescen983395a totală saupar983395ială a nervului sau a mu983391chilor
-
examen electromiografic (detec983395ie 983391i stimulodetec983395ie) important pentru prognosticbull Forme particulare
A) Sdr Foville protuberanţial inferior-homolateral-gtparalizie VII perifericăparalizie de lateralitate a privirii-heterolateral-gthemiplegie
B) Sdr Millard-Gubler-gtleziuni vasculare ale nucleului facialului
-homolateral-gtparalizie VII periferică-heterolateral-gthemipareză
C)
Sdr Moumlebusparalizie facială simplă sau dublă asociată cu paralizii de oculomotoriEste o entitate congenitală
D)
Diplegia facială (dubla paralizie facială) apare icircn encefalite poliradiculonevritemeningite bazaleprocese infiltrative ale bazei craniului
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 46
E)
Sdr Melkerson-Rosenthal paralizie facială periferică recidivantă edem facial limbăplicaturată cu marginea estompatăEtiologia este neprecizată
bull Evolu983395ie (valabilă mai ales pentru ceaa frigore)- foarte variabilă de la caz la caz-
vindecarea are loc icircn 6-8 săptămacircni icircn medie
- există adesea recidivebull
Complica983395ii (valabile mai ales pentru ceaa frigore)1
Hemispasmul facial postparalitic contractura hemife983395ei paralizate fond pe care aparmi983391cări involuntare cu caracter paroxistic sau sincinezii
2 Ulceraţii corneene datorate lagoftalmiei prin lipsa de protec983395ie din partea pleoapei3
Sdr lacrimilor de crocodil hiperlacrima983395ie homolaterală declan983391ată de actul alimenta983395ieiSe pare că e datorat unei regenerări aberante a unor fibre salivare care ajung laganglionul sfenopalatin 983391i la glanda lacrimală
bull
Tratament-
etiologic dacă este posibil- pentru ceaa frigore1 tratament antiinflamatorcu preparatele cele mai puternice tolerate de către bolnav(corticoizi-gtprednison 1 mgkgczi dacă nu există contraindica983395ii HTA DZ ulcer dacăaceste contraindica983395ii sunt prezente se dau AINS)
2
neurotonice milgama vitaminele grupului B3 fizioterapie ar trebui să fie obligatorie are scop antiinflamator 983391i de stimularenervoasă-gt raze ultrascurteionizăricuren983395i delta
II Paralizia facială de tip centralbull
Leziunile interesează căile motorii descendente icircntre scoar983395ă 983391i nucleii facialuluibull
Manifestările apar numai icircn teritoriul ramurii cervicofaciale (hemifa983395a inferioară) fiindpractic inaparente icircn cadranul superior al hemife983395ei (teritoriul de inerva983395ie motorie alramurii temporofaciale care are o inerva983395ie dublă homo- 983391i heterolaterală)
bull
De regulă se icircnso983395e983391te de o hemipareză sau hemiplegie contralaterală de originevasculară tumorală traumaticăinflamatorie datorată raporturilor căii corticonucleare cufasciculul corticospinal
bull
De regulă este unilaterală este bilaterală icircn cazul lezării ambelor emisfere (sindroamepseudobulbare) care survine icircn timp
bull Cauze traumatice tumorale inflamatorii vasculareIII Hemispasmul facial primitiv
bull
Corect este spasmul primitiv al hemife983395ei fiind vorba de un spasm completbull
Este o entitate rară caracterizată de secuse tonice 983391i clonice ale musculaturii inervatede nervul facial
bull Debutul se face de regulă cu blefarospasmbull Spasmul este favorizat de mi983391cările automatice voluntare ale fe983395eibull
Dacă nu se poate identifica o cauză se cheamă spasm esen983395ial
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 56
bull
Uneori se raportează cauze definite cacircnd vorbim de un spasm secundar tumori detrunchi malforma983395ii vasculare compresiuni icircn unghiul pontocerebelos malforma983395ii ale983391armierei osoase anevrismetrunchi mega-dolico-bazilar
bull
Tratament-gtdecompresiuni sau alcoolizări par983395iale ale nervului-carbamazepina
N facial (ramuri)
Ramuri intrapietroasese desprind ininteriorul stancii temporalului -extrapietroase-se desprind dupa ce au iesit din stanca
N pietros mare -se desprinde la nivelul gg geniculat iese prin hiatusul facialului siajunge pe fata ant a stancii in santul cu acelasi nume
-in apropierea gaurii rupte se uneste cu n pietros profund ( r aplexului carotic intern) si formeaza n canalului pterigoidian care ajunge lagg pterigopalatin -are fibre parasimpatice visceroeferente preganglionare pentru 1)gl lacrimala2)gl palatine3)gl nazale
4)gl faringiene -fibre motorii pentru mm valului palatin -fibre visceroaferente generale peretele superior al cavitatiinazale si bucale
N scaritei - fibre eferente branhiomotorii pentru mscaritei
N auricular post - se desprinde in apropierea gaurii stilomastoidiene
- merge cu vasele auriculare posterioare - inerveaza mm auriculari si m occipital
R digastrica - fibre visceroeferente branhiomotorii pentru m digastricpantece posterior si m stilohioidian
R comunicanta cu n glosofaringian - formeaza ansa descrisa de Halller lateral de v jug int - incruciseaza ant n vag si se termina in gg inferior
Se termina prinplexul parotidian din v jug ext 1)
R temporal - pentru ms pielosi din etajul sup al fetei
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 66
2) R zigomatice - traiect orizontal -incruciseaza originea canalului parotidian -inerveaza ms pielosi din etajul mijlociu al fetei
3)
R bucale - pentru ms orbicular al gurii si buccinator
4) R marginala a mandibulei - pentru ms barbiei si ai buzei inf 5)
R colii -pentru ms platysmaRamurile destinate ms mimicii contin fibre visceroeferente branhiomotorii Leziunile n facial produse inf de gaura stilomastoidiana se asociaza cu
-
paralizia ms mimicii- lagoftalmie sau raquoochi de iepure raquo-
devierea comisurii bucale de partea sanatoasa
Nervul facial este un nerv mixt- are o parte motorize ndash facialul propriu-zis-
o parte senzorială gustativă şi parasimpatică ndash intermediarul luiWrisberg ndash (nervul VII bis)Originea reală a porţiunii motorii se află icircn punte icircn nucleul facialului
- de la acest nivel fibrele motorii descriu un traiect curb icircnconjuracircndnucleul de origine
al abducensului pentru a ajunge apoi la nivelul originii sale aparente icircnşanţul bulbo-ponto-cerebelar foseta supraolivară
-
Icircn acest traiect facialul face un cot foarte accentuat numit bdquogenunchiulfacialuluirdquocare nu există decacirct la mamifereOriginea reală a fibrelor senzoriale gustative ale facialului (intermediarul luiWrisberg) este ganglionul geniculat situat la nivelul primei cotituri a
canalului facial din stacircnca temporalului de unde fibrele parcurg conductulauditiv intern ajungacircnd icircn foseta supraolivară (lateral de facial) terminacircndu-se icircntr-un nucleu senzitiv situat icircn partea superioară a aripii cenuşii saudupă alţi autori icircn partea superioară a nucleului tractului solitar
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 36
-
cohleopalpebral aceea983391i reac983395ie cu acelea983391i modificări patologice icircn ce prive983391teaplicarea unui excitant sonor
-
reflexul corneean abolitII)
Funcţii senzitive
Modificări de gust icircn cele 23 anterioare ale limbii determinate prin aplicarea pe
mucoasa hemibucală a unor tampoane icircmbibate cu substan983395e avacircnd toategusturiledulcesăratacru Hipoguezie aguezie scăderea intensită983395ii sau pierderea senza983395iei de gust Disguezie confundarea gusturilor
Entităţi clinice
I Paralizia facială de tip periferic
bull Deficitul motor interesează musculatura icircntregii hemife983395e (afectarea atacirct a ramuriitemporo-faciale cacirct 983391i a ramurii cervico-faciale)
bull
Etiologie-
necunoscută de cele mai multe ori- dacă se poate preciza paralizia este de cele mai multe oria frigore (paralizia Bell)probabil se datorează unei infec983395ii virotice care ini983395iază un proces inflamator la nivelulnervului ceea ce determină o cre983391tere icircn volum a acestuia comprimacircndu-se astfel destacircnca temporalului Consecin983395a este o nevrită segmentară periaxială cudegenerescen983395ă valeriană dacă nu se iau măsuri
-
există 983391i cazuri cu cauze clare (mai rar) icircn context traumatic tumoral infec983395ios (infec983395iidemonstrate precizate)bull Clinic apar modificările descrise mai sus (din punct de vedere motor senzitivo-senzorial 983391i vegetativ) pe icircntreaga hemifa983395ă de aceea983391i parte cu leziunea
bull Investiga983395ii- examen electric relevă hiperexcitabilitate neuromusculară 983391i degenerescen983395a totală saupar983395ială a nervului sau a mu983391chilor
-
examen electromiografic (detec983395ie 983391i stimulodetec983395ie) important pentru prognosticbull Forme particulare
A) Sdr Foville protuberanţial inferior-homolateral-gtparalizie VII perifericăparalizie de lateralitate a privirii-heterolateral-gthemiplegie
B) Sdr Millard-Gubler-gtleziuni vasculare ale nucleului facialului
-homolateral-gtparalizie VII periferică-heterolateral-gthemipareză
C)
Sdr Moumlebusparalizie facială simplă sau dublă asociată cu paralizii de oculomotoriEste o entitate congenitală
D)
Diplegia facială (dubla paralizie facială) apare icircn encefalite poliradiculonevritemeningite bazaleprocese infiltrative ale bazei craniului
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 46
E)
Sdr Melkerson-Rosenthal paralizie facială periferică recidivantă edem facial limbăplicaturată cu marginea estompatăEtiologia este neprecizată
bull Evolu983395ie (valabilă mai ales pentru ceaa frigore)- foarte variabilă de la caz la caz-
vindecarea are loc icircn 6-8 săptămacircni icircn medie
- există adesea recidivebull
Complica983395ii (valabile mai ales pentru ceaa frigore)1
Hemispasmul facial postparalitic contractura hemife983395ei paralizate fond pe care aparmi983391cări involuntare cu caracter paroxistic sau sincinezii
2 Ulceraţii corneene datorate lagoftalmiei prin lipsa de protec983395ie din partea pleoapei3
Sdr lacrimilor de crocodil hiperlacrima983395ie homolaterală declan983391ată de actul alimenta983395ieiSe pare că e datorat unei regenerări aberante a unor fibre salivare care ajung laganglionul sfenopalatin 983391i la glanda lacrimală
bull
Tratament-
etiologic dacă este posibil- pentru ceaa frigore1 tratament antiinflamatorcu preparatele cele mai puternice tolerate de către bolnav(corticoizi-gtprednison 1 mgkgczi dacă nu există contraindica983395ii HTA DZ ulcer dacăaceste contraindica983395ii sunt prezente se dau AINS)
2
neurotonice milgama vitaminele grupului B3 fizioterapie ar trebui să fie obligatorie are scop antiinflamator 983391i de stimularenervoasă-gt raze ultrascurteionizăricuren983395i delta
II Paralizia facială de tip centralbull
Leziunile interesează căile motorii descendente icircntre scoar983395ă 983391i nucleii facialuluibull
Manifestările apar numai icircn teritoriul ramurii cervicofaciale (hemifa983395a inferioară) fiindpractic inaparente icircn cadranul superior al hemife983395ei (teritoriul de inerva983395ie motorie alramurii temporofaciale care are o inerva983395ie dublă homo- 983391i heterolaterală)
bull
De regulă se icircnso983395e983391te de o hemipareză sau hemiplegie contralaterală de originevasculară tumorală traumaticăinflamatorie datorată raporturilor căii corticonucleare cufasciculul corticospinal
bull
De regulă este unilaterală este bilaterală icircn cazul lezării ambelor emisfere (sindroamepseudobulbare) care survine icircn timp
bull Cauze traumatice tumorale inflamatorii vasculareIII Hemispasmul facial primitiv
bull
Corect este spasmul primitiv al hemife983395ei fiind vorba de un spasm completbull
Este o entitate rară caracterizată de secuse tonice 983391i clonice ale musculaturii inervatede nervul facial
bull Debutul se face de regulă cu blefarospasmbull Spasmul este favorizat de mi983391cările automatice voluntare ale fe983395eibull
Dacă nu se poate identifica o cauză se cheamă spasm esen983395ial
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 56
bull
Uneori se raportează cauze definite cacircnd vorbim de un spasm secundar tumori detrunchi malforma983395ii vasculare compresiuni icircn unghiul pontocerebelos malforma983395ii ale983391armierei osoase anevrismetrunchi mega-dolico-bazilar
bull
Tratament-gtdecompresiuni sau alcoolizări par983395iale ale nervului-carbamazepina
N facial (ramuri)
Ramuri intrapietroasese desprind ininteriorul stancii temporalului -extrapietroase-se desprind dupa ce au iesit din stanca
N pietros mare -se desprinde la nivelul gg geniculat iese prin hiatusul facialului siajunge pe fata ant a stancii in santul cu acelasi nume
-in apropierea gaurii rupte se uneste cu n pietros profund ( r aplexului carotic intern) si formeaza n canalului pterigoidian care ajunge lagg pterigopalatin -are fibre parasimpatice visceroeferente preganglionare pentru 1)gl lacrimala2)gl palatine3)gl nazale
4)gl faringiene -fibre motorii pentru mm valului palatin -fibre visceroaferente generale peretele superior al cavitatiinazale si bucale
N scaritei - fibre eferente branhiomotorii pentru mscaritei
N auricular post - se desprinde in apropierea gaurii stilomastoidiene
- merge cu vasele auriculare posterioare - inerveaza mm auriculari si m occipital
R digastrica - fibre visceroeferente branhiomotorii pentru m digastricpantece posterior si m stilohioidian
R comunicanta cu n glosofaringian - formeaza ansa descrisa de Halller lateral de v jug int - incruciseaza ant n vag si se termina in gg inferior
Se termina prinplexul parotidian din v jug ext 1)
R temporal - pentru ms pielosi din etajul sup al fetei
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 66
2) R zigomatice - traiect orizontal -incruciseaza originea canalului parotidian -inerveaza ms pielosi din etajul mijlociu al fetei
3)
R bucale - pentru ms orbicular al gurii si buccinator
4) R marginala a mandibulei - pentru ms barbiei si ai buzei inf 5)
R colii -pentru ms platysmaRamurile destinate ms mimicii contin fibre visceroeferente branhiomotorii Leziunile n facial produse inf de gaura stilomastoidiana se asociaza cu
-
paralizia ms mimicii- lagoftalmie sau raquoochi de iepure raquo-
devierea comisurii bucale de partea sanatoasa
Nervul facial este un nerv mixt- are o parte motorize ndash facialul propriu-zis-
o parte senzorială gustativă şi parasimpatică ndash intermediarul luiWrisberg ndash (nervul VII bis)Originea reală a porţiunii motorii se află icircn punte icircn nucleul facialului
- de la acest nivel fibrele motorii descriu un traiect curb icircnconjuracircndnucleul de origine
al abducensului pentru a ajunge apoi la nivelul originii sale aparente icircnşanţul bulbo-ponto-cerebelar foseta supraolivară
-
Icircn acest traiect facialul face un cot foarte accentuat numit bdquogenunchiulfacialuluirdquocare nu există decacirct la mamifereOriginea reală a fibrelor senzoriale gustative ale facialului (intermediarul luiWrisberg) este ganglionul geniculat situat la nivelul primei cotituri a
canalului facial din stacircnca temporalului de unde fibrele parcurg conductulauditiv intern ajungacircnd icircn foseta supraolivară (lateral de facial) terminacircndu-se icircntr-un nucleu senzitiv situat icircn partea superioară a aripii cenuşii saudupă alţi autori icircn partea superioară a nucleului tractului solitar
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 46
E)
Sdr Melkerson-Rosenthal paralizie facială periferică recidivantă edem facial limbăplicaturată cu marginea estompatăEtiologia este neprecizată
bull Evolu983395ie (valabilă mai ales pentru ceaa frigore)- foarte variabilă de la caz la caz-
vindecarea are loc icircn 6-8 săptămacircni icircn medie
- există adesea recidivebull
Complica983395ii (valabile mai ales pentru ceaa frigore)1
Hemispasmul facial postparalitic contractura hemife983395ei paralizate fond pe care aparmi983391cări involuntare cu caracter paroxistic sau sincinezii
2 Ulceraţii corneene datorate lagoftalmiei prin lipsa de protec983395ie din partea pleoapei3
Sdr lacrimilor de crocodil hiperlacrima983395ie homolaterală declan983391ată de actul alimenta983395ieiSe pare că e datorat unei regenerări aberante a unor fibre salivare care ajung laganglionul sfenopalatin 983391i la glanda lacrimală
bull
Tratament-
etiologic dacă este posibil- pentru ceaa frigore1 tratament antiinflamatorcu preparatele cele mai puternice tolerate de către bolnav(corticoizi-gtprednison 1 mgkgczi dacă nu există contraindica983395ii HTA DZ ulcer dacăaceste contraindica983395ii sunt prezente se dau AINS)
2
neurotonice milgama vitaminele grupului B3 fizioterapie ar trebui să fie obligatorie are scop antiinflamator 983391i de stimularenervoasă-gt raze ultrascurteionizăricuren983395i delta
II Paralizia facială de tip centralbull
Leziunile interesează căile motorii descendente icircntre scoar983395ă 983391i nucleii facialuluibull
Manifestările apar numai icircn teritoriul ramurii cervicofaciale (hemifa983395a inferioară) fiindpractic inaparente icircn cadranul superior al hemife983395ei (teritoriul de inerva983395ie motorie alramurii temporofaciale care are o inerva983395ie dublă homo- 983391i heterolaterală)
bull
De regulă se icircnso983395e983391te de o hemipareză sau hemiplegie contralaterală de originevasculară tumorală traumaticăinflamatorie datorată raporturilor căii corticonucleare cufasciculul corticospinal
bull
De regulă este unilaterală este bilaterală icircn cazul lezării ambelor emisfere (sindroamepseudobulbare) care survine icircn timp
bull Cauze traumatice tumorale inflamatorii vasculareIII Hemispasmul facial primitiv
bull
Corect este spasmul primitiv al hemife983395ei fiind vorba de un spasm completbull
Este o entitate rară caracterizată de secuse tonice 983391i clonice ale musculaturii inervatede nervul facial
bull Debutul se face de regulă cu blefarospasmbull Spasmul este favorizat de mi983391cările automatice voluntare ale fe983395eibull
Dacă nu se poate identifica o cauză se cheamă spasm esen983395ial
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 56
bull
Uneori se raportează cauze definite cacircnd vorbim de un spasm secundar tumori detrunchi malforma983395ii vasculare compresiuni icircn unghiul pontocerebelos malforma983395ii ale983391armierei osoase anevrismetrunchi mega-dolico-bazilar
bull
Tratament-gtdecompresiuni sau alcoolizări par983395iale ale nervului-carbamazepina
N facial (ramuri)
Ramuri intrapietroasese desprind ininteriorul stancii temporalului -extrapietroase-se desprind dupa ce au iesit din stanca
N pietros mare -se desprinde la nivelul gg geniculat iese prin hiatusul facialului siajunge pe fata ant a stancii in santul cu acelasi nume
-in apropierea gaurii rupte se uneste cu n pietros profund ( r aplexului carotic intern) si formeaza n canalului pterigoidian care ajunge lagg pterigopalatin -are fibre parasimpatice visceroeferente preganglionare pentru 1)gl lacrimala2)gl palatine3)gl nazale
4)gl faringiene -fibre motorii pentru mm valului palatin -fibre visceroaferente generale peretele superior al cavitatiinazale si bucale
N scaritei - fibre eferente branhiomotorii pentru mscaritei
N auricular post - se desprinde in apropierea gaurii stilomastoidiene
- merge cu vasele auriculare posterioare - inerveaza mm auriculari si m occipital
R digastrica - fibre visceroeferente branhiomotorii pentru m digastricpantece posterior si m stilohioidian
R comunicanta cu n glosofaringian - formeaza ansa descrisa de Halller lateral de v jug int - incruciseaza ant n vag si se termina in gg inferior
Se termina prinplexul parotidian din v jug ext 1)
R temporal - pentru ms pielosi din etajul sup al fetei
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 66
2) R zigomatice - traiect orizontal -incruciseaza originea canalului parotidian -inerveaza ms pielosi din etajul mijlociu al fetei
3)
R bucale - pentru ms orbicular al gurii si buccinator
4) R marginala a mandibulei - pentru ms barbiei si ai buzei inf 5)
R colii -pentru ms platysmaRamurile destinate ms mimicii contin fibre visceroeferente branhiomotorii Leziunile n facial produse inf de gaura stilomastoidiana se asociaza cu
-
paralizia ms mimicii- lagoftalmie sau raquoochi de iepure raquo-
devierea comisurii bucale de partea sanatoasa
Nervul facial este un nerv mixt- are o parte motorize ndash facialul propriu-zis-
o parte senzorială gustativă şi parasimpatică ndash intermediarul luiWrisberg ndash (nervul VII bis)Originea reală a porţiunii motorii se află icircn punte icircn nucleul facialului
- de la acest nivel fibrele motorii descriu un traiect curb icircnconjuracircndnucleul de origine
al abducensului pentru a ajunge apoi la nivelul originii sale aparente icircnşanţul bulbo-ponto-cerebelar foseta supraolivară
-
Icircn acest traiect facialul face un cot foarte accentuat numit bdquogenunchiulfacialuluirdquocare nu există decacirct la mamifereOriginea reală a fibrelor senzoriale gustative ale facialului (intermediarul luiWrisberg) este ganglionul geniculat situat la nivelul primei cotituri a
canalului facial din stacircnca temporalului de unde fibrele parcurg conductulauditiv intern ajungacircnd icircn foseta supraolivară (lateral de facial) terminacircndu-se icircntr-un nucleu senzitiv situat icircn partea superioară a aripii cenuşii saudupă alţi autori icircn partea superioară a nucleului tractului solitar
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 56
bull
Uneori se raportează cauze definite cacircnd vorbim de un spasm secundar tumori detrunchi malforma983395ii vasculare compresiuni icircn unghiul pontocerebelos malforma983395ii ale983391armierei osoase anevrismetrunchi mega-dolico-bazilar
bull
Tratament-gtdecompresiuni sau alcoolizări par983395iale ale nervului-carbamazepina
N facial (ramuri)
Ramuri intrapietroasese desprind ininteriorul stancii temporalului -extrapietroase-se desprind dupa ce au iesit din stanca
N pietros mare -se desprinde la nivelul gg geniculat iese prin hiatusul facialului siajunge pe fata ant a stancii in santul cu acelasi nume
-in apropierea gaurii rupte se uneste cu n pietros profund ( r aplexului carotic intern) si formeaza n canalului pterigoidian care ajunge lagg pterigopalatin -are fibre parasimpatice visceroeferente preganglionare pentru 1)gl lacrimala2)gl palatine3)gl nazale
4)gl faringiene -fibre motorii pentru mm valului palatin -fibre visceroaferente generale peretele superior al cavitatiinazale si bucale
N scaritei - fibre eferente branhiomotorii pentru mscaritei
N auricular post - se desprinde in apropierea gaurii stilomastoidiene
- merge cu vasele auriculare posterioare - inerveaza mm auriculari si m occipital
R digastrica - fibre visceroeferente branhiomotorii pentru m digastricpantece posterior si m stilohioidian
R comunicanta cu n glosofaringian - formeaza ansa descrisa de Halller lateral de v jug int - incruciseaza ant n vag si se termina in gg inferior
Se termina prinplexul parotidian din v jug ext 1)
R temporal - pentru ms pielosi din etajul sup al fetei
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 66
2) R zigomatice - traiect orizontal -incruciseaza originea canalului parotidian -inerveaza ms pielosi din etajul mijlociu al fetei
3)
R bucale - pentru ms orbicular al gurii si buccinator
4) R marginala a mandibulei - pentru ms barbiei si ai buzei inf 5)
R colii -pentru ms platysmaRamurile destinate ms mimicii contin fibre visceroeferente branhiomotorii Leziunile n facial produse inf de gaura stilomastoidiana se asociaza cu
-
paralizia ms mimicii- lagoftalmie sau raquoochi de iepure raquo-
devierea comisurii bucale de partea sanatoasa
Nervul facial este un nerv mixt- are o parte motorize ndash facialul propriu-zis-
o parte senzorială gustativă şi parasimpatică ndash intermediarul luiWrisberg ndash (nervul VII bis)Originea reală a porţiunii motorii se află icircn punte icircn nucleul facialului
- de la acest nivel fibrele motorii descriu un traiect curb icircnconjuracircndnucleul de origine
al abducensului pentru a ajunge apoi la nivelul originii sale aparente icircnşanţul bulbo-ponto-cerebelar foseta supraolivară
-
Icircn acest traiect facialul face un cot foarte accentuat numit bdquogenunchiulfacialuluirdquocare nu există decacirct la mamifereOriginea reală a fibrelor senzoriale gustative ale facialului (intermediarul luiWrisberg) este ganglionul geniculat situat la nivelul primei cotituri a
canalului facial din stacircnca temporalului de unde fibrele parcurg conductulauditiv intern ajungacircnd icircn foseta supraolivară (lateral de facial) terminacircndu-se icircntr-un nucleu senzitiv situat icircn partea superioară a aripii cenuşii saudupă alţi autori icircn partea superioară a nucleului tractului solitar
7232019 Nervul facialdoc
httpslidepdfcomreaderfullnervul-facialdoc 66
2) R zigomatice - traiect orizontal -incruciseaza originea canalului parotidian -inerveaza ms pielosi din etajul mijlociu al fetei
3)
R bucale - pentru ms orbicular al gurii si buccinator
4) R marginala a mandibulei - pentru ms barbiei si ai buzei inf 5)
R colii -pentru ms platysmaRamurile destinate ms mimicii contin fibre visceroeferente branhiomotorii Leziunile n facial produse inf de gaura stilomastoidiana se asociaza cu
-
paralizia ms mimicii- lagoftalmie sau raquoochi de iepure raquo-
devierea comisurii bucale de partea sanatoasa
Nervul facial este un nerv mixt- are o parte motorize ndash facialul propriu-zis-
o parte senzorială gustativă şi parasimpatică ndash intermediarul luiWrisberg ndash (nervul VII bis)Originea reală a porţiunii motorii se află icircn punte icircn nucleul facialului
- de la acest nivel fibrele motorii descriu un traiect curb icircnconjuracircndnucleul de origine
al abducensului pentru a ajunge apoi la nivelul originii sale aparente icircnşanţul bulbo-ponto-cerebelar foseta supraolivară
-
Icircn acest traiect facialul face un cot foarte accentuat numit bdquogenunchiulfacialuluirdquocare nu există decacirct la mamifereOriginea reală a fibrelor senzoriale gustative ale facialului (intermediarul luiWrisberg) este ganglionul geniculat situat la nivelul primei cotituri a
canalului facial din stacircnca temporalului de unde fibrele parcurg conductulauditiv intern ajungacircnd icircn foseta supraolivară (lateral de facial) terminacircndu-se icircntr-un nucleu senzitiv situat icircn partea superioară a aripii cenuşii saudupă alţi autori icircn partea superioară a nucleului tractului solitar
