Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

24
Exercitii de “Gliding” si Tensionare pentru Nervul Median

description

Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Transcript of Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Page 1: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitii de “Gliding” si Tensionare pentru Nervul

Median

Page 2: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiile de mobilizare a nervilor periferici au

facut tot timpul parte din managementul

sindroamelor de “entrapament” localizate la nivelul

membrului superior, fie ca vorbim de sindromul de

tunel carpian, sindromul de tunel cubital sau

radiculopatia cervicala nonacuta.

Scopul acestor exercitii introduse acum mai bine

de 25 de ani, este de a mobiliza nervii in sine sau

structurile inconjuratoare precum muschii sau

articulatiile.

Page 3: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Elemente anatomice si patologice

Page 4: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Plexul brahial:- ia nastere prin unirea ramurilor anterioare ale nervilor spinali C5, C6, C7, C8 si T1 .

Page 5: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

-Radacinile anterioare ale nervilor C5 si C6 formeaza trunchiul superior, radacina nervului C7 formeaza trunchiul mijlociu iar radacinile nervilor C8 si T1 formeaza trunchiul inferior. -Fiecare trunchi prezinta doua diviziuni: una anterioara si una posterioara.-Diviziunile anterioare ale trunchiului superior si mijlociu formeaza fasciculul lateral iar diviziunea anterioara a trunchiului inferior formeaza fasciculul medial.-Diviziunile posterioare ale celor trei trunchiuri formeaza fasciculul posterior.

Page 6: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Fasciculul lateral da nastere nervului musculocutan si radacinii laterale a nervului median.Fasciculul medial da nastere nervului ulnar, radacinii mediale a nervului median, nervului cutanat brachial median si nervului cutanat antebrahial median.Fasciculul posterior da nastere nervului radial si nervului axilar

Page 7: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

N. Median- ia nastere prin unirea a doua ramuri, una provenita din fasciculul lateral iar

cealalta din fasciculul medial.

Traiect: dupa formare ajunge la nivelul bratului pe marginea inferioara a muschiului rotund mare, apoi coboara vertical printre muschiul biceps brahial si muschiul brahial avand medial artera brahiala pana la nivelul fosei cubitale. La nivelul antebratului, nervul median pleaca din fosa cubitala si trece printre cele doua capete ale muschiului rotund pronator, continuandu-si traiectul profund printre muschii flexor superficial si flexor profund al degetelor pentru a aparea superficial intre muschiul flexor superficial al degetelor si lung pronator al policelui. La nivelul mainii ajunge prin tunelul carpian impreuna cu tendoanele muschilor flexor superficial al degetelor, flexor profund al degetelor si flexor lung al policelui.

Page 8: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

N. MedianInervatie motorie: - La nivelul antebratului nervul median inerveaza toti muschii flexori ai antebratului cu exceptia muschiului flexor ulnar al carpului si fibrelor din muschiul flexor profund al degetelor alocate degetelor 4 si 5 ( inervatie asigurata de nervul cubital).- La nivelul mainii inerveaza primii doi muschi lombricali ( muschii lombricali laterali) si muschii eminentei tenare (scurt abductor al policelui, scurt flexor al policelui si opozantul policelui).Inervatia senzitiva: - La nivelul mainii nervul median realizeaza inervatia cutanata a 2/3 laterale din fata palmara, fata palmara a degetelor 1,2,3 si jumatate laterala a inelarului, iar pe fata dorsala a degetelor, pielea corespunzatoare ultimelor doua falange ale degetelor 2 si 3 si jumatatea laterala a inelarului.

Page 9: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Lezarea N. Median

- Nu se pot executa miscari de pronatie

- Este compromisa partial flexia mainii

- Nu se pot executa miscari de opozitie ale policelui

- Nu se pot executa miscari de flexie ale ultimelor doua falange ale indexului si mediusului

- Pierderea sensibilitatii in teritoriul cutanat al nervului median

- Mana capata o atitudine caracteristica → Mana simiana (policele situat in planul celorlaltor degete)

NIVEL LEZIONAL:

- Deasupra articulatiei cotului → lezarea la acest nivel determina pierderea pronatiei si pierderea partiala a flexiei mainii la nivelul articulatiei radio-cubito-carpiene.

- La nivelul antebratului → Sd. de muschi rotund pronator → sd. de “entrapament” la nivelul articulatiei cotului ce determina aparitia

asa-zisei Maini binecuvantate sau “Hand of Benediction”.

Page 10: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

- La nivelul mainii → Sd. de tunel carpian → urmare a oricarui proces inflamator, degenerativ sau inlocuitor de spatiu la nivelul tunelului carpian ce determina cresterea presiunii si comprimarea nervului median la acest nivel.

→ determina paralizia muschilor lojei tenare cu atrofie ulterioara, pierderea flexiei si opozitiei policelui, fixarea policelui si a indexului in adductie si hiperextensie, pierderea sensibilitatii in teritoriul nervului median.

→ Semnul Tinel - cel mai precoce semn clinic in sd. de tunel carpian, ce consta in percutia cutanata la nivelul articulatiei radio-cubito-carpiene pe fata anterioara. Este pozitiv daca la percutie apar parestezii sau durere in teritoriul nervului median.

Page 11: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitii de “gliding” si tensionare

Exercitii de “gliding/sliding” → reprezinta exercitii de kinetoterapie in care se urmareste alungirea nervului la nivelul unei articulatii concomitent cu scurtarea lui la nivelul unei articulatii adiacente.

Exercitii de tensionare (“tensioning”) → reprezinta exercitii de kinetoterapie in care se urmareste cresterea tensiunii pe minim doua articulatii adiacente prezente pe traiectul nervos.

● Exercitiile de gliding/sliding determina o cursa longitudinala mai mare decat cele de tensionare, fiind asociate deasemenea cu o crestere minima a tensiunii la nivelul nervului. Drept urmare exercitiile de gliding/sliding sunt mai putin agresive fata de cele de tensionare, fiind astfel mai adecvate conditiilor acute in care mobilizarea este permisa.

● Atat exercitiile de gliding/sliding cat si cele de tensionare pot fi facute si in preoperator dar si postoperator cu o singura conditie ce impune sistarea lor, si anume aparitia durerii sau a paresteziilor in timpul efectuarii exercitiilor.

Page 12: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiul 1: Miscari de abductie si adductie ale degetelor

Comentarii: Se plaseaza un elastic peste degete, inclusiv police, cu articulatia pumnului in pozitie neutra, si se executa miscari de abductie si adductie ale degetelor . Daca rezistenta elasticului devine prea mica, se mai poate adauga un elastic suplimentar.

Page 13: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiul 2 : Rugaciunea Mahomedana

Palmele lipite!

Comentarii: Palmele asezate fata in fata, unite pe toata suprafata lor, articulatia cotului la un unghi de 45°. Se executa miscari in sensul gravitatiei, fara a dezlipi palmele si pana la aparitia senzatiei de tensiune, apoi se revine in pozitia initiala. ► Exercitiul se opreste in cazul aparitiei durerii sau paresteziilor.

Page 14: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiul 3 : Alunecare la perete

Comentarii : Pacientul asezat cu fata la un perete, bratul la 45° deasupra nivelului umarului, antebratul in extensie maxima pe brat si palma lipita de perete pe toata suprafata sa. Se executa miscari gravitationale, fara a dezlipi palma, cu mentinerea articulatiei cotului in extensie maxima, pana la aparitia senzatiei de tensiune, apoi se revine in pozitia initiala. ► Exercitiul se opreste in cazul aparitiei durerii sau paresteziilor.

Cotul extins

Palma lipitade perete

Page 15: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiul 4

Rotatie externa

Extensie maxima

Extensie maxima

Impiedicarea ascensionarii umarului odata cu executarea exercitiului

Rotatie externa maxima

Comentarii : Pacientul cu bratul lipit de corp, umarul in rotatie externa, antebratul in extensie maxima pe brat, articulatia pumnului in extensie si rotatie externamaxima. Examinatorul mentine cu o mana articulatia pumnului in rotatie externa maxima prin sustinerea indexului si mediusului la nivelul soldului, iar cu cealalta impiedica ascensionarea umarului odata cu executarea exercitiului.

Page 16: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Continuare Exercitiul 4

Comentarii : Pacientul este rugat sa faca miscari de balans ale capului, de pe unun umar pe celalalt , incepand cu umarul contralateral membrului cu care se lucreaza.Miscarile se executa cu o frecventa scazuta , cautandu-se aparitia senzatiei detensiune. ► Exercitiul se opreste in cazul aparitiei durerii sau paresteziilor.

Page 17: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiul 5 – Ciclul 1

Comentarii : Pacientul cu bratul lipit pe langa corp si antebratul in extensie maximape brat, executa miscari de extensie ale mainii pana la aparitia senzatiei de tensiune, apoi revine cu mana in pozitie neutra a articulatiei pumnului. Miscarile se fac cu fracventa scazuta.

Extensie maxima

Extensie maxima

Pozitie neutra (anatomica)

Rotatie externa

Page 18: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiul 5 – Ciclul 2

Rotatie externa

Extensie maxima

Extensie maxima Anteflexia bratuluipana la nivelulumarului

Comentarii : Plecand de la pozitia din ciclul 1 ( bratul in rotatie externa, antebratul in extensie maxima pe brat, articulatia pumnului in extensie maxima) se aduce bratul prin anteflexie la nivelul umarului si apoi se revine in pozitie initiala.

Page 19: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiul 5 – Ciclul 3

Anteflexia bratuluipana la 45° intrenivelul umaruluisi verticala

Comentarii : Plecand tot de la pozitia din ciclul 1, se aduce bratul prin anteflexiela 45° intre nivelul umarului si verticala, apoi se face balansul capului pe umarul contralateral membrului cu care se lucreaza, pana la aparitia senzatiei de tensiune, apoi se revine in pozitie initiala. Exercitiile se fac cu frecventa mica. ► Exercitiile se opresc in cazul aparitiei durerii sau paresteziilor.

Page 20: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Exercitiul 6

Pozitie neutra

Policele lipit de index

Pozitie 1

Pozitie 2

Mana stransa in pumn

Comentarii : Bratul pacientului lipit de corp, mana la nivelul fetei si articulatia pumnului in pozitie neutra cu policele lipit de index. Pornind de la aceasta pozitie pacientul strange mana in pumn mentinand policele lipit de index.

Page 21: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Continuare Exercitiul 6

Pozitie neutra

Pozitie 3

Extensie maxima

Pozitie 4

Comentarii : Se desface pumnul revenind cu mana in pozitie neutra,fara a dezlipi policele de index, apoi se face extensia maxima a mainii.

Page 22: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Continuare Exercitiul 6

Policele in anteflexie

Rotatia interna a mainii

Pozitie 5 Pozitie 6

Comentarii : Din pozitia 4 se face anteflexia policelui urmata de rotatia interna a mainii.

Page 23: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Continuare Exercitiul 6

Hiperextensiapolicelui

Pozitie 7

Comentarii : Cu ajutorul mainii contralaterale celei cu care se lucreaza, plecand de la pozitia 6 se face hiperextensia policelui. ► Exercitiile se opresc in cazul aparitiei durerii sau paresteziilor.

Page 24: Exercitii de Gliding Si Tensionare Pentru Nervul Median

Va multumesc!