Neonatologie CURS
-
Upload
voineta-gheorghiu -
Category
Documents
-
view
241 -
download
0
Transcript of Neonatologie CURS
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
1/117
Dr. Virginia Bodescuef de lucrri UMF Tg. Mure
M edic primar pediatru
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
2/117
Evaluarea nou-nscutului imediatdup na tere cuprinde parametrii
care formeaz scorul APGAR:Culoarea (Appearance)
Frecvena cardiac (Pulse)Reactivitatea (Grimase)
Respiraia (Respiration)Tonusul muscular (Activity)Se noteaz cu 0-1-2 fiecare parametru
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
3/117
Monitorizare la 1 minut, 5 minute, 10minute (20) dup natere:
la 1 minut dup natere scorul indic condiiainiial a nou-nscutului
la 5 minute indic mbuntirea sau agravareastrii generale (depinde de scorul iniial) saustarea general bun n continuare.
Dac scorul este < 7 la 5 minute, monitorizarea
lui la fiecare 5 minute pn la 20 minute este unindicator al eficienei eforturilor de resuscitare.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
4/117
ngrijiri acordate
nou-nscutului
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
5/117
1. Aezarea sub un radiant
termic
dup expulzie, se aeaz sub un radianttermic, pentru a evita pierderea decldur, pe un scutec steril i cldu;
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
6/117
2. tergerea tegumentelortergerea tegumentelor,
poziionare cu gtul n uoar extensie,aspirarea secreiilor din cavitatea bucal inas cu o sond moale, steril.
Nou-nscutul are o poziie de flexie i ipimediat dup ce a fost ters.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
7/117
3. S ecionarea cordonuluiombilical secionarea cordonului ombilical, dupncetarea pulsaiilor (30-60 sec):
ligaturarea ombilicului, la 2-3 cm de la bazade inserie abdominal (a chirurgical sauclem steril).
bontul ombilical se atinge cu alcool iodat, spanseaz steril, se fixeaz cu o fa circular njurul abdomenului, care se menine 24 ore.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
8/117
4. Profilaxia oftalmiei gonococice
Profilaxia oftalmiei gonococice cu soluiede nitrat de argint 1% , sau soluie deeritromicin 1% prin instilri n sacul
conjunctival.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
9/117
5. Cntrirecntrire,
msurarea perimetrelor,fixarea brrilor de identificare(roz/bleu);
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
10/117
6. Examen clinic sumarexamen clinic sumar depistareamalformaiilor vizibile
determinarea vrstei gestaionale.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
11/117
7. ProfilaxiiVaccinarea antihepatitic (Engerix),
profilaxia bolii hemoragice neo-nataleprin administrarea de vitamina K 1 mgim.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
12/117
8. nfare, transport
manevrele se efectueaz n condiii de asepsie iantisepsie, comfort termic, ct mai blnd.
urmeaz nfarea n scutece sterile i punerea npatul nclzit n salonul de observaie, n decubilateral (pentru a evita aspirarea secreiilor nghiit
n timpul naterii) i apoi transportat, mpreun cu mama, n salonulrooming (mama i copilul n acelai salon).
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
13/117
ngrijiri n salon cntrire zilnic;monitorizarea temperaturii de cel puin 2 x/zi; urmrirea eliminrii meconiului; frecvena respiratorie i frecvena cardiac; ngrijirea plgii ombilicale cu alcool 70; toaleta ocular; toaleta parial a nou-nscutului; instituirea alimentaiei naturale la cerere ieducarea mamei.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
14/117
Evaluarea vrstei gestaionale Criterii obstetricale : data ultimei menstruaii, primelemicri fetale, msurarea nlimii fundului uterin, criteriiecografice
Criterii neonatale.
Morfologice Neurologice
Scorul Ballard trebuie evaluat n primele 24-48 de ore: scor fizic (pielea, lanugo, crestele palmare, glanda mamr, urechea,
organe genitale/) punctaj 0-5 scor neurologic (postura, diferite unghiuri, semne neurologice) Scor final, corespondent unei vrste gestaionale: scor 5 VG
26 spt, scor 40 VG 40 spt, scor 50 VG 44 spt
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
15/117
Clasificarea nou-nscutului
dup vrsta gestaional:nou-nscut la termen, matur: VG ntre37-41 sptmni;
nou-nscut prematur VG sub 37sptmni (limita inferioar 22 spt, 500
g);nou-nscut postmatur VG peste 42sptmni;
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
16/117
Clasificarea nou-nscutului
dup greutatea la natere nou- nscut macrosom G>4000 g; nou-nscut cu greutatea normal 2500-3999 g; nou-nscut cu greutatea mic < 2500 g (LBW Low Birth Weight);
nou-nscut cu greutatea foarte mic
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
17/117
Clasificare dup raportarea greutii la
vrsta gestaional Indiferent de vrsta gestaional, un nou-nscut poatefi:
cu greutate normal pentru vrsta gestaional(AGA Appropriate for Gestaional Age); cu greutate mic pentru vrsta gestaional (SGA Small for Gestational Age);
cu greutate mic pentru vrsta de gestaie (Largefor Gestaional Age).
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
18/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
19/117
DefiniieAsfixia sau moartea aparent a nou-nscutului este consecina neinstalriirespiraiei spontane i eficiente n primel1-2 minute dup natere
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
20/117
Riscul pentru asfixia la natere cauze anticipabile !
Boli materne: diabetul, hipertensiunea indus dsarcin, boli renale i cardiace, boli de colagen
Boli ale ftului: prematuritatea, materi multiple,ntrzierea n creterea intrauterin, anomaliifetale (malformaii)
Cauze legate de natere: detresa respiratorie cusau fr aspiraie de meconiu, administrarea danestezice i analgetice mamei.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
21/117
Important
Scorul APGAR este numai un ghid; dac estenecesar resuscitarea, manevrele se ncepimediat i nu se atept pn se obine scorulAPGAR.
n practic,efortul respirator, frecvenacardiac i culoareategumentelor sunt maiimportante pentru resuscitare dect scorul la 1
minut.La prematuri scorul APGAR este mai degrabafectat de vrsta gestaional dect de asfixie.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
22/117
Forme clinice de gravitate:
forma uoar - apneea tranzitorie ntrzierea instalriirespiraiei < 2 minute, starea general este bun (APGAR 10, 9, 8);
forma intermediar asfixia albastr respiraie
ineficient (efort respirator, gasping), cianoza extremitilorsau generalizat, tonus muscular bun, bti cardiace amplesau uoar bradicardie (APGAR 6, 5, 4);
forma grav asfixia alb apnee, oc circulator: paloare
generalizat, cianoza buzelor, atonie muscular, bticardiace slabe i rare, hipotermie, eventual gasping(APGAR 3, 2, 1)
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
23/117
Reanimarea nou nscutului:
intervenie de mare urgen !Condiiile unei reanimri eficiente:
urgena interveniei;evitarea rcirii, traumatizrii i infectrii.
Fiecare minut de ntrziere a reanimrii nou-nscutului nseamn creterea riscului desechele neurologice i creterea mortalitiiinfantile prin leziuni cerebrale i occirculator.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
24/117
Echipa de intervenieEchipa de intervenie trebuie s fieformat din 3 persoane antrenate: una care face ventilaia artificialuna care face masaj cardiac extern
i una care administreaz fluidele imedicaia (i s stabileasc o calevascular)
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
25/117
ABCD-ul resuscitrii la nou-
nscutResuscitarea la nou-nscut urmeaz aceea
secven a resuscitrii: ABCD, cu meniune
c nainte de toate trebuie s se asigurnclzirea copilului, uscarea.
Temperatura: -plasarea copilului sub sursa dcldur radiant, uscarea nou-nscutului,pentru a minimiza pierderea de cldur prin
evaporare;
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
26/117
A Airway
poziia este n supinaie cu capul mai jos (cu 20-30 sub planulorizontal ) dac secreiile sunt abundente, se ntoarce capulntr-o parte, de unde secreiile adunate n gur sunt mai uor deaspirat;
pentru a menine capul ntr-o poziie neutr, un prosop rulat sepoate pune sub spatele i umerii copilului (ridic toracele cu 2cm i extinde uor capul).
aspirarea blnd a gurii i apoi a nasului, faringelui cu o seringcu cateter sau prin cateterul de aspiraie - se aspir nti gura iapoi nasul; aspirarea traheei, dac a aspirat meconiu
dac se anticipeaz asfixia, aspirarea are loc imediat dupexpulzia capului.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
27/117
Plus stimulare tactil n plus - stimularea tactil uoar prin loviri ale plantelori frecia pielii spatelui pentru apariia respiraiei.
Majoritatea nou-nscuilor vor ncepe s respire ca rspuns
la aceste manevre simple (uscare, nclzire i aspirarealichidului amniotic din gur i nas). Manevrele maiviguroase trebuie evitate.
Dac nou-nscutul nu respir spontan dup 5-10 secunde de
stimulare, este necesar ventilaia cu presiune pozitiv (pemasc)
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
28/117
B. Breathing (respiraia) Dac respiraia este ineficient sau este sub form degaspuri, se iniiaz imediat ventilaie cu presiune pozitiv.
Stimularea timp de cteva secunde, asociat cu administrareade oxigen ar trebui s creasc frecvena respiratorie, dacrespiraiile sunt superficiale sau mai rare.
Dac nu apare nici un rspuns dup 5-10 secunde destimulare i administrare de oxigen, se iniiaz ventilaia cu
presiune pozitiv
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
29/117
C. Circulation - circulaia Evaluarea poate fi efectuat prin urmtoarele metode:
palparea pulsului la baza cordonului ombilical palparea pulsului la artera brahial sau femural; ausculatrea sunetelor cardiace la apex.
dac FC>100 bti/min i sunt prezente respiraiile spontane, darnn este cianotic, se administreaz oxigen n flux liber i secontinu evaluarea (culoarea)
dac FC
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
30/117
Compresiunile toracice
sternul este comprimat cu o frecven de 120/min compresia trebuie s fie uoar i egal cu faza de relaxare; degetele nu se ridic de pe stern n timpul fazei de relaxare; se verific pulsul periodic se ntrerup compresiile dacpulsul crete peste 80/min;
compresiile trebuie nsoite de ventilaie cu presiunepozitiv i administrarea de oxigen 100% - 3 compresii/1
ventilaie, ceea ce rezult n: 90 compresii i 30 respiraii.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
31/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
32/117
D - drugs se administreaz pe vena ombilical, sau pe tubulendotraheal
vena ombilical se cateterizeaz cu un cateter de 3,5-5 F cuun marker radioopac, umplut cu ser heparinizat (0,5-1U/ml), ataat la un robinet cu 3 ci; se introduce la 1-4 cm,evitndu-se ca vrful s ajung n v. port;
calea endotraheal poate fi folosit de asemenea pentruepinefrin i naloxon (diluate cu 3-5 ml ser fiziologic)
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
33/117
A. Adrenalina indicaii: asistolie sau FC
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
34/117
B. Bicarbonatul de sodiu Bicarbonat de sodiu 4,2% (semimolar) - poate fibenefic dac celelalte metode de resuscitare au euat 1-2 mEq/l n perfuzie endovenoas lent (2-3 minute)
Acidoza metabolic ar trebui documentat prin analizagazelor sanguine Nu se administreaz n asfixia de scurt durat, carerspunde bine la ventilaia cu presiune pozitiv
Nu se administreaz dac pacientul nu este bine ventilat(produce creterea CO2 arterial
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
35/117
. rcu a a o umexpanderii ) Indicaii: hemoragie evident, paloare care persist deinou-nscutul este oxigenat, puls slab dar cu FC bun,rspuns slab la resuscitare (inclusiv ventilare)
Se administreaz IV una dintre soluiile urmtoare, n 5 -
10 minute: 10 ml/kg ser fiziologic sau R inger lactat. 10 ml/kg snge O Rh negativ
10 ml/kg albumin 5% sau alt substituent deplasm;
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
36/117
D. Drugs - altele
Dac depresia respiratorie este rezultatul unui narcoticadministrat mamei, se va administra Naloxone (fiola a 1ml cu 0,4 mg naloxon) n doza de 0,1 mg/kg, care sepoate repeta la 5 minute.
Naloxonul este un agent antagonist al narcoticelor Monitorizarea respiratorie este necesar, pentru a prevenirecurenele
Administrarea la un nn cu mam dependent de droguripoate precipita convulsiile.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
37/117
Cele mai comune 3 complicaii dupresuscitare sunt:
deplasarea tubului endotraheal prin deplsarea capului: ocluzia tubului cu mucus sau meconium sugerat dediminuarea micrilor toracelui, a sunetelor respiratorii,bradicardie i scderea saturaiei n oxigen ca i dehipercabia neexplicat;
pneumotoraxul poate fi sugerat de deteriorarea strii
pacientului dup ce iniial a rspuns favorabil laadministrarea de oxigen i eforturile de resuscitare
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
38/117
Aspiraia de meconiu i lichid amniotic Prioritatea n management este ndeprtarea meconiuluidin gur i cile respiratorii nainte de prima respiraie: Aspirarea gurii, faringelui i nasului imediat dup apariiacapului la perineu, nainte de apariia umerilor i de primarespiraie
Aspiraie suplimentar, dac este necesar, se face pe masade resuscitare, nainte de a fi uscat nou-nscutul;
Intubaie, aspiraie pe tubul endotraheal la indicaiamedicului
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
39/117
Dup instituirea ventilaiei asistate i stabilizareapacientului, se asigur: un mediu cald, msurarea frecvent a temperaturii; determinarea glicemiei i tratarea hipoglicemiei, asigurarea unui acces vascular;
aprecierea perfuziei i tratamentul hipoperfuziei cu volum-expanderi, ageni inotropi, sau ambele; radiografie toracic pentru confirmarea poziiei tubului iaprecierea expansinii pulmonare.
alimentaia va fi parenteral, la 4 ore dup natere sau pecale digestiv, pe sond.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
40/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
41/117
EXAMENUL CLINIC AL NOU-
NS CUTULUI LA TERMENNOU-NS CUTUL CUPROBLEME S PECIALE
Dr. Virginia Bodescuef de lucrri
M edic primar pediatru
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
42/117
GESTAIONALE Criterii obstetricale : data ultimei menstruaii, primele
micri fetale, msurarea nlimii fundului uterin, criteriiecografice
Criterii neonatale. Morfologice Neurologice
Scorul Ballard trebuie evaluat n primele 24-48 de ore: scor fizic (pielea, lanugo, crestele palmare, glanda mamr, urechea,organe genitale/) punctaj 0-5
scor neurologic (postura, diferite unghiuri, semne neurologice)
Scor final, corespondent unei vrste gestaionale: scor 5 VG26 spt, scor 40 VG 40 spt, scor 50 VG 44 spt
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
43/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
44/117
DUP GREUTATEA LANATERE
nou- nscut macrosom G>4000 g; nou-nscut cu greutatea normal 2500-3999 g;
nou-nscut cu greutatea mic < 2500 g (LBW Low Birth Weight);
nou-nscut cu greutatea foarte mic
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
45/117
CLASIFICARE DUP RAPORTAREAGREUTII LA VRSTA
GESTAIONAL Indiferent de vrsta gestaional, un nou-nscutpoate fi: cu greutate normal pentru vrsta gestaional
(AGA Appropriate for Gestaional Age); cu greutate mic pentru vrsta gestaional(SGA Small for Gestational Age);
cu greutate mic pentru vrsta de gestaie(Large for Gestaional Age).
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
46/117
NOU-NSCUTULUI
n sala de natere, evaluarea rapid, pentru a depistaeventualele probleme care necesit intervenie imediat saua malformaiilor congenitale.
Examenul fizic complet se face:
n primele 24 de ore, n condiii de asepsie, comfort termic, timp de 5-10 minute, la 1 or dup mas (sugarul este linitit), n stare de veghe.
Metode de examinare: inspecie, palpare, percuie,auscultaie.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
47/117
I. S EMNELE VITALE: temperatura se evit calea rectal pentru prevenireatraumatismului i perforaiei intestinale;
respiraia 40-60 resp/min, regulate i eficiente;
frecvena cardiac 100-180 bti/min n stare de veghe(>80/min n somn) tensiunea arterial:
65/40 mmHg la nn matur,
60/35 mmHg la prematurul
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
48/117
II. DATEANTROPOMETRICE:
greutatea la natere (GN) 2500-4000 g (3500 g n medie); lungimea (L) n medie 51 cm (48-54 cm); perimetrul cranian (PC) circumferina cranian de la occiput
la regiunea frontal, deasupra sprncenelor (valori normale32-37 cm); perimetrul toracic (PT) la nivelul mameloanelor (valorinormale 31-35 cm);
perimetrul abdominal (PA) la nivelul ombilicului; (31-32cm).
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
49/117
INSPECIA fr atingerea nou-nscutului, de la distan: se observstarea general, culoarea tegumentelor, efortul respirator,postura, activitatea spontan.
se observ nivelul de contien, reactivitatea peparcursul examinrii; somn profund; somn superficial; treaz, linitit, cu micri mici la extremiti; treaz cu micri active, fr plns; treaz, cu plns important.
Inspecie general, pentru a aprecia simetria, lungimeamembrelor, proporiile corpului, faa, eventualelemalformaii ale urechii.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
50/117
TEGUMENTELE vernix caseosa substan grsoas, de culoare cenuiu-albicioas, care protejeaz tegumentele de aciunealichidului amniotic. Nu se terge, se resoarbe n cteva ore;
eritrodermia fiziologic culoare intens eritematoas, nprima zi de via, urmat de descuamarea fiziologic
(tegumentele devin uscate); acrocianoza (cianoza extremitilor, de la cteva ore dupnatere sptmni) datorit termoreglrii ineficiente;
lanugo pr fin, lipsit de medular, mai ales la nivelul
frunii i al centurii scapulare, dispare n timp.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
51/117
TEGUMENTE II
exantemul alergic al nou-nscutului (n primele 3-4 zile) conine eozinofile i nu are semnificaie patologic;
pata mongoloid n regiunea sacrat i fesier, lapopulaia hiperpigmentat, care dispare n jurul vrstei de
4 ani; hemangioame sau pete capilare plane localizate pe fa,pleoape, frunte regiunea occipital i frontal, care disparn primul an de via, fr tratament.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
52/117
TEGUMENTE -III milium sebaceu la nivelul regiunii faciale, mici chistesebacee de culoare albicioas milium care se resorbn cteva sptmni;
circulaia periferic instabilitate vasomotorie: nroire
n timpul plnsului, paloare n timpul somnului; edemul benign la nivelul pleoapelor, suprapubian, pedosul minilor i picioarelor dispare n sptmna 1 devia.
S IS TEMUL MUS CULAR
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
53/117
S IS TEMUL MUS CULAR,CAPUL bine reprezentat la nivelul feei, slab pe trunchi iabdomen;
Sistemul muscular slab dezvoltat la natere; apoi uoarhipertonie cu predominana flexorilor;
Sistemul osos incomplet osificat, Extremitatea cefalic: forma capului, PC, bosa sero-sanguinolent, cefalhematomul, fontanelele (FA, FP),craniotabesul fiziologic, suturile craniene.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
54/117
BUCALE
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
55/117
BUCALE
chisturi (perle) Ebstein sublingual, care se rezolvspontan;
dini congenitali (1/4000 nn), care se elimin spontan; amigdale foarte mici; frenul scurt al limbii; saliva n cantitate mic
RESPIRATOR:
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
56/117
RESPIRATOR: cutia toracic forma cilindric, perete toracic subire,
musculatura slab dezvoltat; stridor congenital - datorat unei laringomalacii zgomotlaringian fr dispnee, n inspir;
glanda mamar diametru de 1 cm, poate fi asimetric frecvena respiratorie variabil (40-60 resp/min) respiraiede tip abdominal (n inspir, abdomenul este destins, n expir secontract); la prematur, respiraie neregulat, care alterneazcu respiraia periodic (pauze de
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
57/117
CIRCULATOR
frecvena cardiac 160 resp/min la 1 sptmn, 120-150 bti/min la 1 lun;
sufluri, datorit persistenei canalului arterial sauorificiului Botalo (se nchid la 1 lun)
circulaia periferic lent, extremiti reci, cianotice (SatO2 normal).
APARATUL DIGES TIV
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
58/117
APARATUL DIGES TIV
abdomen proeminent, ficatul la 1-2 cm sub rebord, bontul ombilical mumificare, eliminare n 10-14 zile;
poate persista un esut de granulaie granulomulombilical predispoziia la regurgitaie; primul scaun este meconiul n primele 2-3 zile
GENITAL
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
59/117
GENITAL
rinichi lobulaie fetal, funcii renale cu deficiene tranzitorii tendina laacidoz i retenie hidro-salin
urina are aspect tulbure, acid, hipoton fa de plasm;exist albuminurie fiziologic n primele zile de via;
testiculii palpabili n scrot, scrot plicaturat, edemscrotal sau hidrocelul pot s apar, fimoza estefiziologic;
la fetie, labiile mari nu acoper labiile mici i clitorisul,poate apare o secreie sanguinolent vaginal.
S IS TEMUL NERVOS
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
60/117
S IS TEMUL NERVOS
postura la nn la termen n prezentaie cranian hipertonie fiziologic cu predominena flexorilor (imitpoziia intrauterin);
reflexele nn este o fiin subcortical, lipsit de
controlul cortical; reflexele arhaice traduc imaturitatea cortexului cerebral dispar la 4-6 luni Reflexul punctelor cardinale
R. Moro R. automat de mers R. de aptitudine etc
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
61/117
NOU NS CUTUL LA
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
62/117
NOU-NS CUTUL LA
TERMEN la termen durata de gestaie - 38-42 spt G 2800-4000 g (media 3400 g) Talie 48-54 cm (medie 51 cm)
SC 0,22 m2 PC 33-37 cm (medie 35 cm) Raport L craniu/L corp Membre scurte
RAPORTUL DIFERITELOR PRI
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
63/117
RAPORTUL DIFERITELOR PRIALE CORPULUI DE LA FT LA
ADULT
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
64/117
CRIZELE FIZIOLOGICE ALE NOU-NSCUTULUI
Icterul fiziologic: coloraia icteric a tegumentelor i sclerelor (mascat adesea deeritrodermie)
apare dup 48 de ore de la natere, dureaz 3-5 zile
Scderea fiziologic n greutate 5-7% (
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
65/117
NOU-NS CUTUL CUPROBLEME S PECIALE
PREMATURUL,DISMATURUL,
POSTMATURUL
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
66/117
PREMATURUL
Nn cu vrsta gestaional < 37 sptmni; incidena9-11% .
Mortalitate crescut prematurii cu GN
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
67/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
68/117
IMATURITATE:
Respiratorie respiratorie, deficit de surfactant: detresarespiratorie; Cardio-vascular: hipotensiune, disfuncii cardiace,insuficiena cardiac (PCA);
Gastro-intestinal: tulburri de alimentaie i risc crescutpentru entero-colit-ulceronecrotic.
Renal: scderea ratei de filtrare glomerular, edeme,retenia acizilor.
Neurologic risc de hemoragii intracraniene i leziunihipoxice.
Metabolic crete riscul de hipoglicemie, hipocalcemie
Imunologic . crete riscul pentru infecii.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
69/117
CLAS IFICAREA PREMATURULUI
Dup greutate:
Prematur gr I (GN:2500-2800 g)
Prematur gradul II(GN: 1999-1500 g)
Prematur gr. III (GN:1499-1000 g)
Prematur gr. IV(GN
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
70/117
CURBELE DE CRETEREINTRAUTERIN LUBCHENCO
PRECOCE
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
71/117
PRECOCE Respiratorii: detresa respiratorie, crize de apnee,
hemoragie pulmonar, aspiraie de lichide i secreii, Cardiovasculare: hipotensiune, bradicardie, PCA, Neurologice: hemoragie peri/intraventricular,
encefalopatie, icter nuclear, Hematologice: anemia, hemoragii, Infecioase sepsis
Metabolice: hipoglicemie, hipocalcemie, acidozametabolic, acidoza tubular renal, edeme, glicozurie,hipotermie.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
72/117
COMPLICAII TARDIVE retinopatia prematurului, hipoacuzie, surditate,
bronhodisplazie pulmonar, boli cronice, diplegie, paraplegie, tetraplegie retard mintal etc.
TRATAMENTUL
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
73/117
TRATAMENTULPREMATURITII
Resuscitarea prompt n sala de nateri Evitarea traumatismelor obstetricale
Incubator pentru meninerea temperaturii Oxigenoterapie, ventilaie asistat dac necesit Terapie hidro-electrolitic adecvat
Alimentaie enteral, n funcie de starea clinic Fototerapie Prevenirea infeciilor.
POSTMATUR
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
74/117
POSTMATUR
Nn cu vrsta gestaional peste 42 sptmni,indiferent de greutatea la natere.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
75/117
Aspect clinic sugereaz un nn n vrst de 2-3 sptmni: lipsete vernix caseosa;
tegumente fisurate, palme i plante ridate (mini despltoreas), descumatae, uneori cu tent verzuie (datoritimpregnrii cu meconiu), bontul ombilical impregnat ideshidratat;
esut celular subcutatan diminuat, pr abundent, unghii lungi,impregnate; ochii larg deschii, facies alert, vioi.
POS TMATUR IT II
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
76/117
POS TMATUR IT II
Scderea transferului de nutriente de la mam la fti schimburile placentare, crete riscul morii subitei a suferinei fetale acute n timpul travaliului inaterii.
POS TMATUR IT II:
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
77/117
POS TMATUR IT II:
Asfixia la natere Moartea intrauterin Aspiraia de meconiu Hipoglicemie, hipocalcemie Hipertensiune arterial persistent Sindromul de hipervscozitate sanguin
Hipotermia Hemoragia pulmonar Disfuncii cerebrale, epilepsia
VRS TA GES TAIONAL (LGA - LARGEFOR GES TATIONAL AGE ))
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
78/117
FOR GES TATIONAL AGE)) MACROSOMUL
Nn cu GN>4000 g i peste percentila 90. Etiologie:
constituional (talia mare a prinilor)
diabet matern (inclusiv diabetul gestaional) datorithiperinsulimismului fetal, secundar hiperglicemieimaterne.
multiparitate;
Sindromul Beckwith-Wiedermann (visceromegalie,hipoglicemie, macrosomie) Transfuzia ntre gemeni
COMPLICAII
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
79/117
COMPLICAII
traumatisme obstetricale: fractura de clavicul, paralizie de plex brahial,
cefalhematom, hemoragie intracranian hipoglicemia hiperbilirubinemie, cardiomiopatie ischemic, complicaii metabolice.
COPILUL DIN MAM
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
80/117
DIABETIC
Copilul din mam diabetic este predispus la: hipoglicemie, hipocalcemie, policitemie, detres respiratorie, tromboz de ven renal i malformaii (n special malformaii cardiace congenitale). Hiperbilirubinemie, cardiopatie hipertrofic,
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
81/117
dr. Virginia BodescuSef de lucrriDoctor n medicinMedic primar pediatru
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
82/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
83/117
emacierea (sugereaz insuficiena placentar, risc de HTP
persistent i hipoglicemie); macrosomia sugereaz diabetul mamei (risc de SDR ihipoglicemie)
cianoza extremitilor n primele zile de via este normal; cianozade tip central (limba, mucoase, tegumente) la copilul linitit estepatologic; apare cnd Hgb neoxigenat> 3g% (hipoxemie);
paloare sugereaz oc, vaso-constricie cutanat, anemie, DCsczut;
pletora, tegumentele impregnate cu pigmeni biliari sau erupiilepeteiale sugereaz policitemie, sindrom de aspiraie amniotic,sepsis;
inspecia abdomenului: abdomen escavat (hernia diafragmatic sauaspiraia de meconiu n uter), abdomen destins (fistul esotraheal?), devierea ombilicului n timpul inspirului (sugereaz paraliziadiafragmului de aceeai parte).
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
84/117
bti ale aripioarelor nazale sindromul de sete de aer; toracele: cilindric (volum pulmonar crescut), deprimat(volum pulmonar sczut), bombat unilateral cu excursielimitat (sugereaz pneumotoracele, hernia diafragmaticetc), retractat unilateral (sugereaz atelectazia, hipoplaziapulmonar unilateral);
retracii costale n funcie de gravitatea detresei respiratori,de la retracii intercostale la respiraia n bascul60 resp/min n repaus; respiraia periodic la prematurii sntoi i la unii nn la
termen;
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
85/117
Palpare: ficat, splina, abdomen; Auscultaia: geamt detresa respiratorie; stridor inspirator sugereaz obstrucia cilor respiratorii
extratoracice; stridorul expirator sugereaz obstrucia cilor respiratorii
intratoracice; murmur vezicular diminuat simetric (BMH, hipoplazia
pulmonar), sau accentuat pe partea sntoas (dac este un
proces unilateral); ralurile i ronhusurile sunt nespecifice ndetresa respiratorie;
respiraia uiertoare sugereaz obstrucia cilorrespiratorii.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
86/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
87/117
Apneea Detresa respiratorie Tahipneea trazitorie a nou-nscutului Pneumonia congenital Sindromul de aspiraie pulmonar Pneumotorax, pneumomediastin, emfizem pulmonar Hemoragia pulmonar
Hernia diafragmatic congenital Fistula traheo-esofagian
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
88/117
apare mai ales la prematuri
pauz de respiraie de cel puin 20 secunde sau pauzde respiraie de orice durat, nsoit de bradicardie icianoz
Cauze: imaturitatea centrilor respiratori i a mecanismelor
protective pulmonare Diagnostic diferenial cu respiraia periodic ciclurirespiratorii regulate, ntrerupte de mici pauze, neasociatecu cianoza i bradicardia.
Tratament se caut i se trateaz boala asociat CPAP (presiune pozitiv pe sonda nazal, teofilina,cafeina
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
89/117
Sindrom clinic: Tahipnee - >60/min, cu sau fr cianoz Bti ale aripioarelor nazale
Retracii costale i intercostale Geamt expirator.
Cauze: Pulmonare Cardiovasculare Noncardiopulmonare
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
90/117
A. Tahipneea tranzitorie a nou-nscutului
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
91/117
(sindromul de plmn ud, detresa respiratorie de tip II) boal benign, plmn matur, ud (wet lungs) prin
ntrzierea eliminrii i/sau resorbiei lichidului pulmonar fetal(+/- deficien parial de surfactant) dup cezarian, mame sedate, travaliu prelungit etc detres respiratorie dureaz 12-24 ore pn la 3-4 zile
Rtg torace lichid n fisura orizontal (interlobar) afeciune autolimitat, evolueaz favorabil n 2-3 zile tratament: A- aspirare,B - oxigen pe masc (30-40%), C- sol glucoz
5% - 60 ml/kgc/zi D Antibiotice, dac apar semne de infecie bacterian
Prognostic bun
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
92/117
Aspiraie: de meconiu (sugerat de APGAR mic, meconiu n lichid amniotic ,postmaturitate), de fluide clare(lichid amniotic +/- snge), mai trziu de
lichide (lapte, vrstur) obstrucia cilor respiratorii mici, pneumonie chimic clinic sindrom de detres respiratorie (torace hiperinflat, raluri ) complicaia pneumotorax (asp de meconiu), pneumonie chimic Rtg hiperinflaie, cu opaciti Tratament simptomatic:
A aspiraie (dac este necesar, laringoscopie) B - oxigen, PIP (ventilaie cu presiune inspiratorie pozitiv), ventilaie cu
frecven mare
C . Lichide D antibiotice,
Prognostic - risc de displazie bronhopulmonar, hipertensiune pulmonarpersistent, persistena circulaiei fetale, acidoz etc
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
93/117
infecii bacteriene i virale, apar ante, intra, post-partum ruptura membranelor cu 12-18 ore nainte de natere este un
factor predispozant Etiologie Streptococ grup B, E. coli, listeria, stafilococ
Clinic: detres respiratorie, oc, neutropenie absolut, aspirattraheal colorat cu Gram Diagnostic diferenial cu SDR, cardiopatiile congenitale Laborator: culturi (snge, urin, LCR, colecii cutanate) Tratament: A poziie, eliberarea cilor respiratorii B oxigen pe masc (rar intubare i ventilaie) C - albumin sau plasm (dac apare oc), cardiotonice etc D - antibiotice masiv IV,
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
94/117
Cauza principal este deficiena de surfactant boala estemai frecvent la prematur, este invers proporional cugreutatea la natere i vrsta gestaional. 60% dintre prematurii
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
95/117
Debut precoce la cteva ore dup natere (>2 ore), prin:
geamt expirator, tahipnee, polipnee progresiv tiraj supra i infrasternal
Auscultatoric: repitaii fine la baz, suflu sistolic (PCA) Perioada de stare: insuficiena respiratorie, dominat de
cianoz (la nceput rspunde la oxigen, apoi nu!) Evoluia natural este spre exitus (n formele grave), sau
ameliorare (formele medii) dar cu bronhodisplazie, secheleneurologice
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
96/117
NAINTE DE TERAPIA CUSURFACTANT DUP TERAPIA CUSURFACTANT
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
97/117
Analiza gazelor sanguine Sat O2 cu pulsoximetrul
pH, PaCO2, PaO2, BE prin cateter arterial
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
98/117
Terapia cu surfactant pe cale endotraheal a redusmortalitatea cu 40%!
Oxigen pe masc sau sub cortul de oxigen pentru formelemedii
Presiune pozitiv continu (Continuous positive airwaypressure - CPAP) menine alveolele deschise, n timpulexpirului i le mpiedic s se colabeze
Tratament suportiv: manevre blnde, evitarea hipotermiei,monitorizarea electroliilor, i glicemiei, monitorizare cardio-respiratorie, alimentaie pe sond, PEV cu aminoacizi i
lipide, AB (dup recoltri)
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
99/117
Acute: ruptura alveolar (duce la pneumotorax,
pneumomediastin, emfizem interstiial) infecii hemoragia intracranian persistena canalului arterial
Pe termen lung:
bronhodisplazia pulmonar Fibroplazia retrolental (retinopatia prematurului) Afectare neurologic
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
100/117
Icterul la nou-nscutef de lucrri dr Virginia Bodescu
Doctor n medicin
Medic primar pediatru
Definiie
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
101/117
Definiie
Icterul este coloraia galben a tegumentelor, sclerelor imucoaselor.
Este de obicei evident la o acumulare a bilirubinei serice maimare de 5 mg/dl.
Cel mai frecvent, bilirubina neconjugat este mai crescut nperioada neo-natal.
Metabolismul bilirubinei
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
102/117
Fiziopatologie
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
103/117
Fiziopatologie. Hiperbilirubinemia neconjugat (indirect) creterea produciei de bilirubin (de exemplu, prin creterea
distrugerii celulelor roii) scderea conjugrii hepatice a bilirubinei creterea absorbiei bilirubinei din intestin (din cauza lipsei
conversiei Bi directe n UBG i stercobilinogen n intestin,aceast este reconvertit n Bi indirect, care se reabsoarbe iintr n circulaia enterohepatic)
scderea prelurii bilirubinei de ctre ficat. Hiperbilirubinemia conjugat (direct) disfuncii hepatobiliare sau obstrucia cilor hepatice extrahepatice (sindromul de bil
groas, atrezia cilor biliare)
Icterul cu hiperbilirubinemie indirect(neconjugat) - cauze fiziolog ice
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
104/117
(neconjugat) - cauze fiziolog ice
icterul fiziologic (comun) al nou-nscutului: este mai frecvent la prematur cauze: sistemul enzimatic imatur , lipsa florei intestinale crete fraciunea neconjugat (indirect) a Bi 10-15 mg% apare la 2-3 zile, dispare la 7-10 (max 2 sptmni).
icterul nou-nscutul alimentat la sn 30% din nn alimentai natural prezint icter care depete 3
spt (pn la 6 spt) se imoune excluderea altor cauze, Tratament: fenobarbital cteva zile; nlocuirea alimentaiei
cu lapte praf cteva zile.
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
105/117
Tabloul clinic- icter (coloraia galben a tegumentelor imucoaselor - sclere)- hepatomegalie ?- splenomegalie ?
- culoarea urinii ?- culoarea scaunului ?- alte semne i simptome: semne de infecie,hemoliz, neurologice etc
Cauze patologice del
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
106/117
p gicter neonatal
incompatibilitatea Rh, ABO sau alte complicaii aleizoimunizrii;
defecte ale membranei eritrocitare (sferocitoza erediatar); defecte biochimice ale eritrocitului (deficitul de G-6-fosfat
dehidrogenaz); deficit de glucuronil-transferaza (S. Crigler-Najjar); hipotiroidism; contuzii, hematoame; sepsisul (viral sau bacterian) resorbia cefalhematomului
Icterul hemolitic prinizoimunizare (boala hemolitic
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
107/117
(izoimun a nou-nscutului,
incompatibilitate Rh)
Icterul hemolitic prin izoimunizare(boala hemolitic izoimun a nou-)
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
108/117
nscutului) Manifestri clinice variate, nu apar la primul copil, devin tot
mai grave dac nu se face profilaxia Forme grave: iu avort tardiv, moartea ftului n uter, anasarca feto-
placentar ft cu edeme impresionante forma mortal); Forme medii: icterul apare rapid, n primele 3 ore (nn nu este icteric la
natere), paloare, hepatosplenomegalie, sindrom hemoragic Forme uoare anemie, fr icter
Paraclinic: Recunoaterea pacientelor Rh neg (tatl Rh +): titrul 1/16 este + pentru
actuala sarcin; n izoimunizare, titrul Ac antiRh: 1/64-1/560. Snge din cordonul ombilical: Hg 4 mg%, ret >6%, valori
care se modific rapid n 24 ore Testul Coombs pozitiv la mam i copil (determin Ac anti Rh)
Tratament: FT, EST, Ig iv, Fenobarbitalul,
Profilactic adm. de Ig anti D la mam, la 72 ore dup natere
Complicaia principal ahiperbilirubinemiei
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
109/117
pe b l ub e eneconjugate este icterul
nuclearBilirubina neconjugat (liber) nu se leag de albumin saualte proteine serice, i acioneaz ca o neurotoxin, ceproduce icter nuclear: un fenomen adesea ireversibil,caracterizat prin icter, alterarea statusului neuromotor i
injurii asupra creierulului.Efectele pe termen lung includ: surditate, paralizia cerebral
sau deces.
Nivelul bilirubinei considerat patologic este un subiect de
controverse - la nou-nscutul la termen, un nivel peste 20mg% este indicaie absolut pentru EST.
Prematuritatea, acidoza i alte condiii pot s scad nivelul lacare hiperbilirubinemia este periculoas.
Evaluare clinico-biologic a
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
110/117
icterului lanou-nscut:
anamneza corect; examenul clinic: complet, se caut semnele de sepsisi trebuie s includ un examen neurologic;
studii de laborator: hemoleucograma, grupa sanguin
a nou-nscutului i mamei (incompatibilitate materno-fetal), testul Coombs direct, bilirubina direct iindirect;
evaluarea funciilor ficatului (n hiperbilirubinemianeconjugat), ecografia hepatic (n hiperbilirubinemia conjugat) n unele cazuri, biopsia hepatic este necesar
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
111/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
112/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
113/117
Exsanguinotransfuzia (ES T)
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
114/117
EST ndeprteaz parial hematiile hemolizate i purttoare de Ac,Ac liberi i bilirubina
Indicaii icterul precoce (n primele 24 ore), cu bilirubina mai mare de 10-
14 mg%, la prematur Bi >20 mg%
Bi > 3,5 mg% din cordonul ombilical, Hgb1 mg%/or, sub fototerapie
Snge heparinat sau citratat, proaspt, gr 0 Rh neg Volum 2 x 80 ml/kg, 5-10-15-20 ml/priz (5 ml/priz la prematur)
Cateter ombilical, fr a depi limita cutanat , care se clampeazn perioada cnd nu se injecteaz snge, pentru a nu produceembolie gazoas sau cateter pe ven central
Transfuzia izovolumetric pull-push (iese intr sngele)
Monitorizare: temp, frecvena cardiac i respiratorie, glicemie.
Cateterizarea venei ombilicale
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
115/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
116/117
-
8/7/2019 Neonatologie CURS
117/117