7/22/2019 Nasterea Si Medicatia La Nastere

http://slidepdf.com/reader/full/nasterea-si-medicatia-la-nastere 1/6

Nasterea O sinteza de Mona Lasac

Medic anestezistNasterea naturala 

- ideea de nastere naturala are in spatele ei o intreaga filosofie- e un proces fiziologic- nu este medicalizata in nici un fel- conceptual, se bazeaza pe faptul ca o femeie este capabila sa isi aduca

pe lume propriul copil, in mod natural, fara interventii medicale de rutina- poate avea loc fie la domiciliul mamei , fie intr-o casa de nasteri, sub

supravegherea unei moase/doule ( in cazul in care sarcina a decursnormal, fara probleme) sau poate avea loc in spital sub supraveghereaunui medic si /sau unei moase ( de preferat , daca sarcina este cuprobleme sau daca exista vreun risc pt mama sau pt fat)

- in cazul in care nasterea decurge la spital, exista o posibilitate mai mareca nasterea naturala sa se transforme in nastere vaginala

- prima contractie sau chiar ruperea spontana a membranelor nu inseamna

ca nasterea este iminenta. In cazul in care se doreste o nastere naturala,dar totusi in cadru spitalicesc, este de recomandat ca mama sa ramanacat mai mult in mediu familiar petrecandu-si prima parte a travaliuluiacasa.

- Exista in general 3 mari semne care anunta travaliul , sintetizate foartefain de heri !a"les ( moasa renumita si instructor de lamaze din #$)%

o &. 'ierderea dopului de mucus - poate sa apara in timpul urinarii

( uneori trece chiar neobservat), e de culoare alb-rozalie si indica oschimbare la nivelul colului cervical, subtierea sau dilatareaacestuia.. asterea propriu-zisa poate sa apara la zile sau chiar la

saptamani dupa pierderea dopului de mucus, deci nu e nevoie sate grabesti la spital.

o . *uperea spontana a membranelor - in acest caz sunt importante

3 lucruri %

&. $seaza-te

. oteaza ora ( important datorita riscului de infectiedupa+, 3 sau chiar + de ore)

3. una doctorul/la spital $lt lucru important este sa verifici culoarea lichidului %

daca este limpede, atunci totul este normal

daca este verde, exista posibilitatea ca fatul sa fi eliminatmeconiu sau ca fatul sa fie in pericol, de aceea este mai binesa mergi la spital pt un consult ( green means go )

 In mod normal, contractiile vor incepe in -& ore de la rupereaspontana a membranelor

o 3. ontractiile

 nu suna la spital pana cand contractiile sunt la 0 minute( masurate de la inceputul unei contractii pana la inceputulcelei de-a doua )

mergi la spital daca nu poti vorbi in timpul unei contractii( inseamna ca sunt destul de puternice )

1

7/22/2019 Nasterea Si Medicatia La Nastere

http://slidepdf.com/reader/full/nasterea-si-medicatia-la-nastere 2/6

Nasterea vaginala 

- de multe ori confundata, ca si termen, cu nasterea naturala- este nasterea la care se intervine fie medicamentos, fie prin diverse

manevre medicale

- medicamente ce ar putea fi administrate%o medicamente analgetice%

opioide slabe in1ectate intramuscular sau in perfuzieintravenoasa ( sunt derivate de morfina, 'etidina2ialgin )

protoxid de azot ( gaz ilariant) sau entonox ( amestec de 045protoxid de azot si 045 oxigen) 6 se inhaleaza

analgezie epidurala/peridurala 6 prin intermediul unui cateterplasat in spatial peridural/epidural - infuzie continua sau inbolusuri , fie de anestezic local in concentratii mici( bupivacaina, ropivacaina), fie de amestecuri de anesteziclocal si opioide (bupivacaina cu sufentanil de ex )

o medicamente care a1uta la inducerea travaliului% prostaglandine sintetice % E& 2 isoprostol ( "totec) sau

E27inoprostone (ervidil sau 'repidil) 6 sub forma detablete pt administrare orala sau de gel aplicatie intravaginalasau endocervicala, pt a stimula inmuierea colului uterin sidilatarea acestuia

oxitocina sintetica 6 sub forma de perfuzie intravenoasa , cuscopul de a produce contractii uterine

o diverse antibiotic

- manevre medicale %o masa1ul colului cervical

o ruperea artificiala a membranelor ( amniotomia) 6 recomandata

numai in caz de progresie anormala a travaliuluio epiziotomia 6 nu este recomandata de rutina, ci doar in anumite

cazuri % daca fatul are capul prea mare si trebuie dega1at rapid, incaz de risc de ruptura mare

o folosirea vacuumului/forcepsului 6 nefolosite de rutina

o monitorizare electronica fetala continua 6 recomandata doar in caz

de complicatii, travaliu indus medicamentos, analgezie epidurala

2

7/22/2019 Nasterea Si Medicatia La Nastere

http://slidepdf.com/reader/full/nasterea-si-medicatia-la-nastere 3/6

Medicatie la nastere – pro si contra 

Pethidina (Mialgin/Demerol/Dolantin)- opioid sintetic, folosit uneori ca analgetic la femeia in travaliu- se poate in1ecta atat intramuscular cat si in miniperfuzie intravenoasa- pro%

o efect analgetic rapid

- contra %o efecte adverse% greata, varsaturi, sedare, ameteala, retentie

urinara, delir, convulsii , tremor, disforie, confuzie, dificultate deconcentrare

o in caz de supradozare poate determina depresie respiratorie atat la

mama cat si la nou-nascut ( opioidele trec bariera materno-placentara, deci a1ung si in sangele nou-nascutului)

Entonox/Protoxid de azot- se mai numeste si gaz ilariant datorita efectelor euforice pe care le

produce atunci cand este inhalat- pro%

o efect analgetic puternic

o efectul analgetic se instaleaza rapid (34 sec) 6 de aceea trebuie

inhalat cu 34 sec inainte de o contractie dureroasao se elimina rapid din organism ( aprox 4 sec), tot la nivel pulmonar

- contra%o e foarte solubil, difuzeaza rapid si se acumuleaza in cavitatile

organismuluio efecte adverse% ameteala, euforie, perceptia deformata a realitatii

nalgezia epidurala - consta in administrarea pe cateterul epidural a unui anestezic local

( !upivacaina, *opivacaina) in concentratii mici sau a unor amestecuri desubstante ( anestezic8opioid, de ex. !upivacaina8ufentanil).oncentratiile mici sunt f. importante, pt ca la concentratii mici efectulobtinut este analgezia (adica anularea durerii) si nu anestezia $stfel , sepastreaza functia motorie ( pacienta isi poate misca picioarele), sunteliminati stimulii durerosi ( nu simte durerea), dar sunt pastrati stimulii depresiune ( simte contractiile ca pe o senzatie de presiune)

- pro%o efect analgetic rapid ( &0-4 min) si de durata

o dupa epuizarea efectului , in caz de nevoie, se poate rein1ecta

amestecul analgetic pe cateterul epiduralo

amestecul de substante (anestezic8opioid) administrate in spatialepidural au efecte minime asupra fatului

3

7/22/2019 Nasterea Si Medicatia La Nastere

http://slidepdf.com/reader/full/nasterea-si-medicatia-la-nastere 4/6

o in caz de op. cezariana de urgenta, se poate folosi cateterul

epidural pt in1ectarea de anestezic local in concentratie mai mare( ceea ce determina cuparea durerii , dar adesea si un grad de blocmotor 6 pacienta isi mai poate misca picioarele, dar foarte greu, sesimte ca amortita) si se evita astfel anestezia generala cu mult maimulte riscuri pt mama si fat

- contra%o

daca concentratia anestezicului folosit este mare, poate sa aparaslabiciune musculara la mama, exista posibilitatea ca femeia intravaliu sa nu isi mai simta contractiile si sa nu aibe putere saimpinga 6 ceea ce prelungeste travaliul si poate creste incidentafolosirii forcepsului

o la concentratii mari de anestezic, poate sa para hipotensiune

arteriala la mama, ceea ce poate duce la hipoxie fetala ( scadereaoxigenarii fatului). $cest lucru se previne de obicei cu administrareaintravenoasa de perfuzii cu ser fiziologic.

o pot apare complicatii legate de plasarea cateterului epidural%

analgezie/anestezie inadecvata , durere la locul de punctie, cefalee( durere de cap) post punctie, leziuni nervoase, parestezii ( in cazextreme chiar paralizie), hematom epidural, abces epidural,meningita, in1ectare accidentala intravasculara de substantaanestezica cu efecte toxice sistemice

o efecte adverse % analgezie/anestezie prea inalta ( ceea ce poate

determina chiar depresie respiratorie ), hipotensiune la mama cuhipoxie fetala consecutiva, retentie urinara, greata, varsaturi, prurital pielii

Prostaglandine sintetice- folosite pt inducerea travaliului, impreuna cu oxitocina sintetica- se pot administra oral sau vaginal- pro%

o determina aparitia de contractii uterine si a1uta la inmuierea colului

uterin, a1utand la inductia travaliului- contra%

o poate determina hiperstimulare uterina ( contractii foarte puternice,

mult mai puternice decat cele naturale) ceea ce poate duce la

afectarea fatului ( scaderea fluxului sangvin fetal si hipoxie fetala)sau ruptura uterina

Oxitocina sintetica - induce sau intensifica contractiile uterine in timpul travaliului- se administreaza in perfuzie intravenoasa- pro%

o folosita la declansarea travaliului in sarcina prelungita, in caz de

rupere prematura a membranelor, in caz de retentie de fat mortintrauterin

4

7/22/2019 Nasterea Si Medicatia La Nastere

http://slidepdf.com/reader/full/nasterea-si-medicatia-la-nastere 5/6

o mentine tonusul uterin dupa nastere ( f important in caz de

hemoragie)o ca si oxitocina naturala, determina reflexul de e1ectie al laptelui

- contra%o contractiile uterine sunt mult mai puternice, mai lungi si mai

dureroase decat cele determinate de oxitocina produsa in modnatural in corpul uman 6 9 hiperstimulare uterina , ce poate

determina afectarea fatului ( hipoxie, aritmii cardiace,bradicardie,convulsii, leziuni cerebrale ) sau ruptura uterina la mamao datorita contractiilor puternice, lungi si mai dureroase, se a1unge

adesea la folosirea analgeziei epiduraleo spre deosebire de oxitocina :;naturala;;, nu trece bariera hemato-

encefalica, deci nu trece in creier si # are o parte din efecteleoxitocinei naturale% bonding emotional, comportament matern,protectia creierului fetal impotriva hipoxiei pe durata nasterii,

o alte complicatii la mama% tetanie uterina, intoxicatie cu apa,

hipotensiune si tahicardie reflexa, aritmii, greata, varsaturi

5

7/22/2019 Nasterea Si Medicatia La Nastere

http://slidepdf.com/reader/full/nasterea-si-medicatia-la-nastere 6/6

Nasterea prin operatie cezariana 

- operatia cezariana este considerata o interventie chirugicala abdominalama1ora, motiv pt care se face sub anestezie%

o loco-regionala 6 fie anestezie rahidiana( spinala), fie anestezie

periduralao generala

nestezia rahidiana ( spinala)- consta in in1ectarea unei cantitati mici de substanata anestezica in spatiul

rahidian/subarahnoidian- efectul este de bloc neuro-motor ( :;amortirea;; picioarelor si a

abdomenului pana la nivelul sanilor )- efectul se instaleaza rapid ( cateva minute) si dureaza aprox -0 ore ( in

functie de substanta si de cantitatea folosita)- efecte adverse% hipotensiune materna ( posibila hipoxie fetala

consecutiva), greata, vasaturi,- complicatii% bloc prea inalt cu eventuala depresie respiratorie,

hipotensiune severa, leziuni nervoase, parestezii (in caz extrem ,paralizie), durere sau infectie la locul de punctie, abces sau hematomspinal, meningita, cefalee post-punctie

nestezia peridurala/epidurala  –  acelasi lucru ca in cazul analgeziei epidurale, dar se folosesc substante

anestezice in concentratii mai mari, efectul este mai puternic

nestezia generala - este de evitat , fiind recomandat sa se foloseasca doar in caz de op.

cezariana de urgenta, deoarece comporta riscuri mari pt mama si pentru

fat- ma1oritatea substantelor anestezice in1ectate trec bariera materno-

placentara, a1ungand in sangele fatului- riscuri pt mama%

o aspiratie pulmonara a continutului gastric ( datorita faptului ca

uterul marit in dimensiuni apasa pe stomac si il deplaseaza in sus)prin varsatura aparuta in timpul inducerii anesteziei generale

o posibila intubatie endotraheala dificila ( posibile leziuni de dinti,

laringe, hipofaringe)o

durere ( opiodele nu pot fi in1ectate intravenos mamei decat dupaclamparea cordonului ombilical, pentru ca altfel produc depresierespiratorie nou-nascutului )

o aritmii

o atonia uterina poate fi favorizata de unele gaze anestezice , ceea

ce poate duce la hemoragii severe, chiar pana la histerectomie saumoarte

o dureri musculare

- riscuri pt fato depresie respiratorie

o hipoxie si leziuni cerebraleo aritmii.

6