NEUROLOGIE SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN Definiie: este ansamblul tulburrilor care apar dup creterea volumului coninutului cranian.Sindromul apare fie datorit dezvoltrii unui proces expansiv intracranian, fie acumulrii n exces a lichidului cefalorahidian, fie creterii patului vascular, prin vasodilataie activ sau pasiv cu turgescen cerebral, fie apariei unui edem cerebral perifocal sau generalizat. Simptomatologie:a) Simptome principale: cefaleea, vrsturile i staza papilar. Cefaleea este matinal, la nceput localizat, mai trziu generalizat, i are trei caractere de mare importan pentru diagnostic:apariia recent, absena unei cauze locale (sinuzite etc.), accentuata de efort, strnut, tuse,uneori apariia la cea mai mic micare a capului. Diminua dup vrsturi i este foarte rezistentla terapia obinuit. Vrsturile apar mai frecvent dimineaa, uneori se produc la schimbarea depoziie a bolnavului, n special la micrile capului. O form particular este vrstura "n jet", fr grea. Vrsturile nu sunt n legtur cu alimentaia. Staza papilar, datorit stazei venoase; este un semn capital. Papila nervului optic are marginile terse, iar n jur, focare hemoragice. La nceput vederea este normal, dar pe msura dezvoltrii atrofiei optice ,aceasta scade pn la orbirea definitiv.b) Simptome accesorii: crize epileptice, localizate sau generalizate, tulburri psihice (reducerea activitii intelectuale, diminuarea memoriei, dezorientare i confuzie, somnolen i chiar com),tulburri oculare (scderea acuitii vizuale sau diplopie), hipoacuzie, astenie, tulburri digestive,hipertermie i hipersudoratie i sernne de deficit motor.Diagnosticul pozitiv este precizat de o serie de examene paraclinice: examenul oftalmologic, radiografia cranian simpl (modificarea eii turceti, calcifieri intratumorale), Electroencefalografia (pune n evidena leziunea i uneori o localizeaz).Ventriculografia (insuflarea ventricular cu aer ), practicat preoperator,precizeaz diagnosticul topografic. Angiografia cerebral (injectarea cu substane de contrast a vaselor cerebrale) evideniaz tumorile cerebrale.Alte investigatii: RMN, CT.Forme clinice etiologice:a) Tumorile cerebrale: acestea pot fi secundare sau primitive. Tumorile secundare sunt metastaze ale unui cancer visceral. Cel mai frecvent la brbat este vorba de un cancer bronic, iar la femei de un cancer la sn. Cele mai frecvente tumori cerebrale sunt: glioamele (tumori ale esutului nervos), care rediciveaz adesea dup operaie, meningioamele (tumori ale meningelor),neurinoamele acustice, tumorile congenitale, vasculare (angioame), glandulare (adenoame hipofizare). Dup localizarea tumorii se deosebesc:= tumori prefrontale, caracterizate prin euforie, pierderea simului autocritic, tulburri de mers (ataxie frontal), apariia reflexelor de apucare forat;= tumorile regiunii frontale ascendente se manifest prin crize de epilepsie jacksonian; =tumorile parietale se manifest prin tulburri senzitive, imposibilitatea efecturii micrilor adecvate unui scop;= tumorile occipitale, prin halucinaii vizuale i hemianopsii;= tumorile temporale; epilepsie temporal, afazie. b) Abcesul cerebral: cauza cea mai frecvent este otita netratat, dar apare i dup meningite purulente, traumatisme craniene, supuraii la distan (abces pulmonar, broniectazie, flegmon perinefretic) etc. Sindromul de hipertensiune intracranian este nsoit de slbire rapid, febr,hiperleucocitoz sanguin.c) Alte cauze sunt: tuberculoamele, hematoamele, encefalopatia hipertensiv, toxice, accidentele alergice etc.Tratamentul este raportat la etiologia sindromului.- Terapia depletiv - glucoza 33%, sulfat de magneziu, Manitol 20% (500 ml n perfuzie), este eficace n caz de edem cerebral.- Intervenia chirurgical este singurul tratament eficace n tumorile cerebrale, cu condiia unui diagnostic i a unei intervenii precoce.

Psihiatrie SCHIZOFRENIASchizofrenia este o boala complexa care nu are o singura trasatura definitorie, ci multiple simptome caracteristice din domenii multiple: cognitie, emotie, personalitate, activitate motorie. Principala trasatura clinica a schizofreniei este poate aceea ca psihismul pacientului pare rupt, fragmentat, disociat. Aceasta disociere apare ntre ins si ambianta care, cufundat n lumea gndurilor, se rupe de realitate si intrapsihic - ntre principalele functii si procese psihice. Psihismul si pierde unitatea iar diferitele aspecte ale psihismului reflecta n mod individual aspectele realitatii.Simptomele caracteristice ale schizofreniei n viziunea principalilor psihiatri care au aprofundat aceasta boala sunt:1. saracire emotionala, abulie, pierderea unitatii identitatii 1. gndire fragmentata, inabilitatea de raportare la lumea externa 1. tipuri specifice de idei delirante si halucinatii

FORME CLINICE DE SCHIZOFRENIE traditionale cuprind pacientii n functie de simptomele predominante:1. Schizofrenia dezorganizata- apare n adolescenta/la oamenii foarte tineri- pare a fi mai frecventa la barbati- debutul n general brusc printr-o schimbare frapanta a conduitei, cel n cauza devenind dezorganizat n gnduri si comportament Dezorganizare ideativa. Pacientul trece brusc de la o idee la alta asa nct nu se ntelege ce vrea sa spuna. Dezorganizare comportamentala; pacientul este ntr-o continua deplasare, n miscare, parca ar fi ntr-un fel de investigare. Indivizii care sufera de acest subtip de schizofrenie prezinta numeroase bizarerii de comportament (ex. grimase, neobisnuite). Vorbirea lor contine numeroase neologisme, expresii bizare, idei delirante. 2. Schizofrenia catatonican modelul clasic, pacientul este catatonic si prezinta flexibilitate ceroasa ceea ce presupune ca este ca o statuie de ceara, n general prezinta mutism, iar atunci cnd este plasat ntr-o anumita pozitie, va ramne n acea pozitie pentru o lunga perioada de timp. n aceasta forma de schizofrenie se descriu negativisme active si pasive. De exemplu negativismul alimentar este o problema de interventie urgenta, viata pacientului ajunge n pericol prin nealimentare. Poate aparea o sugestibilitate crescuta, pacientul supunndu-se automat ordinelor terapeutului. Ecolalia este o repetare lipsita de sens, ca "de papagal", a cuvintelor si frazelor spuse de o alta persoana. Ecopraxia consta n repetarea gesturilor interlocutorului. Ecomimia presupune imitarea expresiei mimice a interlocutorului. 3. schizofrenia paranoidaSimptomele dominante ale acestei forme sunt ideile delirante de persecutie sau grandoare. Frecvent apar iluzii si halucinatii, cel mai adesea auditive, legate de cele mai multe ori de continutul temei delirante. Debutul schizofreniei paranoide tinde sa fie mai trziu n cursul vietii dect la celelalte forme. Trasaturile asociate ideilor delirante si halucinatiilor sunt: anxietatea, furia, combativitate sau, dimpotriva, retragere sociala, ambivalenta sau inversiunea afectiva.4. Schizofrenia simplaAceasta forma clinica de schizofrenie nu se distinge printr-un element clinic semnificativ, caracteristic ci printr-o gama larga de simptome negative: o scadere a capacitatii volitionale o scadere a a capacitatii de rezonanta afectiva o scadere pna la anulare a functionalitatii profesionale si sociale o anumita detasare o nsingurare, izolare un comportament autist

Principii de tratament:Vizeaza:- atenuarea fenomenelor psihotice1. reintegrarea individului in mediul socio-familialSe pot folosi urmatoarele metode:1)Terapia medicamentoasa cu neuroleptice(haloperidol), sedative, hipnotice2)Terapia electroconvulsivanta(electrosocuri)3)Psihoterapia de grup si individuala4)Ergoterapia5)Terapia familiei

OLIGOFRENIILE Oligofreniile (oligos = putin; fren = inteligenta) cuprind acele boli psihice caracterizate prin dezvoltari incomplete din punct de vedere psihic, stagnari sau dezvoltari lente ale functiilor superioare ale creierului. Aceste opriri n dezvoltare sunt datorate unor cauze care au influentat negativ, prin lezare sau tulburare de metabolism, creierul embrionului uman n primele etape de dezvoltare intrauterina sau au actionat perinatal sau postnatal. Oligofreniile trebuie diferentiate de demente, care sunt rezultatul unor regresiuni globale psihice, dupa ce psihicul a ajuns la dezvoltare normala. Idiotia poate sa se prezinte sub doua aspecte: profunda, completa sau de gradul I si incompleta, de gradul II. =Idiotii de gradul I, practic irecuperabili, needucabili, se caracterizeaza prin lipsa aproape totala a vietii psihice. Limbajul, nedezvoltat, se reduce la sunete nearticulate, tipete.=Idiotia de gradul II, incompleta. Limbajul verbal se poate dezvolta cel mult la nivelul celui al unui copil normal de 1 - 1 1/2 ani. Bolnavii recunosc pe cei care i ngrijesc si pot sa-si nsuseasca unele deprinderi elementare. Imbecilitatea cuprinde forme de oligofrenie partial recuperabile. Acesti bolnavi au deja format un limbaj verbal, nsa cuvintele sunt greoi pronuntate; limbajul scris este imposibil. Sunt capabili de calcule simple. Memoria este de obicei bine dezvoltata. Nu pot face nsa deductii, nu poseda capacitatea de sinteza si abstractizare a gndirii, nu au discernamnt. Diversele situatii care-i scot din stereotipia lor zilnica i pun n mare dificultate, capacitatea lor de adaptare fiind precara: se alarmeaza, devin anxiosi, tipa, fac chiar reactii psihice depresive. Sunt constiinciosi n munca necalificata sau cu calificare inferioara. Imbecilii pot fi educati n scoli speciale.Debilii mintali reprezinta un coeficient de 3/4 din totalul oligofrenilor, caracterizati fiind printr-o gama de niveluri de dezvoltare intelectuala. Din punctul de vedere al comportamentului, acestia se pot prezenta fie inhibati - cu lentoare ideativa, timizi, apatici, - fie excitati, galagiosi, agresivi, instabili. Sunt educabili, pot fi instruiti n scoli ajutatoare sau la curs normal, nsa aici imediat dau semne de oboseala, ramnnd n urma copiilor normali. Memoria apare uneori surprinzator de dezvoltata - ei retin poezii, texte de proza pe dinafara, nsa n mod mecanic, fara a le aprofunda sau ntelege sensul expresiilor, al continutului. Functiile superioare de integrare, analiza, sinteza, abstractie sunt lente, uneori imposibile. Debilii mintali pot nvata meserii care necesita mai ales dexteritate, n scoli profesionale. Din cauza sugestibilitatii crescute, debilii mintali neputnd cntari valoarea reala a faptelor, pot fi antrenati usor n actiuni cu caracter antisocial.

5