7/29/2019 MOTIVELE INTERNARII

1/3

MOTIVELE INTERNARII:

ANAMNEZA:

Antecedente heredo-colaterale:

Antecedente personale fiziologice si patologice:

Conditii de viata si muncaComportamente (fumat,alcool etc ):

Medicatie de fond administrata inaintea internarii(inclusiv preparate hormonale si imunosupresoare:

ISTORICUL BOLII:

Apetit: normal

Curba ponderala stationara

Somn:normal

Tranzit intestinal: prezent pentru materii fecale si gaze

Mictiuni: spontane, nedureroase

7/29/2019 MOTIVELE INTERNARII

2/3

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

EXAMEN OBIECTIV

Starea generala:buna Talie: cm Greutate: kg

Starea de nutritie: normoponderal Starea de constienta:prezenta

Facies:necaracteristic

Tegumente: normal colorate

Mucoase: normal colorate

Fanere: normal colorate

Tesut conjunctiv-adipos :normal reprezentat

Sistem ganglionar:nu se palpeaza

Sistem muscular:normoton-normokinetic

Sistem osteo-articular:integru,mobil

APARAT RESPIRATOR: CRS fara modificari,torace normal conformat,simetric,tip respirator costal

superior ,inferior, FR=16/min,vibratii vocale,sonoritate pulmonara,murmur vezicular,suflu tubar

fiziologic

APARAT CARDIOVASCULAR: Soc apexian in spatiul V intercostal stang pe linia

medioclaviculara,zgomote cardiace ritmice,80/min,intensitate normala , TA=130/70 mmHg, pulsatii

arteriale periferice prezente, simetrice

APARAT DIGESTIV: cavitate bucala: lucrari dentare,faringe fara modificari,abdomen normal de

volum , participa la miscarile respiratorii, CO prezenta, timpanism, insensibil la palpare , zgomote

hidroaerice

FICAT,CAI BILIARE,SPLINA : nu se palpeaza

APARAT UROGENITAL: loji renale:rinichi nu se palpeaza,manevra Giordano absenta bilateral,

puncte costomusculare,costovertebrale,ureterale nedureroase,organe genitale externe normale

SISTEM NERVOS,ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT: ROT,RC,motilitate,sensibilitate fiziologice,orientata temporo-spatial

7/29/2019 MOTIVELE INTERNARII

3/3

Spital CF Simeria-sectia Interne FO:

Str.A.Iancu nr.26 contract CAST 15S/29.06.11

Tel.0254-260681

0721-524689

SCRISOARE MEDICALA

Stimate colega ,

Va informam ca pacientul dumneavoastra , domiciliat in str. nr., CNP ,a fost internat in

serviciul nostru in perioada

DIAGNOSTIC:

Investigatii de laborator: VSH=mm, Hb=g%; L=; H=mil; Tr=.000/mmc; Ht=%; glicemie= ;

uree=; creat=; colest=; trigl=; HDL=; LDL=mg/dl; AST=; ALT=U/L; ex.urina:ERY-neg BIL-neg

UBGnorm KET-neg PRO-neg NIT-neg GLU-neg pH= densit=10 leuc-neg sedim:

Rx.pulmonar:

EKG:

Ecografie abdominala:Pancreas hiperecogen, omogen. Ficat cu ecogenitate normala, omogen,

LSH=cm, LDH=cm, VP=cm, CBP=cm, VB=. RD= IP=cm. RS= IP=cm. Splina=cm omogena. VU ;

F.O.(dr.Straton):

Altele:

EPICRIZA:

Clinic-paraclinic am stabilit dg. de mai sus.

RECOMANDARI:

1.regim igieno-dietetic;

2.Rp/

3.dispensarizare prin CMF.

Data:

Dr.Anca Maria Furir

Medic primar Medicina Interna