MODIFICARI DE CULOARE ALE TEGUMENTELOR

I. PALOAREAReprezinta culoarea deschisa a tegumentelor si mucoaselor vizibile, constand in

disparitia nuantei rozate obisnuite a bolnavului.Ea se poate datora:

-ingrosarii tegumentelor-mixedem;-edemele – in insuficienta renala cronica (anemie+edem);-reducerii cantitatii de hemoglobina din capilarele dermice generata de:

-hipodezvoltarea capilarelor dermice-in hipogonadism;-vasoconstrictie-data de descarcarrea catecolaminelor;

-in soc(traumatic si cardiogen); -in crize de HTA.

-reducerea cantitatii de hemoglobina – anemie – in care paloarea reprezinta principalul simptom.Paloarea poate imbraca diferite nuante -paloare cu icter – icter flavinic –anemie hemolitica;

-paloare cu nuanta galbuie – „ca ceara” –anemie pernicioasa;-paloare alb-verzuie – anemia sideropenica a tinerilor – cloroza;-paloare pai – cancer;-„cafea cu lapte” –endocardita lenta;-paloare marcata – „ca hartia”, rece – in anemia acuta hemoragica.

Tabelul –PALOAREAProdusa de:-ingrosarea tegumentelor: -mixedem; -edem.-reducerea cantitatii de hemoglobina din capilarele dermice: -hipodezvoltarea capilarelor: -insuficienta gonadica. -vasoconstrictie; -soc traumatic si cardiogen; -accese de HTA.-reducerea cantitatii de hemoglobina: -anemie.Nuante:-paloare cu icter-„icter flavinic”-anemie hemolitica;-paloare cu nuanta galbuie-„ca ceara”-anemie pernicioasa;-paloare alba cu nuanta verzuie-anemie sideropenica a tinerilor-cloroza;-galben-pai-cancer;-„cafea cu lapte”-endocardita lenta;-paloare marcata-„ca hartia”, rece-anemie acuta hemoragicaConditii in care apare:-aspect propriu al pielii-hipocromie constitutionala;

-blonzi, scandinavi, anglo-saxoni, germani, finlandezi;-stari nervoase incidentale: -oboseala, nesomn, indispozitie, concentrare nervoasa.-abuz de: -tutun; -morfina; -amfetamina.-spaima, neliniste, manie.-rau de mare si de avion;-accese de: -angina pectorala; -tahicardie paroxistica; -indigestie; -stare prelipotimica; -frig.-pierderi de sange: -epistaxis; -hemoroizi sangeranzi; -menstruatii abundente si / sau prelungite; -anemii acute si / sau cronice.-boli de sange: -anemii:hipocroma feripriva; BIERMER; Aplastica. -leucoze:acute sau cronice.

Tabel –PALOAREA (continuare)-denutritie: -carente de aport; -diaree, varsaturi; -fistule digestive; -malabsorbtie; -afectiuni hepatice si / sau pancreatice.-infectii acute si / sau cronice latente: -tuberculoza; -febra tifoida; -colibaciloza; -infectii de focar: -amigdaliene; -sinusale; -dentare; -apendicita cronica.-supuratii cronice: -osteomielita; -abcesul pulmonar.-infestari parazitare:

-malarie; -paraziti intestinali:ascaridioza, teniaza, lambliaza.-stari toxice: -exogene: -saturnism; -benzolism; -oxid de carbon; -tutun; -alcool. -endogene: -insuficienta renala-uremie; -insuficienta hepatica; -constipatia cronica-stercoremie.-neoplasme diverse.-discrinii: -hipotiroidism; -hiposuprarenalism; -hipogonadism.-afectiuni viscerale:stenoza aortica, HTAmaligna, hepatita cronica, ciroza, pancreatita cronica, nefrita cronica, pielonefrita, TBC-renal.

II.ROSEATA – ERITEMULEste o exagerare a nuantei rozate, obisnuite.

Ea poate marca:-o stare febrila-prin dilatarea excesiva a vaselor cutanate;-o stare de emotivitate – tot din cauza vasodilatatiei;-o pletora – in HTA;-o hiperglobulie:

-primitiva:boala lui VAQUEZ-la extremitati, roseata pielii prezinta o nuanta violacee, ca si mucoasele;

-secundara: -o intoxicatie cu oxid de carbon; -o stare de incalzire prin vasodilatatie; -de iritare mecanica, prin lovire sau frecare.O culoare normala a unor persoane cu circulatie de buna calitate, „stralucind de sanatate”

Tabel . – ROSEATA – ERITEMULIntalnita in:-stari febrile;-stari emotionale;-stari pletorice;-in poliglobulii:-primitiva-boala VAQUEZ.-intoxicatii cu monoxid de carbon;-stari normale: -de buna nutritie; -de incalzire;

-de iritare mecanica.

III.ICTERUL

Prin icter(l-ba greaca-icteros=”culoare galbena”) se intelege culoarea galbena a tegumentelor si mucoaselor, determinata de cresterea bilirubinei in sange.

In mod normal:-bilirubina este de 0,5 – 1 mg%;-dar la 2mg% - apare subicterul(conjunctival sau sublingual);-la 7 – 8 mg% - apare icterul franc.

Acesti bolnavi se examineaza numai la lumina zilei.Dupa BRUGSEB(12) se disting mai multe tipuri de icter:-icter flavinic:-nuanta galben-deschis;-apare in icterele hemolitice;-este dat de paloarea-datorata anemiei si coloratia icterica este data de hemoliza.-icter verdinic:-nuanta verzuie-data de transformarea bilirubinei in biliverdina;-apare in:icterele hepatocelulare grave,icterele mecanice.-icter rubinic:-nuanta galben-rosiatica;-apare in toate icterele febrile;-este dat de asocierea coloratiei icterice cu hiperemie febrila.-icter melanic sau icterul negru:-nuanta este galben melanica;-apare in cancerul de cap de pancreas;-este dat de retentia de pigmenti biliari si acumularea de biliverdina la nivelul tegumentelor.

Dupa mecanismul de producere icterele pot fi:-icterul hemolitic:-produs de doistrugerea exagerata a hemattiilor cu nhiperproductie de bilirubina neconjugata-indirecta;-cauze:eritrocitare de obicei congenital:

-microsferocitoza ereditara;-talasemie;-sicklemie.

Extraeritrocitar –dobandit-prin transfuzii de sange incompatibil.Tabloul clinic consta in:

-coloratie de icter flavinic;l-in sange-creste bilirubina indirecta;-in urina-culoare roscata, prin eliminare crescuta de urobilinogen:-scaunul-hipercrom, din cauza cantitatii mari de stercobilina;-splina-frecvent splenomegalie;-ficatul-functional normal;-durata de viata a hematiilor-scazuta.

-icterul mecanic:-produs de obstructia cailor biliare comune;cauze:-litiaza coledociana(icter intermitent);cancerul de cap de pancreas(icter progresiv).,-tablou clinic:-coloratia –de icter verdinic(litiaza); -de icter melanic(cancer de cap de pancreas);-in sange –creste bilirubina directa;-in urina-culoare de berea bruna.;-scaunul-deschis si grasos-chitos;prurit-datorat sarurilor biliare;splina-in limite normale;-ficatul-la inceput functional normal.-icterul hepato-celular:-produs de leziuni hepatocitarew cu alterarea arhitecturii capilarului biliar si hepatic.Cauze-hepatita virala/hepatita cronica/ciroza;-tablou clinic:coloratia-icter moderat dar poate deveni verdinic;in sange-creste bilirubina directa si indirecta;-in urina-hipercromie -cresc-bilirubina, urobilinogen;in scaun-culoare hipocroma;-ficatul-alterat morfofunctional.

Coloratia icterica trebuie deosebita de:-coloratia-atebrinica; -cu acid picric.-coloratia carotenica:

-data de acumularea de caroteni in piele, nuanta galben-portocaliu, localizata la palme, plante si care apare la cei ce consuma cantitati mari de mamaliga si morcovi:

-diabet zaharat;-mixedem;-insuficienta hepatica;-insuficienta renala;-parazitoze digestive.

Tabel – ICTERUL –DUPA NUANTA TEGUMENTELORTIPUL DE ICTER

NUANTA DAT DE: INTALNIT IN:

1.Icterul flavinic Galben deschis Paloarea anemieiSi icterul hemolizei

Icterul hemolitic

2..Icterul verdinic Galben verzui Transformareabilirubinei inbiliverdina

-Ictere mecanicee-Icterev hepato-celulare

3.Icterul rubinic Galben rosiatica Coloratie ictericaSi hiperemia febrila

-Ictere febrile-Spirochetozaictero-

hemoragica4.Icterul melanicsau icterul negru

Galben melanic Retentia de pigmentiBiliari si de bilirubinaIn tegumente

-Icterul din cancerul de cap de pancreas

Tabel – ICTERUL – DUPA MECANISMUL DE PRODUCEREHEMOLITIC MECANIC HEPATO-

CELULARProdus de -distrugerea exagerata a

hematiilorcu hiperproductiede bilirubinaindirecta

Obstructia caii biliare comune

-hepatita virala-hepatita cronica-ciroza hepatica

Cauze -eritrocitare congenitale,microsferocitoza,tala-semie,siklemie;-extraeritrocitare,transfuziiincompatibile.

Litiaza coledo-Ciana(icter Intermitent)Cancerul deCap de pancreas(icter progresiv)

-hepatita virala-hepatita cronica-ciroza hepatica

Tablou clinic1.Coloratia -icter flavinic -icter verdinic-

-litiaza-icter melanic-cancer de cappancreatic

Icter moderatCe poate deveni verdinic

2.SangeleBilirubina-indirecta-directa

-crescuta -crescuta -crescuta-crescuta

Sideremie -crescuta -crescuta -crescuta

Tabel – ICTERUL – DUPA MECANISMUL DE PRODUCERE (continuare)Reticulocite -crescuta ------- -------Durata de viata a hematiilor

-scazuta ------- -------

3.Urina -roscata -ca „berea bruna”(colurie)-spumoasa , acizi biliari tensioactivi

-hipercroma

4.Scaunul -pleiocrom(stercobilina fecala)

-deschis, grasos-chitos

-hipocrom

5.Splina -marita ------- -marita adesea6.Ficatul -functional normal -la inceput

functional-alterat morfo-functional

normal7.Prurit ------- -accentuat

-saruri biliare -------

IV.CIANOZA

Reprezinta coloratia albastru-cenusiu a tegumentelor si mucoaselor, evidentiabila in zonele in care circulatia capilara este mai dezvoltata – exemplu la nivelul buzelor.

Dispare la vitropresiune si este produsa de culoarea sangelui care circula la acest nivel.

Se deosebeste de alte coloratii apropiate ca:-depunere de saruri de aur –crisiasis;-depunere de saruri de argint –argiroza;

CIANOZA – se produce ca urmare a cresterii cantitatii de hemoglobina redusa, de regula peste 5g%.Cianoza este mai aparenta atunci cand concentratia totala de hemoglobina creste, ca in poliglobulie, sau poate sa fie diminuata sau mascata intr-o anemie.

Dupa mecanismul de producere distingem:I.CIANOZA ADEVARATA –care poate fi:]

-centrala;-periferica:-prin modificari ale compozitiei sangelui.

II.COLORATIA CIANOTICA –produsa de prezenta in sange a unor produsi hemiglobinici anormali ca:methemoglobina si sulfhemoglobina.II.PSEUDOCIANOZA.I.CIANOZA ADEVARATA poate fi:a).Cianoza centralaEa poate fi produsa prin:-Insuficienta afluxului venos la plamani-stenoza arterei pulmonare.-Tulburarea procesului oxidarii hemoglobinei (Hb) la nivelul plamanului.