EXEMPLAR I

Sediul …………………………………. Se inmaneaza persoaneiIncadrate

NOTA DE LICHIDARE

Numele ………………………………………Prenumele ……………………………………Nr. Matricol …………… functia ……………………………………………………………la locul de munca …………………………………………………………..Poseda carnetul de munca: seria ……………………, nr. ……………………..Motivul notei de lichidare 1) ………………………………………………………………la data de ………………........1) Se inscrie motivul lichidarii: transfer, desfacerea contractului individual de munca coform art………………….. din Codul Muncii, etc.

Natura debitului *) Titlu executor **)(natura, numarul, data,

emitentul)

Suma datorata la data emiterii notei de

lichidare

Creditorul(numele si adresa)

Sef compariment financiar contabil ***)………………………………………….

--------------*) Imputatie, despagubire, suma datorata pentru marfuri cu plata in rate, suma datorata cu titlu de obligatie de intrtinere, imprumut C.A.R., etc..**) Dispozitie de retinere, hotarare a Comisiei de judecata, hotarare judecatoreasca, angajament, etc. In cazul in care nu exista inca un titlu executor, se va face mentiunea „ in curs de obtinere”***) Se semneaza dupa completarea datelor de pe versoul exemplar II C.G. nr. 74/1983

Retributii nete incasate pe ultimele 12 luni (pentru calculul indemnizatiei concediului de odihna) :

Anul Luna Suma Anul Luna Suma

Durata concediului de odihna este de ……. Zile, din care pe anul in curs a folosit ……. Zile.II. Din concediul pe anultrecut nu a folosit ……… zile.III. Concedii medicale platite pe ultimele 12 luni:

Luna …………………………… anul ……… nr. zile …………Luna …………………………… anul ……… nr. zile …………Luna …………………………… anul ……… nr. zile …………Luna …………………………… anul ……… nr. zile …………

Alocatia de stat pentru …… copii, in valoare de …………………………. a ridicat-o pana in luna …………………………anul ……….. inclusiv

In cursul acestui an a avut concedii fara retributie, absente nemotivate si invpoiri care totalizeaza ………. zile.

Certificate profesionale obtinute in ultimi 3 ani :Anul …………… calificativul …………………………….Anul …………… calificativul …………………………….Anul …………… calificativul …………………………….

Data …………………………anul ……..

Seful comparimentului personal,

…………………………………

S.……… ……………………………. EXEMPLAR IISediul …………………………………. Ramane la societatea

Nr. ……… din …………..

NOTA DE LICHIDARE

Numele ………………………………………Prenumele ……………………………………

Nr. Matricol …………… functia ……………………………………………………………

la locul de munca …………………………………………………………..

Poseda carnetul de munca: seria ……………………, nr. ……………………..

Motivul notei de lichidare 1) ………………………………………………………………

la data de ………………........

1) Se inscrie motivul lichidarii: transfer, desfacerea contractului individual de munca coform art………………….. din Codul Muncii, etc.

Natura debitului *) Titlu executor **)(natura, numarul, data,

emitentul)

Suma datorata la data emiterii notei de

lichidare

Creditorul(numele si adresa)

Sef compariment financiar contabil ***)

………………………………………….

--------------*) Imputatie, despagubire, suma datorata pentru marfuri cu plata in rate, suma datorata cu titlu de obligatie de intrtinere, imprumut C.A.R., etc..**) Dispozitie de retinere, hotarare a Comisiei de judecata, hotarare judecatoreasca, angajament, etc. In cazul in care nu exista inca un titlu executor, se va face mentiunea „ in curs de obtinere”***) Se semneaza dupa completarea datelor de pe versoul exemplar II C.G. nr. 74/1983

DEBITE NEACHITATENATURA DEBITULUI Suma datorata Semantura responsabilui

Avansuri spre decontareMaterial sportivCarti biblioteca tehnicaCarti biblioteca sindicalaCarti biblioteca volantaAbonament C.F.R.Abonament autoContravaloarea meselor la cantinaEchipament si materiale de protectieSculeAlte obiecte de inventarSindicatEvidenta militaraGarzi patriotice

Am primit urmatoarele documente la plecare :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Data …………………………anul …….. Semnatura,……………………………

.