Modalitate de Examinare

8/18/2019 Modalitate de Examinare

1/7

1. Modalitate de examinare

2.

1. Examenul mobilitatii voluntare si involuntare

3. A. Staţiunea (ortostaţiunea): integrare armonioasă între sistemele motilităţii

voluntare, sistemele de coordonare şi echilibru, sistemele de reglare

extrapiramidale, sistemul reticulat, sistemul cerebelos, sistemele medulare,

sistemele proprioceptive de reglare a tonusului muscular.

4. Examinare: proba omberg !dacă staţiunea e posibilă". #o$itivă în%

& le$iuni vestibulare '(de$echilibrare după c)teva secunde

& le$iuni proprioceptive '( de$echilibrare imediată

& în le$iuni cerebeloase, semnul pseudo & omberg !de$echilibrul nu apare la

închiderea ochilor ci la micşorarea ba$ei de susţinere"

& scăderea *orţei musculare

& tulburări ale coordonării agonişti+antagonişti

& tulburări mari de sensibilitate

& disine$ii cu mişcări ample şi bruşte

-. B. Mers, salt uniped, fuga: acte motorii complexe, necesit)nd integrarea

*uncţiilor sistemului piramidal, extrapiramidal, cerebelos, vestibular, a

a*erenţelor proprioceptive şi a sistemului muscular.

. Mers, de urm!rit :

& mărimea ba$ei de susţinere

& amplitudinea *lexiei şi extensiei m.i.

& mişcările pendulare asociate ale m.s.

& mărimea pasului, modul aplicării şi desprinderii plantei !de" pe sol

& direcţia

& raportul dintre trunchi şi membre şi dintre cap şi trunchi

& oprirea şi întoarcerea din mers

. /ipuri particulare de mers%

1. 1

2.


2/7

1. Cosit: sdr. piramidal în faza spastică (sechelară); datorat spasmului cu predominanţă

pe extensori la nivelul m.i., care nu mai permite *lexia gambei !inerţială, nu activă",

ceea ce se compensea$ă printr&o mişcare de circumducţie a membrului a*ectat.

2. Stepat: paralizia nervului sciatic politeu extern; cu imposibilitatea *lexiei dorsale a

piciorului şi aplicarea plantei pe sol încep)nd cu v)r*ul. #oate exista şi o înclinare

compensatorie a ba$inului de aceeaşi parte.

3. Pendulant: sdr. bipiramidale (leziuni pe ambele emisfere); cu două c)r0e, altern)nd

spri0inul pe acestea cu spri0inul pe m.i.spasticitate accentuată

4. i!iti!rad: contracturi accentuate la nivelul m.i.; bolnavul nu poate călca dec)t pe

v)r*uri.

-. Cerebelos (ebrios): leziuni cerebeloase; cu ba$ă largă de susţinere, m.s. depărtate de

corp, cu tendinţă de deviere în toate direcţiile.

. ansant: în coree; mişcări total aberante ale capului, membrelor, trunchiului.

. "e!ănat (de ra#ă): distro*ii musculare progresive datorat atro*iilor musculaturii

centurii pelviene, cu înclinarea trunchiului de partea opusă la *iecare pas.

. in hemiple!ia isterică (boală fără substrat or!anic): piciorul parali$at5 e avansat

în extensie, pe linie dreaptă !nu circular".

6. $alonat &(stări cu tulburări mari de sensibilitate pro*undăpacientul ridică de$ordonat

picioarele a$v)rlindu&le înainte,calcă pe călc)i. 7e mai examinea$ă% întoarcerea bruscă, urcare& cobor)re pe scări, mers pe

v)r*uri, pe călc)ie, lăsarea pe vine, etc.

6. ". Mi#$!ri segmentare: ar trebui comandate toate mişcările *i$iologice din

toate articulaţiile, ceea ce ar dura *oarte mult, deci se *ace un examen ţintit. Se

urm!res$ :

& amplitudine

& vite$ă

& mod de execuţie

& simetrie !8" dreapta&st)nga

19. %. &orţa mus$ular!: examinatorul se opune mişcărilor comandate bolnavului.

:xaminare comparativă, simetric. #entru *lexorii degetelor m)inii se poate

1. 2

2.


3/7

*ace o cuanti*icare cu dinamometre. :xistă o scală de gradare a intensităţii

de*icitului de *orţă musculară%

11. 9 ' de*icit total !*ără contracţie"

12. 1 ' contracţie *ără deplasarea segmentului

13. 2 ' deplasare numai în plan ori$ontal

14. 3 ' deplasare posibilă şi pe verticală !învinge gravitaţia"

1-. 4 ' posibilitatea unei contracţii împotriva re$istenţei examinatorului

1. - ' *orţă musculară normală

1. #robe de pare$ă%

1. M.i.%

1. Barré% pacient în decubit ventral se *lectea$ă gambele la -9&9 de grade *aţă de

ori$ontală, iar pacientul încearcă să păstre$e po$iţia gamba de partea de*icitară

tinde să cadă.

16. &le$iune peri*erică&(gamba cade continuu !nu există sensibilitate

proprioceptivă"

29. &le$iune piramidală&(gamba oscilea$ă şi cade treptat

2. Mingazzini: pacient în decubit dorsal coapsele şi gambele *lectate la 69 de

grade, m.i. depărtate la -&19 cm gamba de partea de*icitară cade.

3. Grasset: pacient în decubit dorsal coapsele *lectate 4-&9 de grade, gambele înextensie, m.i. depărtate membrul de partea a*ectată cade.

4. Vasilescu: pacient în decubit dorsal *lectarea rapidă a coapselor şi gambelor, *ără

alipirea picioarelor şi *ără desprinderea căc)ielor de pe pat. M.i. cu de*icit răm)ne

în urmă.

21. M.s.%

22. Proba braţelor întinse (Barré-Rohmer): ridicarea la ori$ontală a

braţelor în extensie, p)nă la nivelul umerilor, cu m)inile în supinaţie braţul cu

de*icit cade şi+sau *ace pronaţia m)inii.

23. ;ltele% mers pe v)r*uri, pe călc)ie, salt uniped, genu*lexiuni.

%&. 'obilitate nvoluntara

& semnul 'ppeneim: apăsarea cu deplasare cranio&caudală a *eţei anterioare a

tibiei.

1. 3

2.


4/7

& semnul ordon: apăsarea musculaturii gambiere.& semnul S$*effer : ciupirea tendonului achilean.& semnul "addo$+ : stimularea marginii laterale a piciorului, submaleolar.& semnul oussepp: excitarea < externe a plantei produce răs*irarea în evantai

a degetelor ==&>.

& semnul onda&*lexia pasivă *ermă şi persistentă a degetului => de la picior

apăs)nd pe prima *alangă& semnul "iliman&*lexia pasivă *ermă şi persistentă a degetului > de la picior

-. Examenul tonusului mus$ular

2-. Examinare%

a" $onus de repaus% palparea consistenţei muşchiului, aprecierea extensibilităţii şi

re$istenţei la mobili$area pasivă.

b" $onus postural % cercetarea re*lexelor de postură.

c" $onus de ac#iune% urmărirea tonusului în timpul execuţiei mişcărilor voluntare.

. Examenul sensibilitati

I) ensibilitatea obiecti!" (#ro!ocat"):

;" Sensibilitate superficială

1. sensibilitatea tactil"&(se aplică pe tegumente un stimul tactil !bucată de vată"

2. &normo+hiper+hipo+aneste$ie

2. sensibilitatea termic"&(se examinea$ă cu 2 eprubete !la 4 şi 2 grade"

2. &normo+hiper+hipo+aneste$ie termică

2. &pervertirea simţului termic

3. sensibilitatea $ureroas"&(se înţeapă uşor tegumentul cu a0utorul unui obiect ascuţit

26. &normo+hiper+hipo+analge$ie

?" Sensibilitate profundă

1. sensibilitatea #ro#rioce#ti!" !mioartroinetică,simţul articulo&muscular,simţul

atitudinilor segmentare"

39. &mişcări uşoare ale di*eritelor segmente de membre,bolnavul cu ochii închişi

trebuie să spună ce mişcare i s&a imprimat sau să le reproducă cu membrul opus

31. &simţul poate *i diminuat sau abolit

2. sensibilitatea !ibratorie !simţ vibrator"&(se aplică un diapa$on pe proeminenţele osoase

!creasta tibiei, rotula,maleole,creasta iliacă,clavicula,olecranul"

32. &simţul poate *i diminuat sau abolit

1. 4

2.


5/7

3. sensibilitatea barestezic"&(obiecte de aceeaşi *ormă,mărime,cu greutate di*erită

33.34.3-.3.

/. Examenul reflexelor

0eflexul de flexiune plantar! a degetelor % mişcare discretă, clonică, de *lexie plantară a

primei *alange de la degetele ==&> de la picior, în urma%

1. percuţiei ba$ei degetelor ==&> cu ciocanul sau degetele examinatorului

!semnul ossolimo".

2. percuţiei regiunii cuboidiene !semnul Mendel&?echtere@" !re*lex cuboidian

inversat".

3. percuţiei călc)iului !semn Aeingro@"

%&' 0eflexul de flexiune a poli$elui:

3. semnul offman% la ciupirea *alangei distale deget ===.

36. semnul 0osner % percuţia cu degetele a ultimelor *alange a degetelor ==&>.

49. semnul 2roemmer %percuţia ba$ei degetelor ==&>

41. 0eflexul orbi$ular al bu3elor 2olouse: se percută interlinia labială în

porţiunea mi0locie şi se obţine contracţia orbicularului bu$elor cu str)ngerea bu$elor şi proiecţia

lor înainte

42. &arcul re*lex este trigemino&*acial

43. 0eflexul palmo4mentonier (Marines$u40adovi$i) : stimularea $onei mi0locii a

*eţei anterioare a g)tului m)inii la ba$a policelui produce contracţia musculaturii mentoniere

homo& sau bilaterale

44. &a*erenţă&(B&B

4-. &e*erenţă&(nervul *acial

4. 0eflexe de automatism medular &le$iuni medulare grave ce determină

interesare piramidală bilaterală

4. 1.0eflexul de tripl! flexie: înţeparea plantei determină *lexia dorsală a piciorului pe

gambă, *lexia gambei pe coapsă şi a coapsei pe ba$in. ;ceste mişcări nu pot *i *ăcute

voluntar. ;re valoare în stabilirea limitei in*erioare a le$iunilor medulare,aceasta *iind preci$ată

de teritoriul radicular p)nă la care stimularea cu acul declanşea$ă re*lexul.

1. 5

2.


6/7

4. -.0eflexe de extensie 5n$ru$i#at!: în timpul producerii re*lexului de triplă *lexie, se

observă contralateral mişcările contrarii% extensia coapsei şi gambei, cu *lexia plantară a

piciorului şi *lexia halucelui. ;pare la provocarea re*lexului de triplă *lexie, în aceleaşi condiţii

patologice.

46. .0eflexul de mas!%ciupirea tarsului sau înţeparea plantei determină re*lex de

triplă *lexie homolateral,re*lex de extensie încrucişată,micţiune,de*ecaţie,transpiraţie

-9. /.0eflexul omolateral de extensie (ipsilateral) extensia coapsei,extensia

gambei şi coapsei,*lexia plantară a degetelor şi a piciorului la excitarea regiunii *esiere,perineului

sau a triunghiului 7carpa

-1. 6.0eflexul de mers Serrington stimularea tegumentului de pe *aţa internă a

coapsei în decubit dorsal duce la mişcări succesive de *lexie şi extensie asemănătoare mersului

-2. ."lonusul rotulian% apariţia unor contracţii şi decontracţii succesive şi rapide

ale cvadricepsului, cu deplasarea sus&0os a patelei, provocate de apăsarea energică a marginii

superioare a patelei în sens distal !în 0os", cu menţinerea po$iţiei acesteia. :ste o mani*estare a

exagerării re*lexelor miotatice ca urmare a le$iunilor piramidale. #re$enţa clonusului rotulian

denotă o le$iune deasupra C2.

-3. 7."lonusul plantar % *lexia !pasivă" dorsală energică a piciorului, care

determină elongarea tendonului achilean, declanşea$ă un re*lex miotatic de contracţie şi relaxare

a tricepsului sural, în secuse successive.6. Examenul $oordonari

-4. oor$onarea mic"rilor: iniţiere, oprirea, vite$a, amplitudinea, direcţia etc.

7unt implicate mecanisme centrale, peri*erice.

--. 7tructuri coordinatorii%

Berebel

7coarţa cerebrală motorie

7istemul reticulat

;paratul vestibular

Băile sensibilităţii etc.

-. *ta+ia, tulburare de coordonare se pune în discuţie după !8"

excluderea%

& unui de*icit motor

1. 6

2.


7/7

& tulburărilor de tonus

& disine$iilor

-. ;taxii%

;" $abetică (senzitivă proprioceptivă de fibre lun!i):

1. ;taxie statică% imposibilitatea menţinerii unei anumite atitudini !mai ales cu

ochii închişi", datorită lipsei de in*ormaţie proprioceptivă

-. &se examinea$ă cu proba omberg sau pacientul în decubit dorsal ridică

membrul in*erior p)nă la un anumit punct

2. ;taxie dinamică% evidenţiată cu oca$ia diverselor mişcări

-6. &latentă&(doar la anumite probe !probe Dournier"

9. &speci*ică,mani*estă&(paşi inegali ca amplitudine,picioare a$v)rlite

?" Cerebeloasă: ve$i sdr. cerebelos

B" *rontală: tulburare de coordonare prin mecanism central, asociată mai ales le$iunilor

*rontale, mani*estată printr&o tulburare a echilibrului trunchiului,*ără dismetrie,*ără

tulburări de coordonaţie segmentară

1. & lateropulsiuni de partea le$iunii şi retropulsiuni ce apar at)t în staţiune c)t şi

în mers.

2.

3. =ntocmit de% Ericaru :milia Bristina64.7peciali$area% FM7, ;n ===

1. 7

2.

Modalitate de Examinare

Documents

Transcript of Modalitate de Examinare