Mobilizri pasive

La pacienii neurologici, secvena reeducrii corespunde instalrii controlului motor, realizndu-se dispre proximal spre distal.

1. Articulaia scapulo-humeral

a) Abducia (m. deltoid i supraspinosul):

Pacientul: aezat, braele pe lng corp; KT: este poziionat n spatele pacientului, priz (P) la nivelul cotului, contrapriz (CP) la

nivelul umrului; Aciunea: abducia braului.

Pacientul: n decubit lateral, genunchii n flexie, braul afectat n flexie 900 pe torace; KT: plasat n spatele pacientului, P la nivelul cotului, CP la nivelul umrului; Aciunea: abducia i rotaia extern a braului prin ridicarea antebraului de pe torace la

900.

b) Adducia (marele pectoral, marele rotund, marele dorsal):

Pacientul: n decubit dorsal, cu membrul superior afectat n abducie 900, palma pe suprafaa de lucru;

KT: este poziionat n lateral, P la nivelul cotului, CP la nivelul umrului; Aciunea: apropierea membrului superior de corp prin alunecarea pe suprafaa mesei.

Pacientul: n decubit ventral, braul afectat n abducie 900; KT: plasat n lateralul pacientului, P la nivelul cotului, CP n treimea proximal a

braului; Aciunea: adducia braului i atingerea fesei opuse cu mna pacientului.

c) Flexia/anteducia/antepulsia (marele pectoral fasciculul clavicular, coraco-brahialul, scurtul biceps, fasciculul anterior al deltoidului):

Pacientul: n decubit dorsal, cotul flectat la 900, antebraul pe torace; KT: este poziionat n lateral, P pe treimea distal a antebraului, CP la nivelul umrului; Aciunea: ridicarea braului nainte la 900 cu fixarea umrului pe mas cu ajutorul CP.

Pacientul: n decubit ventral, cu umrul n afara mesei de lucru; KT: plasat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a braului, CP la nivelul umrului; Aciunea: coborrea braului n atrnat, cu uoare traciuni exercitate pe bra i cu fixarea

umrului prin CP.

d) Extensia/retroducia/retropulsia (marele i micul rotund, marele dorsal, fasciculul posterior la deltoiului, romboidul, marele dorsal, trapezul):

Pacientul: n decubit ventral, membrul superior afectat pe mas, pe lng corp; KT: este poziionat n lateral, P la nivelul cotului, CP la nivelul umrului; Aciunea: ridicarea braului de pe planul mesi cu alunecarea palmei pe mas, uoare

tensiuni la captul cursei descrise de bra.

Pacientul: aezat, braul afectat liber; KT: plasat n spatele pacientului, P la nivelul cotului, CP la nivelul umrului; Aciunea: extensia braului concomitent cu proiecia anterioar a umrului.

e) Rotaia intern (micul pectoral, marele dorsal, marele rotund):

Pacientul: n decubit dorsal, braul afectat n abducie 900, cotul flectat; KT: este poziionat n lateral, P pe treimea distal a antebraului, CP la nivelul umrului; Aciunea: coborrea antebraului (paralel cu planul mesei).

Pacientul: n decubit ventral, cu antebraul n afar mesei, braul afectat n abducie 900, cotul flectat;

KT: plasat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a antebraului, CP pe treimea distal a braului;

Aciunea: prin bascularea distal a antebraului se obine rotaia intern la nivelul articulaiei scapulo-humerale.

f) Rotaia extern (subspinosul i micul rotund):

Pacientul: aezat, antebraul afectat n flexie 900, mna sprijinit pe coaps; KT: este poziionat n spatele pacientului, P pe treimea proximal a antebraului, CP la

nivelul umrului; Aciunea: abducia i rotaia extern a braului.

Pacientul: n decubit dorsal, braul afectat n abducie 900, cotul flectat la 900; KT: plasat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a antebraului, CP cu degetele 2-5

sub axil, policele pe umr;

Aciunea: ridicarea antebraului de pe planul mesei i deplasarea cranial a minii pacientului.

2. Articulaia cotului

a) Micarea de flexie (este realizat de muchii brahial anterior i coraco-brahialul, iar cu rol accesoriu particip muchii epitrohleeni i epicondilieni, cu precdere lungul i scurtul supinator, ultimii doi acionnd numai n condiiile antebraului n pronaie):

Pacientul: aezat, membrul superior pe mas, cotul flectat, palma n supinaie; KT: este poziionat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a antebraului, CP pe

treimea distal a braului; Aciunea: flexia antebraului pe bra. Indicaie metodic: flexia se execut lent i se solicit pacientului s urmreasc

micarea, ncercnd s o dirijeze mental.

Pacientul: n decubit dorsal, braul afectat n abducie 900, antebraul n pronaie pe suprafaa de lucru;

KT: plasat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a antebraului, CP pe treimea distal a braului;

Aciunea: flexia antebraului pe bra.

b) Micarea de extensie (este realizat de muchii triceps i anconeu; n extensie, primul acioneaz anconeul, urmat de vastul intern i apoi cel extern al tricepsului; poriunea lung a tricepsului particip la extensie atunci cnd intervine o rezisten crescut):

Pacientul: decubit dorsal, braul afectat n abducie 900, antebraul n flexie 900, palma n supinaie;

KT: este poziionat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a antebraului, CP pe treimea distal a braului;

Aciunea: extensia antebraului. Indicaie metodic: acelai exerciiu se poate realiza i din poziia decubit ventral cu

palma n pronaie.

Pacientul: aezat, braul afectat n abducie pe mas, antebraul n flexie, cotul pe suprafaa de lucru, palma n pronaie;

KT: plasat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a antebraului, CP pe treimea proximal a braului;

Aciunea: extensia antebraului concomitent cu micarea de supinaie.

c) Micarea de pronosupinaie (muchii pronatori principali: rotundul pronator, ptratul pronator, iar ca muchi accesorii primul radial extern, marele palmar, brahioradialul i anconeul; muchii supinatori principali: scurtul supinator i bicepsul brahial, muchi accesorii: brahioradialul extensor propriu, lungul extensor al policelui):

Pacientul: aezat, braul afectat n abducie, cotul pe mas, palma n pronaie pe suprafaa de lucru;

KT: este poziionat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a antebraului, CP pe treimea distal a braului;

Aciunea: flexia antebraului n supinaie, urmat de extensia antebraului n pronaie.

3. Pumnul

a) Flexia pasiv a pumnului:

Pacientul: aezat, antebraul sprijinit pe mas, n supinaie, mna n extensie n afara planului mesei;

KT: este poziionat n lateralul pacientului, P pe faa dorsal a minii pacientului, CP pe treimea distal a antebraului;

Aciunea: flexia pumnului.

b) Extensia pasiv a pumnului:

Pacientul: aezat, antebraul sprijinit pe mas, n pronaie, mna n flexie n afara planului mesei;

KT: este poziionat n lateralul pacientului, P pe faa palmar a minii pacientului, CP pe treimea distal a antebraului;

Aciunea: extensia minii.

c) Abducia pasiv a pumnului:

Pacientul: aezat, antebraul n pronaie, palma pe suprafaa mesei; KT: este poziionat n lateralul pacientului, P pe faa dorsal a minii pacientului,

cuprinde indexul i metacarpianul de partea radial, policele este liber, CP pe treimea distal a antebraului;

Aciunea: nclinarea radial a minii.

d) Adducia pasiv a pumnului:

Pacientul: aezat, antebraul n pronaie, palma pe suprafaa mesei; KT: este poziionat n lateralul pacientului, P pe faa dorsal a minii pacientului, cu

ultimele falange de la degetele 2-5 cuprinde auricularul i metacarpul de partea cubital, iar policele pe eminena tenar a pacientului, CP pe treimea distal a antebraului;

Aciunea: nclinarea cubital a minii.

!!!!! Suprafaa mesei trebuie s fie neted i lucioas, pentru a permite alunecarea minii.

4. Mna

a) Flexia pasiv a degetelor:

Pacientul: aezat, antebraul n supinaie, spijinit pe mas, palma ntins; KT: este poziionat n faa pacientului, P vrful degetelor 2-5 plasate pe prima falang

ale aceleai degete ale pacientului, CP pe treimea distal a antebraului; Aciunea: flexia degetelor 2-5. Indicaie metodic: n situaii mai dificile, aciunea de flectare a falangelor se poate

realiza separat pentru fiecare deget i cu fiecare falang n parte.

b) Extensia pasiv a degetelor:

Pacientul: aezat, mna sprijinit pe mas, antebraul n supinaie, mna n afara suprafeei de sprijin la nivelul pumnului;

KT: este poziionat n lateralul pacientului, P faa palmar aezat peste faa palmar a degetelor pacientului, policele poziionat pe faa dorsal a minii pacientului, CP pe treimea distal a antebraului;

Aciunea: extensia degetelor.

c) Abducia pasiv a degetelor:

Pacientul: aezat, antebraul sprijinit pe mas, palma n pronaie, degetele lipite; KT: este poziionat n faa pacientului, P policele i indexul la nivelul ultimelor falange,

CP pe treimea distal a antebraului; Aciunea: deprtarea indexului i mediusului cu ajutorul policelui i indexului KT.

Indicaie metodic: se efectueaz abducia pasiv a degetelor, trecnd treptat la medius i inelar, apoi la inelar i auricular.

d) Adducia pasiv a degetelor:

Pacientul: aezat, antebraul n pronaie, palma pe mas, degetele n abducie; KT: este poziionat n faa pacientului, P degetele n abducie plasate la nivelul primelor

falange ale degetelor pacientului, CP pe treimea distal a antebraului; Aciunea: aduucia degetelor.

5. Policele

a) Flexia pasiv a policelui:

Pacientul: aezat, antebraul n supinaie, sprijinit pe mas, policele lipit de index, degetele 2-5 n contact cu masa;

KT: este poziionat n faa pacientului, P degetele pe faa dorsal a policelui, CP la nivelul antebraului;

Aciunea: flexia policelui pe planul palmei.

b) Extensia pasiv a policelui:

Pacientul: aezat, antebraul sprijinit n poziie neutr, mna cu marginea cubital pe mas;

KT: este poziionat n faa pacientului, P cu vrful degetele 1-4 cuprinde ultima falang a policelui, CP cuprinde pumnul;

Aciunea: extensia policelui.

c) Abducia pasiv a policelui:

Pacientul: aezat, antebraul n pronaie, palma pe mas, policele lipit de degetul 2; KT: este poziionat n faa pacientului, P pe faa extern a policelui, CP treimea distal a

antebraului; Aciunea: deschiderea prin alunecarea spre nainte a minii pe mas; policele este

meninut n poziia iniial.

d) Adducia pasiv a policelui:

Pacientul: aezat, antebraul spijinit pe mas, n supinaie, policele n abducie radial; KT: este poziionat n faa pacientului, P pe faa lateral a policelui cu degetele 2-5, CP pe

faa dorsal; Aciunea: adducia policelui.

6. Articulaia coxo-femural

a) Micarea de flexie:

Pacientul: n decubit dorsal; KT: este poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul gambei, CP la nivelul

genunchiului membrului inferior extins; Aciunea: flexia progresiv a coapsei pe bazin i a gambei pe coaps.

Pacientul: n decubit lateral, la marginea mesei de lucru; KT: plasat n spatele pacientului, P la nivelul genunchiului (pe partea intern), CP pe

creasta iliac (limiteaz bascularea posterioar a bazinului); Aciunea: flexia coapsei pe bazin cu alunecarea calcaneului pe suprafaa de lucru.

b) Micarea de extensie:

Pacientul: n decubit lateral; KT: este poziionat n spatele pacientului, P la nivelul genunchiului (pe partea intern),

CP la nivelul oldului; Aciunea: extensia coapsei concomitent cu proiecia anterioar a oldului.

c) Micarea de abducie:

Pacientul: n decubit lateral, membrele inferioare extinse; KT: plasat n spatele pacientului, P la nivelul genunchiului (pe partea intern), CP la

nivelul oldului; Aciunea: abducia coapsei.

Pacientul: n decubit dorsal, membrele inferioare extinse i apropiate; KT: plasat n faa pacientului, P i CP la nivelul gleznelor; Aciunea: abducia membrelor inferioare.

d) Micarea de adducie:

Pacientul: n decubit dorsal, membrele inferioare extinse i deprtate; KT: plasat n faa pacientului, P i CP la nivelul gleznelor; Aciunea: adducia membrelor inferioare (apropiere + ncruciare).

Pacientul: aezat la marginea mesei de lucru, sprijinit pe mna sntoas; KT: plasat n faa pacientului, P pe treimea distal a coapsei, CP pe treimea proximal a

gambei; Aciunea: adducia coapsei (poziia picior peste picior).

e) Micarea de rotaie intern i rotaie extern:

Pacientul: n decubit dorsal, membrul inferior afectat este flectat, talpa pe sol; KT: plasat n lateralul pacientului, P la nivelul genunchiului, CP pe faa dorsal a

piciorului; Aciunea: mpingerea genunchiului spre interior (RI) i respectiv, spre exterior (RE).

7. Articulaia genunchiului

a) Micarea de flexie:

Pacientul: n decubit dorsal; KT: poziionat n lateralul pacientului, P pe treimea distal a coapsei (posterior), CP pe

treimea proximal a gambei (anterior); Aciunea: flexia genunchiului cu trrea clciului pe suprafaa de lucru.

Pacientul: n decubit dorsal; KT: poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul calcaneului, CP pe treimea distal a

coapsei; Aciunea: realizarea triplei flexii.

b) Micarea de extensie:

Pacientul: n decubit lateral, cu genunchiul afectat flectat; KT: poziionat n spatele pacientului, P pe treimea distal a gambei, CP pe treimea distal

a coapsei; Aciunea: extensia gambei pe coaps.

Pacientul: aezat; KT: poziionat n faa pacientului, P pe treimea distal a gambei, CP pe treimea distal a

coapsei; Aciunea: extensia gambei pe coaps.

8. Articulaia gleznei

a) Micarea de flexie:

Pacientul: n decubit dorsal, cu genunchiul afectat flectat, talpa pe sol; KT: poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul feei plantare a piciorului (policele pe

faa dorsal), CP pe treimea distal a gambei; Aciunea: flexia dorsal a piciorului.

Pacientul: n decubit dorsal, genunchiul flectat i sprijinit pe coapsa KT; KT: poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul feei plantare a piciorului, CP la

nivelul gleznei; Aciunea: flexia piciorului.

b) Micarea de extensie:

Pacientul: n decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse; KT: poziionat n faa pacientului, P la nivelul feei dorsale a piciorului, CP pe treimea

distal a gambei; Aciunea: flexia plantar a piciorului.

Pacientul: n decubit dorsal, genunchiul flectat i sprijinit pe coapsa KT; KT: poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul feei dorsale a piciorului, CP la nivelul

gleznei; Aciunea: extensia piciorului.

9. Coloana lombar

Pacientul: n decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile pe sol, braele pe lng corp; KT: poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul genunchiului, CP opus, la baza

toracelui; Aciunea: KT execut flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe trunchi.

Indicaie metodice: nainte de nceperea exerciiului, pacientul execut o inspiraie de tip abdominal.

Pacientul: n decubit ventral, pe masa de lucru, minile apuc marginea banchetei la nivelul umerilor;

KT: poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul sternului, CP sub genunchi; Aciunea: KT execut extensii ale membrelor inferioare, apoi ale trunchiului. Indicaie metodic: se repet alternativ extensia membrelor inferioare, apoi a trunchiului,

atenia fiind orientat asupra gradrii treptate a amplitudinii micrilor. KT are rolul de a susine micarea i nu de a fora execuia ei; micarea este executat numai n condiiile n care nu exist durere.

Pacientul: n patrupedie; KT: poziionat n lateralul pacientului, P pe regiunea lombar, CP la nivelul abdomenului; Aciunea: extensia coloanei lombare.

Pacientul: n patrupedie; KT: poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul abdomenului, CP pe regiunea lombar; Aciunea: flexia coloanei lombare.

Pacientul: n patrupedie; KT: poziionat n lateralul pacientului, P la nivelul gleznei, CP faa anterioar a coapsei; Aciunea: extensia membrului inferior (concomitent cu aciunea de coborre a bazinului).

10. Coloana dorsala

Pacientul: aezat, genunchii n uoar abducie, minile la nivelul cefei; KT: poziionat n spatele pacientului, P i CP sub axile; Aciunea: KT execut rsucirea trunchiului spre dreapta i spre stnga pacientului,

solicitndu-i acestuia s deschid membrele superioare n lateral.

Pacientul: aezat, genunchii n uoar abducie, minile pe olduri; KT: poziionat n spatele pacientului, P i CP la nivelul toracelui; Aciunea: prin presiuni laterale pe torace, KT determin nclinarea lateral dreapta-

stnga, n timp ce pacientul extinde membrul superior opus sensului nclinrii, n sus, iar privirea bolnavului fiind orientat spre partea nclinrii.

11. Coloana cervical

Pacientul: aezat; KT: poziionat n spatele pacientului, P i CP la nivelul parietalului; Aciunea: mobilizarea capului i gtului (flexie, extensie, nclinare lateral dreapta-

stnga, rsucire spre dreapta i spre stnga).