MOARTEA SUBITConf. Dr. Beatrice Ioan

GeneralitiMoarte subit decesul instalat rapid, pe neateptate, la o persoan n stare de sntate aparent sau care sufer de afeciuni fr prognostic letal.

Intervalul de timp dintre apariia primelor simptome i instalarea decesului 1- 24 h

Cauza deceselor subite este inexplicabil clinic

- necropsie medico-legal- n circa 90% din cazuri - cauz patologic

Moartea subit la adultCauze (n ordinea frecvenei):

afeciunile cardio-vasculare 70% dintre morile subite la adult - boala ischemic se plaseaz pe primul loc

afeciuni respiratorii

afeciuni ale sistemului nervos central

afeciuni gastro-intestinale

afeciuni ale aparatului genito-urinar

MS de cauz cardiac ischemic Factori favorizani:Consumul abuziv de buturi alcoolice

* efect toxic direct al acetaldehidei asupra fibrei miocardice miocardiopatiei etanolice* necesarul crescut de oxigen al cordului creterea excitabilitii miocardului i producerea de aritmii cardiace severe.

Stress-ul acut creterea nivelului catecolaminelor sanguine creterea necesarului de oxigen al fibrei miocardice

Mesele abundente ascensionarea diafragmului i modificarea poziiei cordului ischemie coronarian+tulb. ritm cardiac (heart holiday syndrome)

MS de cauz cardiac ischemicEfortul fizic susinut creterea nevoilor de oxigen ale cordului hipoxie miocardic i tulburri de ritm

Variaiile brutale ale PA (m.a.scderea) hipoxie miocardic i fibrilaie ventricular la o persoan care sufer de o afeciune cardiac ischemic.

Cauze:ateroscleroza coronarian- cel mai frecventpoliarterit, alte tipuri de vasculiteembolism arterialleziuni sifiliticemalformaii congenitale, tumori leziuni de sarcoidoz ale arterelor coronare sau ale vaselor mari.

MS de cauz cardiac ischemicIMA- aspecte necroptice - vechimea ocluziei i perioada de supravieuire.

Primele 8-12 - nu snt vizibile modificri miocardice macroscopice.

Dup circa 12 ore - paloarea zonei de infarct (edemul fibrelor miocardice) i aspect granular.

2-3 zile- arie bine demarcat fa de esutul din jur i capt un aspect tigroid (striuri galbene alternnd cu striuri de culoare roie)- cauzat de alternana de vase dilatate i hemoragie ntre fibrele miocardice

MS de cauz cardiac ischemicn urmtoarele zile- arie moale i friabil (myomalacia cordis). n acest stadiu se poate produce ruperea peretelui cordului.

Trei sptmni- centrul ariei de infarct capt consisten gelatinoas i culoare gri.

Prima lun, n funcie de mrimea ariei de infarct, fibrele miocardice necrozate snt nlocuite treptat de fibroz

Final- aria de infarct este nlocuit cu o cicatrice.

MS de cauz cardiac ischemicIMA- aspecte microscopiceModificri precoce- microscop electronicMO- arie de necroz de coagulare Precoce- wavy fibers Citoplasma miocitelor devine mai eozinifil (roz)Celulele i pierd striaiile transversale i nucleulSpaiul interstiial de la marginile ariei de IMA- iniial infiltrat cu PMN, apoi cu limfocite i macrofage (diger resturile celulare)Aria este nconjurat de esut de granulaie care va fi nlocuit cu o cicatrice de esut colagen, fibros.IMA reperfuzat- benzi de contracie

MS de cauz cardiac ischemicComplicaii ale infarctului miocardic:Ruptura peretelui cardiac hemopericard, tamponad cardiac i decesTromboza mural (IMA ce afecteaz endocardul). Pri din trombii formai se pot detaa infarcte embolice la distan (n rinichi, creier, splin etc)Pericardit (IMA transmural)Fibroz miocardicAnevrism cardiac

Cele mai frecvente cauze de deces n infarctul miocardic snt:Insuficiena funciei de pomp a ventriculilorFibrilaie ventricularOprirea cordului

Alte cauze cardiace de MS la adult Hipertensiunea arterialsuprasolicitarea funcional a ventriculului stng hipertrofie ventricular stnginsuficien ventricular stng acut, cu edem pulmonar acut i deces, mai ales n cursul nopii.

Alte cauze cardiace de MS la adultStenoza valvular aortic moarte subit cu precdere la persoane de peste 60 de ani HVS insuficien coronarian

MiocarditeCardiomiopatiiMalformaii cardio- vasculare congenitalePericarditeEndocardite

MS de cauz pulmonar Embolismul pulmonarApare mai frecvent la femei. Factori predispozani: traumatism, intervenie chirurugical, imobilizare ndelungat tromboz venoas profund. Maximul incidenei a 14-a zi post-operator.

Moarte rapid, precedat de cianoz i dispnee intense.Deces peste 75% din circulaia pulmonar blocat n producerea decesului subit, pe lng obstrucia propriu-zis a vaselor sanguine se asociaz i un reflex constrictor al arterelor i broniilor, cu insuficien respiratorie acut consecutiv.

n caz de supravieuire necroza teritoriului pulmonar irigat de acel vas infarct pulmonar

MS de cauz pulmonarInsuficiena respiratorie acut prin:

* obstrucie laringian (difterie)* epiglotite fulminante cauzate de Haemophilus influenza* papiloame laringieneAstmul bronic

* creterea excitabilitii miocardului ca urmare a hipoxiei i acidozei respiratorii din cursul crizei de astm bronic* fibrilaie ventricular medicamente simpatomimeticePneumonia viral fulminantBronhopneumoniaTuberculoza pulmonar erodarea i ruperea unui vas dintr-o cavern pulmonar

Moartea subit la copiin primul an de via: - infecii ale sistemului respirator, produse cu precdere n cursul anotimpului rece (pneumonii, bronhopneumonii);dispepsia acut, cu deshidratare important (anotimpul cald).

Alte cauze de moarte subit la copiii snt:- alergia la laptele de vac- encefalita viral- malformaii cardiace- incompatibilitatea Rh decesul subit al nou-nscutului la scurt timp dup natere.

Sindromul morii subite a sugarului (SIDS)SIDS moartea subit, neateptat a nou-nscutului sau copilului de vrst mic, la care n urma autopsiei nu se poate stabili cu certitudine cauza de moarte

Aspecte epidemiologice particulare:Incidena maxim - lunile II i VI de via, cu un vrf n luna a IV-aNou-nscuii de sex masculin au un risc mai mare fa de cei de sex feminin (3:2)Rasa neagrNou-nscuii din sarcini gemelare au risc mai mare de moarte subit, dar nu a fost demonstrat o component ereditar a acestui sindromPrematuritatea i greutatea mic la natere

Factori patologici: infecii, convulsii, apnee, refluxul gastro-esofagianAnotimpului receMoartea n timpul somnului, mai ales n primele ore ale dimineiiCondiiile improprii de locuit i nivelul sczut de via

De obicei, anterior instalrii decesului nou-nscutul prezint o infecie uoar a tractului respirator superior, cu stare general bun, iar dimineaa s fie gsit decedat n ptu.

Factori de risc materniVrsta mamei sub 20 i peste 30 de aniMame fumtoare, mai ales cnd fumeaz n preajma nou-nscutului, mame toxicomaneNateri apropiate (nateri la interval mai mic de 1 an)Diferite afeciuni ale mamei, ca infecii, anemie etc.

Aspecte necropticeDe cele mai multe ori, autopsia nu evideniaz o cauz a decesului dg. de excludereUneori bronhopneumonie sau o malformaie congenital nediagnosticatn mod constant peteii hemoragice pe suprafaa pulmonilor, pericardului i timusului.

Cauza nu este nc elucidat. Teorii:alergia la laptele de vachemoragii spinaleobstrucie nazalinsuficiena paratiroidiandeficit de seleniu, vitamina E sau anticorpi.n prezent, teoria care pare s explice cel mai bine producerea SIDS este cea a unei infecii respiratorii virale, cel mai probabil determinat de virusul sinciial respirator.