Ministerul Sănătăţii Publice Ordin Nr. 916/2006 Din

8/14/2019 Ministerul Sntii Publice Ordin Nr. 916/2006 Din

1/36

Ministerul Sntii Publice

Ordin nr. 916/2006

din 27/07/2006Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 759 din

06/09/2006

privind aprobarea Normelor de supraveghere,prevenire i control al infeciilor nosocomiale n

unitile sanitare

Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntiii ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice,

vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N. 2.476 din 27 iulie 2006,

ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:

Art. 1. - Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile

sanitare, prevzute n anexele nr. I-V*) care fac parte integrant din prezentul ordin.___________*) Anexele nr. II-V sunt reproduse n facsimil.

Art. 2. - Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctreorice unitate sanitar sunt obligatorii.

Art. 3. - Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire icontrol al infeciilor nosocomiale.

Art. 4. - Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regsi distinct nstructura bugetului unitii.

Art. 5. - Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale sevor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaiecontractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili asistai.

Art. 6. - n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infeciilor nosocomiale faceparte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat.

Art. 7. - Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau anormativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate pacienilor n scopulprevenirii infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz, instituional, ncondiiile prevzute de legislaia n vigoare.

Art. 8. - Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare din sistemulpublic i privat, autoritile de sntate public judeene i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum iInspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.

Art. 9. - La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii nr. 994/2004privind aprobarea Normelor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare,publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004.

Art. 10. - Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii publice,Gheorghe Eugen Nicolescu

Bucureti, 27 iulie 2006.Nr. 916.

ANEXA Nr. I

I. Criteriile de definire a infeciei nosocomialeInfecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se

refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care existdovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, careafecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i


2/36

este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomelebolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.

Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i pe altetipuri de teste de diagnostic.

Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de debut/evoluie clinic nmomentul internrii/actului medical/manevrei medicale.

II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publicei private cu paturi1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art. 172 din

Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigur organizarea i funcionarea unor servicii desupraveghere i control al infeciilor nosocomiale, dup cum urmeaz:

a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare,respectiv al institutelor de asisten medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere icontrol al infeciilor nosocomiale.

Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop.Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate epidemiolog sau

microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), unfarmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent medical i personal cu pregtire medie cu ocalificare adecvat activitilor, o persoan din serviciul administrativ;

b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asisten medicaldefinite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu

minimum 3 posturi normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norm de medicspecialist, 1-1,5 norm de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norm de muncitor cu calificareadecvat activitii.

Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitile de medic specialistepidemiolog, microbiolog, boli infecioase sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog,obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional specific,organizat de autoritatea de sntate public judeeani a municipiului Bucureti sau de institutul regionalde sntate public. Pentru posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igiensau asisteni ncadrai la staia central de sterilizare, servicii de neonatologie, ATI, obstetric-ginecologieetc., cu condiia absolvirii unui curs de perfecionare specific organizat n condiii similare;

c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare ambulatorii despecialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asistenmedico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna,din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de supraveghere i control alinfeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii,

n conformitate cu legea.2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al

infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfelangajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia.

3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al infeciilornosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de sntate public

judeean sau a municipiului Bucureti, care i asum responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz,pentru serviciile contractate n prevenirea infeciilor nosocomiale.

4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii de prevenire icontrol al infeciilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul despecialitate din cadrul autoritii de sntate public. Pentru unitile sanitare private aceste activiti seasigur, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate public, pe baz de contract de prestri servicii.

5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc declarat, suntasigurate, la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii desntate public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat, n cadrulprogramelor naionale de sntate.

III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale nunitile sanitare publice i private

1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:- soliciti aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau

realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;- asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru

supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;


3/36

- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute, eficienaeconomic a msurilori investiiilor finanate;

- verifici aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul anual deactivitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor dedesfurare a activitilori a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infecienosocomial;

- derularea legal a achiziiilori aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de activitate sau

impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc saucombaterii infeciilor nosocomiale;- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaia pacienilor;- delibereazi decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizrii

asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentrufapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prininfecie nosocomial depistati declarat;

- asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru nregistrarea,stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale.

2. Atribuiile managerului unitii sanitare:- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n

conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate culegea;

- particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentrusupravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;

- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentrusupravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;- controleazi rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale

compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlulinfeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i coordonare;

- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea icontrolul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilori serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilulcoordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie;

- analizeazi propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrilecompartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau focar de infecienosocomial;

- verifici aprob evidena interni informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau lasolicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, imsurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate;

- solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ, expertize i

investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial;- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;- reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infeciile

nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individualepentru infecie nosocomial.

3. Atribuiile directorului medical:- utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie, diagnostic,

tratament i recuperare, a procedurilori tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor desterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile deigien oferite pe perioada ngrijirilor acordate;

- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia estepreluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca acesta.

4. Atribuiile directorului de ngrijiri:- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor;- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic

aseptic de ctre acesta;- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz

orice modificare;- urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific;- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igieni antiepidemice;- propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii

infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien;- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;- controleaz igiena bolnavilori a nsoitorilori face educaia sanitar a acestora;


4/36

- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilori nsoitorilori lendeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotin medicului ef de secie imanagerului spitalului;

- constati raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare,nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;

- organizeazi supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte ori estenevoie;

- particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii mpreun cuechipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;- urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i controleaz

prelucrarea bolnavilor la internare;- anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie de

grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate;- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor pentru

supravegherea contacilor;- instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilori urmrete aplicarea acestor

msuri;- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul

personalului;- instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie respectate

de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerrii nsaloane);

- instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjerieimurdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarealenjeriei curate;

- urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a modului detransport i neutralizare a acestora;

- controleazi instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului igienic, precum iasupra respectrii normelor de tehnic aseptici propune medicului ef de secie msuri disciplinare ncazurile de abateri.

5. Atribuiile directorului financiar-contabil:- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat;- derularea achiziiilori plilor n conformitate cu legislaia;- evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici.6. Atribuiile medicului ef de secie:- organizeaz, controleazi rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului anual

de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;

- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):- protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectat;- aplicarea procedurilori protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infeciilor

nosocomiale;- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspect;- raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai;- consilierea pacienilor, vizitatorilori personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii

infeciilor;- instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a

preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor.8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru supravegherea i

controlul infeciilor nosocomiale:- elaboreazi supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din

unitatea sanitar;- solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor

nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv component a criteriilor de acreditare;- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru

implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infeciilornosocomiale al unitii;

- propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de urgen, n cazulunor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;

- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilorplanificate, respectiv pentru situaii de urgen;

- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii;


5/36


6/36

- raporteazefilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul infeciilornosocomiale, prelucreazi difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare investigate,prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului deadministraie;

- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare aresponsabilitilor pentru infecie nosocomial.

9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:

- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni prestabilite isistematice necesare pentru a demonstra faptul c serviciile oferite (analize medicale) satisfac cerinelereferitoare la calitate;

- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect a probelorbiologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect;

- elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidul naional debiosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n scopul evitriicontaminrii personalului i a mediului;

- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul specific alprevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;

- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie nosocomial vaasigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor nosocomiale, n colaborare cuepidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de supraveghere i control al infeciilornosocomiale), din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar, pn la nivel detipare intraspecie);

- furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt timp;- testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaie clinic,utiliznd metode standardizate; i va selecta seturile de substane antimicrobiene adecvate pe care le vatesta, n funcie de particularitile locale/regionale ale rezistenelor semnalate n ultima perioad de timp, iantibioticele utilizate, cu respectarea integral a recomandrilor standardului aplicat;

- furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical, prin adoptareaunor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii rezistente laantibiotice, dificil sau imposibil de tratat;

- realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronic;- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie nosocomial pe

baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganismerare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente;

- raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea izolrilor demicroorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control alinfeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia

rezistenei la antibiotice;- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului i medicului

epidemiolog;- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la nivelul spitalului;- spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale asigur n cadrul programului

naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale n sistem santinel izolarea, identificarea i testarearezistenei la antibiotice a microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de Centrul pentruPrevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelorSistemului european de supraveghere a rezistenei la antibiotice;

- stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor epidemiologicecomparative, cu respectarea reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosigurana (de exemplu,Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelori preparatelor stupefiante i psihotrope);

- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinel a infeciilornosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificareprin tehnici de biologie moleculari aprofundarea mecanismelor de rezisten la antibiotice.

10. Atribuiile farmacistului:- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz

posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni;- distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate (poten, incompatibilitate,

condiii de depozitare i deteriorare);- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilori distribuirea lor n mod adecvat;- pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale a sumarului rapoartelori

tendinelor utilizrii antibioticelor;


7/36

- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de ali ageniantiinfecioi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatur, durata aciunii, spectrul antibiotic,proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cuantibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care afecteaz n mod negativ potena pe duratadepozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelor;

- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate la splarea idezinfectarea minilor;

- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor pacienilor;- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n spital, inclusivselectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea.

11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor;- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilori aplicarea practicilor

adecvate pe toat durata internrii pacienilor;- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii;- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre

pacienii aflai n ngrijirea sa;- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semne

ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau

echipamentul utilizat pentru diagnosticare;

- menine o rezerv asigurati adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i altemateriale necesare ngrijirii pacientului;- identific infeciile nosocomiale;- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;- particip la pregtirea personalului;- particip la investigarea epidemiilor;- asigur comunicarea cu instituiile de sntate publici cu alte autoriti, unde este cazul.12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti:- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport tehnic profesional pentru

organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infeciilor nosocomiale, la solicitare;- Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului propriu al spitalului de

prevenire i control al infeciilor nosocomiale, respectarea normelor de igien, funcionalitatea circuitelor,dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind managementul deeurilor medicale i dac suntrespectate msurile serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau alecoordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a infeciilor nosocomiale din compartimentele

de specialitate ale autoritii de sntate public judeene.

ANEXA Nr. II

DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE:Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven crescut:

CAPITOLUL IINFECIILE CILOR URINARE

a) Infeciile simptomatice ale cilor urinarePrezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic:Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una din urmtoarele:

- la bolnavul n vrst de peste un an febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie, senzaie de tensiune

suprapubian;- la copilul de un an sau sub un an vrst febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, vrsturii bacteriurie semnificativ (105 germeni/ml sau mai mare) cu cel mult dou specii microbiene izolate.Criteriul 2: n absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior (1)

- prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i cel puin a unui simptom lacopilul de un an, sau sub aceast vrst;

icel puin una din condiiile de mai jos:


8/36

- piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm3 urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic - putere demrire 1000x)

- evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel

puin dou probe, cu un numr minim de 103 germeni/ml urin- urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram negative sau S.

saprophyticus, cu un numr de germeni de


9/36

Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt urmtoarele:Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgicalCriteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona interveniei (inciziei)Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:

- secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului;- din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul inciziei operatorii

superficiale prin cultur pot fi puse n eviden germeni patogeni;

- din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere local, rocatsau senzaie de cldur local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unuirezultat microbiologic negativ;

- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de incizie.Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmtoarele situaii:Abcesul de fir (inflamaie i secreie punctiform la nivelul plgii de fir);Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizIe al nou nscutului;Infecia plgilor nepate;Infecia plgilor de arsur;Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular,b) Infeciile plgii operatorii profundeCele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical;Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la aplicare semnific o infecie

nosocomial;

Criteriul 2: Infecia intereseazesuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul plgiioperatoriiCriteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent:- secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea organelor sau

cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;- dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul n care cel

puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38C, durere sau sensibilitate local cucondiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut din plaga interesat (n cazul culturiinegative, nu este cazul);

- examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau radiologie, se pune neviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii;

- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecia plgii operatorii profunde.Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde ale plgii operatorii

diagnosticul va fi de plag operatorie profund;Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este considerat infecie de plag

operatorie profund.c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentateAceste infecii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul interveniei

chirurgicale (excepie esutul cutanat, fascia i musculatura)Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai exact a infeciei

dup clasificarea recomandat mai jos:Infeciile cilor urinareInfeciile cilor respiratorii superioare, faringitaInfecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia)Infecia arterial sau venoasMiocardita i pericarditaEndocarditaMediastinitaInfeciile ochiului, excepie conjunctivitaInfeciile urechii i mastoideiInfeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit)SinuziteleInfeciile tractului gastro-intestinalInfeciile cavitii intraabdominaleInfeciile intracraniene ale esutului nervos i dureiMeningita sau ventriculitaAbcesul spinal fr meningitInfeciile organelor reproductive feminine i masculineInfeciile vaginuluiAbcesul mamari mastita


10/36

EndometritaInfeciile intraarticulare i ale burseiOsteomielitaInfeciile meniscului intraarticularCele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt:Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical.Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are semnificaia infeciei nosocomiale.

Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau cavitateainteresat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i musculatura.Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent:

- secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat;- rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic de la nivelul

organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical;- examenul clinic direct n timpul reinterveniei, sau examenul histologic sau radiologie pune n eviden un

proces de abcedare sau semnele clare ale unei infecii la nivelul organelor sau cavitilor atinse prinintervenia chirurgical;

- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau cavitii operateEste posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin plaga operatorie. Aceste infecii

de obicei nu necesit reintervenie operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicaie aplgii de incizie profund. Din acest motiv ele in de grupa infeciilor plgii operatorii profunde. Secreiarecoltat din organe sau caviti este secreie de plag operatorie profund.

CAPITOLUL IIIPNEUMONIA NOSOCOMIAL

Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii:Criteriul 1: La examinarea fizici stetacustic a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zon de

matitate n aria pulmonaridin urmtoarele este prezent cel puin un simptom:- apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare;- hemocultura pozitiv cu flor microbian patogen;- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic.Criteriul 2: Examenul radiologie pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau

progresiv, o condensare sau formaiune cavitar pulmonar sau o cointeresare pleuraliprezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne:

- secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins;- hemocultura pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate;- infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie);- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tractusului respirator;- determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor

IgG specific din probe de seruri perechi;- histologie relevant pentru pneumonie.Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele:

- apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezingicel puin una din urmtoarele condiii:

- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;- izolarea prin hemocultura pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM

specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob bioptic;- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;- histologie relevant pentru pneumonie.Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an examenul radiologie evideniaz un infiltrat pulmonar nou

sau progresiv, o imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare pleural.icel puin una din urmtoarele:

- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;


11/36

- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgMspecifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;

- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob bioptic;- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;- histologie relevant pentru pneumonie.Examenul microbiologic prin cultur efectuat din secreiile expectorate nu sunt de prea mare utilitate n

diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologic respectiv evaluarea sensibilitii la

antibioticele chimioterapice.Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice.

CAPITOLUL IVINFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)

a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laboratorDin cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite:Criteriul 1: Una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru microorganismeimicroorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu alte infecii ale pacientuluiCriteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:La bolnavul peste vrsta de un an:

- febr (peste 38C), frisoane, hipotensiune.La copilul de un an sau sub un an:

- febr (peste 38C) apnee, bradicardie.idin cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit:

- flora bacterian comensual (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionibacterium sp., stafilococicoagulazo negativi, etc.) trebuie s fie prezent n hemocultur n cel puin dou probe recoltate la intervalede timp diferite;

- flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui pacient cu cateter vascular montat imedicul curant recomand antibioticoterapie adecvat;

- testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S.pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.) i

toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relaie cu o alt infecie apacientului.

Flebita purulent, confirmat prin cultur pozitiv din recoltarea de pe cateterul vascular dar frhemocultur pozitiv este considerat infecie local vascular.

Hemocultur pozitiv care nu poate fi corelat cu alt infecie a bolnavului este considerat infecie

bacteriologic confirmat a esutului sangvin.Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu sunt

considerate infecii nosocomiale ale esutului sangvin.b) Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic)Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii:Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom:La bolnavul cu vrst peste un an:

- febr (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mm Hg sau sub aceast valoare, oliguriecu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare.

La copilul de un an sau sub aceast vrst:- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie.iCriteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativiCriteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alt

infecieiCriteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie.Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este considerat septicemie confirmat prin

examene de laborator.c) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie epidemiologicDefiniia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea inimii sau este montat

ntr-o arter sau ven central. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este consideratcateter central.


12/36

Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea cateterului, dac infecia apare la 48ore de la aplicare. Dac infecia apare peste 48 ore de la montarea cateterului i nu sunt depistate altecauze pentru septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptati n acest caz.

d) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinicDefiniia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei/fungemiei la cel puin o hemocultur efectuat la un

bolnav cu cateter vascular care prezint o simptomatologie clinic compatibil cu starea septic (febr,frison, hipotensiune)

icu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemiesauoricare din situaiile de mai jos:

- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15 colonii/unit.cateter sau cantitativ peste 103 microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice(specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultur recoltat din circulaia periferic;

- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt pozitive iraportul exprimrii cantitative central/periferic este peste 5/l;

- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferena) de la nivelul vaselorcentrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat.

Grupele de Infecii nosocomiale cu frecven mai sczut:

CAPITOLUL V

INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE

a) Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomialPentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii sunt

obligatorii:Criteriul 1: Bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonieidin cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz:

- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia,stridor, respiraie superficial

irealizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:

- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator.Criteriul 2: La copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de pneumonie

idin simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne:

- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia,stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie.

ieste ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii:- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic;- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator;- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a litrului anticorpilor IgG specifici la

investigarea sero-etiologic, pe probe de seruri perechi.Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, cu excepia cazurilor n care

suprainfecia acut poate fi demonstrat etiologic.b) Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferiorDin criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid pleuralCriteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiemCriteriul 3: Examenul radiologie pulmonar prezint imagine de abcesConcomitena pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai etiologic

identificat, oblig la ncadrarea patologiei la "Pneumonie".Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale tractului respirator inferior.

CAPITOLUL VIINFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE

a) Infeciile pielii


13/36

Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii bolnavului.Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin doui acestea nu sunt n legtur cu alte

infecii ale organismului:- durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectateidin situaiile de mai jos este prezent cel puin una:

- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic este pozitiv.Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ,micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n cultur pur;

- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat;- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden un antigen

specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.);- la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage polinucleare;- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a IgG-urilor

specifici n probe de seruri perechi.Infecia nososcomial a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a activitii de ngrijiri din spitale.

Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustiesuprainfectate, abcesul mamari mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii.

b) Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita necrozant, miozita,limfadenita, limfangita)

Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii:

Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea microbiologic este pozitiv.Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate.Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante

pentru un proces infecios.Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt infecie, sunt prezente durerea i

roea local, tumefierea i senzaia de arsur la nivelul regiunii afectate.icel puin una din urmtoarele situaii:- hemocultur pozitiv;- depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N.

meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.);- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a IgG-urilor

specifici n probe de seruri perechi.Nu fac parte din subgrup: infeciile plgii care afecteaz concomitent pielea i esuturile moi profunde

(fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit, infeciile esuturilor profunde ale bazinului.

c) Infecia plgilor de decubitPentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele simptome: roeaa

pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii de decubitiDin condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:- din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian pozitiv;- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat.Prezena numai a secreiei purulente nu confirm infecia.Simpla prezen a microorganismelor din prelevatul de pe suprafaa decubitului nu este suficient.

n cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind nsmnarea aspiratului de la nivelul marginilor plgiisau ale prelevatelor tisulare din plag.

d) Infeciile plgii de arsurPentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei,

schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgiiiExamenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate.Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei,

schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgiiiApariia a cel puin una din urmtoarele condiii:- hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante;- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena

evident a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular.


14/36

Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos, fr o alt cauzcunoscut: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/or),hiperglicemie sub dieta glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal

indeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii:- examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate;- hemocultur pozitiv;

- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezenaevident a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular.Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea

apariiei acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunztoare a plgii.Prezena singular a sindromului febril la bolnavul cu arsur nu este argument convingtor.Febra poate fi de resorbie, n urma distrugerii tisulare.e) Abcesul mamar sau mastitaSunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru

microorganisme n cultur.Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne patognomonice

pentru un proces infecios.Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei.iMedicul curant a emis diagnosticul de abces mamar.

Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n primele 7 ziledup natere sunt considerate infecii nosocomiale.f) Infecia ombilical (omphalita)Pentru susinerea diagnosticului prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos sunt obligatorii:Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea locali secreie seroasiDin situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:- din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv;- hemocultur pozitiv.Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea locali secreie purulent.Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infecii vasculare.Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar n primele 7 zile de la

externarea nou-nscutului.g) Pustuloza nou nscutuluiDin criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatorie:

Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustuleiMedicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii.Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustuleiMedicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat.Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxici sindroamele pustuloase neinfecioase.Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7 zile de la externarea nou-

nscutului.

CAPITOLUL VIIINFECIILE CARDIO-VASCULARE

a) Infecia arteriali venoasPentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii:Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical, cultur microbian pozitiviHemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ.Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist constatarea

semnelor unei infecii.Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, n absena altor cauze infecioase

depistate: febr peste 38C, durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate.iau crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful

materialului endovascular


15/36

ihemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectatihemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena altor cauze depistate, cel puin

unul din urmtoarele semne:

febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roea dureroas sausenzaie de cldur la nivelul regiunii afectateiau crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful

materialului endovascularihemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider infecie sangvin microbiologic

dovedit.Infeciile vasculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care hemocultura este

negativ sunt considerate infecii sangvine n relaie cu cateter vascular central.b) Endocardita de valv (natural sau artificial)Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent:Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii cardiace.Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, far o alt cauz cunoscut, dou sau mai multe semne din

urmtoarele: febr (peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie,sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi, insuficien cardiac congestiv sautulburri de ritm cardiac)

iDin urmtoarele situaii este prezent cel puin una:- dou sau mai multe hemoculturi pozitive;- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie Gram, prezena bacteriilor n

absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace;- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene/de ex. H. influenzae, S.

pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.);- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noiiantemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe din semnele de mai jos:

febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbareacaracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi),insuficien cardiac congestiv, tulburri de ritm cardiac (de conducere)

iCel puin una din urmtoarele situaii:- dou sau mai multe hemoculturi pozitive;- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena bacteriilor n

absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe valvele cardiace;- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S.

pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.);- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noiiantemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.

c) Miocardita sau pericarditaPentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic

recoltate intraoperator.Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtur evident cu o alt cauz, sunt prezente cel puin dou:

febr (peste 38C), durere toracic, puls paradox sau arie cardiac mrit.iCel puin una din situaiile urmtoare:

- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae,

etc.);


16/36

- examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardit;- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou semne, fr legtur cu o alt

cauz depistat, din urmtoarele: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, pulsparadox sau arie cardiac mrit.

iCel puin una din situaiile de mai jos:

- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae,etc.);

- examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardita;- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic de cele mai multe ori nu

sunt de cauz infecioas.d) MediastinitaPentru diagnostic prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s fie prezent:Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut miocardic sau aspirat din

situsul mediastinal recoltate intraoperator.Criteriui 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei.Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste

38C), durere toracic sau instabilitate sternali

Cel puin una din urmtoarele situaii:- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din

urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie sau instabilitatesternal

iCel puin una din urmtoarele situaii:- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.Mediastinita i osteomielita concomitent, aprute dup operaiile de chirurgie cardiac se ncadreaz la

subgrupa mediastinitei.

CAPITOLUL VIIIINFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR

a) OsteomielitaDin criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este pozitiv.Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare de

osteomielit.Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evidente, din urmtoarele semne: febr (peste

38C), tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local sau prezena unei secreii la nivelul loculuiosteomielitei

iCel puin una din urmtoarele situaii:- hemocultura bolnavului pozitiv;- serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);- exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit.b) Infeciile articulaiilori ale burseiDin criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur microbian pozitiv.Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare

de artrit sau bursit.Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: durere

articular, tumefiere local dureroas, senzaie de cldur locali lichid intraarticular demonstrat culimitarea mobilitii articulare

i


17/36

Cel puin una din urmtoarele situaii:- prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i

leucocite;- prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial;- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru prezena unei

infecii, n absena unei patologii reumatologice;- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infecios.

c) Infeciile meniscului intraarticularDin criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea esutului chondroid (meniscal) recoltat

intra-operator.Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n eviden semne

de infecie al meniscului intraarticular.Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii localeiExist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie.Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii localeiLa examenul serologie sau din urin sunt puse n eviden antigene specifice (de ex. H. influenzae, S.

pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B).

CAPITOLUL IX

INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV

a) GastroenteriteDovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar:Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durat mai

mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr, situaie n care etiologia neinfecioas este puin probabil (deex. teste diagnostice, procedur terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stress,etc.).

Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: senzaie devom, vrstur, durere abdominal, cefalee

iDin situaiile de mai jos cel puin una este prezent:

- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n eviden

microorganisme enteropatogene;

- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden antigene, respectiv anticorpimicrobieni specifici;

- prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect citopatogen, evidenierea de toxine,etc.);

- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n probe de seruriperechi.

b) Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros, rectuluiPentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita i apendicita - sunt necesare

a fi ndeplinite cel puin unul din urmtoarele criterii:Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezena abcesului sau ale

altor semne clare de infecie.Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doui nu pot fi depistate alte cauze

generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infeciei segmentului digestiv dat: febr,vomismente, vom, durere abdominal sau sensibilitate abdominal

iDin situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit

- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montatpost-operator, cultura microbian este pozitiv;

- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montatpost-operator prin microscopie extemporanee cu coloraie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu sepune n eviden prezena bacteriilor;

- hemocultura este pozitiv;- la examenul radiologie pot fi evideniate modificri patognomonice;- la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice (esofagit sau proctit

candidozic).


18/36

c) HepatitelePentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin dou din

semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere sau senzaie de plenitudine n hipocondruldrept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioad de sub3 luni,

idin situaiile de mai jos cel puin una este prezent:

- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B sau C;- probe hepatice alterate;- test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau teste serologice de faz acut

(IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc.).Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial:

- hepatita neinfecioas sau icter neinfecios;- hepatita toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic;- patologia obstructiv de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei.d) Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliari ficat - excepie hepatita sau

localizri la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitii subfrenice sau subdiafragmatic i alte esuturiintraabdominale).

Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii:Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din aspirat intraabdominal cultura

microbiologic este pozitivCriteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare pentru un

proces infeciosCriteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr, anorexie, senzaie de vom,vrstur, durere abdominal sau sindrom icteric

iDin situaiile de mai jos cel puin una este prezent:- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este pozitiv;- din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin coloraie gram

la examinare microscopic sunt puse n eviden bacterii;- hemocultura este pozitivi semnele investigaiei imagistice (radiologie, echografic, CT, MR sau

investigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie intraabdominal.Pancreatita acut nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infecioase ale acestuia.

e) Enterocolita necrozantPentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezena urmtoarelor:Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: vrstur, distensie abdominal,

resturi alimentare n stomac

iprezena macroscopic sau microsopic a sngelui n materiile fecaleicel puin una din urmtoarele semne radiologice

- pneumoperitoneu;- pneumatoz intestinal;- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire.

CAPITOLUL XINFECIILE GENITALE

a) EndometritaDin criteriile de mai jos prezena a cel puin unu:Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultur microbian pozitivCriteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt prezente cel puin dou: febr

(peste 38C), durere abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din cavitatea uterinEndometrita post partum este considerat infecie nosocomial cu excepia situaiilor n care lichidul

amniotic a fost infectat naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore dela ruperea membranelor.

b) Infeciile episiotomieiPentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o secreie purulentCriteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesulDup unele opinii episiotomia nu este intervenie chirurgical.c) Infeciile n situsul bontului vaginal


19/36

Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii:Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o secreie purulentCriteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abcesCriteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura microbiologic este

pozitivInfecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ.d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit, ooforit, metrita i alte infecii

profunde ale esuturilor din micul bazin), cu excepia endometritei i ale infeciei bontului vaginal.Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie s fie prezent:Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea afectatCriteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un

proces infecios sau abcesCriteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt cauz depistat: febr peste

38C, senzaie de vom, vrstur, durere, sensibitate sau disurieicel puin una din urmtoarele situaii:- hemocultur pozitiv;- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.

CAPITOLUL XIINFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

a) Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epi-dural, encefalita)Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater cultur microbian pozitivCriteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui abces sau ale unui

proces infeciosCriteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt prezente cel puin dou: cefalee,

vertij, feb peste 38C, semne de focar, tulburare senzorial sau confuziei- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic,

cultura microbian este pozitiv;- prezena antigenului specific n snge sau urin;- infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic);- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe

de seruri perechii

n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adecvat.Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel puin dou: febr

(peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburri senzorialeicel puin una din situaiile de mai jos:- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic,

cultura microbian este pozitiv;- prezena antigenului specific n snge sau urin;- infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic);- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori pe probe

de seruri recoltate n dinamic (seruri perechi).n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia este considerati

ncadrat ca infecie intracranian.b) Meningit sau ventriculitDin criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este pozitivCriteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul este prezent: febr (peste 38C),

cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni,iritabilitate

idin situaiile de mai jos cel puin una este realizat:

- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescuti/sau glicorahiasczut;

- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR;- hemocultur pozitiv;


20/36

- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4

ori din probe seruri perechii

n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o

alt cauz evident: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei,

semne de iritaie meningeal, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitateicel puin una din situaiile de mai jos:

- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescuti/sau glicorahiasczut;

- coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR;- hemocultur pozitiv;- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin ori

din probe seruri perechii

n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.Meningita nou nscutului se consider nosocomial cu excepia situaiei n care sunt dovezi pentru

transmiterea tranplacentar;Meningoencefalita este considerat meningit;

Abcesul spinal asociat cu meningit este ncadrat ca meningit;Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar ntr-un interval de un an.c) Abces spinal fr meningitPentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele:Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este pozitivCriteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul histopatologic sunt observate semne de

abcesCriteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exist alt relaie de cauzalitate

cunoscut: febr peste 38C, durere, sensibilitate local, semne de radiculit, paraparez sau paraplegieicel puin una din situaiile de mai jos:

- hemocultur pozitiv;- exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul spinaliante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat.

Abcesul spinal concomitent cu meningit se ncadreaz n subgrupa meningit.

CAPITOLUL XIIINFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE

a) ConjunctivitaCel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul conjunctivei oculare sau ale esuturilor

din vecintate (pleoap, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologic este pozitivCriteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare nvecinate apare durerea i roeaaidin semnele de mai jos cel puin unul este prezent

- n secreia conjunctival, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii- exist o secreie purulent n zona afectat;- investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia

trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.);- la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleare;- cultura viral este pozitiv;- sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4

ori n probe de seruri perechi.Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup.Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale.Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia

specificat.b) Infeciile ochiului


21/36

Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii:Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoas,

nsmnarea microbiologic rezult cultur pozitivCriteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: durere

ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion (secreie purulent n camera anterioar)icel puin una din situaiile de mai jos:

- medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular;- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);- hemocultur pozitiv.c) Infeciile urechii, mastoidei i apofizei mastoideiPentru diagnosticul infeciei sunt utilizabile urmtoarele criterii:Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos:Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultur microbian pozitivCriteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unu, fr o alt acuz determinat: febr peste

38C, durere i criterii local sau secreie purulent la nivelul conductului auditividin secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden prezena microorganismelor.Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos:Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a fost pozitiv.Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie.Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos:

Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultur microbian pozitiv.Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alt cauz determinat: febrpeste 38C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau parez facial

iprezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos:

- evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secreiei purulente de lanivelul mastoidei;

- examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice.d) Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita)Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii:Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal cultur pozitivCriteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau

semnele clare ale infeciei sunt prezenteCriteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt cauz determinat: abces,

exulceraii, pete albe proeminente pe mucoas inflamat sau plci/depozite pe mucoasa cavitii bucale

iCel puin una din urmtoarele situaii:

- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observ prezena bacteriilor;- prob pozitiv cu hidroxid de potasiu;- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare;- apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor

specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi;- medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a aplicat un tratament local sau peroral

antifungic adecvat.Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale poate fi nosocomial, dar infecia

recidivant/reacutizat nu se ncadreaz n aceast categorie de infecii.e) Sinuzitele fronto-maxilareDin criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru diagnostic:Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare cultur microbian pozitivCriteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt cauz depistat: febr peste

38C, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreie purulent sauobstrucie nazal

icel puin una din urmtoarele situaii:- rezultat edificator la examenul radiologie;- imagine radiografic relevant.f) Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita)Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat:Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: febr

peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gt, tuse, disfagie, secreie purulent faringian


22/36

idin situaiile de mai jos este realizat cel puin una:

- din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv;- hemocultur pozitiv;- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor

IgG specifici n probe de seruri perechi;

- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constat prezena abcesuluiCriteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din semnele de mai jos, fr o

alt cauz depistat: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secreiepurulent la nivelul faringelui

icel puin una din situaiile de mai jos este realizat:

- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv;- hemocultur pozitiv;- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor

IgG specifici n probe de seruri perechi;- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.

CAPITOLUL XIII

INFECII SISTEMICE

a) Infeciile diseminateSunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare regional/teritorial

caracteristic. De cele mai multe ori sunt de etilogie viral (rubeol, rujeol, infecia urlian, varicela,eriterma infectiosum, infecia HIV, etc.).

Diagnosticul de cele mai multe ori se bazeaz pe simptomatologia clinici probe de laborator pentrudiagnosticul etiologic.

Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou nscutului nu sunt ncadrate n acestgrup de patologie.

Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie.

CAPITOLUL XIVINFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT

1) Infeciile urinarea) Infeciile urinare la bolnavii necateterizaiSunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:- febr peste 38C i/sau frison- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la miciune i/sau disurie;- apariia sau accentuarea unei senzaii dureroase suprapubiene;- modificarea caracteristicilor urinii emise;- deteriorarea strii fizice i/sau mentale, eventual incontinen urinar.b) Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinarSunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin dou din urmtoarele:

- febr peste 38C i/sau frison;- apariia senzaiei dureroase sau de tensiune suprapubian;- modificarea caracteristicilor urinii emise;- deteriorarea strii fizice i/sau mintale.2) Infeciile respiratoriia) Faringiti rceal simplDintre semnele i simptomeie de mai jos prezena a cei puin dou:

- rinoree i/sau strnut;- congestie i/sau obstrucie nazal;- durere faringian, disfonie i/sau deglutiie dureroas;- tuse neproductiv;- micro-limfadenopatie latero-cervical dureroas.b) Viroz asemntoare strii gripalePrezena strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere ocular

retrobulbar, mialgie, astenie


23/36

sauinapeten, durere n gt, apariia sau accentuarea tusei uscate.

c) Broniti traheobronitn prezena unui examen radiologie toracic negativ sau n absena acestuia este obligatorie prezena a cel

puin trei semne din urmtoarele:- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C), durere

toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir

zgomotos, etc.) apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie superficial, etc.), staregeneral fizici/sau mental alterat.d) PneumoniePrezena a cel puin dou semne din urmtoarele:

- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C), dureretoracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante i crepitante,inspir zgomotos, dispnee, etc.), apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraiesuperficial, etc.), stare general fizici/sau mental alterat.

n prezena unui rezultat radiologie care evideniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei(condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilari/sau perihilar.

e) OtitDac otita este diagnosticat de medic sau exist o secreie otic uni- sau bilateral. Durerea otic sau

prezena unei roee congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu secreie purulent.f) SinuzitEste diagnostic clinic emis de un medic.

g) Infeciile gurii i cavitii bucaleEste un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog3) Infeciile primare ale esutul sanghin (sngelui)Prezena a dou sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate microorganisme identice

sau o hemocultur pozitiv ia care poate fi acceptat c nu exist doar o suprainfecie a probei recoltate saua mediului de cultur

ieste prezent cel puin unul din urmtoarele semne:- febr peste 38C;- hipotermie nou aprut (sub 35C);- presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai mic fa de cel obinuit;- deteriorarea funciei fizice i mintale.4) GastroenteritePrezena a cel puin unul din urmtoarele semne/simptome:- dou sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore;

- dou sau mai multe vomismente/vom n 24 ore;- coprobacteriologie pozitiv pentru Salmonella sp. Shigella sp., E. coli O157:H7, Camphylobacter sp.saurezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.)isemne relevante pentru gastroenterit infecioas (grea, vrsturi, scaune diareice, jen sau durere n

regiunea abdominal.)5) Infeciile cutanate i ale esuturilor moia) Celulita i infecia plgii cutanate/subcutanePrezena secreiei purulente la nivelul plgii, pielii sau esuturilor moi subiacenteiPrezena unuia din semnele de mai jos:- febr peste 38C sau schimbarea defavorabil a strii mentale/fizice;- senzaie de clduri roea la nivelul trunchiului sau membrelor;- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;- exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.b) Infecii micotice cutanateRealizarea urmtoarelor dou criterii:

- prezena unei erupii maculo-papuloase;- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator.c) Infecie cutanat herpetici herpes zoosteriann ambele situaii realizarea urmtoarelor dou criterii:- prezena unei erupii veziculare pe o suprafa segmentar;- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infecii specifice.d) Scabie cutanat


24/36

Pentru diagnostic este necesar realizarea a dou criterii:- prezena unor erupii maculo-papulare pruriginoase;- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de laborator.e) ConjunctivitDin cele dou criterii realizarea a cel puin unul:

- apariia unei secreii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore;- apariia unei roee noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare, senzaie

dureroas sau durere local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore.6) Perioade febrile probabil infecioase de cauz neelucidat/incertStare febril (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare care este

prezent cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente infecioase sau neinfecioase.Medicul emite diagnosticul de stare febril de cauz neelucidat.

CAPITOLUL XVINFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU

TRANSMITERE ACCIDENTAL SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM

Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub form de caz nou i acut, este prezent la o persoansau afecteaz mai muli bolnavi i/sau personal medico-sanitari epidemiologie este demonstrat legturade cauzalitate cu activitatea i/sau produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau, estesuspicionat rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infecios.

ANEXA Nr. III

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR NOSOCOMIALE

1. Consideraii generale.Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematici/sau continu de colectare, analiz,

prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infeciilor nosocomiale iidentificarea factorilor de risc.

Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea

aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale,2. Obiective:2.1. S determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de caz.2.2. S determine tendina evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infeciilor nosocomiale.2.3. S identifice factorii de risc.

2.4. S determine promovarea aciunilor/programelor de prevenire i control.2.5. S evalueze activitile/programele de prevenire i control.3. Definiiile infeciilor nosocomiale.Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz ale

infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin.4. Populaia supravegheat:Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infecii nosocomiale (ex.:

pacienii internai n seciile de chirurgie, pacienii internai n secia de pediatrie, sugarii alimentai artificial nsecia de pediatrie, etc.).

5. Colectarea datelor.5.1. Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a medicilor din spitale/ambulatoriu,

din sistemul sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicalecu care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie, registrul de consultaie, etc.).

5.2. nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infecie nosocomial(model prezentat n Figura 1), de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau directorulde ngrijiri din unitatea sanitar r

Ministerul Sănătăţii Publice Ordin Nr. 916/2006 Din

Documents

Transcript of Ministerul Sănătăţii Publice Ordin Nr. 916/2006 Din